水运工程监理企业上海交通建设工程管理中心.docx

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水运工程监理企业上海交通建设工程管理中心

附录2

申请水运工程监理企业资质审批表

申请人名称

申请人地址

邮政编码

法定代表人

联系人

联系电话

传真

E-mail地址

申请事项

（在□里打勾）

1.申请事项：

新申请□原证到期申请□变更□补证□注销□

2.资质类别

水运甲级□水运乙级□水运丙级□水运机电工程专项□

申请说明

（如页面不够，请另附页）

附件名称

1、申请人身份证明（如营业执照）；□

2、《水运工程监理企业资质申请表》□

3、企业章程和制度（复印件）；□

4、主要试验检测仪器设备和装备的证明（复印件）；□

5、主要水运工程监理或其他工作经历的业绩证明（复印件）；□

6、监理工程师资格证书和中级以上人员职称证书（复印件）；□

7、项目监理评定书；□

8、《水运工程监理企业资质证书》□

9、《水运工程监理企业资质证书变更（补遗）申请表》；□

10、注销《水运工程监理企业资质证书》的有关情况说明□

承诺

本单位所提交申请材料均真实、合法、有效，如有虚假，承担相应法律责任。

法定代表人（签章）：

单位（公章）：

年月日

上海市交通委员会制

水运工程监理企业资质

申请表

申请企业＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（公章）

申请内容＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

现有资质＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

申请日期：

年月日

企业法定代表人声明

本人（法定代表人）声明：

本企业此次填报的《水运工程监理企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，且自申报资质之日起近1年内无严重不良行为，没有受到行政处罚或受到行政处罚期限满后已满一年。

