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湿疹
湿疹
湿疹
湿疹是由各种内外因素引起的与变态反应有关的浅层真皮及表皮的炎症病变。
其表皮局部有剧烈瘙痒,多形性损害,易反复发作等特点。
本病男女均可发,见于任何年龄,皮疹可泛发于任何部位,亦可局限某一处。
临床有急性、亚急性、慢性等三种类型。
本病一般属中医学“湿癣”、“湿疮”、“浸淫疮”等范畴。
(一)辨证论治
1.湿热型
(1)主症此型相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作,皮损潮红、肿胀、水疱、糜烂、边界不清楚,瘙痒剧烈,伴胸闷纳呆、心烦口渴、大便秘结、溲赤。
舌淡红,苔薄黄腻,脉滑数。
(2)处方黄柏、苍术、防风、蝉衣、苦参、白鲜皮、白蒺藜各10g,萆薢、薏苡仁、生地、金银花、车前子、泽泻各15g,滑石30g.甘草6g.
(3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
2.风热型
(1)主症此型多见于急性丘疹性湿疹及部分亚急性湿疹,发病迅速,以红色丘疹为主,泛发全身,潮红并见鳞屑,自觉瘙痒,常抓破出血,渗液不多。
舌红,苔薄白或薄黄,脉弦数。
(2)处方生地15g,生石膏30g,荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、知母、苦参、木通各10g,甘草6g.
(3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
3.血热型
(1)主症皮损以红斑、丘疹、抓痕、血痂为主,瘙痒剧烈,脱屑不多,常伴口干。
舌红,舌薄黄,脉细数。
(2)处方生地15g,当归、赤芍、生山栀、荆芥、防风、苦参、白鲜皮、海桐皮、黄连、紫草各10g,甘草6g.
(3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
4.湿阻型
(1)主症此型多见于部分亚急性湿疹,皮损色暗、淡红或不红,水疱不多,可有淡黄色脱屑,或以结痂、浸润、斑片为主,常伴食欲缺乏、面色萎黄、大便溏、小便不黄,或有腹胀。
舌淡,苔薄白或白腻,脉滑或濡。
(2)处方藿香、广木香各59,茯苓、车前草、焦山楂、薏苡仁、萆薢各15g,炒白术、桑白皮、白鲜皮、苍耳子各10g,甘草6g.
(3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
5.血虚型
(l)主症此型多见于慢性湿疹,病程日久,数年不愈,反复发作,皮疹肥厚,色淡红,或呈苔藓样变,干燥,色素沉着,脱屑,阵发性瘙痒,遇热或入夜晚加重。
舌淡红,苔薄白,脉濡细。
(2)处方熟地、当归、白芍、秦艽、防风、蝉衣、乌梢蛇、僵蚕、合欢皮各10g,生地、鸡血藤、胡麻仁各15g.
(3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
6.湿毒型
(1)主症此型多见于湿疹合并感染,皮损掀热作痛,有红斑、丘疹、水疱、糜烂,伴有化脓性感染。
舌红,苔黄,脉弦数或滑数。
(2)处方金银花、连翘、野菊花、蒲公英、地丁、车前子各15g,皂角刺、防风、蝉衣、白鲜皮各10g,甘草6g.
