庞汉添整理濒湖脉学讲义.docx

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庞汉添整理濒湖脉学讲义

濒湖脉学讲义

１.浮（陽）

浮脈：

舉之有余，按之不足（《脈經》）。

如微風吹鳥背上毛，厭厭聶聶（輕泛貌），如循榆莢（《素問》），如水漂木，（X氏），如捻蔥葉（黎氏）。

原注：

浮脈法天，有輕清在上之象，在卦為乾，在時為秋，在人為肺，又謂之毛。

太過則中堅旁，虛，如循雞羽，病在外也。

不及則氣來毛微，病在中也。

《脈訣》言，尋之如太過，乃浮兼洪緊之象，非浮脈也。

注释：

轻轻在上，如按水上漂木。

轻手摸脉，顶指有力，重手按之，力量反而不足，漂浮在皮里肉外的一种指感。

漂浮于血管最上层一种脉象的统称。

體狀詩：

浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。

三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。

注释：

浮脉是在肉上漂浮的一种脉象，轻轻去摸，很有力量；重度用力，反觉力量不足的一种脉象。

四季之中，秋天，肺金当令，立秋那天算，脉象立刻变成浮脉，是健康人脉象，不是病脉。

如果，不是秋季，出现在冬、春、夏三季，就是表症脉象。

久病之人，气血不足，应该出现细、弱、沉、涩，一旦出现浮脉，是真阳不能潜藏，气脉浮大而散，真元欲绝，心元不足，不用人参快速来补，其人必定猝死。

（现代研究，浮大而散，常见心衰重病）。

相類詩：

浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。

拍拍而浮是洪脈，來時雖盛去悠悠。

浮脈輕平似捻蔥。

虛來遲大豁然空。

浮而柔細方為濡，散似楊花無定蹤。

注释：

浮脉如木棍漂浮在水面，轻手摸脉，顶指有力，重手摸脉，浮力不足，反而觉其虚弱的一种脉象。

摸到脉象，状如葱管，外坚内空，就是芤脉。

浮脉，按之宽大，如同暴雨中泥石流，迅速滚下山岚之势，汹涌澎湃，来时急而有力，去时力弱有形，宽阔而大，为洪脉。

虚脉，是浮脉兼有迟脉，浮迟相兼，迟大而浮软无力，就是虚脉。

浮脉细弱，如橡皮筋，就是濡脉。

散脉好像漫天飘舞的杨树花，散乱无章。

芤、洪、虚、濡、散，都属于浮脉类，临床需要仔细辨别。

原注：

浮而有力為洪，浮而遲大為虛，虛甚為散，浮而無力為芤，浮而柔細為濡。

主病詩：

浮脈為陽表病居，遲風數熱緊寒拘。

浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。

寸浮頭痛眩生風，或有風痰聚在胸。

關上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

原注：

浮脈主表，有力表實，無力表虛，浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極。

注释：

浮脉为阳邪，在病主一切表症。

浮迟为中风、血虚，浮缓为外感风邪、风湿；浮数，为外感风热、发热，热邪在表；浮紧为伤寒、或者风湿束表，肌肉疼痛；浮脉有力，多数是风热、急症；浮脉无力，多数久病，脉道空虚，气血不足。

