眩晕病原发性高血压中医临床路径.docx

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眩晕病原发性高血压中医临床路径

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径（2018年版）

路径说明：

本路径适用于西医诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现的住院患者。

一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为眩晕病（TCD：

BNG070）。

西医诊断：

第一诊断为原发性高血压（ICD-10：

I1011）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

（2）西医诊断：

参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。

眩晕病（原发性高血压）常见证候：

肾气亏虚证

痰瘀互结证

肝火亢盛证

阴虚阳亢证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合眩晕病。

2.第一诊断符合原发性高血压2级及以上的初发或治疗未达标的患者。

3.患者合并其他疾病，但治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4.合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）坐立位双上肢肱动脉血压；

（2）静息心电图；

（3）血常规、尿常规、粪便常规；

（4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；

（5）高血压五项；

（6）超声心动图；

（7）颈动脉超声；

2.可选择的检查项目

（1）尿微量白蛋白（定量）；

（2）甲状腺功能；

（3）糖尿病三项；

（4）胸部正侧位片；

（5）颅脑CT或MR；

（6）24小时动态血压：

如无相关检查设备，推荐动态监测至少2天以上的诊所血压和（或）至少3天以上的家庭自测血压。

（7）选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖；

（8）腹部彩超；

（9）多导睡眠监测图。

（八）治疗方案

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

肾气亏虚证：

平补肾气、调和血脉。

痰瘀互结证：

祛痰化浊、活血通络。

肝火亢盛证：

清肝泻火、疏肝凉肝。

阴虚阳亢证：

滋阴补肾、平肝潜阳。

2.辨证选择静脉滴注中药注射剂。

3.外治法。

包括刮痧、拔罐、穴位敷贴、耳穴压豆和中药足浴。

4.其他疗法

包括修体态、节饮食、适劳逸、畅情志、忌烟酒等养生调摄法及根据病情需要选择中医诊疗设备等。

5.内科基础治疗

参照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》，合理控制多重心血管危险因素。

6.中医护理

包括辨证施护和因时施护。

（九）完成路径标准

1.患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状明显缓解。

2.血压控制达标。

（十）有无变异及原因分析

1.因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，治疗费用增加，退出本路径。

2.治疗期间出现心血管、脑、肾脏等严重并发症或其他合并疾病等严重不良事件，需进一步明确诊断，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿，影响本路径的执行，退出本路径。

二、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径表单

适用对象：

第一中医诊断为眩晕病（原发性高血压）（TCD：

BNG070、ICD-10：

I1511）

患者姓名：

性别：

年龄：

住院号：

发病时间：

年月日时住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日≤14天实际住院日：

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～3天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息，进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完善西药治疗

□完成病历书写和病程记录

□上级医师查房：

评估治疗效果，调整或补充诊疗方案

□完成入院检查

重

点

医

嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□护理分级123

□低盐低脂饮食

□测血压

□中医辨证

□口服中药汤剂

□口服降压药物

□静点中药注射液

□口服中成药

□外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□刮痧□拔罐□中药足浴）

□其他疗法

临时医嘱

□完善入院检查

□血常规、尿常规、粪便常规

□肝肾功能、电解质、血脂、血糖

□心电图

□高血压五项

□超声心动图

□颈动脉彩超

长期医嘱

□内科护理常规

□护理分级123

□低盐低脂饮食

□监测血压

□中医辨证（1次/日）

□口服中药汤剂

□口服降压药物

□静点中药注射液

□口服中成药

□外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□刮痧□拔罐□中药足浴）

□其他疗法

临时医嘱

□继续完善入院检查

□尿微量白蛋白（定量）

□甲状腺功能

□糖尿病三项

□胸部正侧位片

□颅脑CT或MR

□24小时动态血压

□选择磁共振、CTA或组织多普勒超声了解肾脏/肾动脉解剖

□腹部彩超

□多导睡眠监测图

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□护理分级123

□观察并记录病情变化

□静脉抽血

□配合医生治疗

□制定规范的护理措施

□生活与心理护理

□根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

时间

年月日

（第4～7天）

年月日

（第8～14天）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房与诊疗评估

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□复查异常的项目

□必要时请相关科室会诊

□治疗效果、预后评估

□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断，调整方药

□复查异常的项目

□必要时请相关科室会诊

□加强中医特色疗法的评价与实施

□明确病人高血压病的危险分层

□确定个体化二级预防方案

□预后和出院评估

□强调健康宣教

重

点

医

嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□护理分级123

□低盐低脂饮食

□监测血压

□中医辨证（2次/周）

□口服中药汤剂

□口服降压药物

□静点中药注射液

□外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□刮痧□拔罐□中药足浴）

□其他疗法

临时医嘱

□复查异常检查

□病情变化时随时进行中医辨证

□合并并发症请相关科室会诊

长期医嘱

□内科护理常规

□护理分级123

□低盐低脂饮食

□监测血压

□中医辨证（2次/周）

□口服中药汤剂

□口服降压药物

□外治法（□耳穴压豆□穴位贴敷□刮痧□拔罐□中药足浴）

□其他疗法

临时医嘱

□复查异常检查

□病情变化时随时进行中医辨证

□合并并发症请相关科室会诊

主要

护理

工作

□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

□配合治疗

□生活与心理护理

□根据患者病情指导患者的康复和锻炼

□配合健康宣教

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名