(3)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用。
(二)名医经验
1.张志礼诊治经验
张老认为本病常因饮食不节或过食腥发动风之品,伤及脾胃,脾失健运,致使湿热内蕴,复感外界风湿热邪,内外两邪相搏,充于腠理,浸淫肌肤,发为本病。
病程日久则耗伤阴血,化燥生风。
小儿则多因禀赋不耐,饮食不节,胃肠滞热而发。
(1)湿热并重型症见发病急,病程短,局部皮损潮红、灼热、肿胀,继之粟疹成片或水疱密集,渗液流津,疹痒无体,身热,口渴,心烦,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄,脉弦滑数。
治以清热凉血,利湿消肿口药用清热除湿汤:
生石膏、马齿苋、车前子、生地黄各30g,龙胆草、黄芩、生山栀各10g,冬瓜皮15g.瘙痒明显者加白鲜皮30g,地肤子15g;大便秘结者加熟大黄10g。
(2)脾虚湿盛型症见病程日久,皮疹肥厚、浸润、色素沉着,或有轻度渗出糜烂,伴有纳食不佳、口渴不思饮、身倦、大便溏或先干后溏、小便清长,舌质淡,苔白腻,脉沉滑或沉缓。
治以健脾除湿,佐以清热。
药用健脾除湿汤加减:
白术、茯苓、枳壳、黄芩、川萆薢各10g,生薏苡仁、白鲜皮各30g,车前子、泽泻、苦参各15g.对湿盛而有热象者,应用生白术、生枳壳、生薏苡仁;对湿盛而无热象者,则宜选用炒白术、炒枳壳、炒薏苡仁,并可加用苍术、厚朴等。
(3)血虚风燥型症见病程迁延,皮损粗糙肥厚、脱屑、瘙痒,表面有抓痕、血痂,皮损颜色暗或呈色素沉着,舌质淡胖,苔白,脉沉缓.治以养血润肤,祛风止痒。
药用养血润肤汤加减:
当归、川芎、茯苓、白术、苦参各10g,首乌藤、鸡血藤、白鲜皮各30g,丹参、赤芍、白芍、生地、熟地、猪苓各15g.在治疗时根据部位不同常加用引经药,如上肢皮损加姜黄.下肢皮损加木瓜、牛膝,阴部皮损加龙胆草,头面部皮损加菊花等。
(4)胃肠积滞型多见于小儿湿疹患者,常有面色萎黄,纳食不香,腹脐膨胀,夜寐不安,大便不正常等。
皮疹为淡红或淡褐色斑片或呈局限性苔藓化,抓后糜烂渗出口病程日久,时轻时重,反复发作,好发于四肢屈侧。
舌质红,苔腻,脉滑。
治以健脾消导,清理胃肠积热。
药用白术、枳壳、焦槟榔、炒莱菔子、鸡内金各69,焦三仙159,薏苡仁、白鲜皮、马齿苋、黄芩各109。
此型用药时,宜健脾消导为主,清热除湿、祛风止痒为辅。
对于小儿湿疹,应少用苦寒泻泄及滋补厚腻之品。
外用法不可忽视。
对急性发作的糜烂、渗出、红肿皮损,宜用中药湿敷法,常用马齿苋30g,加水1000ml,水煎冷敷。
在继发感染时,可加用金银花、蒲公英、黄柏、苦参煎液湿敷。
对皮损迁延难愈,皮损不鲜,局部血循环不良处,可用中药蒸发罨包法;对亚急性皮损,有糜烂、轻度渗出者,用甘草油调化毒散、去湿散外涂;对干燥肥厚皮损,用黄连膏、黑豆馏油软膏。
湿疹发病与食用辛发动风之食品及饮食不节有关,故发病期间应禁用酒类、辛辣刺激性食品,忌食肥甘厚昧、腥发之品,同时注意劳逸结合,注意皮肤卫生,不宜用热水或肥皂洗涤皮肤,不用刺激性止痒药等。
2.徐宜厚诊治经验
(1)清热利湿法见于阳盛体质,发病急,病程短,皮疹表现多为鲜红、水肿、丘疹、水疱、糜烂、渗液,剧烈瘙痒,抓后有感染引起疼痛。
患者常伴有口渴思饮,大便干结,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉弦、数、洪、大等。
治疗宜龙胆泻肝汤加减:
龙胆草、黄连、焦山栀各6g,泽泻、赤苓、连翘、生地各12g,炒槐花、金银花各10g,绿豆衣、车前草、白茅根各15g,木通3g.