寸部脉浮，主颈项强痛，眩晕，上半身风湿，外风袭肺，痰饮，咳嗽。

左寸浮弦主风湿在颈项肩肘；右寸浮主久嗽、哮喘。

左关脉浮，主胆病、少阳症、胆结石、黄疸。

右关浮，木旺土衰，病发胃痛，多见脾虚，胃虚寒。

尺部脉浮，主下半身寒痹、淋证、遗尿、癃闭。

２.沉（陰）

沉脈：

重手按至筋骨乃得（《脈經》）。

如綿裹砂，內剛外柔（楊氏）。

如石投水，必極其底。

原注：

沉脈法地，有淵泉在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。

又謂之石，亦曰營。

太過則如彈石，按之益堅，病在外也。

不及則氣來虛微，去如數者，病在中也。

《脈訣》言緩度三關，狀如爛綿者，非也。

沉有緩數及各部之沉，爛綿乃弱脈，非沉也。

注释：

重浊在下，用力按压至肉上骨下，内刚外柔。

一切在下之脉的统称。

體狀詩：

水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。

女子寸兮男子尺，四時如此號為平。

注释：

沉脉性质似水，总是居于低位，扪之居于筋骨之间。

硬而柔软，为健康人脉象。

四季之中，女人寸部，男人尺部，总是这样脉象，不属于病脉。

这是因为，男子为阳，女子为阴，阳长有余，阴常不足。

又健康男人，左手脉，比右手有力；健康女人，右手脉，比左手脉有力。

又男子左手脉，比右手弱者；女子右手脉，比左手弱者；常见于侧枝循环建立，不做病论。

相類詩：

沉幫筋骨自調勻，伏則推筋著骨尋。

沉細如綿真弱脈，弦長實大是牢形。

原注：

沉行筋間，伏行骨上，牢大，有力，弱細無力。

注释：

沉、伏、牢、弱，都属于沉脉类，然而，大小强弱、位置不同。

纯沉脉位于筋骨之间，和缓柔软。

伏脉，重手按之入骨，才能感觉跳动，其脉在骨，是贴着骨骼位置的的脉象。

沉细如丝线，柔软如皮筋，是弱脉。

弦硬实大而长，居于沉伏之间，是牢脉久病。

主病詩：

沉潛水蓄陰經病，數熱遲寒滑有痰。

無力而沉虛與氣，沉而有氣積並寒。

寸沉痰郁水停胸，關主中寒痛不通。

尺部濁遺並泄痢，腎虛腰及下元痌。

原注：

沉脈主裡，有力裡實，無力裡虛。

沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛。

注释：

沉脉主里病、水肿、痰饮、五脏病、六阴经病。

沉数为里热，沉迟为里寒，沉滑为痰饮，沉而无力为肾气虚、气血虚；沉而有力，为积聚、里寒、久病为肿瘤。

左寸部独沉，为心脏阳元不足。

右寸部沉滑，为痰饮，水停胸中；双寸沉为痰郁。

右寸沉无它病，肺气虚。

左关脉沉，为肝血虚；久病肝郁，化而血瘀。

右关沉，为脾虚，腹胀、便溏、食少纳呆；双关沉，为腸结，大便不通。

左尺独沉，为肾气虚，腰酸腿软；右尺独沉，主命门火衰，男阳痿、遗精、早泄、肾子下坠；女小腹凉痛胀，牵引腰痛，膝冷冒风，风吹则透，手足不温，为产后风、子宫寒。

双尺脉沉，为肾虚，腰酸腿软，尿频、浮肿、白浊、遗尿、遗精；女带下腥臭；或者泄泻、痢疾。

左尺为肾，右尺为命门，脉象之分。

命门既是现代的生殖系统。

３.遲（陰）

遲脈：

一息三至，去來極慢（《脈經》）。

原注：

遲為陽不勝陰，故脈來不及。

《脈談》言：

重手乃得，是有沉無浮。

一息三至，甚為易見。

而曰隱隱、曰狀且難，是澀脈矣，其謬可知。

注释：

脉搏在一呼一吸时间内，跳动三次的脉象，或者少于三次的脉象，统称为迟脉。

大致1分钟58--65次之间。

一般60--72次左右.

