诊断学教学大纲沈阳医学院教务处doc.docx
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诊断学教学大纲沈阳医学院教务处doc
第六版
沈阳医学院附属沈洲医院
内科教研室
前言
一、《诊断学》是讲授诊断疾病的基本知识和治木检杳方法的课程。
它是基础学与临床医学的桥梁课。
也是临床各科的基础课程。
根据国家高等卫生教育规定梢神,编写本教学大纲,以供高等医学转科学校三年医疗,预防专业学生使用。
二、《诊断学》重点内容包括:
诊断学、问诊与检体诊断、实验诊断、心电图诊断。
木学科总教学时数为146学时,其中症状学、问诊与检体诊断为44学时,实验诊断26学时,心电图诊断16学吋。
课堂教授86学吋,实验室和临床实践60学吋,理论与实践比约为1.43:
lo
三、《诊断学》在教学过程屮要注意引导学生努力学习和运用辨证唯物主义的观点和方法分析问题和解决问题。
通过系统的理论学习忽然临床实践,使学生初步掌握诊断疾病的基木理论,专业知识和吋间技能,为进一步学习各种临床课程打好基础。
四、学习《诊断学》的口的和要求:
(一)学会问诊方法,了解常见疾病主要症状的发牛机理和临床意义。
(二)初步掌握正规的检休方法,能辨别正常与病理体征。
(三)了解实验诊断讲授内容的原理,熟悉其临床意义和应用的指标,并要求初步掌握血、尿、便常规化验的检查方法。
(四)了解止常心电图各波图形产生的基本原理,初步掌握正常心电图的测量方法,了解心电图的临床引用及某些成见的典型异常心电图表现。
(五)学会各方面临床资料进行综合分析的方法,具有独立编写完整病历和提出初步诊断的能力。
绪论
目的要求
学习本课程要以辨证唯物主义的观点为指导,正确对待现象与本质,局部与整体,特殊与一般,个性与共性,正常与界常,内因与外因的关系。
耍关心病人,爱护病人。
耍在为病人服务的过程屮学习诊断疫病的基木知识、方法和技能。
教学内容
(一)学习《诊断学》的指导思想。
(二)《诊断学》在临床医学中的作用。
(三)《诊断学》的治本内容有常见症状、问诊、检查体格的方法以及时间诊断、X线诊断、心电图与超声诊断、诊断方法和病历编写等。
(四)学习《诊断学》的要求和方法。
第一篇问诊
第一章问诊的方法与技巧
白学
第二章问诊的内容
目的要求
问诊是采取病史,了解病情的重要方法,诊断疾病首先要通过询问病人,因此,要求学生了解问诊的重要性,并熟悉问诊的主要内容和方法。
教学内容
一、问诊的重要意义
二、问诊的方法及注意事项
三、问诊的内容
(一)一般项目
(二)主诉
(三)现病史:
为问诊要点,记载起病至诊病前的过程,包括起病的缓急、原因、时间、症状特点,经过及诊治疗过程等情况。
(四)过去史:
了解过去健康状况忽然疾病。
(五)个人史:
月经、婚姻及生育史、家族史。
四、各系统疾病的问诊要求
五、注意对各系统疾病不同症候重点地逐加询问,呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、造血系统、精神系统、内分泌系统及代谢障碍疾病等。
教学方法
课堂讲授问诊,实习病历编写时耍求将问诊内容记录整理成病史。
第三章特殊情况的问诊技巧
自学
第四章常见症状
目的要求:
症状是在病理或病理牛理基础上,病人主观感受到的界常感觉。
要求学牛认识各系统疾病常见症状。
初步掌握其病因,发生机理及其临床意义。
教学内容:
一、发热:
了解发热的病因,发生机制,熟悉并掌握发热的临床表现,热型及临床意义。
二、皮肤黏膜出血:
了解皮肤、黏膜出血的病因、发病机制、临床表现。