(2)清脾泻火法皮疹发于口周、眼周、耳周、鼻窍以及头皮和外阴等处,皮疹表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出及黄色痂皮,伴有口干口苦,口臭烦渴,脉浮、数、大,舌质红,苔少或薄黄。
治宜泻黄散加减:
藿香、佩兰、茯苓皮各12g,焦山栀、甘草、黄芩、柴胡各6g,生石膏15~30g,防风、炒白芍、麦冬、炒丹皮、虎杖、茵陈各10g.
(3)清心导湿法孕妇恣食辛辣发物,引起胞中血热移于胎儿,出现婴儿湿疹。
治宜三心导赤散加减:
连翘心、玄参各6g,莲子心3~6g,生地4.5g,车前草、车前子各10g,灯心草3扎,山栀心、甘草梢、蝉衣各3g.
(4)散风祛湿法主要用于湿阻上焦,郁于肺卫证。
皮疹为散在或密集的丘疹,干燥脱皮,状如糠秕,在寒冷、干燥、多风的气候下可加重或诱发,伴有口干唇燥,咽痒目赤,大便秘结,脉洪、数、浮,苔少或苔微干。
治宜消风散加减:
荆芥、苦参、知母、苍术、羌活、蝉
衣各6g,防风、炒牛蒡子、生地、胡麻仁、茯苓、生石膏各lOg,威灵仙4.5g,当归12g.
(5)滋阴除湿法用于脾虚肺燥者。
皮肤表现为原患湿疹,日久不愈,利湿药用的越多渗出糜烂越重。
或者疮疡溃烂,在边缘皮肤上发生红色丘疹,渗出并结脓性痂皮,常伴有低热、烦渴、手足心热、小便短少,午后病情加重,脉细数,舌质红,苔少或无苔。
药用滋阴除湿汤加减:
生地15~30g,炒白芍、当归、玉竹、炒丹皮各10g,茯苓皮、贝母、泽泻、地骨皮各12g,苦参、蝉衣、柴胡、黄芩、川芎各6g。
(6)温阳抑湿法用于脾阳不运,阻滞中焦,外达皮肤而生的湿疹。
皮疹多局限于手足掌跖部,表现为营养缺乏性或角化皲裂性湿疹。
药用党参、白术、茯苓、姜半夏、炒白芍各10g,柴胡\甘草各6g,厚朴、陈皮、桂枝各4.5g,干姜3g,大枣7枚.
(7)清肝化湿法用于肝经阴虚湿热证。
在肝脾两经循行部位如乳头、脐窝、阴囊、女阴等处出现湿疹,伴有口苦、咽干、目眩、烦躁、小便黄,脉弦数,舌质红,舌苔黄等。
药用醋柴胡、炒丹皮、焦山栀、甘草、黄芩各6g,当归、赤芍、白芍、生地、茯苓、连翘、土炒白术、党参各10g.
(8)散寒燥湿法用于寒湿伤于皮肉的顽湿。
病程日久,皮疹增厚、浸润,色棕红或灰褐色,表面粗糙,苔藓样变,脉濡、沉、细,舌质淡红,舌苔白或白微腻。
治宜防风汤加减:
苍术、乌药、防风各12g,茯苓、土炒白术、当归、炒白芍、姜半夏、小茴香各10g,吴茱萸、川芎、青皮各6g.
(9)化瘀渗湿法主要是应用于瘀积性皮炎。
由于湿伤气血,而致经络不畅。
药用桃仁、炒枳壳、苏木、柴胡、桂枝各6g,青皮、赤芍、白芍、当归、酒大黄各10g,汉防己、泽泻、丹参各12g,赤小豆15~30g.