體狀詩：

遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。

但把浮沉分表裡，消陰須益火之原。

注释：

迟脉在一呼一吸时间内，仅有三次；迟脉的形成，是阳虚阴盛，病机是气分、血分、脏腑寒冷。

临床要把浮迟相兼定为表寒，用麻黄汤、桂枝汤发表治疗；把沉迟定为里寒，治疗要用参芪桂附，补益肌体的阳气、元气、分经络、脏腑用药。

相类詩：

脈來三至號為遲，小快於遲作緩持。

遲細而難知是澀，浮而遲大以虛推。

原注：

三至為遲，有力為緩；無力，為澀；有止為弦；遲甚為敗；浮大而軟為虛。

黎氏曰︰遲小而實，緩大而慢；遲為陰盛陽衰，緩為衛盛營弱，宜別之。

注释：

切脉一呼一吸三次脉象，为迟脉；比迟脉少快一点，是缓脉；迟而沉细，往来艰涩、经常偷停，为涩脉；浮取迟大为虚脉。

迟脉或者缓脉，兼有偷停，就是结脉。

迟、缓、虚、涩、结，都是迟脉类。

主病詩：

遲司臟病或多痰，沉痼症瘕仔細看。

有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。

寸遲必是上焦寒，關主中寒痛不堪。

尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。

原注：

遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒。

浮遲表寒，沉遲裡寒。

注释：

迟脉主寒证、五脏病、或者久病痰多。

沉迟为久病，阳气不达于四肢，四肢气血不足，必然四肢发冷；久而久之，化成症瘕、肿瘤。

寒性收引，其性疼痛，因为寒冷病机引起的疼痛，脉象为紧、弦迟。

无力而迟的脉象，濡、弱、沉、细、微、涩、虚，都兼有迟脉，都是气血不足的虚寒病症，临床上除了涩脉兼有血瘀之外，都是气血不足为主，治疗时要根据脏腑经络等病位，而遣方用药。

寸部主心肺胸中，迟而无力，心肺气虚，常伴随痰饮；浮迟相兼在寸部，颈项肩肘疼痛，为上半身痹症。

关部脉迟，为太阴症，直中寒；或饮凉纳冷，引起的胃寒。

无力左关，为肝血不足之肝郁；右关脉弱为脾虚久病，胃虚寒，四君子证。

尺脉浮迟、弦硬为下半身寒痹；尺脉沉迟，为肾阳虚，出现浮肿、大小便遗失，疝痛，腰酸腿软，尿频。

４.數（陽）

數脈：

一息六至（《脈經》）。

脈流薄疾（《素問》）。

原注：

數為陰不勝陽，故脈來太過焉。

浮、沉、遲、數，脈之綱領。

《素問》《脈經》皆為正脈。

《脈訣》立七表、八裡，而遺數脈，止歌於心臟，其妄甚矣。

注释：

一呼一吸时间内，脉搏跳动六次，快速急疾的脉象。

又比缓脉少快而无力的脉象，为虚数；大致1分钟79--75次之间；数脉1分钟约80次以上，一般在90次左右。

健康人脉象冷天72--74次左右，热天在78次左右。

浮沉以部位深浅而言，迟数以快慢而言，大小强弱，以脉体形状而言。

浮沉迟数、快慢休止、大小强弱，脉之总纲。

體狀詩數脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。

浮沉表裡分虛實，惟有兒童作吉看。

注释：

数脉，在一呼一吸时间内，跳动六次左右，病机是阴微阳盛，故发热、烦躁、癫狂。

临床应该以兼有浮沉，分表里，浮数为表症，沉数为里症；有力无力分虚实，有力而数为实热，无力而数为虚热（也就是阴虚内热）。

小儿4岁以上，六次、七次为正常脉象，八次、九次为数脉，四次、五次为迟脉；三岁以下，八次为平，超过八次为数，不及八次为迟。

健康儿童脉象软缓而数。

相類詩：

數比平人多一至，緊來如數似彈繩。

數而時止名為促，數見關中動脈形。

原注：

數而弦急為緊，流利為滑，數中有止為促，數甚為極，數見關中為動，数甚为极。

注释：

正常人脉搏，一息3--5次，而数脉总是比平时快，快到一息六次。

紧、促、动、疾、极，皆属于数脉类，紧脉形同被拉紧的绳索，被弹动，左右摆动急促；促脉是数脉当中，有偷停--数中有止；动脉，只有关部有，寸部、尺部不见，如豆滚动在关部；脉跳一呼一吸，八次为疾脉，九次为极脉。

