中医总结辨证论治概述+八纲+病邪.docx
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中医总结辨证论治概述+八纲+病邪
《辨证论治概述》
辨证论治
——中医学的灵魂
●中医认识疾病和治疗疾病的基本原则;
●中医学的基本特点之一。
辨证论治的历史
●孕育于《内经》
●发挥于《伤寒杂病论》
一、辨证论治的含义
1、什么是辨证论治?
辨——辨别、明察
证——证候
论——评定、决定
治——治疗
(1)对证的认识是理解辨证论治的关键
证(Syndrome)——是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理特性概括,包含着病因、病位、性质、正邪力量对比状况等。
(疾病的本质反映)
(2)辨证论治的概念
辨证的过程,是对通过望、闻、问、切四诊所搜集的症状、体征、患病过程等有关资料进行综合、分析,辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系,从而概括和判断为某种性质的证的过程。
论治的过程,则是根据辨证的结果,确定相应的治疗原则和治疗方法,对病证具体施治的过程。
(3)辨证与论治的关系
●辨证是论治的前提和依据。
●论治是治疗疾病的手段和方法,通过治疗结果又可以检验辨证的正确与否
辨证和论治相互联系、密不可分,是认识疾病和治疗疾病的统一。
2、证与病和症的关系
症(Symptom)——指单个的症状,如头痛、发热、腹痛等。
(疾病的外在表现)
证(Syndrome)——是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理特性概括,包含着病因、病位、性质、正邪力量对比状况等。
(疾病的本质反映)
病(Disease)——是指病名,反映疾病的全部过程和基本规律,如感冒、黄疸。
(疾病全过程基本矛盾的概括)
3、证的现代研究
●国家自然基金委员会、科技部、中医药管理局历年均将证的研究作为重点资助领域;
●证是机体整体对致病动因作出反应所处的状态;
●血瘀证、肾虚证的研究取得突破性进展。
4、中医常见的辨证方法
八纲辨证——总纲
脏腑辨证——内伤杂病
六经辨证
卫气营血辨证外感病
三焦辨证
各有侧重,相互补充
二、辨证论治的特性
1、同病异治与异病同治
●同病异治(TreatingtheSameDiseasewithDifferentMethods)
同一疾病由于发病的时间、地区以及患者的反应性不同,或处于不同的发展阶段,其表现出的证不同,因而应采取不同的治法加以治疗。
●异病同治(TreatingDifferentDiseaseswiththeSameMethod)
不同的疾病在其发展过程中,出现相同的病机,表现相同的证,则应采取相同的治法进行治疗。
2、强调个体特异性
辨证论治要求诊治疾病因人而异,强调个体特异性。
3、恒动变化的观点
三、辨证与辨病的关系
1、中医临床中辨证与辨病的关系
●中医强调辨证为主;
●辨病论治是辨证论治的重要补充。
辨病有助于提高辨证的预见性、简捷性,重点在全过程;辨证又有助于辨病的具体化、针对性,重点在现阶段。
因此,辨病辨证相结合可以相互补充,相得益彰。
2、西医辨病与中医辨证的关系
西医辨病与中医辨证相结合(即以西医的诊断为纲,先确定病种的范围,然后以中医的辨证为目,予以分型,并从病、证双方考虑其治疗)是当今最通行的中西医结合形式之一。
小结
●辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,中医学的灵魂;
●辨证论治要求证同治也同,证异治也异,其特性表现为同病异治与异病同治、强调个体特异性及恒动变化。
《病邪辨证》
一、风证
(一)风邪的性质和致病特点
1、风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。
●
2、风性善行而数变
3、风为百病之长
(二)风证的特点
●上——易犯高位,易袭肌表。
(如:
头痛,鼻塞咽痒,身背项疼,汗出恶风)
●急——发病急,变化快。
(如:
风疹)
●动——症状具有震颤动摇的特点。
(如:
眩晕、振颤、抽搐等)
二、寒证
(一)寒邪的性质和致病特点
1、寒为阴邪,易伤阳气
2、风寒性凝滞,主痛
3、寒性收引
(二)寒证的特点
●寒——恶寒、四肢不温等
●痛——头身疼痛、腹痛等
●收——无汗、肢体蜷缩等
●白——排泄物清稀无色,面色及舌质舌苔白
三、暑证
●暑邪纯属外邪,暑证只有外感而无内生。
●暑证独见于夏天。
(一)暑邪的性质和致病特点
1、暑为阳邪,其性炎热
2、暑性升散,伤津耗气
3、暑性夹湿
(二)暑证的特点
●夏季热症——高热,多汗,烦渴,脉洪数
●伤津耗气——口渴喜饮,倦怠无力,尿赤短少脉数无力
●暑多夹湿——身热不扬,头身困重,胸闷、呕恶、便溏
四、湿证
(一)湿邪的性质和致病特点
1、湿性重浊