(10)滋肾柔肝法主要治疗一些湿邪化燥,耗精伤液的湿疹。
症见皮疹泛发全身,以肘窝等弯曲部位明显,有的呈现局限性肥厚和糜烂渗出交替出现,有的出现苔藓样变,脉细数,舌质红少苔。
药用何首乌、熟地、钩藤各12g,当归、炒白芍、茯苓、炒丹皮、枸杞子、泽泻、地骨皮、炒杜仲、川续断、酸枣仁各10g,山药、生薏苡仁各15g。
3.榻国维诊治经验
(1)病因病机湿疹的发生受遗传、免疫、饮食、环境等多种复杂因素影响,特别是慢性湿疹反复发作,饮食、环境以及接触因素往往起很大作用。
因此,在药物治疗同时,应嘱患者注意可以引起病情加重或者反复的因素,如注意避免食人性的变应原,如鲤鱼、鲮鱼、虾、蟹、鹅、鸭、牛肉、榴莲、菠萝、竹笋等;避免经常搔抓皮损部位,以免引起苔藓样变加重;避免热水或刺激性药物用于皮损部分,引起急性病变。
并嘱患者注意休息,避免过劳、紧张,对瘙痒明显、影响睡眠者可选用珍珠母、牡蛎、龙齿等重镇安神之品。
本病发展过程中临床表现不同,病因、病机亦有变化,慢性湿疹病机以疾病迁延日久,风邪化燥伤阴,瘀阻经络,血不濡肤,或脾虚湿困,阴虚血瘀等为主,根据四诊及局部皮损的表现予以辨证论治,不应拘泥于祛风、清热、利湿等治法,辨清虚实,分辨急缓,审证求因。
慢性湿疹病久入络者,多有局部皮肤肥厚、苔藓样变等,为血瘀之象。
因此,榻教授在各型辨证用药的基础上常用苏木、莪术等养血活血之品。
(2)辨证论治①血虚风燥型治宜养血润燥,祛风止痒。
药用生地黄、牡丹皮、白芍、当归、防风、紫苏叶、赤芍、紫草、胡麻仁、白鲜皮、钩藤、鸡血藤、莪术、苏木、甘草。
瘙痒影响睡眠者加牡蛎、珍珠母;挟瘀者加丹参、延胡索;湿盛者加萆薢;风盛者加蒺藜。
②脾(9)化瘀渗湿法主要是应用于瘀积性皮炎。
由于湿伤气血,而致经络不畅。
药用桃仁、炒枳壳、苏木、柴胡、桂枝各6g,青皮、赤芍、白芍、当归、酒大黄各10g,汉防己、泽泻、丹参各12g,赤小豆
15~30g.
(10)滋肾柔肝法主要治疗一些湿邪化燥,耗精伤液的湿疹。
症见皮疹泛发全身,以肘窝等弯曲部位明显,有的呈现局限性肥厚和糜烂渗出交替出现,有的出现苔藓样变,脉细数,舌质红苔。
药用何首乌、熟地、钩藤各12g,当归、炒白芍、茯苓、炒丹皮、枸杞子、泽泻、地骨皮、炒杜仲、川续断、酸枣仁各10g,山药、生薏苡仁各15g。
3.榻国维诊治经验
(1)病因病机湿疹的发生受遗传、免疫、饮食、环境等多种复杂因素影响,特别是慢性湿疹反复发作,饮食、环境以及接触因素往往起很大作用。
因此,在药物治疗同时,应嘱患者注意可以引起病情加重或者反复的因素,如注意避免食人性的变应原,如鲤鱼、鲮鱼、虾、蟹、鹅、鸭、牛肉、榴莲、菠萝、竹笋等;避免经常搔抓皮损部位,以免引起苔藓样变加重;避免热水或刺激性药物用于皮损部分,引起急性病变。
并嘱患者注意休息,避免过劳、紧张,对瘙痒明显、影响睡眠者可选用珍珠母、牡蛎、龙齿等重镇安神之品。
本病发展过程中临床表现不同,病因、病机亦有变化,慢性湿疹病机以疾病迁延日久,风邪化燥伤阴,瘀阻经络,血不濡肤,或脾虚湿困,阴虚血瘀等为主,根据四诊及局部皮损的表现予以辨证论治,不应拘泥于祛风、清热、利湿等治法,辨清虚实,分辨急缓,审证求因。
