产科临床路径.docx
- 文档编号:7578264
- 上传时间:2023-01-25
- 格式:DOCX
- 页数:20
- 大小:37.30KB
产科临床路径.docx
《产科临床路径.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科临床路径.docx(20页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
产科临床路径
产科临床路径组成
医疗路径:
平产、难产、剖宫产
护理路径:
平产、难产、剖宫产
高危妊娠收住院标准
产房收住院标准
剖宫产适应症
拟入院分娩产妇处置流程
生育保险单病种住院流程
生育保险产科单病种结付服务告知书
产科知情同意书
医疗组路径:
平产
病种
应完成的项目
医嘱
配比
定额
自费定额
顺产(第一天)
1.首次病程记录;
2.开出检查单,NST,B超
长期医嘱:
1.产前护理常规
2.二级护理
3.普食
临时医嘱:
1.血常规+血型+尿常规
2.血生化+HIV+梅毒
3.血凝系列
4.心电图
5.胎儿B超
6.胎心监护
7.产妇B超
5%GS500ml+催产素2.5u静滴(必要时)
杜冷丁100mg肌注/安定10mg静推(必要时)
米索3#(必要时)
顺产(第二天)
产后观察(宫缩,伤口,出血情况)
长期医嘱:
1.产后护理常规
2.二级护理
3.普食
4.会阴护理Bid
临时医嘱:
1.产后康2瓶
2.辅助用药排恶露
3.外阴洗剂2瓶
产后康膏:
17.8*2=35.6元
柏洁洗剂:
24.4元
马应龙
开塞露
西力欣0.25g*2*4.375
多糖铁复合物胶囊(力蜚能)
PP粉
顺产(第三天)
产后观察
长期医嘱:
同前
临时医嘱:
1.血常规
2.尿常规
顺产(第四天)
产后观察
1.伤口拆线
2.出院
3.婴保健盒
4.根据需要带产后用药
婴儿保健袋26
伏乐新32
合计
177
115
医疗组路径:
剖宫产
时间
应完成项目
医嘱内容
费用配比
合计
自费定额
当天(第一天)
1、首次病程录
2、住院病历
3、开出检查单,NST,彩超
4、初步病情谈话
5、手术通知
长期医嘱:
1、产科护理常规
2、二级护理
3、普食
临时医嘱:
1、血常规+血型
1、血生化
2、血凝系列
3、HIV+RPR
4、肝炎系列
5、心电图,B超(胎儿+肝胆),NST
6、尿常规
7、产前检查一次
第二天(手术日)
1、上级医师查房并记录
2、剖宫产谈话签字
3、术前小结
临时医嘱:
1、青霉素皮试
2、术前准备(备皮备血,术前保留导尿)
3、鲁米那0.1术前肌注
注射用苯巴比妥钠:
2.90
盐酸利多卡因注射液:
0.25
氯化钠注射液:
0.42
安定:
0.56
催产素注射液/10U/支:
0.18*2
5%GS500ML:
6.8*2=13.6
5%GS/250ML6.2*2=12.4
维生素K1注射液/10MG:
0.18
消毒石蜡油/50ML/2*1=2
维生素C注射液0.4*2=0.8
替硝唑注射液13*2=26元
抗生素(一线):
100元
159.47
1、手术
2、术后病程记录
长期医嘱:
1、一级护理
2、禁食6小时后改流质
3、留置导尿24小时
4、注意切口渗血,恶露
5、抗生素(一线或者二线),头孢,青霉素类
6、10%GS500ml+催产素20
7、支持药物
临时医嘱:
1、平卧6小时
2、心电监护6小时
3、腹压沙袋6小时
4、立止血2ku静推st
5、杜冷丁75mg肌注
6、平衡液500ml静滴st
第三天(术后第一天)
1、病程记录
长期医嘱:
同术后当天
腹部切口微波理疗QD
临时医嘱:
1.产后康2瓶
2.辅助用药(排除恶露)
3.外阴洗剂2瓶
产后康膏:
17.8*2=35.6元
八珍颗粒:
30.3*2=60.6元
柏洁洗剂:
24.4*2=48.8元
桂枝茯苓:
64.2元
5%GS500ML:
6.8*2=13.6
5%GS/250ML6.2*2=12.4
催产素注射液2*0.25
维生素K1注射液/10MG:
0.18
维生素C注射液0.4*2=0.8
替硝唑注射液13*2=26元
抗生素(一线):
100元
362.68
第四天(术后第二天)
1、病程记录
长期医嘱:
1、二级护理
2、普食
3、补液同前
4、伤口理疗qd
临时医嘱:
1、血尿常规
5%GS500ML:
6.8*2=13.6
5%GS/250ML6.2*2=12.4
催产素注射液2*0.25
维生素K1注射液/10MG:
0.18
维生素C注射液0.4*2=0.8
替硝唑注射液13*2=26元
抗生素(一线或二线):
100元
153.48
第五—六天
(术后三-四
天)
病程记录
长期医嘱:
1、二级护理
2、普食
3、根据病情改用口服抗生素
抗生素(口服):
10元
10
第七天(术后第五天)
病程记录
1、切口拆线
