实用参考带状疱疹.docx
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实用参考带状疱疹
一、水痘-带状疱疹
(一)概述
1.水痘
(1)水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。
(2)水痘属于原发性感染,小儿易患,其临床特征为皮肤粘膜分批出现红斑疹丘疹、疱疹、痂疹,一次患病可以终身免疫。
2.带状疱疹
属于复发性感染,主要见于成人,沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的丘疹、疱疹,呈带状分布,常伴局部神经痛。
(二)病原学
1.水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。
2.为双股线性DNA病毒。
3.可从皮疹、鼻咽分泌液中分离出来。
4.在细胞内可形成嗜酸性包涵体。
5.只有一个血清型,人是已知的自然界唯一宿主。
(三)流行病学
1.传染源:
病人是主要传染源。
2.传播途经:
主要经直接接触和空气飞沫传播。
3.易感人群:
水痘传染性很强,儿童普遍易感,易感儿童接触后90%发病。
(四)发病机理与病理解剖
1.发病机理
病毒经直接接触或上呼吸道进入人体,在局部皮肤、粘膜细胞及淋巴结内复制,然后进入血流和淋巴液,形成第一次病毒血症。
接着病毒进入单核-巨噬细胞系统增殖后释放入血流,形成第二次短期(3-4天)病毒血症,病毒散布全身各组织器官,如皮肤、粘膜、肺部、脑、神经节等,引起病变。
如图。
2.
病理解剖
(1)儿童初次感染后,病毒可在脊髓神经节和三叉神经节中潜伏,形成慢性潜伏性感染。
(2)病变主要在皮肤粘膜的表皮层发生疱疹,真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。
(3)肝、脾、肾脏等可见坏死性病灶及含包涵体的细胞。
包涵体多见于细胞核内,偶见于细胞浆中。
了解了水痘-带状疱疹的基础知识,水痘和带状疱疹的临床表现分别是怎样的?
又将如何分期?
(五)临床表现
1.水痘
(1)潜伏期:
10-24天,以13-17天常见。
(2)前驱期
①轻者可无症状或仅有轻微症状。
②常见发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咳嗽等。
③婴幼儿常无此期,年长儿前驱症状尤为明显。
④此期持续数小时至2天。
(3)出疹期
①皮疹位于皮肤表层。
②疱疹多为单房,壁薄易破,形似露珠,周围绕以红晕,疹液初为透明,后渐混浊。
③1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂,周围红晕消失。
④数日后痂皮干燥脱落,一般不留瘢痕。
(4)同一部位可同一时期见红斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各期皮疹。
(5)水痘为自限性的疾病,10日左右自愈。
(6)其它疹型:
播散型、大疱型、出血型、坏疽型。
(7)继发感染表现为坏疽型,或蜂窝织炎。
2.带状
疱疹
(1)局部皮肤瘙痒,感觉过敏,针刺感或灼痛,触摸皮肤时疼痛尤为明显。
(2)皮疹沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹,数个或更多成集簇状,数簇连接成片,簇间皮肤正常呈带状分布,故名“带状疱疹”。
(六)实验室检测
1.疱疹刮片
(1)细胞核内包涵体
(2)多核巨细胞
2.抗体检测
(1)荧光抗体
(2)放免法检测
3.病毒分离疱液可分离病毒
(七)并发症
(1)肺炎
(2)水痘脑炎
(3)水痘肝炎
(八)诊断
(1)主要根据疱疹的特点及接触史
(2)典型的临床表现—皮疹特点
(九)治疗
(1)对症治疗,预防感染;
(2)抗病毒治疗阿昔洛韦、更昔洛韦;
(3)皮肤感染者使用抗生素,继发脑炎者脱水治疗。
(4)禁用激素,以防病毒播散。
(十)预防
(1)隔离期:
出疹后5天或疱疹全部结痂。
(2)高危人群接触者,进行被动免疫。
(3)活疫苗
二、流行性腮腺炎(mumps)
(一)概述
(1)流行性腮腺炎俗称痄腮,是由腮腺炎病毒引起的急性自限性呼吸道传染病
(2)主要发生在儿童和青少年
(3)临床以唾液腺非化脓性肿痛为特征
