食管癌放化治疗路径规范.docx
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食管癌放化治疗路径规范
食管癌放化疗临床路径
食管癌放射治疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为食管癌(ICD-10:
C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN食管癌临床实践指南》(中国版,2009年),《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
(三)明确诊断及入院常规检查约2-5天(工作日)
1.临床检查:
临床病史,体格检查,KPS评定,近半年内的体重下降记录。
2.影像学检查:
(1)食管X线钡餐检查:
食管吞钡片,胸部正侧位片。
(2)食管CT(增强)检查(扫描范围自食管入口至贲门)。
(3)食管镜检查,如无远处转移的证据行食管腔内超声检查。
(4)如怀疑气管以上平面食管癌有气管侵犯且无远处转移的证据时行气管镜检查。
(5)腹部B超检查:
肝、脾、腹腔和腹膜后淋巴结、肾、肾上腺等。
(6)有疼痛等症状者或血清碱性磷酸酶增高者行骨同位素扫描或疼痛部位X线摄片。
(7)无远处转移证据时可行PET/CT检查。
3.实验室检查:
血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质。
4.肺功能,心电图检查。
5.组织学或细胞学检查:
食管镜活组织学检查或食管拉网脱落细胞学检查。
对于食管脱落细胞学检查阳性,影像学检查无明显阳性发现者必须行食管镜检查。
(4)治疗前一般情况调整
1.改善机体循环:
参麦、生脉、丹参川芎嗪、川芎嗪等任选一。
2.增加免疫力:
甘露聚糖肽、胸腺五肽等任选一。
3.营养支持治疗:
维生素、氨基酸、脂肪乳等任选一。
4.抗感染治疗:
根据感染部位、机体情况、药敏实验等可选二代头孢及或喹诺酮类抗生素。
5.生物治疗:
根据白细胞、血小板、红细胞水平选择人粒细胞刺激因子、白介素-11及悬浮红细胞、冰冻血小板等治疗。
(五)治疗方案的选择与实施。
根据《临床诊疗指南-肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN食管癌临床实践指南》(中国版,2009年),《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
1.化学治疗方案
化疗前准备
(1)进行体力状况评分。
(2)评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。
(3)无化疗禁忌。
(4)患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
化疗方案
(1)食管鳞癌化疗方案:
1.DF方案。
药物
剂量mg/(m2)及途径
时间(天)及周期
顺铂
60-80mg IV
1q21d
5-Fu
600-1000mgIV
infusionover24hs
1-4q21d
2.TP方案。
药物
剂量mg/(m2)及途径
时间(天)及周期
紫杉醇
135mg-175mgIV
1q21d
顺铂
60-75mgIV
2q21d
3.IP方案。
药物
剂量mg/(m2)及途径
时间(天)及周期
方案1
伊立替康
65mgIV
1,8q21d
顺铂
30mgIV
1,8q21d
方案2
伊立替康
120mg IV
1q21d
顺铂
60-75mgIV
1q21d
4.DP方案。
药物
剂量mg/(m2)及途径
时间(天)及周期
多西他赛
60-75mg IV
1q21d
顺铂
60-75mgIV
1q21d
药物
剂量mg/(m2)及途径
时间(天)及周期
吉西他滨
800-1000mg IV
1,8q21d
顺铂
60-75mgIV
1,8q21d
(2)胃腺癌姑息化疗方案
药物
给药剂量mg/(m2)
及给药途径
给药时间(天)
及周期间隔
替吉奥
40Bidpo
d1-14q3w
卡培他滨
1000Bidpo
d1-14q3w
5-FU
425-750civ24h
800-1200civ22h
d1-5q3w
d1-2q2w
顺铂
60-80 ivdrip
d1或分2-3dq3w
奥沙利铂
130ivdrip
85ivdrip
d1q3w
d1q2w
紫杉醇
150-175ivdrip
d1或分为d1,d8q3w
多西紫杉醇
60-75ivdrip
d1q3w
表阿霉素
50-60iv
d1q3w
醛氢叶酸
20-200iv
d1-2q2w
伊立替康
180mgiv
d1q2w
(3)胃腺癌辅助化疗方案
药物
给药剂量mg/(m2)
及给药途径
给药时间(天)
及周期间隔
替吉奥
40Bidpo
d1-14q3w
卡培他滨
1000Bidpo
d1-14q3w
5-FU
