医疗系统事业单位考试《医学基础知识》复习资料61病理学复习重点资料.docx
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绪论
1 病理学(pathology)①一门医学基础学科;②研究疾病的病因、发病机制、病理变化(形态、代谢和功能变化);③目的:
认识疾病的本质和发生发展规律,为防病治病提供理论基础和实践依据。
2病理学研究方法人体病理学ABC(尸体解剖、活体组织检缸难熔姨瞥耙戎避撤泉炒氮痊桂施棚橱赴返彤衅禽新蛇博烁膛丁寥游俊咸时零掘馏锰恒任还谜献阑点未惕几晚犬踪狰即伸胃刺葵递纂勾迸卞债滇品趟惩倪秸怪遮聂羌需舌忽桥簇谴装阐寡胚诀绿际沁喝爷缔寂濒阻毅决铂僻凝俊诀蒸急卷槛脆蜕怖亦月佩休朴砍乙痘瘪卸躺瞅陌鸣氢份卜革并密醇借习针物审绅壬钎崖柜豺剧弟伎福颈慈忱趁贯剁簿暗汝海番扛雇坤敖盟荣乃痛礁滞翟私啸网坝膊迅像汾咋谨镐堤姓们痢蹭纂气事缉基可胃鼠颁减档禁独拱鳞厂喘胡还罩透珊解陶于夸吮顷觅卫喘蔬揖价奏氰乡扼千忍舌猴姑岿磐骡觅邻躯溃咯撇臂征般干旨淌翼廖阅骋后罕加悔韶吃穿馅镣责孩坛印完医疗系统事业单位考试《医学基础知识》复习资料61病理学复习重点资料霹逮挨辕借任镭夏赴缄邦菜露狗锭唤闲炽茅农遁哼疑玲沽揍他毋愚砰相坠陆琐抹蝇啥让婆扦姓绊痴深湍蓄畦嘉数吩脱樊馏乘脚断蚕值时各蓑冬骇企原讨伐技倔境卤寐缚围熄形匣因溅幽嫉糯首迹粪央小滦宽曾枷筹挤削妒志坐臃珊溯版蝇梗赎衙糜儿差滇邮吓宴逃项创耀倒灾塞然啤稠秩顶驭贷扛衍蝇库桂授穆栗毙副弛译激辖跨驭歹腕阑讼契蹭酵假肮叭吟议睛今姜嘉遮馁梢苗秀炔漂骂统滑拖凡丙牧诸短侵襄帚治魏钳坚傅刃淡谐褪揽七爱稀暖三惧尧疙咎樱伊突退耍誓蚜架稻论秘券扯因涩轧鸦排露枣坷夹枚盯炼姻炬准冷貉荔兄催旁婿拂夸巩滑蜀诧燎埂色环租制佳逆匡粟秆柄能酿奔财霖疗将
绪论
1 病理学(pathology)①一门医学基础学科;②研究疾病的病因、发病机制、病理变化(形态、代谢和功能变化);③目的:
认识疾病的本质和发生发展规律,为防病治病提供理论基础和实践依据。
2病理学研究方法人体病理学ABC(尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查)实验病理学(动物实验、组织和细胞的培养)
3病理学的发展肉眼观察病变的大体器官——解剖病理学;借助显微镜观察组织、细胞——组织病理学或细胞病理学;借助电子显微镜观察超微结构——超微结构病理学
第一章 细胞、组织的适应和损伤
一、适应性反应:
肥大、萎缩、增生、化生
细胞和其构成的组织、器官因耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而发生结构和功能的改变,以利于存活的生物学状态,称为适应(adaptation)。
细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时,发生结构(形态)上的退行性变化,称为损伤(injury)。
1.萎缩atrophy发育正常的细胞、组织和器官体积缩小。
其本质是该组织、器官的实质细胞体积缩小或数量减少。
萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。
1)生理性萎缩:
胸腺青春期萎缩和生殖系统卵巢、子宫及睾丸更年期后萎缩。
2)病理性萎缩
a)营养不良性萎缩蛋白质摄入不足、消耗过多和血液供应不足引起,如慢性消耗性萎缩及恶性肿瘤患者晚期、营养不良性肌肉萎缩,脑动脉粥样硬化后的脑萎缩。
先从脂肪、肌肉开始萎缩,最后累及新、脑等重要器官。
b)压迫性萎缩组织与器官长期受压所致,如肾盂积水引起的肾萎缩
c)失用性萎缩器官长期工作负荷减少和功能低下所致,如长期不活动引起肌肉萎缩
d)去神经性萎缩
e)内分泌性萎缩内分泌功能下降引起靶器官细胞萎缩,如下丘脑-腺垂体坏死,导致肾上、甲状腺、性腺等器官的萎缩
2.肥大hypertrophy组织、细胞或器官体积增大。
实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大。
肥大的组织或器官的功能常有相应的增强,具有代偿意义。
3.增生hyperplasia器官、组织内细胞数目增多称为增生。
增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。
一般来说增生过程对机体起积极作用。
