各种护理应急预案与处理流程图.docx

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各种护理应急预案与处理流程图

第一篇护理应急预案及流程

第一章意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程图

一、停水和突然停水的应急预案与处理流程图

二、泛水的应急预案与处理流程图

三、停电和突然停电的应急预案与处理流程图

四、失窃的应急预案与处理流程图

五、遭遇暴徒的应急预案与处理流程图

六、火灾的应急预案与处理流程图

第二章患者紧急状态时的护理应急预案与处理流程图

一、患者突然发生猝死时的应急预案与处理流程图

二、患者有自杀倾向时的应急预案与处理流程图

三、患者自杀后的应急预案与处理流程图

四、患者摔倒/坠床时的应急预案与处理流程图

五、患者外出或外出不归时的应急预案与处理流程图

六、患者发生输血反应时的应急预案与处理流程图

七、患者发生输液反应时的应急预案与处理流程图

八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案与处理流程图

九、输液过程中出现肺水肿的应急预案与处理流程图

十、患者发生化疗药物外渗时的应急预案与处理流程图

十一、患者发生误吸时的应急预案与处理流程图

十二、患者发生躁动时的应急预案与处理流程图

十三、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案及流程

十四、患者转运途中发生猝死应急预案及流程

十五、采血中患者晕厥的应急预案及流程

十六、药物引起过敏性休克的应急预案及流程

十七、痰窒息患者的应急预案及流程

第三章预防各类意外护理应急处理程序：

一、预防药物过敏反应应急预案与处理程序

二、预防导管脱落应急预案与处理程序

三、预防患者坠床的应急预案与处理程序

四、紧急封存患者病历应急预案与处理程序

第四章仪器设备、导管发生故障护理应急处理程序：

一、吸氧过程中突然断流的应急预案与处理程序

二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序

三、洗胃过程中洗胃机出现故障的应急预案与处理程序

四、导管脱落的应急预案与处理程序

五、气管切开使用呼吸机患者意外脱管的应急预案与处理程序

六、呼吸机断电的应急预案及流程

第二篇护理工作流程图

一、患者健康教育内容与流程图

二、危重患者质量关键过程流程图

三、输血质量控制流程图

四、药物不良反应控制流程图

五、围手术期质量关键环节流程图

六、新入院患者接诊流程图

七、病人转入护理流程图

八、患者转科（转出）护理流程图

九、患者出院服务流程图

十、手术后患者服务流程图

十一、急、危重症患者处置流程图

十二、输液巡视服务流程图

十三、夜间巡视服务流程图

十四、治疗服务流程图

十五、口服给药服务流程图

十六、围手术期护理服务流程图

十七、特殊检查服务流程图

十八、护理投诉接待处理流程图

十九、护理会诊流程图

二十、危重病人转运（检查）流程图

二十一、医护人员发生针刺伤时的流程图

二十二、观察、了解、处置患者药物使用与治疗流程图

二十三、保障常用仪器、设备和抢救物品使用流程图

二十四、手术患者标本保存、登记、送检流程图

二十五、交接班工作流程图

二十六、住院患者需要使用腕带识别流程图

二十七、配送患者检查服务流程图

二十八、患者入院身份确认流程图

二十九、护理不良事件报告流程图

第三篇危重病人护理工作流程图

一、抽搐的护理流程图

二、高热的护理流程图

三、过敏性休克的护理流程图

四、空气栓塞的护理流程图

五、室速、室颤的护理流程图

六、输液发热反应的护理流程图

七、哮喘持续状态的护理流程图

八、心源性休克的护理流程图

九、心脏骤停的护理流程图

十、异物窒息的护理流程图

十一、急性左心衰护理急救流程图

十二、高血压急症急救流程图

第四篇基础护理工作流程图

一、整理床单位流程图

二、面部清洁及梳头流程图

三、会阴护理流程图

四、足部清洁流程图

五、协助进餐流程图

六、协助患者翻身及有效咳痰流程图

七、协助患者床上移动流程图

八、压疮预防及护理流程图

九、大便失禁护理流程图

十、小便失禁护理流程图

十一、床上使用便器流程图

十二、留置尿管护理流程图

十三、床上温水擦浴流程图

十四、协助更衣流程图

十五、指/趾甲护理流程图

十六、约束工具使用流程图

急预案及流程

第一章意外事故紧急状态时的护理应急预案与处理流程图

一、停水和突然停水的应急预案：

1、接到停水通知后做好停水准备

（1）告诉患者停水时间。

（2）给患者备好使用水和饮用水。

（3）病房热水锅炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。

2、突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，通知及时维修。

3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

停水应急处理流程：

病区接到停水通知

通知患者停水时间

备使用水和饮用水

协助患者备好饮用水

加强巡视，解决患者的用水需要

突然停水应急处理程序：

突然停水

（白天）（晚上）

报告总务科报告总值班

加强巡视，解决患者的饮用水需求

值班护士

联系停水区指导保洁员取井水

二、泛水的应急预案：

1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

2、如不能自行解决，应立即找维修科，夜间可通知夜总值班协助找维修科人员。

3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水，夜间要主动清理污水。

4、告诫患者，切不可涉足泛水处或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。

泛水应急处理程序：

泛水

值班护士

可自行解决不可自行解决

总务科

（白天）

立即解决报告相关部门

（黑夜）

院总值班

安放“防滑提示牌”告知患者，不涉足泛水区

转移泛水区的患者、物品至安全区

三、停电和突然停电的应急预案：

1、接到停电通知后，立即做好停电准备。

备好应急灯、手电筒等，如有抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。

2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。

3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。

