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脑的解剖生理概述
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脑的解剖生理概述
脑是人类高级神经活动、意识、思维的器官,也是全身各系统适应外界环境的最高调节机构,关系到人的生命活动、社会活动、和生产劳动。
脑可分为大脑、间脑、小脑和脑干四部分。
脑干下端与脊髓相接,上端与间脑相连,背侧与小脑连接。
大脑位于最首端。
第一节
第二节脑干
脑干包括延髓、桥脑和中脑,其排列次序为延髓在下,桥脑居中,中脑在上。
三者均为节段性结构。
第III至XII对颅神经核集中于此。
解剖
一、延髓
延髓位于枕骨基底部上背面为小脑所掩盖。
全长约3cm。
下端,在枕骨大孔水平,第1对颈神经根发出处,与脊髓相连接。
腹面观,延髓首端与桥脑的分界非常明确。
在背面,经过小脑中脚下缘的联线可认为是延髓与桥脑的分界。
IX、X、XI、XII对颅神经自此发出。
二、桥脑
桥脑系因其腹侧面外形类似于连接两侧小脑半球的一座桥而命名。
全长约2.5cm。
在切面上可区分为两个部分。
背部或称被盖部是延髓的直接延续。
底部或称基底部,含有纵行的皮质脊髓束纤维、固有的桥脑核及大量横行的桥-小脑束纤维。
皮质脊髓纤维中有许多为始自大脑广泛皮质区的皮质桥脑纤维,它们终止于同侧桥脑核神经元,后者散在于纵,横行纤维间,再由此发出轴突组成横行的桥-小脑纤维,交叉至对侧,经小脑中脚而进入小脑。
有关随意运动的信息从大脑皮质经桥脑核转接而传至小脑皮质。
小脑皮质的活动可经齿状核和丘脑腹外侧核而影响额叶运动区。
大脑-桥脑-小脑回路保证随意运动的精确和有效。
桥脑基底部随着大脑皮质和小脑皮质运动区在哺乳类动物进化史中的不断发展,至人类而达最大。
三、中脑
中脑的腹侧面自桥脑延伸至间脑的乳头体,两侧有隆起的大脑脚底。
背侧有上、下两对丘形隆起为四叠体。
上丘(上叠体)与眼球随意运动以及头、眼对视刺激等运动反应有关;下丘(下叠体)为听觉通路去丘脑前的换元站。
中脑的切面,可分为顶盖、被盖和脚底三部。
顶盖位于大脑导水管之背侧,由四叠体所组成。
被盖位于顶盖之腹侧,在大脑导水管的腹侧左、右相接。
导水管周围(中央)灰质内有动眼神经核(上丘水平)、滑车神经核(下丘水平)和它们发出的颅神经根。
被盖内尚有红核,它的内上方有内侧纵束;其外侧为内侧丘系和脊髓丘脑束。
被盖与脚底相接处为黑质。
红核、黑质均属锥体外系的脑脚核。
脚底系由大脑脚所构成,包括皮质脊髓束和皮质延髓束。
这些运动纤维的排列为额-桥束在最内侧的1/3,顶-桥、颞-桥、枕-桥束占据脚底的外侧1/3,皮质脊髓束则约占中间的1/3-2/5,而且面部的纤维的内侧,下肢在外侧。
四、脑干网状结构
脑干网状结构(简称网状结构)为一解剖概念,指分布在脑干中轴、经典传导通路和神经核之间、交织如网的灰质结构。
网状系统(reticularsystems)则为生理学概念,系指具有某些共同生理功能的神经元集合,其范围较脑干网状结构为广。
例如,上行网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem,ARAS)包括网状结构的大部分以及间脑和端脑的部分。
网状结构呈明确有规律的组织。
神经元都有非常长的树突,伸展至远离细胞体的部位。
轴突向首端或尾端行走,有许多侧支,与其他网状神经元的树突建立突触。
有些神经元的轴突刚离开细胞体即分叉成两支,各自向上、下行走,例如网状丘脑纤维和网状脊髓纤维。
向首端投射的神经元多数位于身尾端投射的神经元的尾端。
因而,网状结构的上行传出和下行传出之间存在广泛的相互作用。
投射至脑干和经由脑干通过的各个神经结构都有向网状结构的传导。
周身各处和中枢神经系统各个部分无不传出信息至网状结构。
脑干网状结构又通过各种传出联系,直接或间接作用于中枢神经系统从脊髓至大脑皮质的各个部位。
根据解剖分布、细胞结构、神经连结和生理功能可将网状神经元区分为以下核群。
1.