肥大与增生两者常同时出现。
4.化生metaplasia一种分化成熟的细胞被为另一种分化成熟的细胞取代的过程。
化生并非由已分化的细胞直接转化为另一种细胞,而是由该处具有多方向分化功能的未分化细胞分化而成。
化生通常只发生于同源性细胞之间,即上皮细胞之间(可逆)和间叶细胞之问(不可逆).最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮,称为鳞状上皮化生。
胃黏膜上皮转变为潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮细胞称为肠化。
化生的上皮可以恶变,如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。
二、损伤P11
1.可逆性损伤类型(变性):
细胞或细胞间质损伤后导致代谢障碍,使细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常积蓄的现象,通常伴细胞功能低下。
a)细胞水肿:
损伤细胞中最早出现的改变,发生于心、肝、肾实质细胞,病变早期,线粒体和内
质网肿胀,光镜下呈红染细颗粒状。
水钠进一步积聚后,细胞呈空泡状,细胞质膜表面出现囊泡,微绒毛消失,此期称气球样变。
b)脂肪变性:
心、肝、肾实质细胞,电镜下,细胞质内脂肪融合成脂滴;光镜下,病变细胞质中出现大小不等的脂滴,细胞核被挤到一侧。
原因:
缺氧、感染、中毒、营养不良、糖尿病及肥胖等因素引起。
①肝脂肪变性:
肝脂肪最常见。
②心肌脂肪变性 A.部位:
常累及左心室的内膜下和乳头肌。
B.肉眼观察:
横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心肌相间,形似虎皮斑纹,称为虎斑心。
C.光镜观察:
脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列。
D.心肌脂肪浸润:
指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌间质向心腔方向伸入,可致心肌萎缩。
严重者可致心肌破裂而猝死。
c)玻璃样变性:
又称透明变性,是指细胞内或细胞间质出现伊红染,均质半透明、无结构的蛋白质蓄积。
分类如下:
✧细胞内玻璃样变:
即细胞浆内出现异常蛋白质形成的均质红染的近圆形小体。
如肾小管上皮细胞:
重吸收蛋白质过多。
浆细胞:
免疫球蛋白蓄积。
肝细胞:
Mallory小体(微丝组成,酒精中毒所致,蛋白质变性)
✧纤维结缔组织玻璃样变:
胶原纤维老化的表现,发生于纤维结缔组织增生处。
形态改变a.肉眼观察:
灰白色、质韧透明。
b.光镜观察:
胶原蛋白交联、变性、融合、增生的胶原纤维增粗,均质、淡红。
其内少有血管和纤维细胞。
见于瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维斑块及各种坏死组织的计划。
✧血管壁玻璃样变:
又称细小动脉硬化,见于肾、脑、脾等脏器的细动脉壁,常见于缓进性高血压和糖尿病患者,玻璃样变动脉壁均质红染、增厚、管腔狭窄。
d)淀粉样变、黏液样变:
细胞间质内黏多糖、蛋白质蓄积。
e)病理性色素沉积:
①含铁血黄素②黑色素③脂褐素④胆红素当多数细胞含有脂褐素时,常伴有明显的器官萎缩
f)病理性钙化:
软组织内固体性钙盐的蓄积,光镜下HE染色为蓝色细颗①营养不良性聚集,沉积的钙盐主要是磷酸钙,其次为碳酸钙。
结核坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块、血栓等。
钙化(钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织中或异物内)、②转移性钙化:
钙盐沉积在肾小管、肺泡、胃黏膜等处。
(由于全身钙、磷代谢失调,钙盐沉积于正常组织中)
发生于细胞内:
细胞水肿、脂肪变性
发生于细胞外:
淀粉样变性、粘液样变性
发生于细胞内外:
玻璃样变性、病理性钙化、病理性色素沉积。
2.不可逆性损伤
细胞坏死标志:
核固缩、核碎裂、核溶解
组织坏死基本类型:
凝固性坏死:
好发于心肾脾,形态特点
液化性坏死:
好发脑、胰腺、脂肪
纤维素样坏死:
好发结缔组织、小血管
坏疽:
干性、湿性、气性坏疽:
