冠心病护理实习心得体会.docx

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冠心病护理实习心得体会

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冠心病护理实习心得体会

（1）

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称。

冠心病的发生、发展、复发率与患者的行为类型、心理因素、社会因素有着密切的相关性，且与病变程度呈正相关趋势[1]，当患者面对住院环境等应激时，其所获得的社会支持量对其疾病的恢复至关重要[2]。

因此，精心合理的心理护理可影响和提高老年冠心病患者的生存质量和生存率，现将我院102例老年冠心病患者心理护理的情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取宁夏第四人民医院综合科20__年6月至20__年6月收治的102例老年冠心病患者为研究对象（该组病例均符合全国高等医学教材内科学制订的冠心病诊断标准[3]），其中男62例，女40例，年龄60~78岁。

1.2方法患者入院后，护理人员从患者的文化程度、身体状况、心理状态，生活方式、经济条件、家庭和社会等方面进行评估，针对冠心病的危险因素及患者的年龄、性别、角色行为、个生倾向等不同方面，进行分析推断患者潜在的或现存的心理问题，从而有针对性地提出相应的预防性及应对的心理护理（一般心理护理和个性化心理护理）措施。

2存在的心理问题及护理对策

2.1一般心理问题通过观察分析，这些患者共同存在的一般心理特点有：

惧怕、焦虑、悲观、否认、无望、孤独、抑郁等。

有资料表明[4]，冠心病患者中，焦虑、抑郁症状较多，焦虑尤为突出，这严峻影响患者的治疗效果和疾病的预后。

2.2护理对策

2.2.1构建和谐的护患关系，帮忙患者树立战胜疾病的信念护理人员应留意自己的言行，以良好的职业道德，乐观的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者及家属的信任，把握患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信念。

2.2.2以细致周到的服务帮忙患者保持乐观的情绪从服务质量入手，常常与患者进行心理上沟通，并从生活上照看他们，比如亲自给患者打开水喂饭，尽量满意他们生活上及心理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。

2.2.3制造良好的住院环境对患者及家属进行冠心病相关学问的宣教，嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，这些都是做好心理护理的前提和基础。

3特别情况下的心理问题及个性化心理护理

3.1不同年龄和性别的个性化心理护理老年患者由于各种认知能力渐衰退，体力、精力下降，活动受限，动作反应迟缓。

如在更年期，男女两性心理上均有如下特点：

易焦虑、抑郁、固执、情绪波动大，情绪反应剧烈等;男女性别不同，其心理特征也有差异。

护理人员要把握老年患者这一特别群体，了解两性在心理活动和心理需求的差异，进行有针对性的心理护理。

3.2不同角色行为的个性化心理护理患者住院后，要承担患者角色，原有的健康人角色可能暂时或长期的丢失，有的老年患者不能顺利地进行角色转换，主要表现为角色强化和角色淡化，护理人员要对患者进行角色训练、帮忙其协调不同的角色行为，使他们顺利地进行角色转换及角色适应。

3.3不同个性倾向的个性化心理护理患者住院后，个体需求受阻，生活环境转变，兴趣、爱好被迫放弃，护理人员要了解患者的个性倾向及其特点，依据不同患者的个性倾向性协调好彼此的兴趣、爱好、习惯等，使其相互适应。

3.4不同治疗时期的个性化心理护理老年冠心病患者在疾病急性期存在惧怕、多疑、敏感、急躁等心理，护理人员应怜悯、关怀和安慰患者，从而消退其惧怕等不良情绪反应，给患者以平安感;在患者冠心病的恢复期，要了解患者期盼快点康复又担忧疾病复发的抵触心理，讲解导致冠心病复发的诱因及发病后院外自救的方法等，教给患者调节情绪、减轻心理压力的方法，消退他们的担忧和顾虑。

4体会

在102例老年冠心病患者的护理过程中，我们加强了心理护理的力度。

护理人员针对不同的患者，依据不同的因素分析他们不同的心理问题，从而提出一般的心理护理和个性化的心理护理措施，使96例患者能够进行自我心理调适，克服不良心理反应，乐观协作治疗，6例患者不良的心理状态得到明显改善，收到了预期的效果。

这使我们体会到心理护理在老年冠心病患者康复中的重要性。

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（2）

一例左上肺叶切除患者的护理

（一）护理评估

1、患者的一般情况：

姓名：

李世樑民族：

汉

性别：

男婚姻：

已婚

年龄73文化程度：

大学毕业

职业：

老师入院时间：

20__年10月21日

2、健康史：

30年前曾患胸膜炎6年前患脑干梗塞否认高血压冠心病糖尿病肝炎结核感染病史否认手术外伤史输血史家族遗传病史过敏史：

对磺胺药物过敏。

3、身体状况：

患者入院前15天查体时发觉左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰，莲山课件无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。