2.网状小脑前核群(precerebellarreticularnuclei)由网状外侧核、网状正中旁核和桥脑网状被盖核组成。
它们接受大脑皮质、小脑、前庭神经核、红核和脊髓的传入,发出网状小脑纤维至小脑。
3.
4.缝际核群(raphenuclei)位于脑干中线内,呈连续柱状。
在不同平面可区分为几个核,目前对中缝大核了解最多。
多数为5羟色胺(5-HT)能神经元。
大部分传出分布至边缘系统和网状结构,也有传出至大脑皮质、小脑、脊髓等结构。
5.
6.中央核群和外侧核群中央核群位于中线的两侧,有延髓的网状腹核、有延髓的网状腹核、网状巨细胞核和桥脑网状尾核、吻核(caudalandoralpontinereticularnuclei)。
外侧核群有延髓、桥脑的网状小细胞核(parvicellularreticularnucleus)、网状巨细胞旁外侧核[paragigantocellularlateralreticularnucleus,相当于头端延髓腹外侧区(rVLM)]和中脑的楔状核、臂旁核、脚桥核。
它们的主要传入来自运动皮质、顶叶皮质和脊髓。
尚有前庭核、小脑和上丘的传入。
主要传出向首端至丘脑,身尾端至脊髓。
楔状核、脚桥核与运动控制有关。
臂旁核与边缘系统有联系,并为味觉上行通路的组成部分。
7.
8.蓝斑(locusceruleus)位于菱形窝的首端,桥脑网状吻核的背外侧。
为体内最重要的去甲肾上腺素(NA)能神经元集合。
轴突传出延伸至大脑皮质、间脑、脑干、小脑和脊髓。
纤维末梢与中枢神经系统毛细血管和小动脉有密切联系,可能参与对中枢血管运动的调节。
生理
延髓对维持机体正常呼吸、循环等基本生命活动起极重要作用,可说是生命中枢之所在。
它接受味觉和各种内脏感觉的传入,参与调节内脏运动与唾液腺的分泌,支配咽、喉、舌肌的运动。
桥脑接受头面感觉、听觉和前庭觉的传入,支配口面部肌肉和眼外肌的运动。
中脑接受视觉的传入,支配民眼球的运动,参与瞳孔反射和锥体外系的运动控制。
嗅觉以外的各种感觉信息均经脑干而传至中枢,脑的运动指令通过脑干而传至节段性装置。
脑干几乎参与中枢神经系统的所有重要功能:
维持人的意识清醒状态和清醒-睡眠的节律交替,控制运动和感觉功能,调节内脏活动。
第三节
第四节小脑
小脑位于颅后窝内,在天幕之下,桥脑和延髓的背侧。
以下、中、上三对小脑脚分别与延髓、桥脑、中脑相连结。
它是一节段上结构。
其作用为保持射体平衡、调节肌张力和协调个体运动时不同肌肉收缩的顺序、及时性和力量。
解剖
哺乳类动物的小脑可区分为中间的蚓部和左、右两侧的小脑半球。
哺乳类以下动物,小脑几乎仅由蚓部组成。
从种系发生过程而言,可将小脑分为3个部分。
①古小脑(archicerebellum):
为鱼类和低等两栖类的小脑,相当于人小脑的绒球小结叶,及下蚓部的一部分蚓垂。
胚胎中最早发育,主要与脑干前庭核相联系,与前庭小脑(vescibulocerebellum)相当。
与平衡功能和对前庭刺激的反应性肌张力调节等密切有关。
②旧小脑(paleocerebellum):
至高等两栖类才出现,在爬虫类和鸟类更为发达。
相当于人小脑前叶的上蚓部、后叶下蚓部的蚓锥和一部分蚓垂。
主要接受自脊髓的传入联系,与脊髓小脑(spinocerebellum)相当。
负责同侧身体肌张力的控制与肌肉活动的协调功能。
