儿童医院1160例门诊患儿退药缘故分析.docx

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儿童医院1160例门诊患儿退药缘故分析

儿童医院1160例门诊患儿退药缘故分析

郭梦云，叶伟峰，盛炳义

【摘要】目的：

分析我院门诊药房退药缘故并提出相应计谋。

方式：

依照我院2020年7月～9月的1160例门诊患儿的退药处方，统计分析退药缘故。

结果：

1160例退药中，家长要求退药的为394例，占退药总数的%;因药品不良反映而要求退药的为203例，占%;因住院医治而要求退药的为160例，占%;因医治方案改变而要求退药的为123例，占%;因医生开错药而要求退药的为115例，占%;因家里有药而要求退药的为85例，占%;因依从性差而要求退药的为35例，占%，因其他缘故退药的为45例，占%。

结论：

制定和实施退药干与，和谐门诊与住院系统机制，改善医患关系，重视打印纸质处方的必要性，尽力提高医疗效劳质量。

【关键词】儿童;退药;分析;干与

　　[Abstract]Objective:

Toanalyzedrugrepercussionanddiscussthecountermeasure.Methods:

Atotalof1,160outpatientprescriptionsinvolvedindrugrepercussionfromJul.toSep.in2020inourchildrenshospitalwereanalyzedstatisticallyinrespectofthecausefordrugrepercussion.Results:

Ofthe1,160prescriptions,394%）returneddrugsonaccountofparentsrequest,203%）onaccountofadversedrugreactions,160%）onaccountofhospitalizationafterfurtherdiagnosis,123%）onaccountoftherapeuticschedulealteration,115%）onaccountofdoctorswrongadvice,85%）onaccountofthemedicinealreadypreparedathome,35%）onaccountofpoorcompliance,and45%）onaccountofotherreasons.Conclusions:

Systematicinterventionofdrugrepercussionshouldbeformulatedandimplemented,coordinatingoutpatientandinhospitalmechanisms,improvingtherelationbetweenmedicalstaffsandpatients,attachingmoreimportancetoprintprescriptionsandreinforcingmedicalservicequality.

　　[Keywords]Children;Drugrepercussion;Analysis;Intervention

　　2002年1月21日卫生部发布的《医疗机构药事治理方法》第七章第二十八条明确指出：

为保证患者用药平安，药品一经发出，除医方责任外，不得退换[1]。

可是由于各类缘故，退药现象仍是普遍存在于各家医院。

我院作为一所三级甲等儿科医院，专门制定了“门诊药房退换药品治理制度”和“门诊药房退药标准操作规程”，规定了退药流程和退药要求，目的是保障儿童用药平安，但在实际执行进程中仍然存在一些问题和困难。

笔者就我院门诊药房2020年7～9月共1160份退药处方进行分析，为决策者提供参考。

　　1资料和方式

　　搜集我院门诊药房2020年7月～9月咨询窗办理的退药案例共1160例（不包括双休日和平常工作日的中午和夜间窗口处置的退药例数），对其退药缘故进行系统分析。

　　2结果和分析

　　退药缘故组成比

　　1160例退药案例中，家长要求退药占%，显现药品不良反映而要求退药的占了%，因住院医治要求退药的占了%，因医治方案改变而要求退药的占%，因医生开错处方而要求退药的占%，因家里有药而要求退药的占%，因依从性差而要求退药的占%，还有其他多种缘故，具体见表1。

　　退药缘故分析

　　家长要求家长阅读药品说明书后，由于缺乏相应的医药学专业知识，对适应症表示疑心或对不良反映恐慌、对儿童用药疗效的不明确性难以同意等等不肯利用;对疾病及医治方案的熟悉和明白得与医生的诊治有出入;与市售其他厂家的同种药品相较，感到所配药价昂贵;医保病人不肯利用丙类自费药品;医生合理用药的情形下家长却感觉医生开药太多;家中有未利用完的药品但已距离药品配发日一按时刻;不肯说明缘故，执意要求退药。