三、水肿:
了解水肿的发生机制、掌握水肿的病因及临床特点。
四、咳嗽与咳痰:
了解咳嗽、咳痰的病因、发生机制及临床特点,熟悉并掌握典型咳嗽的特点。
五、咳血:
熟悉并掌握咳血少咳血的鉴別诊断、了解咳血的病因。
六、胸痛:
了解并熟悉胸痛的病因及临床表现。
七、发钳:
了解发钳的概念、发牛机制、掌握发钳的分类。
八、呼吸困难:
了解掌握呼吸困难的类型及特点。
九、心悸:
了解心悸的概念及病因。
十、恶心和呕吐:
了解恶心、呕吐的概念、病因、临床特点。
十一、呕血:
了解并掌握呕血的病因、临床表现。
十二、便血:
了解便血的临床表现及病因。
十三、腹痛:
了解腹痛的病因、掌握腹痛的临床表现。
十四、腹泻:
了解腹泻的病因及賺疮表现。
十五、黄疸:
了解黄疸的概念、掌握黄疸的发生机制、临床表现、及鉴別诊断。
十六、血尿:
了解并掌握血尿的概念、了解血尿的病因、临床表现。
十七、意识障碍:
熟悉并掌握意识障碍的概念、临床表现、了解意识障碍的病因及发生机制。
第五章体格检査
基本检查方法
目的要求
了解望诊、触诊、叩诊的基础检查方法及注意事项
教学内容
—、检查体格时的注意事项
二、基本检查方法
(一)望诊
(二)触诊:
浅部与深部触诊法
(三)扣诊:
直接与间接扣诊法、扣诊音及其在体表止常分布。
(I丿q)听诊:
直接与间接听诊法,听诊器使用选择。
—般状态、皮肤、黏膜及淋巴结检查
目的内容
了解一般状态、皮肤、黏膜、及淋巴结检杳的内容。
明确其正常及异常体征的临床意义。
教学内容
一般状态检查
(一)体温、脉搏、呼吸、血压
1.休温:
测量体温的反复法,正常范围及变异。
2.脉搏:
(详见血管的检杳部分)
3.呼吸:
(详见肺脏的检查部分)
4.血压:
血压的止常范围、测量血压的方法及注意事项,血压的变动及其临床意义。
(二)发育与体型
(三)营养状态
(四)意识状态
(五)语调与语态
(六)面容与表情
(七)体位
(1)姿势
(2)步态
二、皮肤及黏膜:
皮肤的弹性、颜色、皮疹、淤斑、出血点、蜘蛛痣、水肿、毛发等的边式及其临床意义。
三、淋巴结
(一)淋巴结分布、检杳淋巴结的注意事项及具检查方法。
(二)局限性全身性淋巴结肿大及其临床意义。
头颈部检査
目的要求
熟悉头、颈部的检查顺序打方法,并了解止常状态和界常改变的临床意义。
一、头部检查
教学内容
(一)头颅外部一般检查、凶门、颜色及面色。
(二)眼、耳、鼻的检查。
(三)口腔、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和咽频、舌(形态、舌质、舌苔)的检查及具临床意义(喉的检查详见五官科学)
二、腮腺检杏
教学内容
(-)颈部外形及活动情况
(二)检查甲状腺及器官位置
(三)颈部血管:
颈部静脉怒张、静脉或动脉搏动的临床意义。
教学方法
通过讲授及学生互相检查,练习检查顺疗,方法并识别止常状态。
胸部检査
一、胸廓与肺脏的检查
目的要求
(-)掌握望、触、扌口、听四诊的方法在胸廓及肺脏的应用。
并要求达到能取得较准的结果。
(二)熟悉肺部界常体征及其临床意义。
教学内容
(一)胸部的体表标志,划分及分区
(二)胸阔
1.望诊:
胸壁正常及病态的胸阔。
1)正常胸阔型;2)病理胸阔型。
2.独诊:
压痛、皮下气肿捻发感。
3.乳房检查
(三)肺脏的检查
肺叶的胸壁上的投影
1.望诊:
呼吸的类型、呼吸频率、节律、深浅度的改变及其临床意义。
呼吸动度。
胸阔的局部变形。
2.触诊:
呼吸运动。
语颤:
产生机理、检查方法、正常胸部语颤的特点。
病理性语言颤、增强、减弱或消失的临床意义。