疾脉、极脉，疾病危重，心脑衰竭前夕。

主病詩：

數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。

實宜涼瀉虛溫補，肺病秋深卻畏之。

寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺，生瘍。

當關胃火並肝火，尺屬滋陰降火湯。

原注：

數脈主腑，有力實火，無力虛火。

浮數表熱，沉數裡熱，氣口數實肺癰，數虛肺痨。

六脉虚数无力，为阴虚内热。

注释：

数脉为阳盛热类疾病，主一切热证。

临床上分虚热、实热；实热为君火，虚热为相火；实火用清热药物直接清实热，虚热用滋阴药物，慢慢养血、凉血调补。

咳喘久病，如果在深秋季节，出现数脉，金气当令，反被火刑，火来克金，确是很重的疾病。

病势虽重，如果重用清热化痰之药，再佐以滋阴养血之品，稍加活血补气药物，也能治愈。

数脉，经过用药，清热滋阴，数日脉象仍数同前，反而呼吸困难，肌体消瘦，此脉为贼脉，常见于恶性肿瘤。

见盗贼脉必死。

脑病常见到数脉，常不发热，也有发热者，常见到脑出血、脑血栓急性期、脑出血。

寸部数脉，喉痹、咽痛、口舌生疮、口禁、干咳、咳嗽、咳血、肺脓疡、肺痈。

左关脉数，胆热、胆结石、肝胆湿热，胰腺、胆囊肿瘤晚期。

有关脉数，胃火炽盛、便秘燥结。

双尺数为淋证；无力虚数，阴虚火旺；虚大，相火盛。

肝肾阴虚、肾阴虚火旺。

５.滑（陽中陰）

滑脈：

往來前卻，流利展轉，替替然如珠之應指（《脈經》）。

漉漉如欲脫。

原注：

滑為陰氣有余，故脈來流利如水。

脈者，，血之府也。

血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈澀，故肺脈宜之。

《脈訣》云︰按之即伏，三關如珠，不進不退，是不，分浮滑、沉滑、尺寸之滑也，今正之。

注释：

滑脉有三种脉形。

第一如人急走，跌倒迅速爬起；第二象指下钢珠滚动，欲脱手状；第三种形同豆粒状。

體狀相類詩：

滑脈如珠替替然，往來流利卻還前。

莫將滑數為同類，數脈惟看至數間。

原注：

滑則如珠，數則六至。

注释：

滑脉似珠，又似珠滚动，又滚动偶止三种脉象；滑数有时相兼，但不要认为相同，滑脉是形状言，数脉是次数言；滑脉如珠变化，数脉次数快在一息六次。

滑脉如豆，数脉次数快。

主病詩：

滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。

上為吐逆下蓄血，女脈調時定有胎。

寸滑膈痰生嘔吐，吞酸舌強或咳嗽。

當關宿食肝脾熱，渴痢颓淋看尺部。

原注：

風痰，沉滑食痰，滑數痰火，滑短宿食。

《脈訣》言︰關滑，胃寒，赤滑臍似水。

與《脈經》言關滑胃熱，尺滑血蓄，婦人經病之旨相反，其謬如此。

注释：

滑脉为阳类脉象，发病时间很久，是元气不足（也许是肿瘤、脑病）。

滑脉主痰饮、伤食、食积、呕吐、下焦蓄血、女子胎孕、肿瘤、结石。

如人急走，跌倒速起，病位在脑，急见生死，脑外伤、脑出血、脑血栓急重期。

如珠滚动，多数痰饮。

指下珠形，如豆，为积聚、胎孕、肿瘤。

又胎孕左尺有力为男胎，右尺部有力，为女胎。

寸部脉滑，上焦有痰、咳嗽、哮喘、梅核气、喉痹、呕吐、吞酸、痰郁、卒中脑病、舌强不能言语；女胎孕，左寸滑为血盛胎孕，右寸滑为痰饮。

左关滑实，少阳胆府疾病、热、结石；右关脉滑，食积内伤胃痛；双关滑，阳明腑实证，便秘不通。

尺部脉滑，下焦火炽，相火旺；下痢脓血、泄泻、消渴、颓疝、淋证；女子胎孕、子宫肌瘤、经闭、痛经、带下病、性交疼痛。

蛔虫尺部脉滑。

６.澀（陰）

澀脈，細而遲，往來難，短且散，或一止複來（《脈經》）。

參伍不調（《素問》）。

如輕刀刮竹（《脈訣》）。

如雨沾沙，（《通真子》）。

如病蠶食葉。

原注：

澀為陽氣有余，氣盛則血少，故脈來蹇滯，而肺宜之。

《脈訣》言︰指下尋之似有，舉之全，無。