425-750civ24h
800-1200civ22h
d1-5q3w
d1-2q2w
顺铂
60-80 ivdrip
d1或分2-3dq3w
奥沙利铂
130ivdrip
85ivdrip
d1q3w
d1q2w
紫杉醇
150-175ivdrip
d1或分次为d1,d8q3w
多西紫杉醇
60-75ivdrip
d1q3w
表阿霉素
50-60iv
d1q3w
醛氢叶酸
20-200iv
d1-2q2w
化疗期间注意事项
化疗期间脏器功能损伤的相应防治:
止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病(别嘌呤醇)、抑酸剂、止泻剂等。
化疗后必须复查的检查项目
1.化疗期间定期复查血常规,建议每周复查1-2次。
根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
2.放射治疗方案。
1.靶区的确定:
CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查,均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2.放射治疗计划:
推荐使用CT模拟定位和三维计划系统,应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。
3.放射治疗剂量:
术前放疗,总剂量40Gy、常规分割;同期放化疗,总剂量50.4-60Gy、常规分割;单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。
4.脏器保护:
为了减少术后肺并发症(比如有症状的肺炎),术前放疗推荐的剂量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。
根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。
一般情况下,肝脏应保证60%体积受照低于30Gy,肾脏单侧应保证2/3体积受照低于20Gy,脊髓剂量应低于45Gy,心脏应保证1/3体积低于50Gy,并且尽量降低左心室剂量。
5.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。
放射治疗中的检查和其他治疗。
1.至少每周一次体格检查。
2.每周复查血常规。
3.密切观察病情,针对急性毒性反应,给予必要的治疗,避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。
4.监测体重及能量摄入,如果热量摄入不足(<1500千卡/日),则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗,可以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。
5.治疗中根据病情复查影像学检查,酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
放射治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能。
2.胸部及上腹CT。
3.食管造影,必要时可行内窥镜检查。
(六)出院标准。
1.完成全部化学、放射治疗计划。
2.无严重毒性反应需要住院处理。
3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。
(七)食管癌的随访。
1.随访频率:
如果无症状第一年每3个月复查一次,2年内每6个月检查一次。
随后每1年随访1次,直至疾病进展。
2.随访内容:
包括病史、体检、治疗相关的毒性评估、全血细胞计数、血生化、胸X线、食管吞钡片、胸部CT扫描、腹部B超和生活质量评估。
X线有局部/区域复发的证据时需要原发部位的活检。
临床如果有持续性或复发性吞咽困难则行胸部CT、食管吞钡检查和内窥镜检查。
3.治疗结果的评估:
肿瘤反应在完成放疗后2个月进行,如果为放化联合治疗则在最后1疗程化疗后4个月进行评估,患者进行食管片、食管镜检查。
具有疾病进展的患者在疾病进展时即开始评估。
治疗失败定义为第一部位失败,局部区域失败包括原发肿瘤和局部/区域淋巴结。
远地失败包括任何原发肿瘤部位及区域淋巴结以外的失败。
4.治疗相关毒性评估:
治疗期间每周检查一次。
化疗前查病史,物理检查和毒性评定,每周期化疗后查血清生化(肝、肾功能等)。
放疗期间每周评估放射治疗毒性。
急性和后期放射毒性按照RTOG评分标准,或NCICTC3.0标准。
出现≥3级的放射毒性反应暂停放疗,但≥3级不存在时恢复放疗。
与放疗无关的≥3级毒性仅化疗暂停,放疗不受影响,放疗剂量不变。
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