5、加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。

停电应急处理程序：

接到停电通知

备好应急灯、手电、照明用蜡烛

备好替代设施（脚踏式吸引器、简易呼吸器、大注射器）

加强巡视，安抚患者、解决问题

注意防火、防盗

突然停电应急处理程序：

突然停电

使用呼吸机患者，吸痰、洗胃者

启用简易呼吸器维持呼吸启用30ml或50ml注射器抽吸

立即报告

（白天）（晚上）

总务科院总值班

点燃照明同蜡烛

巡视病房，注意患者安全，注意防火、防盗

四、失窃的应急预案：

1、发现失窃，保护现场。

2、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。

3、协助保卫人员进行调查工作。

4、维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。

患者遭遇失窃的应急处理程序：

发生失窃

保护现场，安抚患者及家属

电话通知保卫科并报告院总值班

协助保卫人员进行调查

维持医疗秩序，保证医疗安全

五、遭遇暴徒的应急预案：

1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。

2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班或寻求在场人员的帮助。

3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。

4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。

5、主动协助保卫人员的调查工作。

6、尽快恢复病房正常的医疗护理工作，保证患者的医疗安全。

患者遭遇暴徒的应急处理程序：

遭遇暴徒

保持头脑冷静

呼救

设法尽量通知保卫科或寻求其他人员帮助

安抚患者。

维持病室秩序，设法保护患者的生命安全及国家财产

观察暴徒的特征

暴徒逃走后，要注意其走向，为保卫人员提供线索

积极协助保卫人员的调查工作

尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全

六、火灾的应急预案：

1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知院总值班。

2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极补救。

3、发现火情无法扑救时，马上拨打“119”报警，并报告准确方位。

4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

5、将患者撤离、疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6、尽可能切断电源，撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要资料。

7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。

叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

火灾的应急处理程序：

发生火情

立即呼叫组织人员使用现有消防器材和水源灭火

报告保卫科（夜间报告总值班）

火势猛烈时

打119报警

安全转移患者

撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料

关闭临近火情房间的门窗

第二章患者紧急状态时的护理应急预案及处理流程图

一、患者突然发生猝死时的应急预案：

1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、护士长必要时通知上级领导。

2、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。

3、向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。

4、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知将尸体接走。

5、做好病情记录及抢救记录。

6、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。

患者猝死时的应急处理程序：

发现患者猝死

立即抢救报告值班医生、上级医生

通知家属（必要时请求住院收费处协助）

汇报抢救情况

做好抢救记录

二、患者有自杀倾向时的应急预案：

1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。

2、通知主管医生。

3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。

4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时，应通知值班的护理人员。

5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。

患者有自杀倾向时的应急处理程序：

发现患者有自杀倾向

立即报告医生、护士长、科主任

掌握患者心理状态，做好患者心理护理

通知家属24小时陪伴

采取防范措施，加强巡视

详细交班

三、患者自杀后的应急预案：

1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生奔赴现场。

2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

3、如抢救无效，应保护现场。

4、通知医务部、护理部或院内总值班，服从领导安排处理。

5、协助主管医生通知家属。

6、配合院领导及有关部门的调查工作。

7、做好各种记录。

8、保证病室常规工作的进行，及其他患者的治疗工作。

患者自杀后的应急处理程序：

巡视病房、发现患者自杀

报告医生、携带必要的抢救物品及药品一同赴现场

判断患者情况（测脉搏、心率、呼吸、血压、瞳孔）

配合医生抢救、报告科主任、护士长、医务科、院总值班

协助医生通知家属

如抢救无效、保护现场，配合有关部门的调查工作

做好记录

四、患者摔倒/坠床时的应急预案：

1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者的情况做初步判断，如测量血压，心率、呼吸、判断患者意识等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6、向上级领导汇报。