③新小脑(neocerebellun):
至哺乳类才出现,在人类最为发达。
由小脑半球和后叶的上蚓部组成,与桥小脑(pontocerebellum)相当。
从大脑皮质所有重要的区均有传入,小脑至大脑的传出主要始自新小脑。
个体准备(或正在)进行的随意动作的信息随时传至新小脑,后者的主要功能为保证对侧身体随意动作平稳、有序而精确地执行。
两个小脑半球左、右对称,中间以蚓部相连。
小脑半球和蚓部的表面有许多沟和裂,把小脑分成许多叶。
后外侧裂与原裂最重要,后外侧裂把小脑分成绒球小结叶与小脑体部(包括小脑半球和蚓部)原裂又把小脑体部分成小脑前叶和小脑后叶,而小脑前叶和后叶又各再分成数叶。
小脑的组织结构与大脑皮质类似,灰质在表面,白质在中间。
小脑的来质层较薄,称小脑皮质,由分子层、Purkinje细胞层和颗粒层所组成。
小脑的Purkinje细胞层是小脑的主要功能细胞层。
白质内有4对小脑核。
①齿状核:
呈马蹄形,向背内侧开口。
是大脑皮质-桥脑-齿状核-脊髓通路的主要交通站。
它接受小脑半球(新小脑)的纤维,并直接传递冲动到红核丘脑,然后再到脊髓和大脑皮质。
②栓状核:
位于齿状核开口处,似一门栓住齿状核。
它接受来自旧小脑的纤维,并输送冲动至红核。
③球状核:
位于栓状核的内下方,作用与栓状核相同。
④顶核:
位于蚓部前部,近第四脑室的顶部。
接受来自绒球小结叶的纤维,并发出纤维与前庭核发生联系。
小脑通过三对小脑脚实现小脑与大脑皮质、脑干、脊髓、网状结构的激活系统和抑制系统之间往返的联系。
(一)绳状体(小脑下脚)
主要为向小脑系统(cerebellopetalsystem)的传入纤维。
它包含有①脊髓小脑后束:
传递下肢及躯干的本体感受冲动,终止于对侧(或同侧)的小脑前叶和旧小脑的蚓锥。
②脊髓-橄榄-小脑束:
从橄榄核发出的纤维几乎均交叉到对侧的小脑半球和蚓部。
从脊髓来的主要内侧和背侧橄榄副核换元的这部分纤维,交叉后终止于前叶的蚓部、蚓锥和蚓垂的背部。
③弓状小脑束:
始自延髓的弓状核。
三叉神经脊束核、感觉主核和中脑核来的纤维亦在该束上升。
终止于小脑的蚓部和小脑核。
④网状小脑束:
由延髓网状外侧核、旁正中核和桥脑网状被盖核发出纤维,投射至两侧小脑半球。
⑤前庭小脑束:
位于绳状体的中部,起始于脑干的前庭神经和前庭神经核,止于绒球小结叶和顶核。
⑥小脑前庭束:
为离小脑系统的传出纤维,起于小脑皮质和顶核,又经绳状体止于前庭背核。
(二)脑桥臂(小脑中脚)
在人,达到最大程度的发展。
基本上为小脑系统的传入纤维,由桥脑纤维所组成。
传递从大脑皮质来的冲动,经桥脑核换元后大部分纤维交叉到对侧,其大部分终止新小脑,也有相当数量的纤维投射至旧小脑。
少数桥脑小脑纤维投射至同侧小脑皮质。
(三)结合臂(小脑上脚)
主要为离小脑系统的传出纤维。
它包括①小脑红核束:
起始于小脑的齿状核、栓状核和球状核,至中脑后交叉终止于红核和中央灰质。
然后经红核网状联系由中脑的被盖组成被盖脊髓束和网状脊髓束至脊髓前角运动细胞。
红松人红核有纤维至下橄榄核,组成小脑-红核-橄榄-小脑回路。
②小脑丘脑纤维、小脑齿状核等传出纤维经小脑上脚至中脑后,穿越红核直接投射至丘脑的外侧腹核、腹前核和中央中核等。
从丘脑的这些核,投射至大脑运动皮质,构成大脑皮质-桥脑-小脑-丘脑-大脑皮质回路。