與《脈經》所云，絕不相干。

注释：

涩脉有六种复杂状态。

一细而迟，往来艰难；二两头短，且散乱；三或者艰涩，一止复来；四时多时少，次数不匀；五往来艰涩，形同散沙；六象病蚕食叶，跳动艰难，止多动少。

总体：

脉慢的脉象，兼有跳动艰涩，就是涩脉。

體狀詩：

細遲短澀往來難，散止依稀應指間。

如雨沾沙容易散，病蠶食葉慢而艱。

注释：

涩脉往往带有四种复合脉象以上，在细迟短涩的基础上，时散乱、时动、时止，时稀疏，时慢跳艰涩，象轻刀刮竹，又似病蚕食叶。

与散脉不同的是，涩脉具有一定的节律，散脉没有节律，止而不复。

相類詩：

參伍不調名曰澀，輕刀刮竹短而難。

微似秒芒微軟甚，浮沉不別有無間。

原注：

細遲短散，時一止曰澀。

極細，而軟，重按若絕曰微。

浮而柔細曰濡，沉而柔細曰弱。

注释：

跳动或快、或慢、错杂不匀是涩脉，又像轻刀刮竹那样涩滞艰难。

微脉象麦芒那样细微，分不清浮沉，只在似有似无之间，极微小的一种脉象。

涩有休止；微细小，重按全无；涩有同样波动重来，散不会有同样波动。

主病詩：

澀緣血少或傷精，反胃亡陽汗雨淋。

寒濕入營為血痺，女人非孕即無經。

寸澀心虛痛對胸，胃虛脅脹察關中。

尺為精血俱傷候，腸結溲淋或下紅。

原注：

澀主血少精傷之病，女人有孕為胎病，無孕為敗血。

杜光庭云︰澀脈獨見尺，中，形同代為死脈。

注释：

涩脉主病是血瘀，逢涩脉，就有血瘀。

往往兼有元气不足、精血不足。

涩脉主血虚久病、血瘀；劳损；反胃；虚脱亡阳大汗之后，脉道空虚，血流艰涩，血痹；妇女血少血瘀，无血行经；瘀血闭经、数月行经。

一切淤血的主脉象。

目前涩脉主要是心电图有变化，早搏、心律不齐、心衰等。

左寸涩，为心血瘀阻，轻者心中阳元不足，重者血瘀胸中，真心痛。

右寸独涩，为肺脏正常脉象，肺为五脏华盖，司天，常有阴晴圆缺，之故。

左关脉涩，肝郁血虚成瘀；右关胃痛脾虚，久瘀成积、积破便血。

尺部脉涩为腸结、血淋、肾虚、结石；左尺单涩，为肾虚肾阳不足；右尺涩，男阳痿、遗精、早泄、女子宫寒、小腹凉，牵引腰痛，膝下冒风，风吹则透，手足不温，为产后风。

７.虛（陰）

虛脈：

遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空（《脈經》）。

原注：

X紫虛云︰形大力薄，其虛可知。

《脈訣》言︰尋之不足，，舉之有余。

上言浮脈，不見虛狀。

楊仁齋言︰狀似柳絮，散漫而遲。

滑氏言︰散大而軟，皆是散脈，非虛也。

注释：

浮、迟、大三者相兼，按之空虚。

气血、津液不足，脉道空虚，大而无力之象。

體狀相類詩：

舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空。

莫把芤虛為一例，芤來浮大似慈蔥。

原注：

虛脈浮大而遲，按之無力。

，芤脈浮大，按之中空，芤為脫血。

虛為血虛，浮散二脈見浮脈。

注释：

举之迟大，按之松软为虚脉，浮、迟、大、宽具备。

芤脉，如葱管，中空外实，如管状。

芤，古代指葱。

主病詩：

脈虛身熱為傷暑，自汗怔忡驚悸多。

發熱陰虛須早治，養營益氣莫蹉跎。

血不榮心寸口虛，關中腹脹食難舒。

骨蒸痿痺傷精血，卻在神門兩部居。

原注：

《經》曰︰血虛脈虛。

曰︰氣來虛微為不及，病在內。

曰︰久病脈虛者死。

注释：

虚脉急症见于发热伤暑，出汗多，脉道中空。

不热，见于心脾气虚，气血不足，中气下陷。

卫表不固，则自汗。

心元不足，气血两虚，则心悸怔忡。

脾虚则中气下陷。

左寸部脉虚，血不养心，则气短，心悸怔忡；右寸脉虚，则气息短促，不足一息。

关部脉虚，则中气下陷。

肌肉无力为气虚。

胃下垂、肾下垂、子宫下垂、睾丸下坠、脱肛、重症肌无力。

脾气不足，食后腹胀。

尺脉虚大，相火盛，肾阴不足，因而出现骨蒸、痿症，气血两虚，非痹症。

８.實（陽）

實脈：

浮沉皆得，脈大而長微弦，應指噼噼然.