7、协助医生通知患者家属。

8、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。

患者坠床或摔倒的应急处理程序：

发现患者坠床或摔倒

立即奔赴现场，同时报告医生

判断患者情况，安抚患者，测量生命体征

病情允许，将患者移至抢救室或患者床上

协助医生检查、处理

根据受伤情况报告科主任、护士长、总值班

通知家属

记录

五、患者外出或外出不归时的应急预案：

1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及护士长。

2、通知医务部和护理部，夜间通知院内总值班。

3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。

4、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。

5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士按医院有关规定进行处理。

6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品，钱款应登记并上交领导妥善保存。

7、认真记录患者外出过程。

患者外出未归的应急处理程序：

患者外出

报告主管医生、科主任、护士长

通知医务科、护理部（夜间报告总值班、护士长总值班）

查找患者联系电话，与家属取得联系（通知住院处协助查找）

通知保卫科寻找患者

外出24小时后寻找未果时，清理患者用物，妥善保管并登记

做好记录

六、患者发生输血反应时的应急预案：

1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。

3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告单，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

患者发生输血反应的应急处理程序：

立即停止输血

报告医生更换输液管，换输生理盐水，保留血袋

遵医嘱给药

严密观察，详细记录报告医务科、护理部、输血科

填写输血反应报告卡

怀疑溶血反应，抽取患者血样医患双方在场封存标本

七、患者发生输液反应时的应急预案：

1、患者发生输液反应时，应立即撤换所输液体，重新更换液体和输液器。

2、同时报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4、记录患者的生命体征、一般情况、抢救过程。

5、发生输液反应时，应及时报告医院感染科、消毒供应中心、护理部和药剂科。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检。

患者发生输液反应的应急处理程序：

发生输液反应

停止输液、更换液体和输液器具

报告医生

遵医嘱处理、抢救

观察病情，详细记录

报告医务科、护理部、医院感染管理、药剂科医患双方在场封存标本

八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案：

1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、通知主管医生和病房护士长。

3、将患者置左侧卧位和头低足高位。

4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5、病情危重时，配合医生积极抢救。

6、记录病情变化及抢救经过。

患者发生空气栓塞的应急预案与处理程序：

空气栓塞

报告医生停止空气输入更换输液器或排除输液器残余空气

遵医嘱给养及用药左侧卧位和头低脚高位

密切观察患者病情，详细记录

九、输液过程中出现肺水肿的应急预案：

1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2、立即通知医生进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%--30%酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、扩张血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效的减少回心血量。

7、及时记录患者抢救过程。

8、病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

患者出现肺水肿的应急处理程序：

发生肺水肿

报告医生停止输液或减慢输液速度

高流量给养、湿化瓶内20%—30%乙醇置患者端坐位、双下肢下垂

配合医生抢救，遵医嘱用药

密切观察病情，详细记录

十、患者发生化疗药物外渗时的应急预案：

1、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。

2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。

3、用0.4%的普鲁卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。

封闭液的量可根据需要配置。

4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

5、避免患处受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的用50%硫酸镁与喜疗妥交替使用。

6、加强交班、密切观察局部变化。

化疗药液外渗的应急处理程序：

发现化疗药液外渗、外漏

报告主管医生，护士长停止输注回抽漏于皮下的药液

静脉注射地塞米松5mg后拔出针头24小时内局部冷敷或50%硫酸镁湿敷交替

2%利多卡因5ml+生理盐水5ml+地塞米松5mg，局部封闭

外涂美宝湿润烧伤膏或肝素钠，50%硫酸镁湿敷

密切观察局部变化做好记录

十一、患者发生误吸时的应急预案：

1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高位，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。

2、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3、检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救物品及和仪器。