2、出院
3、婴保健盒一只
4、根据需要带产后用药
带药:
婴儿保健袋:
26元
抗生素:
100元
100
150
785.6
定额
马应龙
开塞露
西力欣0.25g*2*4.375
多糖铁复合物胶囊(力蜚能)
PP粉
立芷雪
984
150
择期剖宫产适应症:
①疤痕子宫□②高龄初产(臀位□横位□)③骨盆畸形□
④社会因素(身高<150cm□;年龄>35周岁□;高度近视>800度□)
择期剖宫产术前标准住院日2天,如无原因超过正常期限2天,系统将预警。
如未在入院第3日进行手术,请指出原因:
●常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。
1是2否
●等待上级医师查房,确定或修改诊疗方案。
1是2否
●该病人需进一步的检查、化验、会诊1是2否
●该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症1是2否
●病人住院费出现问题1是2否
●病人家属签字出现问题1是2否
●病人不同意手术治疗1是2否
●其它1是说明具体情况2否
护理组路径:
平产
病种
应完成项目
配比费用
配比金额(元)
合计
顺产(第一天)
1.产前检查,分诊。
2.宫口未开或无规则宫缩,回家待产。
3.宫口开1-2cm,规则宫缩或足月破膜,收住院。
4.书写产科入院病史,回顾产前检查病史。
5.自我介绍、环境、制度介绍、母乳喂养宣教。
6.执行常规医嘱
二级护理
产前检查
静脉采血
一次性采血器
胎心监测
肛门指检
妇科检查
6
8
1.6
5.4
20*3=60
3*3=9
10
100
进入产房
按产时护理路径执行:
接诊处置
1.产前检查,分诊
2.宫口未开或无规则宫缩,回家待产
3.宫口开1~2cm,规则宫缩或足月破膜,收住院。
入院处置
1.待产护理常规、二级护理、普食
2.书写产科入院病史,回顾产前检查病史
3.自我介绍、环境、制度介绍、母乳喂养宣教
4.执行常规医嘱:
B超、血常规、胎心监护、微量血糖
产程观察
1.按正常产程规范观察产程
2.宫口开2cm呼叫导乐助产士、安排家属陪伴
3.常规吸氧,宫口开全予胎心连续监护
4.产程中胎心有异常需走纸,并使用宫缩探头
5.根据产程进展给予体位纠正、指导呼吸、正确使用腹压
6.指导饮食、休息、排尿7.正确使用催产素
8.按时通报产程进展情况
9.按接产步骤接产。
新生儿护理
1.出生后常规清理呼吸道、吸痰
2.注意保暖
3.新生儿量表检查、洗头
4.注射乙肝疫苗
5.做好早吸吮、早接触
产后观察
1.测血压、观察阴道出血量,按压宫底q1/2h
2.注重主诉:
协助进食.母乳喂养宣教
3.告知婴儿性别、体重,产后会阴清洁等情况
4.产后观察2h,无异常者送母婴同室。
分娩后:
1.观察生命体征,评估子宫收缩、按压宫底,评估膀胱充盈、会阴伤口及恶露的量、色、质
2.核对新生儿手圈、脚圈,评估面色、哭声、皮肤,脐部、吸吮力及肌张力,测肛温
3.督促产妇多饮水,产后2h协助下床排尿
4.健康宣教:
饮食、卧位的选择、产褥期卫生指导、产后早期活动的意义5.母乳喂养好处、喂养技巧指导,新生儿特点介绍6.指导家属新生儿自我监护7.新生儿换尿布示范
观察床
气垫床:
5元
肛门检查
产前检查
胎心监护
氧气吸入
葡萄糖测定
人工破膜术
宫颈内口探查术
清洁灌肠
宫颈扩张术
催产素滴注引产术
接生费
神经阻滞麻醉
肌肉注射
静脉输液
吸痰
新生儿量表测查
静脉注射
导尿
导尿包
氧气鼻导管
可吸收缝线
特殊脐带夹
输液泵
吸痰管(小儿)
一次性注射器2ML
一次性注射器20ML
催产素注射液
维生素K1注射液
呋喃西林溶液
5%GS
消毒石蜡油
陪伴分娩
8
5
3*3=9
8
20
6
12
57.5
40
20
30
80
460
115
0.6
6
3
10
1.6
4
14.2
10.3
46.2
2.2
15.75
1.68
0.42
2.85
0.75
0.5
4
6.8
2
300
1009.3
其中:
药品费14.05
顺产(第二天)
1.留取送检标本
2.执行护理医嘱,普食,鼓励下床活动,逐步自理模式
3.观察子宫收缩及会阴伤口情况,会阴伤口护理bid
4.指导新生儿自我监护及溢奶的紧急处理方法
5.产后饮食指导
6.产后24h新生儿接种卡介苗并告知注意事项
7.母乳喂养宣教,指导正确的母乳喂养方法
8.新生儿预防接种
二级护理
母乳钙测定:
12元
小换药(会阴护理)
新生儿护理
一次性小单、牛奶:
新生儿特殊护理
尿布:
按实收取
产后访视
新生儿胆红素测定
乳房按摩
陪护费
6
12
10
15
30
10
5*3=15
2
28
顺产(第三天)
1.执行护理医嘱,普食,教会哺乳方法及喂养姿势
2.新生儿沐浴,脐部护理,新生儿抚触示范
3.会阴伤口护理,用药指导(口服药)
二级护理:
6元
小换药(会阴护理)
静脉采血