慢性湿疹病久入络者,多有局部皮肤肥厚、苔藓样变等,为血瘀之象。
因此,榻教授在各型辨证用药的基础上常用苏木、莪术等养血活血之品。
(2)辨证论治①血虚风燥型治宜养血润燥,祛风止痒。
药用生地黄、牡丹皮、白芍、当归、防风、紫苏叶、赤芍、紫草、胡麻仁、白鲜皮、钩藤、鸡血藤、莪术、苏木、甘草。
瘙痒影响睡眠者加牡蛎、珍珠母;挟瘀者加丹参、延胡索;湿盛者加萆薢;风盛者加蒺藜。
②脾虚湿困型治宜健脾利湿止痒。
药用党参、茯苓、山药、布渣叶、薏苡仁、白扁豆、白术、防风、茵陈、徐长卿、甘草。
气虚甚者加黄芪;湿重者加鱼腥草、土茯苓;食积明显者加陈皮。
③阴虚血燥型治宜滋阴润燥,养血润肤。
药用熟地黄、生地黄、丹参、何首乌、白鲜皮、泽泻、茯苓、乌梅、麦冬、女贞子、旱莲草、当归、白芍、赤芍。
瘀滞明显者加丹参、桃仁;潮热心烦者加玄参;虚烦不眠者加酸枣仁、珍珠母。
(3)外治法①外用药物:
l0%黑豆溜油软膏、复方蛇脂软膏、消炎止痒霜,或加少量激素类药膏外用。
肥厚明显者用上述药膏外涂,纱块覆盖包扎。
②穴位注射:
慢性湿疹局部瘀滞明显者用丹参注射液,久病气虚者用高丽参注射液,慢性湿疹急性发作时用苦参碱、鱼腥草注射液。
常取穴足三里、三阴交、血海、内关等。
③划痕疗法:
常规消毒患处,用手术刀尖端部由上而下,从左至右轻划,以稍渗血为度,视病变大小决定划痕次数,拭干血迹后,外敷枯矾粉,以消毒纱块覆盖,胶布固定,5—7天1次。
④吹烘疗法:
患处外涂青黛膏或10%硫黄膏,然后用电吹风烘20分钟,每天1次。
⑤照神灯加药疗法:
患部涂1O%硫黄膏,再用神灯照射15~20分钟,每天1次。
⑥梅花针疗法:
将病变部位常规消毒,用梅花针弹刺法,以手腕弹力上下叩打,每次5~10分钟,每天1次。
(4)虫类药物及引经药的应用中医学认为,全蝎、蜈蚣、僵蚕、乌梢蛇等虫类药物性善走窜,可入络搜风止痒。
临床医生常用于治疗慢性湿疹顽固性瘙痒。
殊不知虫类药物多为动物蛋白,具有较强抗原性,湿疹患者发病期间往往对于外来抗原性物质高度敏感,应用不当,很可能导致病情加重。
而且虫类药物多有小毒,长期服用,有药不胜毒之虑。
榻教授应用虫类药物甚为慎重,若为病情需要,一般从小剂量起,逐渐少量递增,使患者有一个脱敏过程,而且应用虫类药物时,方中常加紫苏叶,既可理气祛风,又可解虫毒,一举两得。
慢性湿疹多较局限,可位于身体的各个部位,在辨证论治时根据发病部位酌加引经药物。
如发于太阳经可加羌活、蔓荆子、川芎;阳明经可加白芷、葛根、知母;少阳经可加川芎、柴胡;厥阴经可加龙胆草、栀子;发于下肢可加牛膝;发于上部可加桔梗;三焦湿热可加黄芩等。
4.唐定书诊治经验
(1)急性期湿疹以辨病为主唐老认为,脾失健运为湿疹的根本原因,外感湿热之邪为其诱发因素。
四川气候潮湿,湿邪易侵犯机体,加之本地人喜食辛辣食物,多伤及脾胃,内伤外患,故而湿疹患者很多。
