血液科疾病护理常规.docx

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血液科疾病护理常规

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血液科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1、按内科疾病一般护理指南执行

2、加强对常见症状的观察，包括营养状况，贫血程度，乏力，疲倦，活动后心悸，气促，头晕，皮肤和结膜与粘膜的色泽，出血征象，感染等。

3、了解病人的血象，骨髓象及实验室有关检查结果。

4、根据病情指导病人适当休息，适度活动，并有充足的睡眠时间。

5、按医嘱做好饮食护理，改善病人营养状况，提高机体抵抗疾病的能力。

6、加强感染的预防

（1）严格执行无菌操作技术。

（2）病室内的空气，地面和用物表面，每日均应进行消毒处理，严防合并呼吸道感染。

（3）做好口腔，鼻腔，皮肤的清洁与护理，防止局部破损或感染。

（4）中性粒细胞缺乏者，宜住隔离室或层流室。

（5）对接受化疗者，静脉注射时保护血管，药物不可溢于皮下，并鼓励多饮水。

（6）出血严重者，应保持安静，卧床休息，穿刺和注射部位须加压止血，并协助医生进行止血处理，必要时做好输血准备。

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危重疾病护理常规

1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志，皮肤，粘膜，口腔，四肢活动情况，脉搏，呼吸，血压等情况，备

好抢救仪器和物品。

2、正确安置患者，对骚动，意识不清的患者正确使用约束带并加用

床档。

3、护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。

4、开放静脉通路2条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

5、持续氧气吸入，保持气道通畅。

6、遵医嘱给予以多参数监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，

防止皮肤损伤，根据病情设置报警，监护参数界值。

7、监测患者意识，面色，皮肤末梢有无紫绀等。

8、护士严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错的发生。

9、根据病情及时留置导尿管，观察并记录尿色，量，性质。

10、护士应密切观察生命体征，病情变化时及时准确记录护理记录。

严防并发症的发生。

11、详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。

12、及时准确采集各种血，尿，便，痰及引流物标本并及时送检。

同时密切关注化验结果。

13、护士应给予心理护理，与患者及家属交流，沟通，使之配合治

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疗。

14、危重患者病情及治疗观察要点，及时，准确地记录在护理记录

上，并用书面，床头两种形式交接班。

缺铁性贫血护理

【概念】

缺铁性贫血是骨髓肝脾等器官可用来造血红蛋白的储存铁

缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小

细胞低色素性贫血。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）贫血程度及面色。

（3）有无乏力，头晕，心悸，体力活动后气促等症状。

2、心理状况

3、自理能力。

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象，骨髓象，血清铁等检查结果。

4、严重贫血者应卧床休息，做好基础护理。

5、按医嘱给与高蛋白，高维生素，高铁饮食，并向病人介绍富含铁质的食物及影响铁吸收的食物。

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6、按照给予铁剂治疗，对口服铁剂者应指导其正确服用的方法，

如饭后服用以减少对胃的刺激，忌于红茶同服等。

7、向病人说明服药的重要性，血红蛋白恢复正常后须按医嘱在持

续用药3-6个月，积极配合治疗。

【健康指导】

1、积极配合医生寻找合去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发。

2、向病人及家属讲解平衡膳食对避免引发缺铁性贫血的重要性，生活中应注意纠正偏食习惯。

3、指导病人遵医嘱继续服用铁剂的方法，时间及注意事项。

巨幼细胞贫血护理

【概念】

巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏，细胞脱

氧核糖核酸合成障碍引起的大细胞性贫血，外周血红细胞平均体

积大于正常，骨髓中出现巨幼细胞，包括红系，粒系巨核细胞。

【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）贫血程度，有无乏力，心悸，气促，头晕等症状。

（3）有无消化道系统及神经系统症状，入舌炎，口腔粘膜溃疡及四肢麻木，软弱无力，共济失调等表现。

2、心理状况

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3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象，骨髓象，叶酸和维生素B12等测定结果。