③脊髓小脑前束:
始于脊髓后角的背核,上升经延髓、桥脑。
由结合臂进入小脑终止于旧小脑。
④顶盖小脑束:
中脑顶盖发出的纤维,经小脑上脚而传入有关视运动协调和听觉的信息。
生理功能
小脑的生进功能尚未完全清楚,但已知它与机体的躯体运动调节密切有关。
它调节躯体的平衡、肌张力和随意运动功能。
食肉类(犬、猫)在小脑全切除后,不能站立,躺在笼中显得激动、不安。
急性期为抑制释放表现,肌张力增高而有阵发角弓反张,前肢强直性伸直,交替性后肢阵挛和眼球会聚,腱反射亢进。
逐渐转为下持易化影响丧失的表现,动物肌张力弛缓(atonia)和肌无力(asthenia),后肢完全无力负载重量,前肢似能短暂负重。
以后可恢复行动,但走动时向两侧摇晃,经常因后肢无力负重而倒坍。
活动时肌肉位相性收缩的正常控制、调节始终不恢复,不能恰当地控制肢体活动的方向、时间和力量。
头、颈和肩部发生粗大震颤,可逐渐减轻,但持续存在。
在灵长类,小脑全切除后的抑制释放期可能常短或甚至完全不出现,但动物因肌张力弛缓和肌无力而很长时间后才能站立。
在灵长类,选择性破坏古小脑的小结和蚓垂下部后,出现平衡障碍,步态共济失调,但并无肌张力、反射的改变,也不出现震颤。
对旋转试验冷热水试验更为敏感。
切除两侧绒球的表现相,程度较轻,均于较短时间后消失。
选择性刺激猫、犬和猴旧小脑的前叶蚓部,抑制去脑强直在同侧的表现,刺激反应呈一定的体位位分布:
前肢区在山顶,后肢区在中央小叶,尾区在小舌。
刺激前叶蚓部还可抑制去脑动物的奔跑运动、丘脑动物的假怒反应,甚至可抑制ν运动神经元的活动。
选择性刺激前叶中间部,在内侧区可引起刺激侧的主动屈曲和对侧的伸直,若刺激外侧区则诱发同侧的伸直反应。
对后一区的刺激可增加ν运动神经元的放电。
实验资料证明,视沉和听觉冲动从四叠体经顶盖-桥脑-小脑通路或顶盖-网状-小脑通路而传入小脑。
可引出视觉和听觉诱发电位的部位在后叶上蚓部的山坡、蚓小叶、蚓结节和蚓锥。
视觉、听觉刺激还可能由大脑皮质视区、听区经皮质桥脑纤维和桥脑核的转接而影响小脑。
刺激清醒猴的小脑皮质,可诱发眼球的扫视运动或目随运动。
从内脏有传入投射至小脑的山顶、单小叶和旁正中小叶。
电刺激小脑皮质可产生呼吸、心血管、膀胱和瞳孔等植物经反应。
刺激前叶产生交感反应为主,刺激后叶则以副交感反应为主。
刺激猫的顶核区域,随刺激强度的逐渐增加,动物出现以下不同反应:
警觉,注意,从躺卧位转为坐、立位,心率增快,血压增高;整容行为(grooming),心血管反应增加;进食行为,心血管反应更增加;捕捉行为。
临床
小脑病变产生共济失调、构音困难和眼球震颤,人们早已熟知。
临床上可检查出一系列的阳性体征。
小脑病变时的肌张力变化较为特殊,一般为一侧的小脑半球病变出现同侧的肌张力降低;蚓部的病变仅有躯干性共济失调而无肌张力改变。
齿状核的受累出现意向性震颤;合并有下橄榄核损害者则有动作增多、肌阵挛发作。
小脑手术后可见短暂性尿失禁。
蚓部病变(特别是肿瘤)的病人还可出现过度换气。
视、听等感觉区的损害可出现眼球运动障碍、头位置的改变、听力减退等,但不伴皮肤的感觉异常。
此种现象可见于蚓部肿瘤(髓母细胞瘤),特别多见于蚓部手术后。
第五节
第六节间脑
间脑位于两侧大脑半球之间,为中脑向首端的延续。
除腹侧面外,几乎完全为端脑(大脑半球)所遮盖,并与其紧密连接。
