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第一章急诊急救护理
一、心跳呼吸骤停患者的急救护理
案例分析:
患者,男性,50岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。
选择题
1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?
(AB)
A.意识丧失B.大动脉搏动消失
C.瞳孔缩小,各种反射消失D.呼吸停止E.皮肤发钳
2.判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持的抢救程序是什么?
(B)
A.A-B-C-D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)
B.C-A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤〕
C.D-A-B-C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)
D.B-C-D-A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)
E.A-C-B-D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)
3.2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电
图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?
应如何处理?
(D)
A.房室传导阻滞,使用阿托品1mg静脉注射
B.无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120~200J(双向波)
C.室额,立即实施非同步电击360J(双向波)
D.室颤,立即实施非同步电击120~200J(双向波)
E.心室停搏,立即实施非同步电击120~200J(双向波)
4.目前该名患者已被置人气管插管,关于胸外心脏按压和人工呼吸,下列哪项是正确的?
(BCE)
A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:
2
B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合
C.应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压
D.应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压
E.人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停
5.评估CPR实施效果,正确的做法是?
(AD)
A.5个循环周期CPR后检查
B.有其他医护人员到场,带来监护设备
C.心脏按压2分钟后
D.检查时间不超过10秒
E.电除颤后
简述题
6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?
答:
①保持患者气道畅通。
②松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。
③应以平常的呼吸状态吸气后吹气,吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气。
④理想的成人潮气量为500~600ml(6~7ml/kg)。
7.对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?
答:
①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。
②密切监测心电图的变化。
③随时将除颤仪充电备用,并补充好其他抢救物品。
④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。
8.简述心肺复苏有效的指征。
答:
①触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60mmHg②呼吸改善或自主呼吸恢复。
③面色、口唇、甲床色泽转为红润。
④扩大的瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。
思考题
9.抢救小组在给予患者实施CPR2分钟后,此时静脉通路已建立,首选的药物及剂量是什么?
注射时有哪些注意事项?
答:
(1)首选的药物是肾上腺素,1mg静脉注射,可每3~5分钟重复一次。
(2)注射时应首选上肢的大血管(肘正中静脉),肾上腺素1mg快速静脉注射后,应用生理盐水20ml迅速静脉注射,并抬高手肘30°,维持1O~20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。
10.如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,你将如何从气管内给药?
可以从气管内使用的药物有哪些?
答:
(1)自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍,而且药物耍稀释成5~10ml,将细的吸痰管放入气管导管的底部,再从此管注入药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。
(2)可以从气管内使用的药物有:
肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。
二、创伤性休克患者的急救护理
案例分析:
患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。
入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。
查体:
BP81/48mmHg,P125次/分,R36次/分,呼吸浅速。
X线示:
右侧血气胸、2~6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。
实验室检查,WBC9.5X109/L,Hb75g/L。
选择题
1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?
(A)
A.失血性休克B.心源性休克C.阻塞性休克D.神经源性休克E.分布性休克
2.骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。
(D)
A.出血量约500mlB.出血量约500~1000mlC.出血量约1000~1500mlD.出血量约1500~3000mlE.出血量约3000~4000ml
3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中,应首先:
(DE)
A.X线检查B.降低颅内压C.保持呼吸道通畅D.建立静脉通路E.验血型,备血
4.给患者建立静脉通路时,可选择的血管是:
(ABC)。
A.颈外静脉B.肘正中静脉C.上腔静脉D.下腔静脉E.足背静脉
5.在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致:
(ACE)
A.持续出血B.低氧血症C.体温下降D.高血压E.血液稀释
简述题
6.接诊此患者时如何进行伤情评估?
答:
首先进行ABS评估,检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S),然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤。
为了不遗漏伤惰,按照"CRASHPLAN"指导检查,C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。
7.作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施?
答:
①予患者平卧位,保暖。
②氧气吸人。
③迅速建立2~3条静脉通路。
④遵医嘱进行液体复苏。
⑤使用血管活性药物,并观察疗效。
⑥伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。
⑦协助医生行胸腔闭式引流术。
③监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。
思考题
8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后,血压仍偏低,80/44mmHg,该患者目前休克的原因可能是什么?