4、重度贫血者应卧床休息，做好基础护理。

5、对于舌炎和口腔粘膜溃疡者，应做好口腔护理，宜进温软食。

6、四肢麻木，无力者，应注意肢体保暖和避免受伤，共济失调者

应加强安全护理。

7、按医嘱给予叶酸，维生素B12等治疗。

8、向病人介绍本病的病因，治疗及其重要性，使之能充满信心

坚持治疗。

【健康指导】

1、合理安排膳食，纠正偏食，食物烹调方法适当，不了酗酒，

以做好对本病的预防。

2、遵医嘱坚持服用药物，恶性贫血及胃切除术后病人，需要终身

接受维持治疗。

再生障碍性贫血护理

【概念】

再障是化学物理生物因素及不明原因引起的骨髓干细胞及造

血微环境损伤致骨髓造血功能衰竭的一类贫血，表现为进行性贫

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血，皮肤粘膜及脏器出血及反复感染。

【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）贫血的程度

（3）有无出血及感染的症状。

2、心理状况。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按血液病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象及骨髓象检查结果。

4、中性粒细胞缺乏者，宜住隔离病室或层流病室，做好基础护理。

5、高热者，应按高热病人护理指南执行。

6、采取适当护理措施，预防或减轻皮肤，口腔粘膜，牙龈，鼻，胃肠道及脑等处出血。

7、预防感染

（1）严格执行无菌操作技术。

（2）预防皮肤与粘膜感染，保持皮肤，口腔，会阴及肛周等部位的清洁。

（3）预防呼吸道感染，保持病室环境清洁，空气清新并应探视人数。

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（4）预防消化道感染，注意饮食卫生，白细胞数量极低时食物应将消毒后食用。

8、根据病情制订活动计划，规定活动量。

9、按医嘱给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。

10、按医嘱给予抗生素，止血，输血，刺激骨髓造血功能的药物及免疫抑制剂等治疗。

行骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。

11、对病人应进行心理疏导，对于女病人应使其能正确对待应用丙酸睾酮引起的自我形象混乱，克服悲观情绪，坚持治疗。

【健康指导】

1、遵医嘱坚持治疗，学会自我护理，发现出血，感染等症状时应及时就医。

2、加强营养，预防感染。

3、长期接触可能引起本病的毒物的人员，须严格执行劳动防护措施，严格遵守操规程，定期检查血象。

4、避免滥用对骨髓有损害的药物。

停止接触及应用能损害骨髓造血功能的一切物品。

溶血性贫血护理

【概念】

溶血性贫血是指红细胞的寿命缩短，破坏增加，骨髓造血功能代偿增生不足以补偿红细胞的耗损所引起的一组贫血。

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【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）有无畏寒，发热，腰背及四肢酸痛，恶心，呕吐，腹痛等症状。

（3）贫血和黄疸程度，尿色变化。

2、心理状况

3、自理能力【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、急性溶血者，其贫血与症状严重，应卧床休息，充分饮水。

出现血红蛋白尿时应按医嘱作碱化尿液处理，做好基础护

理。

慢性溶血及中度贫血者可适当活动，但仍以休息为主。

4、高热者按高热病人护理指南执行。

5、严格执行输血血常规，预防因血型不合所致的输血后溶血

的发生。

6、输血速度宜慢，输血过程中应密切观察输血反应，发现一溶血征象时，应立即停止输入并向医生报告，迅速处理。

7、按医嘱给予高蛋白，高维生素饮食。

8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂，输血等治疗。

9、加强于病人的交流，帮助其减轻焦虑程度，保持良好的情

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绪，积极配合治疗。

【健康指导】

1、向病人介绍本病的常见病因，做好病因预防，如红细胞6-

磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症者，应禁止使用蚕豆和服用具有

氧化性能的药物。

2、指导病人合理安排休息，根据病情进行适当的活动，以不出现心悸，气短及乏力为度。

3、自觉不适，贫血症状加重时，应及时就诊。

白血病护理

【概念】

白血病是造血系统的一类恶性疾病。

其特点是白血病细胞

大量的无控制的增生，出现于骨髓和许多脏器及组织，并进入

外周血液。

这些细胞大多数是未成熟和形态异常的白细胞。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）症状评估急性白血病者；有无发热和感染病灶，头晕，乏力及皮肤与结膜苍白等贫血症状，皮肤瘀点或瘀斑，牙