4、试验室检查及其他检查：

术前检查：

8/6胸CT示：

左上肺叶肿物、左肺门增大

9/6X光示左中上肺肿物、双肺纹理增多

10/6SPECT未见典型骨转移

11/6颅脑MRI未见准确转移灶

12/6腹部B超\超声心动未见异样

14/6胸增加CT左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移

试验室检查：

25/6左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化侵及胸膜支气管及淋巴结未见转移

15/7痰培养铜绿假单胞菌（+++）

26/7血常规、肝肾功回报：

Hb98g/L110-160g/LALB32g/L35-55g/LGa2+2.07mmol/L

血气分析加电解质:

PH7.44PCO251mmHgPCO277mmHgNa﹢133mmol/LK+4.5mmol/LGa2+1.19mmol/LGlu6.0mmol/LBeB9.0mmol/LSaO296%

（二）护理诊断

术前：

1.焦虑：

评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消退其紧急情绪，并转移留意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。

向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好具体的术前健康教育;介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动协作。

2.呼吸功能受阻：

遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。

术前指导患者进行有效呼吸功能的熬炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。

方法如下：

指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受为宜。

术后：

1.有感染的危险：

已遵医嘱给予伊曲康唑抗真菌。

2.咳痰费劲：

遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。

3.防止并发症产生：

嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌物，帮助患者翻身拍背，鼓励其有效咳嗽，[莲山课~件]密切观察体温及血常规的变化。

4.胸腔闭式引流的护理：

A.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。

B.保持引流通畅，患者采取半坐卧位，避开引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，密切观察水注的波动幅度在4~6CM，并帮助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。

C.评估胸腔情况，严密观察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。

（三）护理目标

短期目标：

满意患者的基本生理需要。

长期目标：

患者恢复健康，可独立进行日常生理需要。

（四）护理措施

术前护理：

1、心理护理：

做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的士气，得知病情后产生惧怕、悲观的心理，担忧手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增加患者对护士的信任感，消退或减轻患者的焦虑和惧怕心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要怜悯、安慰患者

者，急躁做好解释工作，语言要亲切，态度和气可亲，讲解手术方式、留意事项，术后可能消失的不适及对应方法，树立战胜疾病的信念。

使患者保持良好的心理状态接受手术。

2、术前预备：

帮助患者准时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。

3、术前指导呼吸系统训练：

向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能消失的并发症，从而取得患者的乐观协作，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应依据患者的详细情况而定。

让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。

鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸熬炼，有利于将痰液排除。

患者于20__.6.21在全麻下行左侧开胸探查术左上肺叶切除纵膈淋巴结清扫左侧胸腔闭式引流术术中失血150ml并给予相应护理措施如下：

1、患者于当日12：

15返还SICU给予心电、呼吸、血压、血氧监护，气管插管接呼吸机SIMV模式帮助呼吸，保留上、下胸腔闭式引流，续接负压吸引有效引液为血性。

保留尿管接无菌袋Q1h开放。

于23：

40拔除气管插管，给予面罩吸氧5L/分，行雾化吸入及口腔护理，预防呼吸道粘膜水肿，给予沐舒坦化痰治疗，泰能抗感染治疗洛赛克抑酸保护胃粘膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓阻塞性肺不张，于23/6予以支气管镜吸痰，吸出大量黄色粘稠痰液;24/6于8:

45行气管切开接呼吸机帮助呼吸治疗;28/6停呼吸机帮助呼吸，给予气切处接面罩吸氧8L/分;29/6给予拔除上下胸引;于1/7转入胸外科连续治疗。

9/7拔除尿管

2、现给予执行左上肺叶切除术后护理常规特级护理病危鼻饲流质口入半流质鼻饲高能能全力瑞能心电、呼吸、血压、血氧监护气切处接氧气吸入并给予气切护理记出入量保留胃管胸带外固定患者睡眠良好，二便正常

3、药物治疗：

安博诺降压依姆多扩冠地高辛强心补达秀补钾凯思立补钙能气朗补充微量元素洛赛克保护胃黏膜舒氟美止咳祛痰强心沐舒坦祛痰伊曲康唑抗真菌百忧解氯硝西泮镇静

4、术后呼吸道的护理：

术后保持呼吸道通畅，准时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。

帮助排痰方法有叩背法：

患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力气，使痰松动。

从患者肺底部开始。

在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时准时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口痛苦，雾化吸入;术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰;术后未拔除气管导管，患者应准时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。

当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。

5、胸腔引流管的护理：

肺叶切除术后安置引流管在于准时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以准时复复张，有助于胸内残腔的毁灭。

因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。

应留意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。

为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，留意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。

6、早期活动，留意休息、止痛。

适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动