急性期湿疹治疗主要是以辨病为主,此期多为局限性,发病急,病情还未涉及全身,故而舌脉还没发生变化,根据“急则治其标”的原则,以辨皮损情况分为两型。
①以湿为主,湿重于热:
临床表现为发病急,病程短,皮损以小水疱、渗出液为多见。
治疗以除湿为主,佐以清热。
药用萆薢渗湿汤加减:
黄柏、茯苓、白鲜皮、地肤子、牡丹皮各15g,萆薢、苦参、茵陈、蝉衣、僵蚕各10g,白茅根30g等。
②以热为主,热重于湿:
临床表现为皮损潮红灼热,红色丘疹,瘙痒,口干口渴等。
治疗以清热为主,佐以除湿。
药用双解二妙散加减:
黄柏、金银花、生地黄、牡丹皮、赤芍、地肤子、白鲜皮各15g,苍术12g,蝉衣、僵蚕、桑白皮各lOg,白茅根30g等。
治疗期间嘱患者勿食辛辣食物、饮酒,勿搔抓,勿用肥皂及热水洗手。
(2)亚急性期、慢性期湿疹以辨证为主唐老认为,湿邪蕴久必伤脾胃,脾胃虚弱又可生湿,二者互相依存,故而病情缠绵难愈。
亚急性湿疹的症状特点是皮损比急性期轻,丘疹色淡,渗液处易结痂,有鳞屑,偶见少量水疱,瘙痒剧烈,舌淡胖,苔白,脉弦缓。
治宜健脾除湿为主。
药用参苓白术散加减:
党参、薏苡仁各30g,白术12g,茯苓、白鲜皮、地肤子各15g,甘草6g,蝉衣、僵蚕各10g等。
慢性湿疹可见湿邪蕴久生热,热久耗伤阴血,血虚生风。
特点为病程长,反
复发作,皮损肥厚粗糙,触之较硬,色暗红或紫褐色,皮纹显著或苔藓样变,瘙痒剧烈,皮面常伴有抓痕、血痂,色素沉着等,舌淡,苔白,脉细。
治宜滋阴养血,祛风止痒。
药用当归饮子加减:
制首乌、鸡血藤}各30g,当归、白芍、生地黄各15g,川芎、僵蚕、刺蒺藜各10g,甘草6g等。
治疗期间嘱患者勿食辛辣食物、饮酒,勿搔抓.
(3)小儿湿疹以体质辨证为主唐老认为,小儿为纯阳之体,阳常有余,阴常不足,且小儿为稚阴稚阳之体,易受外邪,化热最速,致热毒炽盛;小儿脾胃脆弱,饮食不知自节,寒温不知自调,则易生湿化热。
上述小儿的两种体质因素均易使之产生湿疹,据此分为两种证型。
①湿热蕴结型:
常表现为皮肤潮红,红斑水疱,流滋瘙痒,黄色结痂,大便干,小便黄赤等。
治宜凉血解毒,除湿止痒。
药用双解二妙散加减:
黄柏、牡丹皮、赤芍各10g,苍术8g,金银花、生地黄各15g,蝉衣、僵蚕各59等。
②脾虚湿盛型:
表现为皮肤暗淡,小水疱,瘙痒,抓破后结薄痂,并伴有消化不良症状,大便稀溏或完谷不化,舌淡,苔薄,脉缓。
治宜健脾除湿。
药用参苓白术散加减:
党参、炒麦芽各15g,白术、陈皮各8g,甘草3g,茯苓、地肤子、白鲜皮各10g
等。
治疗期间嘱患儿家长勿食辛辣食物,勿给患儿洗浴,勿让患儿搔抓皮损。
5.魏跃钢诊治经验
(1)湿热浸淫证多见于湿疹急性期,皮损以大片红斑,触之灼热,其间水疱迭起,瘙痒无休,抓破脂水频流,状如松脂为主要表现,同时可伴心烦口渴,口苦咽干,大便秘结,小溲短赤,舌红苔薄白或黄腻,脉滑数等。
治宜清热凉血,利湿止痒。
药用苦参、黄芩、黄柏、萆薢、萹蓄、地肤子、赤芍药、金银花。
魏教授认为此证多为湿热阻遏,营血不得通利所致。