龈出血及鼻出血，骨骼与关节疼痛，以及头痛，呕吐，颈强直等中枢系统白血病症状。

慢性白血病者：

有无乏力，低热，多汗，体重减轻，左上腹不适或皮肤齿龈鼻出血等

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2、心理状况。

3、自理能力。

【护理要点】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象及骨髓象检查结果。

4、发热，明显贫血或出血者，须卧床休息，做好基础护理，予心理支持。

5、高热者按高热病人护理指南执行。

6、观察有无出血倾向，皮肤有无瘀点，有无口腔溃疡，发现皮肤，口腔，鼻腔有出血时，应按医嘱迅速止血。

7、中性粒细胞极少或进行化疗时的病人宜住隔离病室。

8、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素等营养丰富的饮食，化疗期间宜进食清淡，低脂，易消化的饮食，少量多餐，鼓励多饮水以利体内尿酸排出。

9、保持口腔卫生，饭后漱口，保持大便通畅，便后坐浴;按医嘱给予抗感染，止血，输血，化疗，a-干扰素治疗，以及协助医生行骨髓移植术。

10、对骨髓移植者，按骨髓移植病人护理要点执行。

11、对输注化疗药物的静脉应与以保护，药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治。

对化疗引起的全身不良反应，按医嘱给予对症处理。

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12、必要时记录24小时出入量。

13、加强护患交流，了解病人对疾病与化疗反应的心理承受能

力。

帮助与鼓励其克服困难，使之积极配合治疗，完成治

疗计划。

正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

1、长期接触放射性核素或有毒的化学物质者，应严格遵守劳

动保护制度，定期检查血象。

2、向病人讲述本病有关基本知识和接受巩固治疗的教育。

3、保持乐观心态，注意休息，加强营养，适度锻炼身体，以提高抗病能力。

4、避免去公共场所，以防止发生呼吸道感染。

5、出血贫血，出血加重，发热时，要及时就诊，以防本并复发。

淋巴瘤护理

【概念】

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和组织细胞的大量增生，恶性程度不一。

临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型，发热，肝脾大也常见。

晚期有恶病质，贫血等表现，根据病理组织学的不同，分为霍奇金病和非霍奇金病。

【评估要点】

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1、病情评估

（1）生命体征

（2）淋巴结肿大的部位，程度，有无压迫症状。

（3）发热，盗汗，乏力。

消瘦，皮肤瘙痒或皮下结节等症状。

2、心理状况

3、自理能力

【护理要点】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、病人在放疗和化疗期间应注意休息和预防呼吸道感染。

4、高热者按高热病人护理指南执行。

5、因受肿大的淋巴结压迫而出现呼吸困难和发绀者，应予

以氧气吸入。

6、按医嘱给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化无刺激的

饮食，并补充足量水分。

7、按医嘱给予化疗。

对输注化疗药物的静脉应给予以保护，

药液不可外渗，并加强对静脉炎的防治，对化疗引起的全

身不良反应，按医嘱给予对症处理。

8、对放疗者，应做好局部皮肤护理防止破损，出现不良反应

时按医嘱给予对症处理。

9、加强与病人的沟通，帮助减轻对疾病和治疗的心理压力，

增强信心。

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10保持口腔皮肤的清洁，进食后漱口，定期洗澡，更换内衣。

保持大便通畅，每日便后坐浴。

【健康指导】

1、向病人介绍本病的基本知识治疗原则，使之能遵医嘱坚

持治疗。

2、保持良好的心态，注意休息与睡眠，加强营养，以提高机体的免疫能力。

过敏性紫癜护理

【概念】

过敏性紫癜是一种血管变态出血性疾病，本病是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性增高，伴渗出，出血和水肿。

皮肤和粘膜累及最多见，但也可发生于胃肠道，关节和肾脏。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）皮肤出血，腹痛与便血，关节疼痛与肿胀，血尿等症