5、协助医生通知家属，向家属交代病情。

6、做好护理记录。

患者发生误吸时的应急处理程序：

患者发生误吸后

报告医生采取正确体位，保持呼吸道通畅

准备抢救物品严密监测生命体征，配合抢救

必要时，行气管插管或支气管镜吸引

做好护理记录

十二、患者发生躁动时的应急预案：

1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并约束患者，防止发生意外，并通知医生。

2、监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。

3、通知家属，向家属交代病情。

4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

患者发生躁动的应急处理程序：

躁动

报告医生

密切观察病情

专人看护，加床护栏，必要时约束保持呼吸道通畅观察昏迷病人意识状态

加强护理

与家属沟通

十三、患者转运途中发生跌倒及坠床的应急预案：

1、患者不慎发生跌倒或坠床，立即通知病人所在科室的医生。

2、守候在病人旁边，同时通知本科室护士长。

3、为医生提供信息，协助医生处理。

4、如病情允许，协助医护人员将病人移至最近科室观察。

5、认真记录跌倒或坠床的过程。

患者转运途中发生跌倒及坠床的处理程序：

发现患者跌倒或坠床

立即通知所在科室医生，守候在患者身边

通知护士长

如病情允许将患者移至最近科室抢救室或患者床上

汇报情况，协助医生处理

认真记录患者跌倒或坠床的经过

十四、患者转运途中发生猝死的应急预案：

1、患者在转运途中发生猝死，迅速作出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮忙呼叫医护人员、所在科室医生，同时通知护士长。

2、医务人员到达后，及时将患者移至最近科室或者病床上抢救，搬运过程中不可间断抢救。

3、为医生提供信息，协助医生处理。

4、认真记录事情发生的过程。

患者转运途中发生猝死的处理程序：

转运途中患者发生猝死

立即就地抢救，行胸外呼叫医务人员、所在科室医生，

心脏按压、人工呼吸同时通知护士长

及时将患者移至最近科室抢救室或患者床上

中途不得中断抢救

汇报情况，协助医生处理

认真记录事情经过

十五、采血中患者晕厥的应急预案：

1、护士采血过程中，随时观察候诊区，一旦发现患者晕厥，立即嘱患者平卧。

2、判断病情变化，密切观察患者神志、脉搏、血压等，必要时通知值班医师。

3、如属低血糖晕厥，嘱患者含服糖块。

4、如属晕血、晕针，嘱患者平卧休息。

5、如属其他病情变化，遵医嘱执行。

通知导医及家属，向家属交代病情，由导医护送至相关科室进一步治疗。

必要时请值班大夫协助护送。

采血中患者晕厥的处理程序：

患者发生晕厥

立即平卧

观察病情变化通知值班医师

遵医嘱给予处理

病情严重者，由导医护送至相关科室

十六、药物引起过敏性休克的应急预案：

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg。

小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

药物引起过敏性休克的应急处理程序：

立即停止使用过敏药物

让患者平卧并报告医生

遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素

改善缺氧症状：

输氧、必要时器官插管或气管切开

建立静脉通道，遵医嘱用药

发生心脏骤停行心肺复苏

密切观察病情变化

及时记录抢救过程

十七、痰窒息患者的应急预案：

1、立即取平卧位，呼叫科室值班医生。

2、立即吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护。

3、严密观察患者生命体征、面色、呼吸、神志、血氧饱和度。

4、协助医生给予处理，备好抢救药品。

必要时行气管插管及气管切开术。

5、患者病情平稳后，安慰患者及家属，做好心理护理。

6、准确记录病情及抢救过程。

痰窒息患者的应急处理程序：

立即取平卧位，呼叫科室值班医生

吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护

严密观察生命体征、面色、呼吸、神志、血氧饱和度

协助医生给予处理，备好抢救药品及物品

安慰患者及家属，做好心理护理

准备记录病情及抢救过程

第三章预防各类意外护理应急处理程序

一、预防药物过敏反应应急预案：

1、给患者使用药物前应询问患者是否有该药物过敏史、家族史、用药史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药物的配置、注入方法及剂量、试验结果判断都应按要求正确操作。

3、为了防止过敏反应的发生，做药物过敏试验时及试验结果阴性患者用药时，治疗盘内备药物过敏急救盒（盒内用物为地塞米松1支，盐酸肾上腺素1支，5ml注射器1副，1ml注射器1副、棉签、纱布、砂轮）。

4、该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药，并报告医生，同时在该患者医嘱单、病历夹、体温单上注明过敏药物名称，在床头醒目处挂过敏试验阳性标志，并告知患