胸膜摩擦感。
扣诊:
(1)胸部扣诊的方法及其注意事项。
(2)正常肺部扣诊音。
(3)肺下界和肺下界移动的扌II诊及其临床意义。
(4)胸阔的病理性扣诊音(浊音、鼓音、实音及过清音)及临床意义。
3.听诊:
(1)正常肺部呼吸的音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管呼吸肺泡音)特点及其分布。
(2)病理性呼吸音及其临床意义。
1)病理呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。
2)病理性支气管呼吸音及其意义。
3)病理性支气管肺泡呼吸音及其意义。
(3)罗音
罗音的分类、特点、发生原理及其临床意义。
湿性罗音(水泡音):
大、中、小水泡音。
干性罗音:
哨笛声、軒音。
捻发音
(4)胸膜摩擦音:
发生原理、特点及其临床意义。
(5)语音传界:
检查方法及其临床意义
(四)呼吸系统常见病变的体征
重点介绍这类病症的望诊、触诊、扣诊、听诊方面的特点。
1.人叶性肺炎
2.慢性支气管炎并发肺气肿
3.支气管哮喘]
4.胸腔积液
5.气胸
教学方法:
1.学生反复互相检查,掌握检查的顺序和方法,在临床实习中示教典型体征,使学生熟悉肺部各种开常体征。
2.实习后独立写出呼吸系统疾病问诊及肺部检查记录。
二、心脏与血管的检査
目的要求
(一)能校准确的扣岀心界
(二)掌握第一与第二心音产生原理、鉴別耍点、并了解其增强、减弱的临床意义。
(三)熟悉心脏杂音产生的原理并能辨别收缩与舒张期杂音。
(四)初步掌握常见心率时常的诊断要点(如心动过速,心动过缓期前收缩及心房颤动)教学内容
(一)心脏的检查
1.望诊。
(1)心前区彭隆及其意义。
(2)心尖搏动:
正常心尖搏动的位置、强弱、范围、节律及其改变的临床意义。
(3)心前区其他部位的搏动及其临床意义。
2.触诊:
(1)心尖搏动。
(2)心前区震颤:
原因、部位、时期(收缩期,舒张期及连续性)及其临床意义。
(3)心包摩擦感。
3.扣诊:
(1)心脏扌II诊的方法,正常心浊音界
(2)心脏浊音界改变的原因及具临床意义。
4.听诊
(1)各瓣膜听诊的部位
(2)正常心音发生原理、听诊心音注意事项。
(3)第一心音、第二心音及其两者的区别。
(4)第三心音及第四心音。
(5)心音的变化
1)第一心音强度、性质及其改变的原因与临床意义。
2)主动脉瓣区及动脉瓣区第三心音增强、减弱或分裂的原因及其临床意义
3)三音律(附加心音):
奔马律、二尖瓣开放拍击音,喀喇音的产生原理、特点及临床意义。
4)心率与心律
(6)心脏杂音
1)心脏杂音的产生原理
2)对杂音的分析:
根据杂音出现的吋期(收缩期舒张期)连续性、部位、性质、传导方向及强度(收缩期杂咅的分级)和杂音与呼吸运动及体位的关系,分析其临床意义,注意对病理性杂音与非病理性杂音的辨别。
3)各瓣膜区听到收缩期、舒张期、连续性杂音的原因及其临床意义。
(7)心包摩擦音产牛原理、特点及临床意义,心包摩擦音与胸膜摩擦音的区别。
(二)血管检查
检查动脉及静脉悄况,观察其正常状态及病理变化的发生和临床意义。
1.动脉搏动、脉率、脉律及其变化。
2.脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况
3.水冲脉、奇脉、重脉、交替脉
4.毛细血管搏动
5.血管杂音内、:
射枪音及二重杂音
6.静脉的检查:
观察颈静脉、肝静脉回流征。
(三)循环系统常见病变的体征
重点讲述较常见的心脏瓣膜病的临床表现
1.