状。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

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1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，并根据症状给

予相应处理。

（1）出血腹痛时，应禁食，必要时按医嘱给予解痉治疗和胃

肠减压，疼痛缓解后再逐渐恢复进食。

对便血者，应按

时测量血压，脉搏，记录便血量。

（2）关节疼痛，肿胀时，应将肢体置于合适位置，减少关节

活动，同时可给予冷敷，以减轻疼痛。

（3）有血尿者，应按时留取标本作尿常规检查。

4、膳食中不可含有致敏的食物。

5、按医嘱给予抗组胺药物，糖皮质激素，免疫抑制剂等治

疗。

6、根据病情轻重，随时评估病人心理反应，做好心理护理。

【健康指导】

1、指导病人避免感染及食用引起过敏的食物，药物或其他致

病因素，及时治疗各种感染，防治再次诱发本病。

2、发生本病症状时应及时就诊。

特发性血小板减少性紫癜护理

【概念】

特发性血小板减少性紫癜是一种最常见的血小板减少性紫

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癜，临床上以出血和血小板减少为主要特征。

病人血循环中存

在血小板抗体，引起血小板破坏增加，也可引起巨核细胞的血

小板生成减少，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜。

【评估】

1、病情观察

（1）生命体征

（2）畏寒，发热及皮肤，粘膜出血等症状。

（3）有无内脏及脑出血的征象。

2、心理护理

3、自理能力

【护理要点】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、了解血象与骨髓象检查结果。

4、急性期病人应卧床休息，做好基础护理，防治各种外伤。

5、出现鼻，牙龈，口腔粘膜出血时，按医嘱给予对症处理，

防止引起颅内压升高，而致脑出血。

6、对剧烈咳嗽和排便用力者，应按医嘱给予处理，防止引起

颅内压升高而致脑出血。

7、按医嘱给予少渣软食，防止消化道出血。

8、按医嘱给予糖皮质激素，免疫抑制剂及输血小板等治疗。

9、加强与病人的交流，使之情绪稳定，积极配合治疗。

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【健康指导】

1、向病人及其家属讲述预防出血的措施。

儿童病人则需家

长监护。

2、出现本病症状时应及时就医。

血友病护理

【概念】

血友病是最常见的一组遗传性凝血因子缺乏症，属于性染

色体隐性遗传性出血性疾病，可分为血友病甲和血友病乙。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）四肢关节软组织，肌肉等处的出血症状

（3）有无鼻及内脏出血征象。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、避免剧烈活动和外伤，以防出血。

4、深部组织和关节出血时，应卧床休息，局部采用冰袋冷敷和弹性绷带压迫止血，使肢体保持在功能位，并应做好基

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础护理。

5、颈部或喉部软组织出血时，应观察呼吸道是否通畅，有阻塞

症状时应及时向医生报告并协助处理。

6、按医嘱给予补充富含优质蛋白质的饮食，温度适宜，避免食

物粗糙。

消化道出血者应禁食，给予静脉补液。

7、按医嘱给予补充凝血因子，抗纤溶药物等治疗。

关节疼痛时给予止痛剂。

8、向病人讲解本病的基本知识及遗传特点，使之正确对待，

减轻焦虑程度，保持情绪稳定。

【健康指导】

1、向病人及家属介绍本病的遗传性疾病，需要坚持终身治疗。

2、避免外伤和肌肉注射，注意关节的保护。

3、有出血倾向时应及时就医，并指导病人及其家属掌握出血的紧急处理措施。

4、遵医嘱用药，禁用抑制血小板功能或减少血小板的药物，以避免加重出血。

5、结婚前后应去血友病遗传咨询门诊接受指导，以减少本病

的遗传。

弥漫性血管内凝血护理

【概念】

弥漫性血管内凝血是指在某些诱发因素作用下，微循环中广

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泛而散在的发生血小板聚集，纤维蛋白沉积或血凝固，导致血小

