精神病学应激相关障碍教案及讲稿.docx
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精神病学应激相关障碍教案及讲稿
临床学院教案及讲稿
课程名称
精神病学
年级
授课专业
精神病学与精神卫生
教师
职称
授课方式
大课示教
学时
2
题目章节
应激相关障碍
教材名称
精神病学
作者
江开达
出版社
全国高等学校教材
版次
第一版
教
学
目
的
要
求
一、理解应激过程
二、掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴别诊断的基本要点
三、掌握应激相关障碍的治疗原则
教
学
难
点
一、应激的过程
二、急性应激相关障碍盒创伤后应激障碍的临床类型、特点、诊断及鉴别诊断的基本要点
教
学
重
点
急性应激相关障碍盒创伤后应激障碍的临床类型、特点、诊断及鉴别诊断的基本要点
外语要求
教学方法手段
多媒体
参考资料
教材:
全国高等学校教材《精神病学》第一版江开达主编
参考书:
《临床精神药理学》王祖新等主编(1990年10月)
《精神疾病学》第三版沈渔郑主编
教研室意见
教学组长:
蒙华庆教研室主任:
况利
2009年8月20日
教学内容
辅助手段
时间分配
应激相关障碍
第一节概述
一、应激的概念
应激是指个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时作出的适应或应对过
程。
应激“无时不在,无处不在”。
二、应激过程
包括应激源/生活事件、中介因素、应激反应、反应结局。
(一)应激源(Stressor)/应激性生活事件(Stressfullifeevent)/生活事件(lifeevent)
应激源是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。
包括生理性应激源、心理性应激源、社会性应激源。
应激源的分类
(1)个体参加社会活动的范围和人际关系:
家庭有关问题
恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等
工作学习的问题
高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、学习工作中的压力(学习成绩不好)、同学同事关系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。
社会与其它问题
好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意外惊吓、发生事故、自然灾害等
(2)按照事件对个体的影响:
正性生活事件(PositiveEvents)
负性生活事件(NegativeEvents)
(二)中介因素
包括认知评价、应对方式、社会支持、人格特征、健康状态、遗传素质
(三)应激反应/心身反应(PsychosomaticResponse)
应激反应个体是因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。
(四)反应结局
反应结局:
(1)适应:
个体身体健康.
(2)不适应:
个体患病,包括心身疾病和
精神疾病(重型精神病、神经症、癔症和应激相关障碍)
第二节应激相关障碍
一、应激相关障碍的概念
应激相关障碍(Stress–RelatedDisorder)是指一组在严重或持久的精神
创伤下直接引起的精神障碍,其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系,并伴有相应的情感反应,容易被人理解。
CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类:
(1)急性应激障碍(AcuteStressDisorder).
(2)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)
(3)适应障碍(AdjustmentDisorder)
二、急性应激障碍
(一)急性应激障碍(AcuteStressDisorder)/急性心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因,患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。
(二)临床特点
1.强烈的精神应激事件:
作为发病的直接原因
2.精神运动性兴奋:
表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发,话多,内容常常涉及心因与个人经历。
3.精神运动性抑制:
部分病人可以表现为精神运动性抑制,患者情感迟钝,麻木,行
为退缩,少言少语,甚至甚至木僵:
表现为表情呆滞,处于茫然状态,继而不动不
语,呆若木鸡,对外界刺激无相应反应,呈木僵状态,称为心因性木僵。
4.其他:
意识障碍、片段的精神病性症状:
意识朦胧状态,可出现定向障碍,对周围事物不能清晰感知,自言自语,内容零乱,表情紧张、恐怖,动作杂乱、无目的,或躁动不安、冲动毁物。
事后不能全部回忆,称为心因性意识模糊状态。
(三)诊断(CCMD-3)
1.症状标准:
发病前突然遭受异乎寻常的应激性生活事件,而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:
(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性
(2)有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可有轻度的意识障碍。
2.严重度标准:
社会功能严重受损。
3.病程标准:
受刺激后数分钟至数小时发病,一般持续数小时至一周,通常在一月内缓解。
4.排除标准:
排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。
(四)鉴别诊断
1.器质性精神障碍
2.癔症
项目
急性应激障碍
癔症
共同点
在一定心因下诱发,可有精神运动性兴奋、精神运动性抑制、意识障碍、片段的精神病性症状。
不同点
癔症性格
无
有
症状多变且丰富多彩
无
有
暗示性、表演性、夸张性
无
有
刻板性重演
无
有
3.精神分裂症
项目
急性应激障碍
精神分裂症
共同点
幻觉、妄想
不同点
精神刺激
直接原因
思维联想障碍
无
病程
时间短,常
一月内缓解
4.心境障碍
项目
急性应激障碍
心境障碍
共同点
焦虑、抑郁情绪
不同点
精神刺激
直接原因
昼重夜轻
无
睡眠障碍
入睡困难
病程
时间短,常
一月内缓解
(五)治疗
治疗原则:
—主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状,帮助患者正确认识疾病,提高患者应付技能,学会自我治疗,树立自我战胜疾病的信心,以便防止反
复发作。
主要包括:
心理治疗(重要意义)和药物治疗(对症治疗)
1心理治疗:
应激人群的紧急干预
—及时、就近、简洁、紧扣重点
—紧急事件应激晤谈(CISD)(CriticalIncidentStressDebriefing)
CISD治疗时间:
24至48小时之内是最理想的干预时间,6周之后效果甚微
CISD治疗地点:
帮助患者尽快脱离应激源,改变与创伤有关的生活环境。
CISD分三部分:
情感渲泄、治疗师的支持和安慰、调动资源
CISD的时程:
全程需3-5小时
随访:
紧急事件后数周或数月进行
2药物治疗:
药物治疗是对症治疗,但在急性期也是采取的措施之一。
药物治疗原则:
个体化原则,小剂量开始,逐渐加至有效治疗量。
(1)抗焦虑药物:
—改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍
—苯二氮卓类药(佳乐定)、丁螺环酮(奇比特)
(2)抗抑郁药物
—改善患者的抑郁情绪
—SSRIs(百优解、赛乐特、瑞美隆)
(3)抗精神病药物
—再普乐、思瑞康、维思通等
—控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状
三、创伤后应激障碍:
Post-traumaticStressDisorder(PTSD)
(一)定义
创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延迟性心因性反应
—是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现(数日至半年内)和长期持续的精神障碍。
(二)流行病学
社区调查居民终生患病率1-4%
高危人群患病率高达3-58%(战后复员军人,天灾人祸中的幸存者)
女性较男性发病率高
(三)发生机制
(1)创伤性事件
是异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤:
创伤性事件是PTSD的必要条件
事件的性质主要是天灾人祸(战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故)
(2)易感素质
种群:
Norris调查了1000名成人,暴露于创伤性事件的白人多于黑人,年轻人
的PTSD患病率最高;Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名11-17岁青少年,PTSD的患病率在白人女生最高(6.2%),白人男生次之(4.7%),黑人男生和女生分别为3.8%和1.5%。
性别:
女性的PTSD患病率是男性的两倍。
暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD
患病率明显高于男性。
地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为13.5%,女性为24.7%。
受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障
碍或质滥用的家族史。
其他公认的危险因素:
既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、
家境不好、身体健康状态欠佳。
心理素质、生物学素质
(3)创伤后因素
创伤后是否具备足够的安全感
创伤后是否脱离创伤情境
创伤后干预措施是否及时
创伤后是否有足够的家庭和社会支持
创伤后是否具备有效的应对的策略
(四)、临床特点
1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤
2.反复出现闯入性的创伤体验
不由自主地回想受打击的经历、反复出现有创伤性内容的噩梦、反复出现触景生情
的精神痛苦
3.持续的警觉增高
睡眠障碍:
入睡困难或睡眠不深、易激惹、集中注意困难、过分地担惊受怕
4.持续的回避
避免回想;回避相似情景、人和物、交往减少、待人冷淡、兴趣减少变窄、对创
伤的选择性遗忘、对未来失去信心
(五)诊断(CCMD-3)
1.症状标准
(1)突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境
(2)反复重现创伤性体验(3)持续的警
觉性增高(4)对与刺激相似或有关的情景的回避
2.严重度标准:
社会功能严重受损。
3.病程标准:
精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数日至数月后),符合症状标准
至少已3月。
4.排除标准:
排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。
(六)鉴别诊断
1.器质性精神障碍
2.急性应激障碍
项目
PTSD
急性应激障碍
共同点
在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍,其临床特点
和病程经过与创伤性体验有密切联系,并伴有相应的情感反应,容
易被人理解。
不
同
点
起病时间
延迟出现
(数日至半年内)
迅速发病
(数分钟至数小时)
症状
无意识障碍
可有意识障碍
病程
≥3月,甚至终身
短,通常不超过一周,常一月内缓解
3.心境障碍
项目
PTSD
心境障碍/焦虑症
共同点
焦虑、抑郁情绪
不同点
精神刺激
直接原因
诱因之一
与创伤性事件直接相关的回忆与梦境
有
无
对与刺激相似或有关的情景的回避
有
无
(七)治疗
治疗原则:
—主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状,帮助患者正确
认识疾病,提高患者应付技能,学会自我治疗,树立自我战胜疾病的信心,以便防止反
复发作。
主要包括:
心理治疗(重要意义)和药物治疗(对症治疗)
(1)PTSD的心理治疗
对于PTSD,可以采用任何一种心理治疗技术,如精神分析、认知-行为理论、人本主义、
家庭治疗、森田疗法及其它。
(2)药物治疗:
是对症治疗。
药物治疗个体化原则,小剂量开始,逐渐加至有效治疗量。
抗焦虑药物—改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍
抗抑郁药物—改善患者的抑郁情绪
抗精神病药物—控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状
对合并其他精神障碍和躯体疾病的PTSD,推荐采用SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治疗;合并双相障碍的病人,推荐采用心境稳定剂治疗。
四、适应障碍(AdjustmentDisorder)
(一)定义
适应障碍是指具有易感个性(病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质)的个
体,在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应
不良性行为障碍或社会功能受损,通常在遭遇生活事件后1个月内起病,病
程一般不超过半年。
(二)临床特点:
(1)生活事件:
有明显的生活事件(不是灾难性的),尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。
(2)主要表现为情绪障碍(焦虑、抑郁、害怕等)
(3)同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍(退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等)
(三)诊断
1.有明显的生活事件(不是灾难性的)
2.易感个性和生活事件对精神障碍均起着重要作用。
3.情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍
4.社会功能受损;
5.病程6月<>1月
6.排除标准:
排除急性应激障碍和创伤后应激障碍、心境障碍、神经症等.