资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人（签名）：

（公章）

年月日

监理企业概况表

企业名称

资质等级

企业地址

企业类型

法定代表人

注册资金

许可部门

营业执照字号

行政主管部门

企业人员概况

持部证人数/签约3年以上劳动合同人数且缴纳“三险”人数

中级职称以上人数/签约3年以上劳动合同人数

工程系列高工人数/签约3年以上劳动合同人数

中级以上经济师和会计师人数/签约3年以上劳动合同人数

专项资质持部证人数

持部证（隧道）专业人数/签有3年以上劳动合同人数

持部证（机电）专业人数/签有3年以上劳动合同人数

试验检测机构等级

评定情况

主要负责人情况

企业法定代表人、企业负责人和技术负责人

姓名

性别

职务

职称

职称专业

监理证书编号

监理证书

专业

填写说明：

1.“行政主管部门”如没有，填写“无”。

2.“持部证人数/签约3年以上劳动合同人数且缴纳“三险”人数”，如持部证50人，其中签约3年且缴纳三险的人有30人，填写50/30。

其他项类同。

3.“试验检测机构等级评定情况”：

如监理企业有控股或参股试验检测机构，填写试验检测机构名称、评定等级及时间、监理企业与检测机构从属关系，在资质复查证明材料中附检测机构等级评定证书、企业章程。

如无检测机构，填写“无”，并在资质复查证明材料中附检测设备清单及发票证明。

企业负责人/技术负责人情况表

姓名

性别

出生年月

照片

学历

从事专业

从事水运工程建设年限

学位

职称

职务

监理工程师证书（编号和专业）

工

作

简

历

（何年何月在何单位担任何职务）

监

理

工

作

业

绩

（填写内容包括：

项目名称、建设规模、在项目中的监理合同段及何时担任何职务或在何岗位）

本人签字：

年月日

注：

企业负责人包括法人代表、经理、副经理，技术负责人，包括总工、副总工。

符合条件的企业负责人和技术负责人填写。

主要监理人员情况表

姓名

性别

出生年月

从事监理工作年限

工

作

简

历

何年何月在何单位担任何职务

监理工作业绩

填写内容包括：

项目名称、建设规模、在项目中何时担任何职务

本人签字：

人事部门（公章）

注：

1、此表由监理企业中具有水运工程大型、中型、小型监理工程业绩的人员填写，专项监理资质企业类推。

2、申请定期检验不填此表。

持部证监理工程师一览表

序号

姓名

性别

出生日期

（年-月-日）

劳动合同

起始日期

现劳动合同年限

技术职称

（专业）

监理工程师证书编号（专业）

在本企业工作年限

人事关系类别

社会保险缴纳情况

（有/无）

填写说明：

1、请按姓氏拼音排序。

2、职称（专业）：

填写职称证书批准的专业。

3、人事关系类别指：

单位调动函、劳动合同或聘用合同。

其他中级职称以上人员一览表

序号

姓名

性别

出生日期

（年-月-日）

劳动合同起始日期

（年-月-日）

现劳动合同

年限

技术职称

（专业）

在本企业工作年限

人事关系类别

社会保险缴纳情况

（有/无）

填写说明：

1、此表是填写除持部证人员以外的其他中级职称以上的人员信息。

2、请按姓氏拼音排序，将经济师和会计师放在最后。

3、人事关系类别指：

单位调动函、劳动合同或聘用合同。

企业试验检测设备一览表

序号

设备名称

规格型号

数量

生产厂家及年月

在何处

一、土工试验（筛分、密度、含水量、塑液限、击实）

1

2

3

4

……

二、石灰试验（有效钙镁含量）

……

水运工程监理企业业绩汇总表

序号

项目名称

项目等级

项目建设情况（竣工/交工/在建）

监理合同段

监理业务工程等级

项目所在省份

建设规模

项目总投资（万元）

受监的建安工程费（万元）

监理服务费（万元）

监理开始日期

监理结束日期

交竣工项目填写质量评定结果

证明材料在申请资料中的位置（页码）

填写说明：

1.企业业绩仅填写监理资质有效期内已完工或在建的水运工程监理项目，其他的业绩不用填写。

2.项目名称。

桥梁工程项目需明确名称、桥型、结构形式、总长及单跨跨径。

隧道工程需明确名称、左、右洞单洞长度。

3.项目等级。

4.项目建设情况。

根据项目建设情况填写竣工、交工、在建。

5.监理合同段。

需明确到分部工程。

6.监理业务工程等级。

应根据项目等级、分部工程类别，按照监理业务等级划分原则进行填写。

7.本表内容较多，请用A3纸打印并装订在材料中。

个人业绩证明

姓名

性别

身份证号

职称

学历

监理证编号

监理专业

工程名称

监理标段

监理企业名称

监理起始日期

监理结束日期

监理职务

在项目工作时长

月

监理内容：

（应写明监理工程内容，并体现是否达到申报业绩的有关要求）

建设单位（或质监机构）意见：

（应有明确文字意见，并加盖单位公章）

年月日

省级交通运输部门审核意见

上海市交通建设工程管理中心意见

（公章）

年月日

上海市交通委员会意见

（公章）

年月日

水运工程监理企业资质证书

变更（补遗）申请表

一、基本情况

企业名称

资质等级

批准文号

证书编号

原证有效期限

填表人

联系电话（手机）

申请事由

注：

“申请变更事由”请选择变更“名称、地址、企业类型、法人、注册资金、营业执照号、企业和技术负责人、资质升级”，或证书遗失（注明遗失时间）

二、申请变更事项

项目

原批准项目

拟变更项目

企业名称

资质等级

企业类型

法定代表人

注册资金

营业执照字号

企业地址

负责人1

负责人2

……

其他

注：

1.“原批准项目”中，按照表格要求填写信息，所填内容应与原副本一致。

2.“拟变更项目”中，变动的填写变动后的内容，不变的填写“不变”字样。

3.“负责人”变更栏，请依次按姓名、性别、职务、职称、专业（与职称证书上的专业一致）、监理证书编号顺序填写。

如，王某某、男、总经理、高工、专业、JGJ05*****。

三、提交材料目录

1、□原监理企业资质证书正、副本复印件

2、□工商营业执照（□原证，□新证）复印件

3、□工商行政部门出具企业变更证明原件

4、□拟变更单位法人或负责人的工作简历原件，身份证、职称证、学历证、监理工程师证书复印件（拟变更的监理工程师必须进行岗位登记）

5、□资质证书遗失作废声明。

四、提供变更项目或证书遗失相关资料和文件

（一）变更“单位名称”或“营业执照号”或“企业地址”或“注册资金”或“企业类型”：

1、原监理企业资质证书正本和副本复印件；

2、工商行政部门出具的变更证明原件；

3、新、旧工商营业执照复印件。

4、“单位名称”或“企业类型”变更，需提供上级主管部门批复或股东会决议。

（二）变更“法定代表人”或“企业和技术负责人”：

1、原监理企业资质证书正本和副本复印件；

2、工商营业执照复印件；

3、上级主管部门任命文件或公司董事会任命文件原件；

4、拟变更人员的工作简历原件、身份证、职称证、学历证、监理工程师证书复印件以及交通运输部质量监督局后台打印的注册人员表。

5、“企业和技术负责人”全部变更，需提供新系统内企业注册人员列表，试验检测设备列表。

（三）证书遗失：

1、原监理企业资质证书正、副本复印件；

2、工商营业执照