免疫规划培训资料.docx

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免疫规划培训资料

免疫规划培训资料

讲课内容

一、预防接种服务规范

二、县级疾控机构绩效考核（免疫规划部分）

三、讲述县、各中心卫生院（办）、乡镇卫生院要做那些工作，怎么做

一、服务对象

1、辖区内0～6岁儿童

2、其他重点人群。

二、服务内容

（一）儿童预防接种证（卡）管理。

及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。

（二）根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。

在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。

根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。

（三）采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。

在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。

在流动人口相对集中的地区，可设立临时接种点，适度增加门诊开放的频率和服务时间等，提供便利的接种服务。

（四）接种前的工作。

接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。

询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。

（五）接种时的工作。

接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。

（六）接种后的工作。

告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察30分钟。

接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，有条件的地区录入计算机并进行网络报告。

与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。

（七）处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。

如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处理。

同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。

三、服务流程

四、服务要求

（一）接种单位要求。

接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。

（二）接种人员要求。

承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。

（三）主动发现预防接种对象。

乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童。

（四）接种服务。

至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。

合理安排接种门诊日，有条件的机构每周至少开展2次接种服务。

五、考核指标

建卡（证）率≥95%；免疫规划接种率≥90%

（一）建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100％。

（二）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100％。

六、附件

1.疫苗免疫程序

附件1疫苗免疫程序

疫苗

接种对象

接种剂次

接种部位

接种途径

接种剂量

备注

月（年）龄

/剂次

乙肝疫苗

0、1、6月龄

3

上臂三角肌

肌内注射

酵母苗5μg/0.5ml，

出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天

CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml

卡介苗

出生时

1

上臂三角肌中部略下处

皮内注射

0.1ml

脊灰疫苗

2、3、4月龄，

4

口服

1粒

第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天

4周岁

百白破疫苗

3、4、5月龄，

4

上臂外侧三角肌

肌内注射

0.5ml

第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天

18～24月龄

白破疫苗

6周岁

1

上臂三角肌

肌内注射

0.5ml

麻风疫苗

8月龄

1

上臂外侧三角肌下缘附着处

皮下注射

0.5ml

（麻疹疫苗）

麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）

18～24月龄

1

上臂外侧三角肌下缘附着处

皮下注射

0.5ml

乙脑（减毒）

8月龄,2周岁

2

上臂外侧三角肌下缘附着处

皮下注射

0.5ml

流脑A

6～18月龄

2

上臂外侧三角肌附着处

皮下注射

30μg/0.5ml

第1、2剂次间隔3个月

流脑A+C

3周岁,6周岁

2

上臂外侧三角肌附着处

皮下注射

100μg/0.5ml

2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月

甲肝（减毒）

18月龄

1

上臂外侧三角肌附着处

皮下注射

1ml

出血热疫苗（双价）

16～60周岁

3

上臂外侧三角肌

肌内注射

1ml

接种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种

炭疽疫苗

炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群

1

上臂外侧三角肌附着处

皮上划痕

0.05ml（2滴）

病例或病畜的直接接触者不能接种

钩体疫苗

流行地区可能接触疫水的7～60岁高危人群

2

上臂外侧三角肌附着处

皮下注射

成人第1剂0.5ml，第2剂1.0ml

接种第1剂次后7～10天接种第2剂次

7～13岁剂量减半，必要时7岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量1/4

乙脑灭活疫苗

8月龄（2剂次），

4

上臂外侧三角肌下缘附着处

皮下注射

0.5ml

第1、2剂次间隔7～10天

2周岁,6周岁

甲肝灭活疫苗

18月龄,

2

上臂三角肌附着处

肌内注射

0.5ml

2剂次间隔≥6个月

24～30月龄

注：

1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。

2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。

2.预防接种卡

附件2

预防接种卡

姓名编号□□-□□□□□

性别：

出生日期：

年月日

监护人姓名：

与儿童关系：

联系电话：

家庭现住址：

县（区）乡镇（街道）

户籍地址：

1同家庭地址2省市县（区）乡镇（街道）

迁入时间：

年月日迁出时间：

年月日迁出原因：

疫苗异常反应史：

接种禁忌：

传染病史:

建卡日期：

年月日建卡人：

疫苗与剂次

接种

日期

接种

部位

疫苗

批号

有效

日期

生产

企业

接种

医生

备注

乙肝疫苗

1

2

3

卡介苗

脊灰疫苗

1

2

3

4

百白破疫苗

1

2

3

4

白破疫苗

麻风疫苗

麻腮风疫苗

1

2

麻腮疫苗

麻疹疫苗

1

2

A群流脑

疫苗

1

2

A+C群流脑疫苗

1

2

乙脑（减毒）活疫苗

1

2

乙脑灭活

疫苗

1

2

3

4

甲肝减毒活疫苗

甲肝灭活疫苗

1

2

二类疫苗

四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核标准

预防接种评价内容：

见附件3

四川省社区基本公共卫生服务项目绩效考核操作表

见附件6

疾病预防控制工作绩效考核评估标准

免疫规划：

见附件4

接种门诊接种实例

以2010年2月10-14日为例,县CDC、中心卫生院（办）、乡镇卫生院各自的职责和任务

冷链运转的工作步骤和要求

接种前

县疾控中心、各中心卫生院（办、社区）、各乡镇卫生院应做那些工作

（一）、接种前—县疾控中心工作

1、1月20日前撰写接种说明，准备好疫苗

2、县疾控中心2010年1月20-25日安排一次全县中心卫生院（办）防疫例会

会议内容：

（1）各中心卫生院分管院长（防疫科长）汇报上次接种实施情况（组织、接种、督导、报表、存在问题）

（2）县疾控中心总结上次接种工作

（3）县疾控中心安排本次接种工作，学习接种说明

接种前—县疾控中心工作

3、县疾控中心于1月25-30日送疫苗到各中心卫生院

4、2月10日前免疫规划科组织对科室督导人员的培训。

（二）、接种前—中心卫生院（办）工作

１、分管院长、防疫科长到县疾控中心参加防疫例会

２、清理冰箱、接收疫苗、制备冰排等

３、各中心卫生院于2月10日前做好本院督导和接种人员培训

接种前—中心卫生院（办）工作

４、各中心卫生院于2010年1月26-30日安排一次辖区乡镇卫生院防疫例会。

会议内容：

（1）各乡镇卫生院防疫员汇报上次接种实施（组织、接种、督导、报表、存在问题）

（2）中心卫生院总结上次接种工作

（3）中心卫生院组织学习接种说明，分发疫苗

注意事项：

分发疫苗必须要求乡防疫员携带冷藏包，中心卫生院制备好冰排

附录：

冷藏包使用方法

冷藏包（箱）的使用方法为：

（1）脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层；

（2卡介苗放在中层，并有醒目标记；

（3）百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。

（4）脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。

（5）其他疫苗按照其疫苗使用说明书规定的储存温度，参照上述要求适当放置。

注意：

接种实施过程中，冷藏包使用同上

附录：

冰箱储存疫苗方法

（1）冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。

（2）冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。

（3）每天上下午各记录一次冰箱内的温度及其运转情况。

（4）制备好接种时使用的冰排

（三）、接种前—乡镇卫生院工作

1、1月26-30日参加中心卫生院组织的乡防疫员会，带好上次接种小结和冷藏箱

2、冷藏箱带回疫苗后，按要求分别冷藏

3、2月1-5日，根据本次接种说明清理接种对象并汇总各类疫苗的应种人数。

使用冰箱、冷藏箱方法同前述

接种前—乡镇卫生院工作

4、2月6-8日，召开村医生会

会议内容：

（1）建卡工作：

各村医生上报上次接种到本次接种期间的出生儿童情况，上好仁寿县扩大国家免疫规划疫苗接种登记表和电脑录入工作,儿童建卡抓好三个环节：

出生关；接种关；上户关。

（2）根据建表情况，按照接种说明要求，确定本次接种对象，并填好《预防接种通知单》

（3）按照5天接种日接种对象平均数量安排出每天接种村数，严禁缩短接种日（如果一个乡有几个接种点，还要参考接种点分布）

（4）安排好本次接种工作参加人员，组织学习，明确分工和职责。

（5）村医生在该村接种日前1-2日送达《预防接种通知单》

接种前—乡镇卫生院工作

5、乡防疫员于2月9日前完成接种门诊运行准备工作

准备工作内容：

（1）门诊清洁、消毒液消毒和紫外线消毒工作，并做好消毒记录。

（2）准备药品、器械：

v准备75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:

1000肾上腺素、自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等。

接种前—乡镇卫生院工作

（3）准备注射器材

v上级单位随疫苗一并下发，领发时做好登记。

使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。

必须备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、药匙。

（4）接种室每个接种工作台张贴所接种疫苗种类、剂量、注射部位、接种对象年龄段

（5）准备好接种日公示内容：

①、疫苗公示（品种、剂量、注射方法等）扩免后14种疫苗

②、本次接种说明规定的接种对象年龄段参见接种说明

③、告家长书（参见儿童接种证告家长书）

④、温馨提示

村医生职责

1、平时在医疗卫生和其他活动中，注意收集本村儿童出生、死亡、迁出情况，并利用每月一次的接种会，将儿童情况带到乡（镇）卫生院，上好登记表。

半年和年底前逐社逐户核对两次，确保本村儿童各年龄组数情况清楚。

2、参加乡防疫会后按要求时限将接种通知单送到每位儿童家长手中。

2月10-14日接种日工作

预防接种门诊要求和接种现场疫苗管理

一、接种门诊要求

1、接种门诊必须与发热门诊，注射室、病房、放射科分开，并保持一定的距离，因受种者是健康人。

2、接种场所室外侯诊区设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。

3、接种门诊要有候种室（宣传教育、反应观察）、预诊室（登记、询问、体检）、接种室（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专室），各室有明显的标志牌。

4、接种门诊内应当分为预检分诊、接种室、留观、急救等四个区，确保接种工作有序进行。

5、同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。

6、做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。

7、接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。

8、在接种场所显著位置公示疫苗公示、接种对象公示、告家长书。

二、接种工作运转

1、预检分诊区

由1-2名工作人员工作，工作内容：

（1）预检分诊工作人员应查验儿童接种通知单、预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种，接种证上登记相应疫苗接种日期。

（2）预检分诊工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。

（3）受种者信息登记在仁寿县扩大国家免疫规划疫苗接种登记表上，并由监护人签字。

（4）对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。

（5）对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。

（6）对于首次来接种门诊的新生儿要仔细核对接种凭证，办理接种证，安排接种品种。

注意：

严格按照接种说明中规定年龄段接种；未带接种证不接种，接种证填写完整准确100%；受种者信息登记上表100%；监护人签字100%

1、预检分诊区

特别注意：

预检分诊区工作涉及接种对象清理、禁忌症、儿童体检等工作；还承担着现场签字、接种证管理、新生儿上表、流动儿童管理、告知监护人、接种通知单收集等工作；此外还是控制接种门诊工作速度的重要岗位。

因此必须由工作经验丰富、责任心强的防疫人员承担。

二、接种工作运转

2、接种区工作

根据本乡工作量安排2-5名接种员，工作内容:

（1）接种前核对预检分诊员填写的接种证信息，核对年龄段无误后，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。

（2）接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。

（3）仍然要做好接种卡介苗的准备

（4）接种完成后填写接种证上疫苗生产厂家、疫苗批号、接种医生等信息，并告知监护人受种者要留观15-30分钟无异常反应后方可离开。

附录：

接种现场疫苗管理

（1）接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数，接种台上必须使用冷藏包。

（2）核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。

凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。

（3）冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。

v检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：

将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。

（4）多人份疫苗未使用完必须冷藏，并且要用消毒棉签盖住安瓿瓶，减毒活疫苗自开启半小时必须报废，灭活疫苗一个小时必须报废

附录：

接种对象的查验和接种证填写

（1）预检分诊工作人员按接种说明和接种通知单填写接种证的接种疫苗和接种时间第一次核对

（2）接种人员在接种前按接种台张贴的各项疫苗接种对象时间段再次查验接种证,进行三查七对工作，并向监护人告知疫苗种类、作用、注意事项等。

第二次核对

（3）接种后填写接种证的疫苗批号、接种日期、接种者签名。

三查七对:

“三查”即查受种者的健康状况和接种禁忌症，查对儿童接种证与接种卡册，查疫苗和注射器外观和批号、效期。

“七核对”是指受种对象的姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。

附录：

疫苗接种间隔要求

原则：

减毒活疫苗接种针次间间隔≥28天

1、乙肝疫苗第1、2剂次间隔≥28天

2、脊灰疫苗第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天

3、百白破疫苗第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天

4、乙脑灭活疫苗第1、2针之间间隔7-10天

5、A群流脑疫苗第1、2针之间间隔3个月

6、A+C群流脑疫苗2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月

7、甲肝灭活疫苗2剂次间隔≥6个月

8、乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗只选一种接种

9、甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗只选一种接种

特别注意下述情况的接种对象核对：

1、流动儿童接种；

2、近期使用免疫制剂的儿童。

为了方便乡镇接种安排无误，

我们建议最好执行接种的每种疫苗间隔均≥28天

附录：

接种操作

接种操作

1、接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。

2、皮肤消毒

（1）确定接种部位。

接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。

（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。

禁用2%碘酊进行皮肤消毒。

v三根棉签的使用：

用一根酒精棉签从内向外消毒皮肤；用第二根干棉签从内向外擦干皮肤；皮下和肌肉注射后（如有必要才按压，一般不必）用第三根干棉签轻压；疫苗接种后禁止用酒精棉签按压，卡介苗皮内注射后禁止任何按压

3、疫苗的接种部位、途径和剂量参见扩免疫苗的接种部位、途径和剂量见表。

附录：

预防接种技术操作要点

1皮内接种法

1.1适用疫苗：

卡介苗。

1.2注射部位：

上臂三角肌外下缘皮内。

1.3操作方法：

1.3.1家长抱紧儿童，露出儿童胳膊；

1.3.2用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10～15度刺入皮内。

再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180度后，拔出针头。

勿按摩注射部位。

附录：

预防接种技术操作要点

2皮下接种法

2.1适用疫苗：

麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗。

2.2接种部位：

上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。

2.3操作方法：

2.3.1如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。

2.3.2接种人员用1ml注射器配上5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30～40度，快速刺入针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

若有回血，应更换注射部位，重新注射。

附录：

预防接种技术操作要点

3肌内接种法

3.1适用疫苗：

百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。

3.2接种部位：

上臂外侧三角肌中部。

3.3操作方法：

3.3.1家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。

大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。

3.3.2用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

附录：

预防接种技术操作要点

4口服法

4.1用于口服脊灰疫苗的接种。

4.2用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下。

4.3月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。

4.4口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。

二、接种工作运转

3、留观区工作

留观区同时也是接种候种区

（1）准备凳子，有条件的要准备宣传器材（电视机、影碟机等）

（2）接种区留观指定专人负责，必须掌握过敏性休克的诊断和抢救。

二、接种工作运转

4、急救区

（1）接种门诊要准备齐全抢救药品、氧气袋等器械。

（2）参加接种的工作人员要熟练掌握急救知识和方法，急救小组成员分工明确。

（3）急救区的设置应当相对独立，有条件的接种门诊可以单独设置。

接种日—县疾控中心、中心卫生院工作

v县疾控中心和中心卫生院防疫科工作一致，均进行接种督导工作。

v督导内容涵盖接种门诊管理、实施、接种技术、村医生工作和表卡册填写真实性、完整性、逻辑性。

接种后工作

接种后—乡镇卫生院工作

１、分类收集医疗废弃物，无害化处理

２、清理剩余疫苗和注射器，按要求保存，分类登记表册。

３、清理保存接种通知单、新生儿接种凭证。

４、2月16日前，按接种现场记录填写各种报表，撰写工作小结

5、清理下次接种对象，并上报

6、2月18-20日到中心卫生院参加总结会，并上交汇总各项统计报表、统计疫苗剩余量、未种儿童数及原因报表。