(四)鉴别诊断
1.急性应激障碍和创伤后应激障碍
项目
适应障碍
急性应激障碍
PTSD
共同点
在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍,其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系,并伴有相应的情感反应,容易被人理解。
不同点
灾难性的生活事件
无
有
有
病程
6月<>1月
短,通常不超过一周,常一月内缓解
≥3月,甚至终身
2.人格障碍
项目
适应障碍
人格障碍
共同点
可表现为情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍
不同点
精神症状与精神刺激的关系
有(直接原因)
无
病前有无人格障碍
无
有
正常与异常之间有无界限
有
无
(五)治疗
治疗原则:
—主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状,帮助患者正确
认识疾病,提高患者应付技能,学会自我治疗,树立自我战胜疾病的信心,以便防止反
复发作。
主要包括:
心理治疗(重要意义)和药物治疗(对症治疗)
(1)心理治疗
可以采用任何一种心理治疗技术,如精神分析、认知-行为理论、人本主义、
家庭治疗、森田疗法及其它。
(2)药物治疗:
个体化原则,小剂量开始,逐渐加至有效治疗量。
抗焦虑药物—改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍
抗抑郁药物—改善患者的抑郁情绪
抗精神病药物—控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状
对合并其他精神障碍和躯体疾病的PTSD,推荐采用SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治疗;
合并双相障碍的病人,推荐采用心境稳定剂治疗。
18分
2分
20分
25分
15分
小结
应激是指个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时作出的适应或应对过
程。
应激“无时不在,无处不在”。
应激的过程包括应激源/生活事件、中介因素、应激反应、反应结局。
应激相关障碍(Stress–RelatedDisorder)是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍,其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系,并伴有相应的情感反应,容易被人理解。
CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类:
急性应激障碍(AcuteStressDisorder)、创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)及适应障碍(AdjustmentDisorder)
急性应激障碍(AcuteStressDisorder)/急性心因性反应—是指以急剧、严重的精神
打击作为直接原因,患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。
创伤后应激
障碍(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)/延迟性心因性反应是由于受到异乎寻常的
威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现(数日至半年内)和长期持续的精神障碍。
适应障
碍是指具有易感个性(病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质)的个
体,在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应
不良性行为障碍或社会功能受损,通常在遭遇生活事件后1个月内起病,病程一般不超过半年。
其治疗主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状,帮助患者正确认识疾病,提高患者
应付技能,学会自我治疗,树立自我战胜疾病的信心,以便防止反复发作。
主要包括:
心理
治疗和。
心理治疗具有重要意义,药物治疗是对症治疗,药物治疗原则:
个体化原则,
小剂量开始,逐渐加至有效治疗量。
思考
题及
预习
1.简述急性应激障碍的临床特点
2.简述创伤后应激障碍的临床特点
3.简述应激相关障碍的治疗原则
预习:
精神病防治。
教案讲稿质量评价表
权重
评估内容
权重
A
好
1.0-0.9
B
较好
0.89-
C
一般
0.79-
D
差
0.59-0
100
1.编写认真、教学态度端正
10
2.教学目的明确、概念清楚、内容准确
20
3.教学注意系统性及先进性
15
4.重点突出、难点清楚
15
5.教学方法、手段适当
10
6.运用专业外语适当、准确
10
7.理论联系实际、举例恰当
10
8.知识容量密度适宜、时间分配合理
10
意见
评价得分=(A级=100-90分;B级=89-80分;C级=79-60分;D级=59-0分)
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