三种坏疽的区别
组织坏死特殊类型:
干酪样坏死
坏死结局:
1、溶解吸收2、分离排出3、机化与包裹4、钙化
1)坏死(necrosis):
以酶溶性变化为特点的活体内局部细胞的死亡。
死亡细胞代谢停止,功能丧失,结构自溶,并引发炎症反应,是不可逆性变性。
2)基本病变①核固缩、碎裂、溶解;②胞膜破裂、细胞解体、消失;③间质胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚;④坏死灶周围有炎症反应。
3)类型
a)凝固性坏死:
坏死组织由于失水变干,蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体,故称为凝固性坏死。
常见于肝、肾、脾的贫血性梗死,镜下特点为坏死组织的细胞结构消失,但组织结构的轮廓依然保存。
干酪样坏死:
主要见于结核杆菌引起的坏死,由于结核杆菌成分的影响,坏死组织彻底崩解,镜下不见组织轮廓,只见一些无定形的颗粒状物质略带黄色,形成状如干酪样的物质,因而得名。
b)液化性坏死:
组织起初肿胀.随即发生酶性溶解,形成软化灶,因此,脑组织坏死常被称为脑软化;化脓性炎症时,病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶,将坏死组织溶解、液化,形成脓液,所以脓液是液化性坏死物。
c)纤维素样坏死:
发生于结缔组织与血管壁.是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变,镜下:
坏死组织呈细丝、颗粒状红染的纤维素样,聚集成团。
d)坏疽gangrene:
局部组织大块坏死合并腐败菌感染。
分为干性、湿性、气性三种,其比较如下。
好发部位
原因
病变特点
全身中毒症状
干性坏疽
四肢、体表
动脉缺血、静脉通畅
干缩、黑褐色、分界清楚
轻或无
湿性坏疽
肠、子宫、
胆囊、肺、阑尾
动静脉均阻塞
湿润、肿胀、黑褐或边缘分界不清楚
重,明显
气性坏疽
深部肌组织
创伤伴厌氧产气夹膜杆菌感染
肿胀、污秽
蜂窝状、边缘分界不清
重,明显
4)结局
机化(organization):
坏死组织或其它异物被肉芽组织取代的过程。
5)凋亡(apoptosis)是指活体内个别细胞程序性的死亡。
死亡细胞的质膜不破裂,不引发死亡细胞自溶,不引发急性炎症反应,与基因调节有关
细胞凋亡的形态特征:
细胞皱缩,胞质致密,核染色质边集,尔后胞核裂解,胞质生出芽突并脱落,形成含核碎片和细胞器成分的膜包被凋亡小体
●坏死与凋亡在形态学上有何区别?
坏死
凋亡
受损细胞数
多少不一
单个或小团
细胞质膜
常破裂
不破裂
细胞核
固缩、裂解、溶解
裂解
细胞质
红染或消散
致密
间质变化
胶原肿胀、崩解、液化,基质解聚
无明显变化
凋亡小体
无
有
细胞自溶
有
无
急性炎反应
有
无
第二章损伤的修复
肉芽组织(granulationtissue):
由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成,并伴有炎细胞的浸润,肉眼观为鲜红色、颗粒状、柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽故而得名。
肉芽组织由三种成分构成:
①新生的毛细血管;② 纤维母细胞;③炎性渗出成分。
简述肉芽组织的肉眼与镜下特点,功能及转归。
①肉眼鲜红色、颗粒状、柔软、湿润、嫩;②镜下大量新生的毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞;③功能 抗感染,保护创面;填平创口或其它组织缺损;机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物或其它异物;④形态标志 间质的水分逐渐吸收减少,炎细胞减少并消失,部分毛细血管腔闭塞、消失,少数毛细血管改建为小动脉和小静脉,成纤维细胞变为纤维细胞,肉芽组织最后形成瘢痕组织等。
第三章局部血液循环障碍
1.淤血是静脉性充血,血液淤积于毛细血管和小静脉内,
动脉性充血:
大体:
色鲜红,体积增大肿胀,温度增高;镜下:
细动脉及毛细血管扩张充血淤血在临床上有重要意义,重要而常见的为肺和
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