2、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气
3、湿性粘滞
4、湿性趋下,易袭阴位
(二)湿证的特点
●重——头重如裹,周身困重,关节疼痛重着,易袭下位。
●着——小便混浊,大便溏泻,下痢粘液,舌苔厚腻。
●滞——病程缠绵难愈,大便粘滞不爽,小便淋漓不畅。
五、燥证
(一)燥邪的性质和致病特点
1、燥性干涩,易伤津液
2、燥易伤肺
(二)燥证的特点
●肺胃津伤——口干鼻燥,干咳无痰,或少痰,或痰中带血等
●阴血不足——毛发干枯不荣,肌肤甲错,大便干结,舌光无苔等
六、火(热)证
(一)火邪的性质和致病特点
1.火为阳邪,其性炎上
2.易伤津耗气
3.易生风动血
4.易致肿疡
5.易扰心神
(二)火证的特点
●炎上发赤——面红目赤,口舌糜烂,牙龈肿痛,咽喉红肿,疮疡痈肿、发热、小便短赤、舌质红
●消灼阴津——汗大出,口渴喜饮,小便短赤、大便干结,舌红少津,苔黄燥
●火性急迫——热极生风,迫血妄行,心神受扰
七、郁证
郁证的临床特点
1、气郁则胀——轻者胀闷,可兼隐痛,症状时增时减
2、气郁则痛——重者疼痛,时作时止。
3、气郁则聚——更甚者痞满,发作有时,聚散无常,部位不定。
八、瘀证
瘀血——是指体内血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。
瘀证——是瘀血所产生的病证。
(一)瘀血形成的原因
1、阻滞于血脉中的瘀血
气虚、气滞推动障碍血行不畅;
血寒血液凝滞不畅;
血热血受热邪煎熬而粘浓血行结滞。
2、离经之瘀血
外伤、气虚统摄失职血溢出于脉外;
血热迫血妄行血溢出于脉外。
(二)血瘀证的临床特点
●疼痛——刺痛,痛处固定不移,拒按,夜间更甚。
●肿块——肿块固定不移,在体表局部青紫肿胀,在体内多为肿块,质硬,位置固定不移。
●出血——血色紫暗或夹有块状。
●紫绀——面色紫暗,口唇、爪甲青紫。
●舌质——舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,舌下静脉曲张。
●脉象——脉象常见为沉涩、细涩、弦涩等。
九、痰证
痰——水液代谢障碍形成的病理产物。
有形之痰——视之可见,触之可及,闻之有声者。
无形之痰——不能直接觉察,而是通过辨证求因的方法来判断出的病因。
痰证——泛指痰涎停留于体内而引起的各种病证。
(一)水、湿、痰、饮之间关系
湿为水液弥散浸渍于人体组织中的状态,湿聚为水,积水成饮,饮凝成痰;稠为痰,稀为饮,更清者为水。
水、湿、痰、饮不能截然分开,常统称“水湿“、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”。
(二)痰证的成因
肺、脾、肾功能失常,人体津液输布和排泄障碍。
(三)痰证的致病特点
1、阻滞气机、气血
2、致病广泛,变化多端
3、重浊粘滞缠绵
十、食证
食证——饮食不节所致的病证,又称食滞或食积。
食滞的致病特点
1、不纳
2、不运
3、积滞
2、
4、
5、
5、
6、
7、
《八纲辨证》
概述
八纲(EightPrincipalSyndromes)——
阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
八纲辨证(DifferentiatingPathologicConditionsinaccordancewiththeEightPrincipalSyndromes)——是根据四诊取得的材料,进行综合分析,以探求疾病的大体类别、部位、性质、正邪盛衰等情况,归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
●八纲辨证——各种辨证的总纲
●阴阳两纲——八纲中的总纲
一、表里辨证(DifferentiationofExteriorandInteriorSyndromes)
表里是说明病变部位内外和病势深浅的两纲
表里辨证的概念:
●表——皮毛、肌肤
●里——脏腑、血脉、骨髓
●表证——指病在皮毛、肌肤,病位浅在者。
病情轻
●里证——指病在脏腑、血脉、骨髓,病位深在者。
病情重
●表里辨证——以表里为纲来分析归纳临床证候,以辨别疾病部位和病势深浅的辨证方法。
适用于外感病
表里辨证的意义:
可察知病情的轻重深浅及病理变化趋势。
表证——病浅而轻表邪入里——为病进
里证——病深而重里邪出表——为病退
1、表证(exteriorsyndrome)
表证是病位浅在肌肤的证候。
一般指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体而引起的外感病初起阶段。
【特点】:
起病急、病程短。
【临床表现】:
以发热恶寒(或恶风),舌苔薄白,脉浮为主。
常兼见头身疼痛、鼻塞,咳嗽等症状。
【治法】:
辛散解表
“有一分恶寒便有一分表证”
2、里证(Interiorsyndrome)
里证是病位深在于内(脏腑、气血、骨髓等)的证候。
多见于外感病中、后期阶段或内伤杂病。
里证的成因:
●表邪不解,内传入里;
●外邪直接入侵内脏而成;
●情志内伤、劳倦、饮食等因素,直接引起脏腑机能障碍而成。
【特点】:
起病缓、病程长。
【临床表现】:
病因复杂、病位广泛,症状繁多。
【治法】:
随具体证侯而定
3、外感病表证与里证的鉴别
二、寒热辨证(DifferentiationofColdandHeatSyndromes)
寒热是辨别疾病性质的两纲,是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。
“阴盛则寒”——实寒证“阳盛则热”——实热证
“阳虚则寒”——虚寒证“阴虚则热”——虚热证
寒热辨证——以寒热为纲来分析临床证候,说明疾病性质的辨证方法。
1、寒证(Coldsyndrome)
寒证是感受寒邪,或阳虚阴盛,机体的机能活动衰减所表现的证候。
【临床表现】:
恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧,小便清长、大便稀溏、舌淡苔白,脉迟或紧。
【治法】:
温以祛寒
2、热证(Heatsyndrome)
热证是感受热邪,或阳盛阴虚,机体的机能活动亢进所表现的证候。
【临床表现】:
发热喜凉,口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌质红,苔黄,脉数。
【治法】:
清热泻火(或清热养阴)
3、寒证与热证的鉴别
三、虚实辨证(DifferentiationofExcessanddeficiencySyndromes)
虚实是辨别人体的正气强弱和邪气盛衰的两纲。
正气不足邪气过盛
虚证实证
邪气不盛正气未衰
《素问.通评虚实论》:
“邪气盛则实,精气夺则虚”。
虚实辨证——以虚实为纲来分析归纳临床证候,说明邪正双方力量对比及斗争情况的辨证方法。
1、虚证(deficiencysyndrome)
虚证是正气不足所表现的证候。
先天不足
饮食失调,后天之本不固
后天失养
七情劳倦,内伤脏腑气血
房劳过度,耗伤肾脏元真
久病失治误治,损伤正气
【临床表现】:
包括阴虚、阳虚、气虚、血虚等不同证侯,临床表现不一。
常见有:
面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,二便失禁,舌少苔或无苔,脉虚无力等。
【治法】:
补虚扶正。
“虚则补之”(温阳益气、养血滋阴)
2、实证(Excesssyndrome)
实证是由邪气过盛所表现的证候。
(正气犹能抵抗,未至亏损)
成因:
●外邪侵入人体。
●脏腑功能失调,代谢障碍,以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内所致。
【临床表现】:
由于病邪的性质及其侵犯的部位不同,临床表现不一。
常见有:
高热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏谵语,声高气粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,舌苔厚腻,脉实有力等。
【治法】:
泻实祛邪。
“实则泻之”
3、虚证与实证的鉴别
●从发病时间上,新病、初病或病程短者多属实证,旧病、久病或病程长的多属虚证;
●从体质上,年青体壮者多属实证,年老体弱者多属虚证;
●从临床症状与体征上,参考下表鉴别。
四、阴阳辨证(DifferentiationofSyndromesAccordingtothePrincipleofYinandYang)
阴阳是辨别疾病类别的两纲,是八纲辩证的总纲。
1、阴证和阳证(YinSyndromeandYangSyndrome)
阴证、阳证的划分依据——阴阳的基本属性
●凡符合“阴”的一般属性的证侯,称为阴证
●凡符合“阳”的一般属性的证侯,称为阳证
2、判断疾病的阴阳属性,一般是以寒、热作为主要标志
阴证和阳证包括的病证
3、阴虚证和阳虚证(DeficiencyofYinandInsufficiencyofYang)
阴虚证
指由于阴精亏损而致阴不制阳的虚热证侯。
阳虚证
指由于阳气亏损而致阳不制阴的虚寒证侯。
4、亡阴证和亡阳证(DepletionofYinandDepletionofYang)
亡阴证指体内阴液大量消耗或丢失,消亡欲竭的证侯。
亡阳证指体内阳气亡脱欲竭证侯。
五、六要结合辨证
八纲辩证的临床运用
●首先辨别表里,确定病变的部位;
●次辨虚实,了解正邪双方力量对比状况;
●然后辨别寒热,分清病变性质;
●最后可以用阴阳加以总的概括。
六、八纲辨证与其他辨证的关系
八纲辨证乃辨证总纲,只能辨病证的基本属性,尚需结合其他辨证方法,方能指导临床具体论治。
八纲辨证:
主要辨表里
外感病
六经辨证或卫气营血辨证(纳入病邪辨证)
八纲辨证:
主要辨虚实
内伤杂病
脏腑辨证(纳入病邪辨证、虚实辨证)
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