如何做好病情观察?
答:
(1)该患者休克的可能原因:
①胸部有活动性出血的可能。
②腹部可能有脏器的损伤出血。
(2)病情观察:
①观察患者生命体征,呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等,保持呼吸道通畅。
②监测每小时尿量及液体出入量。
③观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液的颜色、量和性状。
④观察胃内引流物的颜色、量、性状。
⑤观察腹部的症状和体征,协助做好腹腔穿刺和CT检查。
三、急性胸痛患者的急救护理
案例分析:
患者,男性,66岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。
主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐、舌下含硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血症10年,否认糖尿病史。
查体:
T37℃,P94次/分,R24次/分,BP130/70mmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖。
听诊:
心律齐,肺部无异常。
选择题
1.作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:
(ABCDE)
A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质C.疼痛时限
D.诱发因素和缓解因素E.伴随症状
2.下面哪项不是危及生命的胸痛:
(BE)
A.不稳定心绞痛B.支气管肺炎C.急性心肌梗死
D.主动脉夹层E.肋间神经痛
3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确的是:
(C)
A.发作时ST段抬高 B.发作时ST段抬高<1mm,胸痛<20分钟,CK-MB及TnT轻度升高 C.发作时ST段抬高>lmm,胸痛>20分钟,CK-MB及TnT明显升高 D.发作时ST段抬高>1mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高 E.发作时ST段抬高>2mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高 4.在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是: (ABCD) A.患者进入急诊大门B.快速做出诊断 C.快速做出使用溶栓剂决定D.快速取到溶栓剂 E.快速使用止痛剂 5.急性心肌梗死的并发症有哪些? (ABCDE) A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂 简述题 6.疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估? 答: 在患者到达急诊的10分钟内应: ①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度;②建立静脉通路;③简短而针对性的病史询问和体检;④采集血标本(CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等),⑤完成溶栓治疗清单,检查有无禁忌症;⑤做好PCI治疗或溶栓的准备。 7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么? 该患者心电图显示V1、V2,V3导联ST段抬高,提示心肌梗死在什么部位? 答: (1)急性心肌梗死的心电图表现: 出现异常深而宽的Q波(显示心肌坏死);ST段呈弓背向上明显抬高(显示心肌损伤);T波倒置(显示心肌缺血)。 (2)V1、V2、V3导联ST段抬高提示: 前间壁梗死。 8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察? 答: 用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。 静脉滴注硝酸甘油一般从5~10μg/min开始。 每5~10分钟增加10μg/min,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用(如头痛),收缩压<90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。 严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。 思考题 9.急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目标是什么? 心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人? 答: (1)再灌注目标: 30分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PCI。 (2)转运前: 向患者和家属解释转运的必要,签字知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室和转运电梯,记录转运前生命体征。 转运中: 保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别是心电图变化,在病情变化时迅速抢救。 转运到达: 将患者搬运至病床,避免患者活动。 严格交接班: 患者的病情,管道,治疗药物,检查报告等。 四、急性踵瘤患者的急救护理 【知识要点】 1.熟悉急性腹痛的临床表现。 2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。 3.掌握急性宫外孕急救措施。 案例分析: 患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。 1天前在外院诊断: 急性阑尾炎。 患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。 分诊至急诊外科就诊。 查体: BP90/60mmHg,P96次/分,R20次/分,T37℃。 右下腹压痛(十),反跳痛(十),患者主诉月经第3天。 实验室检查: WBC11X109/L,RBC3.25X1012/1.,Hb85g/L。 医嘱静滴头孢曲松钠。 选择题 1.作为分诊护士,如何评估腹痛的特性? (ABCDE) A腹痛的部位B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质D.疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素 2.在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理是错误的? (C) A.严密观察,定时反复检查B.禁用泻药及灌肠 C.可以适当地用吗啡止痛D.在观察过程中防止休克 E.应用抗生素,控制感染 3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测
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