二尖瓣狭窄
2.
二尖瓣关闭不全
3.
主动脉瓣狭窄
4.
主动脉瓣关闭不全
5.
联合瓣膜病
教学方法
1.讲授后学生互杏,反复联系心脏及血管的检杳方法
2.通过临床实习或教具(如听心音及心杂音录音等),逐步掌握心脏及血管常见体征,理解其临床意义
3.实习后写出心血管疾病检查记录(包括病史及体征)
腹部检査
目的要求
学握腹部的检查方法,『解体表划分区和腹腔内脏器对应关系
二、
掌握腹部常见体征及其临床意义
教学内容
腹部的休表标志及分区
二、
腹部检杏
(-)
视诊:
1.
腹部外形
2.
呼吸运动
3.
腹壁静脉曲张
4.
胃肠型及蠕动波
5.
腹壁其他情况(皮疹、色索、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动)
(二)
触诊
1.
触诊方法及注意事项
2.
触诊内容:
(1)腹壁紧张;
(2)腹部压痛及反跳痛;(3)腹部包块;(4)液波靈颤及振水音;(5)重要脏器的触诊
肝脏的触诊脾脏的触诊胃的触诊胆体的触诊肾脏的触诊膀胱的触诊肾脏及丿求路病变的压痛点
(三)叩诊
1.肝、脾的叩诊
2.移动性浊音
3.肾区叩痛
4.胃泡鼓音区
(四)听诊
1.肠鸣音;
2.振水音;
3.血管杂音及搔弹音;
三、消化系统常见病变的体征
(一)胃、十二指肠溃疡病
(二)肠梗阻
(三)腹膜刺激症
(四)门静脉高压
教学方法
1.讲授后学生互相检查,练习检査方法
2.通过临床实习,加强对腹部异常体征的认识,对典型的病例症状、体征进行分析讨论
3.通过示教实习后写出腹部疾病的病史及检体记录
脊柱、四肢和关节检查
目的和要求
熟悉脊柱、四肢的检杏方法及病理改变的临床意义,了解关节病变时的表现特点。
教学内容
一、脊柱
(一)正常曲度
(二)脊柱畸形
(三)脊柱压痛、扣击痛及传导的检查方法及临床意义
(四)脊柱运动功能及其障碍的临床意义
二、四肢
(一)一般检查、位置、形态、运动功能、疼痛及压痛
(二)四肢常见病症:
杵状趾、匙状指、下肢静脉Illi张、膝内翻、水肿等。
三、关节检查
阐述关节病变、红、肿、热、痛及其运动功能障碍表现
生殖器、肛门和直肠检查
目的要求
了解生殖器、肛门和直肠检查的临床意义
教学内容
一、介绍男性生殖器检查注意点。
关于女性住殖器检查项目及检查方法详见《妇产科学》教学大纲。
二、肛门和直肠检查方法及注意事项
神经系统检查
目的要求
一、了解神经系统的检查内容(颅神经、感觉功能、运动功能、神经反射及植物神经检查)
二、掌握神经反射的检查方法及其临床意义
教学内容
一、简要介绍颅神经、感觉神经功能、运动神经功能及植物神经功能的检査方法及其临床意义
二、反射
(一)浅反射:
腹壁反射及提睾反射检查方法及临床意义
(二)深反射:
二头肌反射、三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射、跟腱反射的检查方法及其临床意义
(三)病理反射
1.锥体束征
(1)巴彬斯基(Babinski)氏征:
检查方法及临床意义,介绍巴彬斯基氏征意义和似的其他反射检查法:
奥木汉姆(Oppenheim)氏征
戈尔登
(Gorden)氏征
卡达克
(Chadock)氏征
(2)
霍夫曼(Hoffman)氏征:
检査方法及临床意义
(3)
阵挛:
阵挛及踝阵挛的检杏方法几临床意义
2.