脑底面,前方以视交叉、视束与端脑为界。
位于大脑正中、呈裂隙状的第三脑室将间脑分隔为对称的左、右两半,它以室间孔与大脑半球内的侧脑室相通,尾端经大脑导水管与第四脑室相通。
间脑在解剖上可分为丘脑(thalamus)、底丘脑(subthalamus)、上丘脑(epithalamus)和下丘脑(hypothalamus)4个部分。
丘脑
丘脑为间脑背内侧部的一个卵圆形灰质块,矢径约3cm,横径及纵径各1.5cm。
外侧面为内囊后肢;内侧面为第三脑室外侧壁上部;背面为侧脑室底壁,外侧端以终纹与尾核相隔;腹面为下丘脑和底丘脑。
体内外环境传入神经系统的各种感觉,包括一般感觉、本体感觉、特殊感觉(嗅觉除外)均在此换神经元之后投射到大脑皮质的相应肛表区,构成丘脑的特异投射系统,故有皮质下最高感觉中枢之称。
丘脑为大脑皮质下辨认感觉性质、定位和对感觉刺激作出情感反应的一个重要神经结构。
丘脑病变时可因感觉接替核损害部位、范围、性质的不同而表现各种感觉症状。
最轻的单纯感觉性卒中可能仅为对侧面部或局部肢体的麻刺或感觉不适,而无客观的感觉缺失体征,或仅有触觉、痛温觉和振动觉的轻度减退。
损害最重的病人,对侧偏身感觉在急性期完全消失,以后可能恢复粗略的触觉、痛觉和温度觉,但轻触觉、位置觉和形体辨别觉持续丧失或严重障碍。
可出现丘脑痛或丘脑综合征。
对侧身体对各种感觉刺激的兴奋阈增高,而且要经过较长的潜伏期才被感知,但引起的感觉反应异常增强,达到异常不适、难以忍受的程度,甚至悦耳的乐声刺激也会使病人无法忍受。
对侧身体可出现持续弥漫性疼痛,因体内外环境的各种变化而阵发加剧。
双侧丘脑损害的病人可出现各种程度的记忆障碍,甚至发生Korsakoff综合征。
右侧丘脑损害可表现对左侧身体和空间的忽视。
颅内手术时刺激左侧丘脑腹外侧核或枕核可引起病人语言功能障碍,左侧丘脑损害病人可出现失语。
在开颅手术病人,刺激腹前核首端部分可引起对侧上臂的举起,双眼或/(和)头转向对侧,使震颤麻痹病人的震颤和强直加重。
手术破坏腹前核则可减震颤麻痹的症状。
电刺激腹外侧核的首端部分可引起绒肌、胸锁乳突肌收缩或对侧肢体紧张性屈曲、瞳孔扩大和双眼向对侧偏斜,甚至出现呼吸抑制。
手术破坏腹外侧核可减轻震颤麻痹、手足徐动症、扭转痉挛和痉挛性斜颈等症毒状,可出现对侧面肌情感性动作的瘫痪。
上丘脑
上丘脑位于第三脑室顶部的周围。
包括松果体、缰核的联系纤维。
1.松果体形如松果,约5x7mm大小。
位于中脑上丘或顶盖前区的背上方。
其首端通过松果体柄与背侧的缰联合和腹侧的后联合相连。
在胚胎发育上,松果体和松果体柄由第三脑室顶室管膜向外生长而成。
在鸟类和哺乳类,松果体的结构组成与内分泌腺体相同。
主要神经传入来自颈上交感神经节。
松果体在人可能具有抗促性腺激素的作用。
发生于青春期前的松果体肿瘤,若破坏松果体基质细胞则引起性早熟,若为由基质细胞衍生的肿瘤则推迟性成熟期。
2.缰核(habenularnuclei)位于松果体首端、丘脑背内侧的缰三角内。
有内侧缰核和外侧缰核。
在丘脑背内侧缘行走的丘脑髓纹为缰核的传入通路,其多数神经纤维始自边缘系统的隔区、下丘脑和苍白球。
缰核发出缰核脚间束,终止于中脑顶盖的脚间核,经过网状结构的转接,脚间核可影响下丘脑和自主神经系统的节前神经元。
终止于对侧缰核的丘脑髓纹纤维组成缰连合。