板和凝血因子被大量消耗。

继而纤溶系统被激活，从而导致各受

损器官功能障碍及广泛严重出血。

【评估要点】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）出血部位

（3）有无低血压，休克内脏栓塞相应症状，以及溶血所致的皮肤以粘膜黄染表现。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、卧床休息，做好基础护理。

4、对严重出血，有低血压，休克者，应按时测量血压，脉搏，

呼吸，密切观察瞳孔与意识变化，填写护理记录单，记录

24小时出入液量，病人呕血，便血，咳血时要准确记录出血量。

5、出现皮肤与粘膜出血，胃肠道，肺泌尿系器官出血或栓塞，

颅内出血或脑血栓塞等症状时，应及时向医生报告并协助

处理。

6、按医嘱给予饮食护理，胃肠道出血者应禁食，给予静脉输

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液。

7、按医嘱给予吸氧，抗凝，抗纤溶药物，以及补充凝血因子和

血小板等治疗。

在使用肝素抗凝过程中，应尽量减少肌肉注

射及各种穿刺，以免引起局部血肿。

8、按医嘱迅速有效地防止原发病，注意维持水，电解质与酸碱

平衡，防止微循环淤滞。

9、做好心理护理，使病人保持稳定的情绪，安心接受治疗。

【健康指导】

1、告诫病人应减少诱发本病的因素，如积极预防和治疗感染

性疾病。

2、病理产科的病人如羊水栓塞，胎盘过早剥离等应及时在医院

接受监护和治疗，警惕本病的发生。

骨髓移植护理

【概念】

骨髓移植是指病人在接受一定的预处理后，将各种来源的正

常造血干细胞通过中心静脉输注移植入受着体内，使其生长繁

殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建造血功能和免疫功能的过程。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）症状评估术前有无感染症状和化疗，放疗的不良反应。

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术后有无感染，出血及移植物抗宿主病的发生。

2、心理状况

3、自理能力

【护理措施】

1、按血液科病人一般护理要点执行。

2、按上述评估中所列各项观察病情。

3、术前护理

（1）病人应进入无菌层流室内，按保护性隔离措施进行隔离。

（2）层流室及室内所有物品在使用前后均须按常规进行严格消毒，诊疗用品均须消毒后专用。

（3）向病人和其家属说明治疗的意义和进入层流室的必要性，以减少其紧张心理。

并能积极配合。

（4）按时为病人剃去头发和身体上的毛发，经药浴后进入层流室。

（5）病人进入层流室后即应开始食用无菌饮食，做好眼鼻外耳道口腔肛周及全身皮肤的护理，按医嘱服用肠道灭菌药物。

（6）配合医生建立大静脉通道，留置静脉导管，按医嘱执行治疗。

（7）对使用大剂量的环磷酰胺静脉点滴者，应按医嘱充分水化碱化尿液，使尿PH值保持在7-8之间，嘱病人定时排尿，预防出血性膀胱炎，若发生出血性膀胱炎时应协助医生给

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予处理。

（8）对放疗和化疗后出现不良反应者，应按医嘱给予对症处理，同时鼓励多饮水，保证足够入量。

4、术后护理

（1）卧床休息，做好基础护理。

（2）继续执行不和谐隔离措施，做好五官，肛周及全身皮肤的护理。

（3）预防感染；严格按层流室使用规则执行，严格执行无菌操作，加强肺部护理，促进呼吸道分泌物排出，以预防呼吸道感染，加强大静脉营养支持治疗护理，置管处应按时更换敷料，保持清洁，干燥。

按医嘱给予抗生素治疗。

输注骨髓时，应严格按操作常规进行，防止发生脂肪栓塞。

（4）注意出血

1）指导病人避免外伤和鼻粘膜，牙龈及皮肤破损，防止造成或加重出血。

2）便秘时应给予处理，防止用力排便。

3）密切观察有无皮肤出血点或瘀斑，鼻出血，牙龈出血，

血尿，血便及咳血等，出现上述症状时应及时协助医生

处理，并记录出血量。

4）观察有无发热，皮疹，腹泻，巩膜或全身黄染等移植抗宿主病的症状，按医嘱给予药物预防或治疗，注意药物

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不良反