原注：

（《脈經》）噼噼然.，堅實貌。

《脈訣》言︰如繩應指來，乃緊脈，非實，脈也。

注释：

浮、中、沉三取，应指有力，噼啪弹指，弦、长、实、大、滑、数相兼。

犹如拿筷子，敲打指腹感觉。

體狀詩：

浮沉皆得大而長，應指無虛噼噼強。

熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始某。

注释：

实脉是浮中沉三取都坚实有力，粗大滑长数相兼；毫无虚象。

邪热蕴蓄上焦，痞、满、燥、实相兼。

治疗必须通里攻下，清泻实火、软坚散结。

是大承气症典型脉象。

相類詩：

實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常。

須知牢脈幫筋骨，實大微弦更帶長。

原注：

浮沉有力為實，弦急彈人為緊，沉而實大，微弦而長為牢。

注释：

实脉是弦滑数相兼，浮沉都有力的实相。

紧脉，与它相似，但是，如同转动的绳索一样。

牢脉与它相似，但是，牢脉浮取没有，属于沉脉类，弦长实大，潜伏于骨上。

主病詩：

實脈為陽火郁成，發狂譫語吐頻頻。

或為陽毒或傷食，大便不通或氣疼。

寸實應知面熱風，咽疼舌強氣填胸。

當關脾熱中宮滿，尺實腰腸痛不通。

原注：

《經》曰︰血實脈實。

曰︰脈實者，水谷為病。

曰︰氣來實強是謂太過。

《脈，訣》言尺實小便不禁，與《脈經》尺實小腹痛、小便難之說何反。

潔古不知其謬，訣為虛寒，藥用姜附，愈誤矣。

注释：

实脉为阳类脉象，发病常见实热、高热、神昏、谵语、火郁、癫狂、呕吐、阳毒、伤食、燥结、气滞、大便久日不下。

等实证。

寸部脉实，头面风热、咽痛喉痹、舌硬、气滞、高热状态。

关部脉实，实热燥结，胃腑

三焦大热大实。

尺部脉实，腸结便秘，也见于寒积（尿毒症晚期）。

９.長（陽）長脈：

不小不大，迢迢自若（朱氏）。

如循長竿末梢為平；如引繩，如循長竿，為病。

原注：

《素問》，長有三部之長，一部之長，在時為春，在人為肝；心脈長，神強氣壯；腎脈長，蒂固根深。

《經》曰︰長則氣治，皆言平脈也。

注释：

长脉是以长度言，它的长度，在前超过寸部，在后超过尺部。

以期长度超过正常的寸尺，因此叫做长脉。

长脉有两种状态，一种是健康人的长脉，它的状态，象摸到竹竿一样，长而柔软；一种是疾病脉象，它的状态，长而兼有滑脉，形同被拉直的绳索，摸到的指感。

體狀相類詩：

過於本位脈名長，弦則非然但滿張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。

原注：

實、牢、弦、緊皆兼長，脈。

注释：

超过正常脉位的脉象叫做长脉。

弦、牢、实、紧都兼有长脉，弦脉如按被拉紧的弓弦；牢脉长中兼有洪大象，噼啪应指，居于沉位，在下；实脉弦、滑、数相兼，浮沉皆能见到其噼啪应指；紧脉，如按被弹起的绳索，虽然长，但有拧劲指感。