下丘脑
下丘脑是脑的最古老的结构之一,位于下丘脑沟以下,形成第三脑室下部的侧壁和底部。
其首端以经过前连合,终板和视交叉的平面为界;尾端以恰通过乳头体后方的平面为界,与大脑脚底、后穿质相连;第三脑室侧壁上的下丘脑沟为其背景界;其外侧为内囊、底丘脑和视束所限。
下丘脑只是脑的很小的一部分,重量仅4g,占全脑的0.3%左右,但它有极为重要的功能,是植物神经的皮质下最高中枢;边缘系统、网状结构的重要联系点;垂体-内分泌系统的激发处,一句话,是机体实现对全身各系统调节的重要组成和功能部分。
下丘脑的某些部位是机体血脑屏障最薄弱的地方,某些释放因子和神经递质,如雌二醇、多巴胺等可由此直接进入血液的体循环而发生作用。
因此,下丘脑既是一个很重要的神经结构,又是一个具有决定意义的主要内分泌腺体。
它经由脊髓和脑干接受各种信息,特别是内脏传入;它又从丘脑和边缘系统获得有特殊情感意义的信息。
循环中血液的温度、渗透压、糖、盐、激素等含量的改变也都能影响它的活动。
第五节
第六节大脑皮质
人的大脑由两个结构大致对称的半球组成,在内侧面通过胼胝体相互连结。
覆盖在大脑半球表面的一层灰质结构称大脑了皮质,约占中枢神经系统灰质的90%。
皮质的厚度1.5-4.5mm不等,平均为2.5mm。
在脑回凸面的皮质较厚,在脑沟深处则较薄。
大约2/3面积的皮质埋于脑沟之内。
大脑皮质的表面各约4000cm2,重量占脑重的1/3-1/2,约600g左右。
据估计,皮质神经元数在500亿以上,重量约180g,胶质细胞和血管的重量约为420g。
大脑皮质主要与人的行为和认知功能有关。
在各族发生学上,大脑皮质可区分为较老的异皮质(allocortex)和较新的同皮质(isocortex)。
异皮质约占整个皮质的10%,包括古皮质(主要为海马和齿状回)与旧皮质(主要为梨状皮质)。
同皮质又称新皮质,占大脑皮质的绝大部分,包括天泉来与前脑无多大联系的感觉系统和运动系统。
扣带回和海马回的结构介于异皮质和同皮质之间,常被称为中皮质(mesocortex)或邻异皮质(juxtallocortex)。
人类大脑结构和认知功能的一个主要特征为两侧半球的功能不对称性。
这个现象又称半球优势、功能侧化、半球侧化或半球专化。
也就是说,产生行为、高级心理活动或认知功能的神经过程中,左右大脑半球起着不同的作用。
一般而言,语言功能、运用技巧主要决定于左侧半球,空间功能则主要信赖右侧半球。
半球功能的不对称性不仅见于成人,出存在于儿童和婴儿,甚至某些其他动物。
人类双手的运用也存在不对称性,表现于优先选用的差异和熟练、技巧的区别。
按照习惯选用手的不同而可将人区分为右利或左利,以右利为明显占优势,占90%左右。
若按熟练、技巧能力等比较,其分布曲线尽管也偏向右手,差别就不如选用手那么大。
也就是说,右利的右手不一定在运动功能的各个方面都优于其左手。
大脑皮质(灰质)以脑裂、脑沟为界分成十几个脑回和几个脑叶,它们之间由神经纤维(白质)连接。
连接大脑各脑回、脑叶之间的纤维称为联络纤维(前后连接),连接两侧大脑半球的纤维称为连合纤维(左右连接),连接大脑皮质与皮质下结构的称为投射纤维(上下连接)。
感觉传入通路终止的皮质区和发出运动指令或下行传出纤维的皮质区称第I投射区。