一次性采血器
乳房按摩
婴儿抚触
陪护费
新生儿护理
新生儿特殊护理
新生儿胆红素测定
微波治疗
母乳钙测定
一次性小单、牛奶:
尿布:
按实收取
6
10
1.6
1.8
15
40
15
10
20
12
19.4
顺产(第四天)
1.执行护理医嘱,普食,会阴伤口护理2.婴儿沐浴、新生儿游泳示范
2.指导乳房护理,保持乳汁通畅,指导自理模式
3.会阴伤口拆线,新生儿筛查并告知目的及意义,再次核对新生儿预防接种
4.出院宣教,用药指导,发放书面资料,告知母乳喂养热线及支持组织,收集反馈意见
二级护理:
6元
小换药(会阴护理):
5元
新生儿护理
陪护费
新生儿特殊护理
新生儿胆红素测定
一次性小单、牛奶:
按实收取
尿布:
按实收取
新生儿疾病筛查
耳声发射
6
5
15
2
5
70
100
11
合计
病区:
158.4元产房:
1009.3产房药费:
14.05
高危妊娠收住院标准
1.有严重内、外科合并症,心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等,经门诊治疗无效者,可和内、外科协商收住院。
2.有产科合并症或并发症:
(1)重度子痫前期、子痫及其并发症;
(2)妊娠晚期出血;
(3)孕38周以上初产臀位;
(4)先兆早产经门诊治疗无效;
(5)妊娠41周以上,门诊B超监测羊水进行性减少者
(6)胎动减少,无应激反应(NST)无反应型;
(7)羊水过少或急性羊水过多;
(8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶>90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝;
(9)胎儿生长受限,经门诊治疗无效者;
(10)孕38周以上有剖宫产史;
(11)以往有围产儿死亡史,根据情况可提前住院;
(12)有绝对剖宫产指征者;
(13)有其他特殊情况者;
(14)胎膜早破未进入产程。
产房收住院标准
1.孕足月,宫口开2cm,有规律宫缩,进入产房,实行生育保险;
2.孕足月,胎膜早破,宫口1cm,有规律宫缩,进入产房,实行生育保险;
3.早产临产宫口2cm进入产房,实行生育保险;
4.夜间绿色通道,急诊收入院,产前大出血如胎盘早剥等,进入产房,实行生育保险;
拟入院分娩产妇处置流程
门诊、急诊
预诊
产前观察符合产科产科病理疾病高危妊娠
收住院标准
康乐待产生育路径划卡入院
注1注2
收治18病区根据病情
康复出院收治相关专科
回家特需自费定额病情治愈或缓解
现金结付基金支付出院(医疗保险划卡结付)
注1:
医疗保险卡划卡结付。
注2:
1.产妇入院前带好医保证卡、围产期手册及检查资料、生育保险联系单。
2.择期剖宫产孕妇由医院通知入院。
生育保险产科单病种结付服务告知书
--苏州市立医院
欢迎您来我院分娩,我院将以专业、安全、高效、温馨的服务,陪伴您度过人生中最为神圣和难忘的时刻,共同迎接新生命的诞生。
根据苏州市劳动和社会保障局关于生育保险单病种结付的规定,现将有关事宜告知如下:
一、参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用,在定点医院按医疗保险规定划卡结付。
二、产妇在分娩住院期间使用自费药品及特需服务项目,由参保职工在住院分娩期间现金结付。
1.家庭式产房;
2.按医保结算规定,超普通床位的费用;
3.全产程陪伴分娩的费用;
4.镇痛的费用(镇痛泵、术后镇痛、镇痛药品);
5.社保不予支付的自费药品;
6.新生儿常规处理以外婴儿医疗、护理、保健(新生儿游泳、抚触、疾病筛查、耳声发射等)、生活用品(一次性尿布、牛奶、婴儿保健袋等);
7.代收费用:
如产后访视费、出生证、保健服务费;
8.一次性耗材:
(如一次性小单、腹带等)。
9.输血及相关费用。
三、妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用,生育保险基金不予结付,按医疗保险规定划卡结付。
四、符合入院分娩标准的产妇,可进入生育保险单病种路径,不符合入院分娩的产妇,可在康乐待产室留观,留观期间发生的医疗费用可在门诊划卡结付(夜间在急诊划卡结付)。
五、女职工分娩时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血(DIC)时,住院期间发生的医疗费用超过定额标准时,其中发生的社保规定的自费项目由参保病人在定点医院现金结帐。
患方(家属)___________经治医生_____________
年月日年月日
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 临床 路径
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)