主病詩：

長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩。

若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深。

原注：

長主有余之病。

注释：

长脉是健康长寿的人的标志。

正常状态下，代表这个人必然长寿。

长寿人的长脉，长而柔和。

疾病的长脉，主要见于脑病，常见的高热的阳毒、阳明热深、癫痫、脑瘤、脑中风后期，但是这些长脉，往往兼有滑脉，一般长滑相兼的长脉。

１０.短（陰）

短脈：

不及本位（《脈訣》）。

應指而回，不能滿部（《脈經》）。

原注：

戴同父云︰短脈只見尺寸，若關中見短，上不通寸，，下不通尺，是陰陽絕脈，必死矣。

故關不診短。

黎居士云︰長短未有定體，諸脈舉按之，附過於本位者為長，不及本位，者為短。

長脈屬肝宜於春。

短脈屬肺宜於秋。

但診肝肺，長短自見。

注释：

短脉主要体现在寸部和尺部。

常见的寸部不足，略短，或者尺部不足，略短。

有时寸部没有脉搏，或者尺部没有脉搏，或者寸尺都不足。

體狀相類詩：

兩頭縮縮名為短，澀短遲遲細且難。

短澀而浮秋喜見，三春為賊有邪干。

原注：

澀、微、動、皆兼短脈。

注释：

涩脉、微脉、动脉、皆兼有短脉。

涩脉，不足，但是有脉涩小；微脉，微小似无，欲绝；动脉是数脉，两头都短，摇摇在关部位有。

主病詩：

短脈惟於尺寸尋，短而滑數酒傷神。

浮為血澀沉為痞，寸主頭疼尺腹疼。

注释：

《經》曰：

短則氣病，短主不及之病。

注释：

短脉见于寸部不足，左寸部不足，是心元虚；右寸部不足，是肺气虚；关部没有短脉。

左寸部短肾气不足；右寸部短，命门火衰。

短、滑、数三者结合，同时出现，就是酒积（饮酒过度，发生的疾病）

１１.洪（陽）

洪脈：

指下極大（《脈經》）。

來盛去衰（《素問》）。

來大去長（《通真子》）。

原注：

洪脈，在卦為離，在時為夏，在人為心。

《素問》謂之大，亦曰鉤。

滑氏曰：

來盛去衰，如鉤之曲，上而複下。

應血脈來去之象，象萬物敷布下垂之狀。

詹炎舉言如，環珠者，非。

《脈訣》云：

季夏宜之，秋季、冬季，發汗通腸，俱非洪脈所宜，蓋謬也。

注释：

洪脉，形同奔腾汹涌的洪水形状，汹涌澎湃；指下宽大，来时有力，去时无力；来时宽大，去时绵长。

有时与数脉同时夹杂（洪大而快）。

體狀詩：

脈來洪盛去還衰，滿指淹淹應夏時。

若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。

注释：

夏季主热，心火值班，南方丙丁火盛，洪脉当令，为正常脉象。

如果出现在秋冬春季，就是病脉，病位在肺胃气分—白虎汤证。

相類詩：

洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾。

欲知實脈參差處，舉按弦長噼噼堅。

原注：

洪而有力為實，實而無力為洪。

注释：

洪脉形同波涛汹涌的江水，澎湃之象。

实脉有些相同，但是噼啪敲打指腹。

主病詩：

脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居。

脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如。

寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪。

肝火胃虛肝內察，腎虛陰火尺中看。

原注：

洪主陽盛陰虛之病，泄痢、失血、久嗽者忌之。

《經》曰︰形瘦脈大多氣者，死。

曰：

脈大則病進。

注释：

洪脉是阳气偏盛，肺胃实热，大汗出、大渴、大热、大烦躁，四大症，也叫做白虎症。

病位在中上二焦，常见于急症。

虚证失血过多，血虚热，血不足，学的流速快，相火盛，也能见到，如当归补血汤证。

还能见到胃热、腹胀、阴虚、肿瘤、泄泻、久痢。

寸部脉洪，心肺实火。

关部脉洪左肝火、右胃热。

尺部脉洪，肾阴虚火旺，知柏地黄汤，知母、黄柏为君药，相火炽盛证。

上焦、中焦生石膏、知母，下焦知母、黄柏。

１２.微（陰）

微脈，極細而軟，按之如欲絕，若有若無（《脈經》）。

細而稍長（戴氏）。

原注：

《素問》謂之小。

氣血微則脈微。

注释：

极细而软，按之就要绝了，似有似无。

體狀相類詩：

微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無。

微為陽弱細陰弱。

細比於微略較粗。

原注：

輕診即見，重按如欲絕者，微也。

往來如線而常有者，細也。

仲景曰︰脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；縈縈如蠶絲細者，陰氣衰；長病得之死，卒病得之生。

注释：

微脉，微弱似无，极端微弱。

细脉，和微脉近似；但是细脉如丝线，细而常有。

主病詩：

氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓。

男為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫。

寸微氣促或心驚，關脈微時脹滿形。

尺部見之精血弱，惡寒消癉痛呻吟。

原注：

微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發熱。

《脈訣》云︰歲中日久為白帶，漏下多時骨亦枯。

注释：

微脉，是气血不足重症主脉。

往往欲见生死之象，微脉生脉用独参汤大量。

常见于大病之后、大汗之后、劳损重病、女子大量崩漏流血之后、或者感染性疾病很久，导致重度气血不足，才能出现微脉。

寸部脉微常见气息短促、心悸怔忡，这些都是心元不足。

右关部脉微，是脾虚腹胀；左关脉微，是肝血不足、肝癌。

尺部脉微，肾虚欲绝、精血不足、命门火衰、消渴肾虚重病。

１３.緊（陽）

緊脈：

來往有力，左右彈人手（《素問》）。

如轉索無常（仲景），數如切繩（《脈經》），如紉箪線（丹溪）。

原注：

緊乃熱為寒束之脈，故急數如此，要有神氣。

《素問》謂之急。

《脈訣》言︰寥寥入尺來。

X氏言︰如線，皆非緊狀。

或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。

注释：

紧脉形同转动着的绳索，被弹起，弹到指腹的感觉。

體狀詩：

舉如轉索切如繩，脈象因之得緊名。

總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。

注释：

紧脉是寒邪，寒性收引，其性疼痛，常见外感风寒表实症、寒邪直中中焦脾胃。

中焦直中则腹痛，外感寒邪则身痛。

相類詩：