感觉系统的第I投射区又有传出纤维投射至其邻近的皮质区,运动系统的第I投射区也接受其邻近皮质区的投射,这些皮质区称第II投射区。
接受第II投射区(感觉)传入或发出(运动)投射至第II投射区的皮质区称第III投射区,常称作联络皮质。
联络皮质占人大脑很大的比例,这与人类高级神经活动(神经心理或精神活动)的发展相一致。
在临床观察、病理解剖、神经外科、神经生理和神经心理学协作研究之下,过去临床上认为大脑的“静区”,即不产生定位症状的皮质受损区,例如额叶前部和颞叶等联络区,已经发现有明显的临床表现或采用临床方法可以检查出变化,这类症状主要是高级神经活动的障碍。
大脑皮质各区的细胞结构与排列是各不相同的,大脑皮质被分为40-200个细胞结构区,临床上多采用Brodmann数字标记分区法。
脑部病变可以是广泛的,或者是局限的。
大脑广泛性病变产生头痛、昏迷、谵妄、全身抽搐和痴呆等一般性症状。
局限性病变产生的症状(临床上称为定位症状)是脑部病变区缺失神经结构后神经系统所产生的功能障碍,这并不是该病区脑部结构本身的功能定位。
例如额叶前部的病变产生精神症状,这不能进解为额叶前部是精神功能的定位区。
以下简要介绍各叶局限性损害可能出现的临床症状。
一、额叶
额叶位于中央沟之前,外侧沟之上,与顶叶及颞叶分界较为清楚。
额叶外侧面及底面的血液供应来自大脑中动脉,额叶人侧面则来自大脑前动脉。
额叶新皮质特别与运动性活动、判断、预见几天和情绪、心境等有关。
额叶损害的症状主要为随意运动、语言表达及精神活动三方面的障碍。
临床上可分为额叶的外侧面、内侧面和底面三个部分来识别。
1.外侧面额叶外侧面可分为后部的第I运动区(中央前回,4区),运动前区(额上回、额中回的后部,6区),额眼(运动)区(额中回后部,8区)及运动性或表达性语言区(额下回的岛盖部和三角部,44、45区或Broca区);前部的额前区(额上、中、下回的前部,9,10,11区),该区与精神活动有关。
运动前区的病变产生对侧上肢的精神动作障碍、痉挛性肌张力增高、强握-摸索反射和运动性失用,如左侧病变可产生两侧上肢的运动性失用。
额眼(运动)区受损产生双眼凝视障碍,破坏性病变产生眼球向病灶侧凝视,即病灶对侧凝视麻痹;刺激性病灶则为双眼同向偏至对侧或其他方向的运动。
例如额叶旋转性癫痫发作时,首先双眼向对侧凝视,次则头颈与躯干转向对侧,对侧上肢上举屈曲,犹如病人在观看其伸直的手,继而下肢伸直,发生阵挛-强直性抽搐,病人易向病变对侧倾跌,常可扩展成为全身性抽搐而意识丧失。
可凭病人没有视觉先兆(幻觉)与顶枕叶旋转性发作相区别。
额叶病损累及发出额桥束的皮质区时可出现对侧肢体的共济失调,但无眼球震颤。
左侧额下回后部岛盖区病变产生运动性或表达性失语。
额前区病变产生精神障碍,在两侧病变时较为明显。
其临床表现有情感淡漠,对周围环境不注意与缺乏兴趣,不关心衣着仪表的整洁,记忆减退,智力减弱,行动迟慢,组成典型的淡漠无情无意志-运动不能(apathetic-abulic-akinetic综合征)。
额叶广泛损害的病人,有行为幼稚、戏谑玩笑、情绪欣快或随地大小便而不知羞耻等精神失常症状。
额叶外侧面的病变以脑梗死、肿瘤及损伤为多见。
大脑中动脉供血区的梗死,如前中央沟动脉闭塞,产生颜面-上肢型瘫痪,左
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