　　不良反映引发退药的不良反映要紧包括过表1退药缘故组成比敏、输液反映和胃肠道反映等。

其中95%以上为抗生素引发的不良反映，要紧集中于青霉素类、头孢菌素类药物皮试阴性但利用后发生过敏和阿奇霉素引发的胃肠道反映。

　　住院医治因病情加重或一时没有空床位先予门诊医治，待住院医治后用药方案发生改变。

调查发觉有一部份患儿住院后所用药物并未改变，但住院部把患儿在门诊所配药物都退掉，即即是当天方才配发的。

　　医治方案改变

（1）医生因素：

医师依照患儿病情转变改变医治方案，因不同医生诊治水平不一，所定的医治方案不同;

（2）家长因素：

求治心切的家长以为所配药品利用后生效不明显而要求换药;（3）药师因素：

家长和药师交流沟通中，药师按患儿实际情形建议其换药。

　　医生开错医生开错药、重复开药，或医生把病人磁卡弄混，将A病人的药开到B病人上。

医生开处方时电脑操作不妥致使录入错误，比如药品名称、规格、剂型、剂量、数量、用药频率等。

　　家里有药患儿家里已有该药，由于门诊现未实行打印纸质处方，患儿家长拿到该药品后才觉察家里已备有该药，从而致使退药。

　　患儿依从性差儿童依从性差，表现为惧怕肌注或是在输液时不配合，有一部份确属输液困难;口服药因为缺少儿童专用剂型或口味，部份家长在喂服婴幼儿时缺少耐心和方式;多数家长都比较迁就小孩，经不住患儿的哭闹，经济上又不肯受损失也造成部份退药。

　　其他

（1）患儿康复或病情好转;

（2）医保问题：

挂号室把公费病人的费别错输成自费，事后家长发觉来退药再转公费;（3）由于患儿躯体状况临时转变不宜手术使得手术临时不做;（4）部份家长为了方便带药回本地输液，而本地医疗机构不同意，家长只得在本地医院从头配药，事后再回我院退药;（5）一些需要冷藏的药品，由于部份患儿家里没有冰箱，或是外地来院就医的，暂无冰箱寄存;（6）药物禁用或用药不适宜且门诊药师处方审核时未及时干与。

　　3讨论

　　通过对我院退药情形的缘故统计和分析，能够看出相当一部份退药现象是能够幸免的。

为减少部份退药行为，笔者提出以下几点建议：

　　制定和实施退药干与，减少家长要求退药的行为

　　成立退药干与标准，标准退药手续，做好退药记录保证药品的可追溯性对需在冷处（2～10℃）保留的药品、麻醉药品、精神药品、拆零分装口服药、包装上的封条被开启或外包装有污损等药品不予退药;为保障药品质量，退药时需要认真核查退回药品、退药申请单内容和发票所列是不是一致;认真检查药品的包装、规格、数量、批号效期、密封性等;每次退药都要专册记录，包括退药时刻、患儿姓名和门诊号码、所退药品名称、规格、数量、批号效期、开方、退方医生和办理退药手续的药师与复核药师签名。

　　限定退药缘故干与由门诊办公室填写退药申请单，要有原处方医生的签字，只有证明显现不良反映、所用药无效必需改变医治方案等客观因素才能予以退药，降低家长要求退药的主观随意性。

　　实施退药限期干与限定退药期限[2]，依照从药品配发之日开始起算，制定退药限期统一标准或按药品类别制定退药限期分类标准，遵循执行。

　　实行退药首问负责制医生对家长针对用药说明书适应症、不良反映和疗效疑问而要求退药的需进行诊疗用药说明;对说明书上的不良反映，强调不是每一个人都会发生，并告知即便发生应如何处置，如此幸免了患儿家长产生恐惧心理要求退药[3];同时在诊疗开具处方时，对医保患儿用药和药品价钱尤要注意把握，假设要利用自费药、珍贵药时，应征得患儿家长同意，幸免往后退药[4]，对已开具的处方应予以说明，减少主观随意退药的发生。

