05单病种膝关节置换术质量控制表格.doc
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05单病种膝关节置换术质量控制表格.doc
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民医院单病种膝关节置换术质量控制表格
*报告医生:
*报告时间:
年月日时分
患者信息
Knee膝-0.1:
第一诊断(置换术适用病种与ICD-11编码)
AM17.001原发性双侧膝关节病BM17.101原发性单侧膝关节病
CM17.201创伤后双侧膝关节病DM17.301创伤后单侧膝关节病
EM17.401继发性双侧膝关节病FM17.402双侧膝关节骨性关节炎
GM17.501继发性单侧膝关节病HM17.503独眼征(膝CYCLOPS形成)
IM17.901膝骨关节病JM17.902膝关节退行性病变
Knee膝-0.2:
第一诊断(翻修术适用病种与ICD-11编码)
AT84.006人工关节置换术后关节松动
BT84.008人工膝关节置换术后假体松动
CT84.009人工膝关节置换术后假体功能障碍
*住院号:
*出生日期:
年月日
姓名:
*费用
支付方式
A公费医疗B基本医疗保险
CC商业保险D自费E其他
*入院途径
A门诊B急诊C院内临床科室转科D外院转入
诊疗时间
发病日期:
年月日
*入院日期:
年月日
*手术日期:
年月日
*出院日期:
年月日
过程质量
Knee膝-1:
实施手术前功能评估(属二次、或翻修、或高难复杂全髋)
1.1肢体功能评估1.1.1右膝:
Harris评分分请输入数字
1.1.2左膝:
Harris评分分请输入数字
1.2手术类型--请选择--
A首次手术B属二次手术C双侧同时手术D或翻修手术E或高难复杂全髋手术
1.3ICD-9-CM-3编码与手术名称--请选择--
A81.54002膝关节三间室置换术B81.54004膝关节单间室置换术
C81.54005膝关节部分置换术D81.54007膝关节双间室置换术
E81.55001膝关节修正术
1.4术者资质--请选择--主任医师副主任医师高年主治医师
1.5麻醉方式--请选择--连续硬膜外全身麻醉
1.6手术部位--请选择--左侧右侧双侧
1.7止血带--请选择--一小时大于一小时放松半小时后再次使用
1.8假体类型--请选择--A固定平台B活动平台CPCL:
保留DPCL:
不保留
E股骨髓腔:
封闭 F股骨髓腔:
不封闭
1.9假体生产厂家厂名:
产品编码:
1.10手术时间
1.10.1手术起始(切皮)时间:
年月日时分
1.10.2术终时间:
年月日时分
Knee膝-2:
预防性抗菌药物应用时机
2.1预防性抗菌药物的选择--请选择--
A青霉素类(青霉素、阿莫西林等)B多西环素(强力霉素)C大环内酯类
D第一代或第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等)
Eβ-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)F其他
2.2术前使用首剂抗菌药物时间年月日时分
2.3使用首剂抗菌药物治疗途径--请选择--imivgttpo
2.4术中加用药--请选择--
A手术时间>3h追加一次B术中出血量≥1500ml追加一次C术中未追加用药
2.5术后结束使用时间--请选择--
A术后24小时内结束使用B术后2天内结束使用C术后3天内结束使用
D术后4天内结束使用E术后5天内结束使用F术后5天之后继续使用
2.6术后3天之后继续使用的原因--请选择--
A在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者
B术前24-48小时内接受抗菌药物治疗的患者,术后仍需继续使用
C在手术两天后,被确认为感染者并行治疗的患者
D临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者
E病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因
Knee膝-3:
预防性抗凝药物应用时机
3.1DVT的药物预防方案选择--请选择--
A低分子肝素B戊聚糖钠C维生素K拮抗剂D其他方案
3.2应用时机--请选择--
A术前12hB术后8h内使用C术后12h内使用D术后24h内使用
E术后2天内使用F术后3天内使用
Knee膝-4:
输血量小于400ml
4.1单侧手术
4.1.1术中输血量:
ml请输入数字4.1.2术后输血量:
ml请输入数字
4.2双侧手术
4.2.1术中输血量:
ml请输入数字4.2.2术后输血量:
ml请输入数字
4.3类别--请选择--A全血B成分血C血浆D自体血
Knee膝-5:
术后专业康复治疗
5.1康复治疗前评估--请选择--A不适宜康复治疗B适宜康复治疗
5.2首次接受康复时间距手术后天数请输入数字
5.3手术后康复方式--请选择--A康复医师B康复护士CCPMD人工手法
Knee膝-6:
内科原有疾病治疗
6.1伴随内科疾患A心血管系统疾病B神经系统疾病C糖尿病D其他系统疾病
6.2影响程度--请选择--A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡
Knee膝-7:
手术后出现并发症
7.1手术后并发症A深静栓塞B肺栓塞C感染D生理和代谢紊乱E其他
7.2影响程度--请选择--A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡
Knee膝-8:
为患者提供:
髋与膝关节置换术的健康教育
8.1入院宣教选择A病房环境及规章制度宣教B术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物C术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼(深呼吸、咳痰、床上大小便)
8.2术前一日健康教育请选择
A术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等
B预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导C对病人进行心理护理
8.3术后6h内健康教育请选择
A对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教
C各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管
D在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录
8.4术后6-12h健康教育请选择
A早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等
B护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录
C患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导D饮食及活动的健康教育E抗凝药物用药指导
8.5术后一周内健康教育请选择
A按康复计划进行功能锻炼指导
B近期并发症预防的健康教育记录,包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等
8.6术后一周后健康教育请选择
A按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教B预防中晚期并发症预防健康宣教
8.7出院前健康教育请选择
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法,注意日常生活安全
B预防人工关节感染健康教育C饮食指导包括合理饮食,控制体重
Knee膝-9:
手术切口I甲
9.1手术切口愈合情况--请选择--
A手术切口I甲愈合B手术切口I乙愈合C手术切口I丙愈合D深部感染
Knee膝-10:
住院21天内出院
10.1诊疗结果--请选择--A好转出院B转科治疗C死亡
总住院天数请输入数字
10.2出院时去向--请选择--
A转入外院继续康复治疗B转入社区医院继续康复治疗C转入康复机构治疗
D转入护理院E回家休养F其他
结果质量
Knee膝-11:
平均住院日与费用
11.1总计住院费用元请输入数字
11.2其中:
药费元请输入数字
11.3其中:
关节假体费用元请输入数字
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