脑膜刺激征
(1)
颈项强直:
检查方法及临床意义
(2)
克尼格(Kernig)氏征:
检查方法及临床意义
(3)
布鲁辛斯基(Brudzinski)氏征:
检查方法及临床意义
3.
拉赛克(Lasegue)氏征:
检杏方法及临床意义。
教学方法
1.
重点讲授神经反射的检查方法及临床意义,学生互相检查,练习检查方法,其他检
查方法及临床意义在神经内科神经系统疾病总论中讲授。
2.在临床实习中,认识常见异常体征,并了解其临床意义。
第六章诊断方法和病历编写
目的要求
、
使学生明确病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。
要
二、
求学牛必须认真负责,实事求是的态度编写病历,能独立写出格式正确,文字通顺,字迹清楚,符合实际的编写
结合临床实践,培养学生对诊断的综合分析能力,是使学生熟悉症状、体征的现象
与本质,共性与个性,局部与整体,主要矛盾与次要矛盾,形态与功能等的辨证关系,了解诊断步骤,逐步掌握过程的正确思维方法。
教学内容
诊断步骤和思维方法
(一)
资料的收集、報理与分析
(二)
作出初步诊断
二、
病历编写
(一)
病历编写的重要意义
(二)
病历编写屮的注意事项
(三)
介绍完整病历格式
(四)
病历示范(选择冇关呼吸、循环、消化系统疾病的典型病历示范)
教学方法
讲授重点为病历编写,在临床实践中采取病史、体格检查,完成两份完整病历,山教师评阅并组织导轮,提高对编写病历重要意义的认识。
《诊新学》痒淞片检休诊新弼分教¥空排吋问分帕
内容
讲授
实习
合计
绪论
0.5
0.5
症状学
10.5
10.5
问诊
1
1
检体诊断
—、基本检查方法
1
1
二、一般状态、皮肤及黏膜淋巴结检查
1
1
3
三、头颈部检查
2
1
3
四、胸部检查
(一)
胸廓与肺脏的检査
8
6
14
(二)
心脏与血管的检杳
8
4
12
五、
腹部检查
6
10
16
八、
脊柱、四肢和关节的检查
2
2
七、
生殖器、肛门和直肠的检杏
0
0
八、
神经系统检查
2
2
4
诊断方法概述和病历编写
2
6
8
总计
44
30
74
心电图诊断学教学大纲
刖吞:
心电图是临床完全无害非创伤性的技术检查方法,对心血观疾病诊断冇重要价值
二
教学内容及基本要求:
目的要求:
1.
了解心点产牛及心电图各波段形成原理
2.
熟悉心电图检査的临床应用范围
3.
掌握正常心电图各波段测虽方法及匸常值
4.
掌握常见几种显常心电图的特点
教学内容:
(一)心电产生原理
1.
静息膜电位
2.
动作电位
3.
除极和复极时电偶学说
4.
心电图与心电向量的关系
(二)心电图导联体系
(三)心电图各波段测量方法与正常值
(四)儿种常见异常心电图诊断特点
1.
左右心房、心室肥大
2.
心肌梗塞,慢性冠状A供血不足
3.
窦性心律及窦性心律失常
4.
期前收缩(室性、房性、交界性)
5.
片位心动过速(阵发性室上性心动过速、宗性心动过速、扭转型室性心动过速)
6.
扑动少颤动(心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动)
7.
心脏传导阻滞
1)、
窦房阻滞
2)、
房内阻滞
3)、
房室传导阻滞
4)、
束支少分支阻滞
&
预激综合征
实习内容和基础要求:
目的要求:
1.熟悉心电图机使用及导联连法
2.熟悉几中常见杲常心电图诊断特点实习内容
1.幻灯片及多媒体心电图40张
2.阅心电图片20张教学时数分配表
内容
理论时数
实习时数
理论
16学时
幻灯
2学时
阅片
2学时
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