药师应付医生开具退药处方的行为依据进行监督，对医生在处置退药时漠不关心不答随意同意退药的行为应及时与医生联系，对多次显现不标准退药行为的医生上报相关部门。

　　成立门诊与住院诊疗、药品供给系统的和谐机制，减少因住院医治而发生的退药

　　因门诊与住院药品单独核算，针对部份患儿住院医治后在医治用药方案未改变的情形下把门诊所配的药品退还门诊药房的情形，有必要通过成立门诊与住院诊疗、药品供给系统的和谐机制，增加或开发系统功能，在住院医师开具用药处方后，住院系统可选择药品和金额自动与门诊系统彼此划拨的方式达到内部和谐，减少没必要要的退药发生，既方便了患儿家眷，同时也提高了工作效率。

　　增强医生、药师与患者的沟通，幸免处方错误，提高患儿依从性医师在开具处方前应增强与患者或患者家长的沟通，认真查对患儿信息与诊疗用药方案，保证准确无误，幸免开错，同时还应详细询问患儿病史和药物过敏史，依照诊断和患儿的具体情形合理选用药品，并告之患儿家长，尽可能依照患儿的年龄和性情特点选择适宜的给药途径，以提高患儿的依从性。

药师应严格依照“四查十对”的要求审核处方，认真询问，有疑问的处方应及时告知患儿家长到医生那里进行复核。

充分发挥药物咨询窗口的作用，为患儿家长提供正确服用方式、注意事项等用药教育宣传，减少患儿的抵触情绪，提高顺应性。

医院应制定惩罚制度，标准医师行为，对确为医师缘故的退药应由医师承担经济责任[5]。

　　实行医生打印纸质处方，让家长了解诊疗用药方案

　　二〇〇七年二月十四日卫生部公布的《处方治理方法》第二十八条规定：

医师利用运算机开具、传递一般处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致;打印的纸质处方经签名或加盖签章后有效。

药师核发药品时，应当查对打印的纸质处方，查对无误后发给药品，并将打印的纸质处方与运算机传递处方同时收存备查[6]。

医生开方同时打印纸质处方的优势：

医生可对纸质打印处方进行书面查对，及时发觉错误并纠正;病人在付费之前对医生的医嘱一目了然，依照打印的处方明白哪些药家里有，明白处方所需的费用和每种药的价钱、医保费别，一些已知有过敏史的药物都能够在患者付费之前就能够与医生沟通更改，幸免了事后大量的退药案例。

如此既能提高门诊工作效率，又有利于减缓医患关系，更有利于门诊药房药品质量治理。

因此，门诊医生打印纸质处方很有必要。

　　综上所述，制定和实施退药干与、和谐门诊与住院系统机制、增强医患沟通、实行处方纸质打印、减少门诊退药现象、保障患儿的用药平安需要医院治理者、医生、药师和患儿家长的一起尽力，从而也有利于构建和谐的医患关系，提高医疗效劳质量。

【参考文献】

　[1]卫生部,国家中医药治理局.医疗机构药事治理暂行规定[J].药物不良反映杂志,2002,（5）:

309311.

　　[2]蒋军,王晓杰,钱爱而.门诊退药现象的分析与计谋[J].中国医院药学杂志,2006,26（11）:

14301431.

　　[3]张克敏,张君莉,贾亦芊.儿童医院门诊药房退药缘故分析及计谋[J].儿科药学杂志,2007,13（4）:

3536.

　　[4]王玉梅,高向波,王珏.1651例门诊患儿退药缘故分析及计谋[J].儿科药学杂志,2020,14（3）:

3234.

　　[5]陈丽,王慧媛,黄佳.我院门诊西药房退药情形分析[J].中国药房,2006,17（21）:

16201621.

　　[6]卫生部.处方治理方法[J].药物不良反映杂志,2007,9

（2）:

125129.