主治中医师诊断学基础.docx
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主治中医师诊断学基础.docx
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主治中医师诊断学基础
第一单元 症状学
热型
1、稽留热:
体温持续于39-40以上,24小时波动范畴<1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒
2、弛张热:
体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症
3、间歇热:
高热期与无热期交替浮现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎
4、回归热:
体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常用于回归热,霍奇金病,周期热
5、波状热:
体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常用于布鲁菌病
6、不规则热:
见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元 检体诊断
1、伤寒可会面容为:
无欲貌
2、核黄素缺少可见:
地图舌
3、颈静脉搏动见于:
二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张疾病:
右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早浮现体征:
支气管语音
6、积极脉瓣第二听诊区适合听诊:
舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到持续性杂音见于:
支脉导管未闭。
8、心脏绝对浊音界是:
右心室
9、第二心音产生机理重要是:
两个半月瓣关闭时震动。
10、可使二尖瓣狭窄杂音更为清晰体位:
左侧卧位
11、中枢性瘫痪可浮现:
病理反射消失
12、积极脉瓣狭窄时杂音形成机理:
血流加速
13、肺动脉高压:
第二心音分裂多见
14、左心功能不全:
舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒心律失常是:
频发或多源性室早
16、洋地黄量局限性心律失常是:
心房纤颤迅速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致:
第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:
第二心音分裂
19、右心功能不全可浮现:
点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可浮现:
二尖瓣开放拍击音
心脏:
周边血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
常用于积极脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;心浊音界初期稍向左,后来向右扩大,心腰膨出,呈梨形;心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;心尖部S1削弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙吹风样全收缩期杂音,范畴广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、积极脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,积极脉瓣区收缩期震颤;心尖部S1削弱,A2削弱或消失,可听到高调、粗糙递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。
4、积极脉瓣关闭不全:
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范畴较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;有水冲脉;心腰明显呈靴形;
心尖部S1削弱,A2削弱或消失,积极脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
第二单元 实验室诊断
一、血常规
(一)红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症
(二)白细胞中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08
1、中性粒
(1)增多:
感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)减少:
病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫,粒细胞缺少症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。
(3)核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺少造血物质(巨幼贫,恶性贫血)
2、嗜酸粒
(1)增多:
变态反映性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2)减少:
伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒增多:
慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
(1)增多:
病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核,百日咳)某些血液病急性传染病恢复期
(2)减少:
应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病
5、单核细胞增多:
生理性;某些感染(感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染恢复期);某些血液病(单核细胞白血病)
(三)网织红细胞
成人:
0.005-0.015,绝对值24-84;新生儿:
0.03-0.06
1、增多:
表达骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急性失血性贫血)
2、减少:
表达骨髓造血功能减低(再障贫,白血病)
意义:
贫血疗效观测;骨髓造血功能状态。
(四)红细胞沉降率(血沉)
1、生理性:
妇女月经期,妊娠,老年人
2、病理性:
(1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)
(2)损伤及坏死,心梗(3)恶性肿瘤(4)各种因素导致高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)(5)贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生限度重要原则:
成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞,提示:
急性白血病
骨髓增生限度低下疾病:
再障贫(外周血涂片幼稚细胞)
三、血小板
1、减少:
再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢
2、增多:
反映性:
脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。
原发性:
真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病
(二)血清酶
1、转氨酶 ALT是反映肝最敏感指标
(1)肝病:
急性病毒性肝炎:
ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎:
轻度上升或正常
肝硬化(终末期):
正常或减少
肝内外胆法淤积:
正常或轻度上升
(2)心梗:
6-8小时 AST增高
2、碱性磷酸酶(ALP)
增高:
胆道阻塞,急慢性肝炎,肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)
3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)
增高:
肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)
4、乳酸脱氢酶(LDH)
增高:
肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)急性心梗;溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病
五、肾功能
(一)肾小球功能
1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l
意义:
反映肾小球滤过功能。
但不是肾功能损害特异性指标
2、血肌酐(Cr) 88-177
意义:
反映肾小球滤过功能。
3、内生肌酐清除率(Ccr) 80-120
意义:
判断肾小球损害敏感指标。
(二)肾小管功能
1、浓缩稀释实验――重要是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损限度指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力 22-31
减少:
代谢性酸中毒;呼吸性碱中毒
增高:
呼吸性酸中毒;代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇(TC) 2.9-6.0
血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;女0.39-1.49
血钾 3.5-5.1血钠 136-146
血氯 98-106血钙 2.25-2.75
七、免疫学检查
(一)免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
(二)补体C3
增高:
各种急性炎症,传染病初期,某些恶性肿瘤(肝癌)
减低――可作为肾脏病诊断与鉴别诊断根据
(三)感染免疫检测
1、抗链O (ASO)
增高:
提示曾有溶血性链球菌感染。
不一定是近期感染指标
2、伤寒与副伤寒检查初期诊断――酶联免疫吸附实验
(四)自身抗体检测类风湿固子检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效评价
(五)肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白(AFP)测定
(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异标志物
(2)病毒性肝炎、肝硬化:
重型肝炎若见AFP增高,提示坏死肝细胞再生。
反之,提示肝细胞大量坏死。
(3)妊娠异常升高也许为胎儿神经管畸形
2、癌胚抗原(CEA)
(1)消化器官癌症诊断
(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高
八、尿液检查
(一)颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血反映及恶性疟疾3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)6、盐类结晶尿
(二)比重――取决于肾小管浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水
减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病
固定(等张尿)-肾实质严重损害
(三)蛋白尿肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)
(四)管型1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型:
:
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤
4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变
十、痰液
红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
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