(4)也可引起胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎和脑膜脑炎等
(二)病
原学
1.腮腺炎病毒
(1)属于副粘液病毒;
(2)单股RNA病毒,状似球形,直径85~300nm。
2.病毒抗原
(1)核壳蛋白:
可溶性抗原(S),S抗体—无保护性;
(2)外膜蛋白:
血凝素和神经氨酸酶(V)—V抗体有保护性。
(三)流行病学
1.传染源
(1)病人:
腮腺肿大前7d至发病后2周均有传染性
(2)隐性感染者
2.传播途径:
主要通过飞沫经呼吸道传播
3.易感人群
(1)普遍易感,1~15岁儿童最多见(90%以上)
(2)感染后获持久免疫
(四)发病机制与病理解剖
1.发病机制
腮腺炎病毒经过鼻、鼻咽部进入血液,引起病毒血症,临床上表现为发热。
病毒经血液进入腮腺,在腮腺内进一步繁殖,再一次进入血液,引起非化脓性炎症。
临床上最常见的为腮腺肿痛、红晕,其次睾丸肿痛,还可以引起脑部病变,临床上出现头痛、呕吐。
2.病理解剖
(1)腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症
①腺体充血、水肿
②有渗出物及白细胞浸润,出血性病灶
③腮腺导管壁细胞肿胀
④导管周围及腺壁有炎症细胞浸润
(2)其他器官受累时亦可见到炎细胞浸润和水肿
基于上述发病机制,腮腺炎病毒引起的病变除腮腺炎外,还有哪些器官和系统的改变?
(五)临床表现
1.临床特点
(1)潜伏期17~21天,平均18天。
(2)2/3隐性感染,
(3)首发病症:
耳下部肿大,多无前驱症状
(4)起病急发热38~40℃、头痛、食欲不振,全身不适。
2.腮腺肿大
特点
(1)腮腺肿大多从一侧开始,1~4d后波及对侧
(2)肿大以耳垂为中心向周围
(3)发展,胀痛、灼热感明显
(4)腮腺肿大,局部边缘不清,
(5)质坚韧,有压痛
(6)进食酸性食物可使疼痛加剧
(7)腮腺管口红肿,无脓性分泌物
(8)病程1~3d肿胀达高峰,4~5d后渐消退
(9)也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀
(10)不典型病人无腮腺肿胀,而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。
3.睾丸炎
(1)很
常见,15岁以上男性患者约1/3并有睾丸炎
(2)单侧多见,睾丸肿胀疼痛,明显触痛,3~5d后渐好转
(3)可伴睾丸萎缩但多不影响生育
4.卵巢炎
(1)症状轻,仅下腹疼痛
(2)一般也不影响生育
5.神经系统损害
(1)无菌性脑膜炎、脑膜脑炎
(2)多发性神经炎、耳聋等
6.其它
在腮腺炎前、后发生
(1)胰腺炎、乳腺炎、
(2)甲状腺炎、心肌炎等
(六)实验室检查
(1)血象:
白细胞计数正常或降低
(2)血清和尿淀粉酶
①早期90%患者血清和尿淀粉酶均升高
②血脂肪酶也增高,提示胰腺炎
(3)血清学检查
①抗原检测可作早期诊断
②抗体检测一般在病程第2周后进行
③检测唾液中腮腺炎病毒的IgM抗体可替代血清检测
(4)病毒分离
操作繁杂,临床少用
(七)诊断与鉴别诊断
1.诊断
(1)有本病流行情况及病前接触史
(2)伴有发热
(3)有以耳垂为中心的腮腺肿大
(4)不典型病例需血清学或病毒分离助诊
2.鉴别诊断
(1)化脓性腮腺炎
①常为一侧腮腺肿大
②后期有波动感,挤压时有脓液从腮腺管口流出
③不伴有睾丸炎等腺体炎
④白细胞和中性粒细胞增高
(2)慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大
腮腺肿大常为对称性,质地较软,无触痛感
(八)预后
(1)腮腺炎绝大多数预后良好
(2)并发心肌炎、病毒性脑炎有可能危及生命
(九)治疗
(1)一般治疗
(2)病原治疗:
可减轻症状,缩短病程
①干扰素100万~300万IU/d,疗程5~7d
②利巴韦林10~15mg/(kg•d),疗程5~7d
(十)预防
(1)按呼吸道传染病隔离病人至腮腺消肿
(2)对易感者进行主动免疫
①减毒腮腺病毒活疫苗接种,保护率达95%以上
②有可能致畸,孕妇忌用
(3)被动免疫:
特异性免疫球蛋白可能有用,但来源困难,效果尚未肯定
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