正如叶桂所谓“湿热遏阻营血”,“是以四末如烙,肌肤瘙痒,治以苦辛”.全方诸药合用,使湿热以去,营血
通畅。
(2)脾虚湿蕴证发病较缓,皮损潮红,有丘疹,瘙痒,抓后糜烂渗出,常伴有腹胀纳呆,面色萎黄,腿脚水肿,大便溏薄,舌淡胖,苔白且腻,脉滑或缓。
治宜温阳健脾,除湿化浊。
药用苍术、炒白术、茯苓皮、生薏苡仁、白扁豆、桂枝、白花蛇舌草、徐长卿、大腹皮、泽泻、六一散。
魏教授认为,五脏之中,脾胃与湿病关系最为密切。
湿邪虽有内外之分,而内湿尤为关键口脾主湿而恶湿,脾虚则水湿不化,外湿可引动内湿,内湿能招致外湿。
故《素问·至真要大论》云:
“诸湿肿满,皆属于脾”。
治疗要以固护脾胃为先,兼以除湿,除湿即为健脾,脾健湿自能除。
(3)血虚风燥证病久,皮损色黯或色素沉着,剧痒,渗水不多或无,皮肤浸润、肥厚、粗糙,干燥脱屑,瘙痒不止,伴口干不欲饮,食欲缺乏,腹胀,舌淡少津,苔白,脉弦细。
治宜养血润肤,利湿祛风。
药用当归、生地黄、牡丹皮、玄参、荆芥、防风、蛇床子、茯苓、泽泻、蜂房、白僵蚕、乌梢蛇。
魏教授强调,湿疹反复发作,耗伤气阴,致使阴血不足,血虚风燥,在健脾化湿同时,必须佐以养血润肤、疏风止痒药。
全方诸药合用,使湿去而无伤阴之弊,阴复又鲜助湿之嫌。
并重用荆芥、防风等风药透邪,使久郁之邪复从肌表外达。
病程较长,湿热留滞于体内,郁久化火伤阴,耗阴伤血,生风化燥,肌肤瘙痒,夜间属阴,阴伤加重,所以夜间瘙痒更甚,魏教授根据其病机特点选用地骨皮、鬼箭羽、白薇等滋阴清热凉血之品。
(4)外治法外治疗法作为皮肤病的主要治疗手段之一在临床中发挥着巨大作用,采用外治法配合内服药可以大大提高疗效,迅速减轻湿疹患者的瘙痒症状。
急性期皮损红肿、糜烂、渗出可选3%硼酸溶液、皮炎洗剂进行冷敷。
药液温度要适宜,红肿渗出面积较大者可用冷维生素C溶液湿敷,抑制渗出,镇痛止痒。
切忌用热水洗,洗后将加重病情。
亚急性湿疹红肿、渗出减少,黯红色丘疹与丘疱疹,轻度浸润及鳞屑,边界清楚,可选用黄芩膏。
慢性湿疹境界清楚,黯红斑上丘疹、抓痕及鳞屑,典型皮损呈苔藓样变,用加味黄芩膏(黄芩、苦参、青黛、枯矾、轻粉、冰片等加凡士林调成)封包疗法。
对于手足部位的湿疹,魏教授多采用局部外洗方法,常用药有苦参、黄芩、大黄、藿香、虎杖、伸筋草、透骨草等。
6.李月玺诊治经验
(1)辨治方法李老在本病临证中非常注重运用四诊合参、辨证求因、审因论治的中医大法,根据急性、亚急性湿疹病因病机的普遍性,结合个案的特殊性,随证加减调治。
①血热型:
发病急,病程短,皮肤潮红,丘疹密集,或有水疱,瘙痒无休,身热口渴,心烦,大便秘结,小溲短赤,舌质红,苔少或黄,脉弦滑或弦数。
治以清热凉血,方用湿疮颗粒方(紫草、赤芍、白鲜皮、野菊花、苦参、龙胆草、凌霄花、生牡蛎等)加减,重用凌霄花、紫草、槐花、生地榆、丹皮、赤芍。
②湿热型:
发病较急,病程较长,皮肤潮红,丘疹、丘疱疹,水疱渗液明显,瘙痒难忍,口渴不欲饮,身倦纳差,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数或弦滑。
治以燥湿清热,方用湿疮颗粒方加减,重用苦参、土茯苓、白鲜皮、地肤子、茵陈、龙胆草。
③风热型:
发病迅速,以红色
丘疹为主,泛发全身,剧痒,常抓破出血,而渗液不多,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦或数。
治以疏风清热,凉血止痒,方用湿疮颗粒方加减,重用蝉衣、牛蒡子、防风。
(2)论治抓主要矛盾,兼顾其他李老治疗急性、亚急性湿疹,强调血热在本病发生发展过程中的重要作用,但考虑临床上几种证型较难绝对分开,告诫以上几个方面都要兼顾,突出凉血一法。
同时加用镇静药,由于剧烈瘙痒,难以入睡,搔抓加重病情,所以在清热、凉血、祛风基础上,佐以安神药。
李老总结治疗本病十字方针:
清热、凉血、祛风、祛湿、止痒。
(3)用药心得李老治疗急性、亚急性湿疹善用凉血药,紫草用至30g.痒重以风为主,加全蝎109熄风止痒或酌加蝉衣、防风各1Og;痒重以湿热为主,加白鲜皮、苦参、白蒺藜、地肤子15g清热利湿止痒;痒重晚上明显者,加钩藤30g或珍珠母、生龙骨各30g;痒重日久加乌梢蛇10~15g,蝉衣10g,蜂房6g活血化瘀,通络搜风,解毒止痒;大便秘结者,必加生大黄6~lOg通下解毒;儿童湿疹加山楂、薏苡仁各10g,鸡内金6g健脾化湿,加强疗效;多发于头面及双上肢时,加苍耳子10g,散风祛湿止痒;好发于双下肢者,加地肤子15g清热利湿止痒。
病情严重有渗出时,可用3%硼酸水湿敷;无渗出时,可用中药煎剂外洗,药用苦参、白鲜皮、黄柏各30g,每次浸泡30分钟,每日1-2次。
(4)强调预防和减少复发李老认为急性、亚急性湿疹处理失当,极易拖延,且反复发作,时轻时重,转为慢性,故特别强调饮食起居调摄。
首先在饮食上,减少食用鱼、虾、蟹和豆制品、牛羊肉、竹笋、咖啡等,忌饮酒、辣椒等调味品。
同时勿用下列物品外洗:
过热的水、食盐水、碱水、肥皂、化妆品。
尽量避免紧张、疲劳,注意调整情绪,减少搔抓。
不穿化纤内衣,保持大便通畅。
7.赵纯修诊治经验
(1)清热利湿祛风贯穿始终赵老认为,从湿疹病因病机分析,虽然在不同阶段各有不同,但均有风、湿、热的病理变化。
如急性湿疹发病初期,多为风湿热蕴结肌肤,随着病情的发展和演变,会出现因湿因热致瘀或灼热津伤等变化。
而湿具有黏滞难去、易与热结的特性,所以此阶段也会有不同程度的湿热征象。
应用清热利湿祛风之法,宜首先根据皮损辨证,分清风、湿、热孰轻孰重,然后灵活运用。
如皮损红肿灼热瘙痒热象明显者,治宜清热为主,以解毒祛风透邪,使热从卫气分而解,并佐以利湿祛风,使湿去热清;若皮损红肿、渗出、糜烂表现为湿热俱盛者,宜清热利湿、清热燥湿、清热化湿,使湿热分消。
急性湿疹后期或慢性湿疹,虽以滋阴化瘀祛风为主,也应适当配以清热化湿之剂,以清解残余湿热。
(2)疏通气机以助清利湿热湿易阻气,气能化湿,气机流畅则湿易化、热易清。
赵老认为,湿热既可因六淫而
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