创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗.docx

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创伤后应激障碍PTSD及其药物治疗

创伤后应澈障碍

（PTSD）及共药物沦疗

临床01-6要恙学号：

90101630

WhatisPTSD?

•Posttraumaticstressdisorder（PTSD）wasfirstlyfoundinsoldiersploguedbyhorrificmemoriesofbattle.

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・

Othertraumaticevents,includingrape,childhoodabuse,caraccident,naturaldisaster,orterroristattackalsocantriggerthedisorder.

•

•创伤后应激障碍（PTSD丿是经易创伤性

*件带来一糸列心理、生理和行为的改从多方面影响心身健康，幷可能导玫长期存衣的严重心理病苦和精神障碍。

Longaftertheevent,anexpcriencethatevokesmemoriesoftheevent—vensomethingassubtleasacertainsoundorsmell—cantriggerintenseemotionslinkedtotheoriginar+rauma,causingabnormalbehavior.

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•2003年6月12Q山西省普祠干部疗养所SARS—线岗后休养中的医务人员89人检测,PTSD可疑对象共检出23人•检岀率为25・8%

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最常诉及的5个症状是

•“我好像现衣身边全是病

-“我比平肘容易枝惊吓”；

•'”想SAR5这件事肘.会让我出汗■呼浹变快■恶心，心跳加快”；

•'‘我入腫困难”；

•"我做梦会梦到SARS有关的事情”。

Symptom:

flashback,

fll^tefightsfreeze

Flashbackf円回/闯入性癌状

•是PTSD的最显朗特征。

•那些与创伤有关的记忆，会频幣地、迅速地、不由自主地月现柱患者的脑海，而且景象极埒朗，衣患者如同再0占初的兴难情境，心理^^^于高厦的唤起状态。

•有些久远的创伤经历，虽然炙得支禽城碎,也会茯人再廉.感受当肘的视觉、听兎、奴觉和紐觉，即使人们淡忘、了创伤事件本身,q这些感觉也会突然月现。

Flighl•（回遽症状J

•保护性反应

-勢力避免会促使回忆起创伤的活动、地A＞人杨

Fight（♦觉性增壽癌状丿

-堆以入脛或囉得不深

-激惹或易怒

-碓以集中注意

Freezef楕威麻木丿

•对一般事汤的反应显得很麻木

-没有兴趣参加有盘义的活动

-有脱需他人或觉得他人彳艮陌生的感受

-弩j一•勺

•PTSD可以共病焦虑，

等多种精神疾患、也可以共病高血压.支毛管哮喘等躯体疾病。

•并且共病抑砰的患者自杀危险性亦增加

•rij种族：

对创伤性事件的易磁性黒人、男性最高。

/

•

（2）性别：

尽管男性暴獄于创伤性事件

的机会大于女性，但是女性的PTSD患病率为男性的两得

（3）其他危险因素

•受教育《度低

•儿童对期有行为问题

•具有神经质倾向

•内向性格

•有精神障碍或肠质滥用的家族史

•既往有创伤暴盘史

•创伤性事件前后有其他负性生活事件

•家珑不好

康状态妃住

觀伤昏应激障碍的神径

础及药物治疗"

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ri;丫-氨基丁酸糸统

•对夾堆性事件记忆的建立与丫-氨基丁酸系统的下调有关。

•PTSD患者有肘滥用苯二氮卓类药賜和乙醇，可能与他们能增强丫■氣基丁酸能，导敷遗.忘发生

灾碓后极早期使

•但it膽性的硏屯表朋，

用笨二氧卓类药汤不仅没有吟低PTSD的发病率，而且对症状有恶化作用，因此,笨二氮草类药或乙醇对PTSD患者的作用

仍存疫争仪。

（2）阿片糸统

•研屯在朗，长期应激能激话脑内的阿片受体，而外源性应激的中止可产生戒断症状。

因此，PTSD患弟群存在难1£亲行为，为了避免内源性戒斯，重新暴匪于炎难剌激，可使内源性阿片释放。

•02-肾上腺素能激动刘可乐定通过吟低去甲肾上腺素能而改善警觉性增高症状群如易激惹、惊跳、腫眠障碍，而阿片拮抗刘纳络酮对PTSD患者的回避.木和悲观.有败。

-阿片戒断瘟状是由于中枢去甲肾上腺素能反应性增高

（3）去甲肾上腺素

•蓝斑通过其投射列海马和杏仁桟的去甲肾上腺素能通路，对易化记忆的再现发持重要的作用。

衣动杨实脸的基础上，Kolk等提出，荧难发生后，蓝斑通路的长期增强可能是PTSD患者闯人性回忆的神经生化基础。

（4丿5■経色胺（5・HT）

•蓝斑/去甲肾上腺素能系统f警觉性与攻壬性

兽7篮斑/去甲肾上腺素能系统

•5-HT

•PTSD患者

5・HT功能低下f对蓝斑/去甲肾上腺素能糸统抑制减弱f人类的警觉性与攻启性增高，

•己有许多临床研丸证实SSRIs对PTSD有治疗作用，一个多中心，玖盲、安慰剂对照的大型研克表朗，舎曲林对PTSD的3个症状群均有很好疗畝，尤其是对回避/麻木症状群。

对氟西汀研屯发现，战争所敷PTSD患者的疔效比非战争所致PTSD患者的要好，女性的疗效比男性要好。

C5J下丘脳-垂体-肾上腺

轴（HPA轴）

•正常人

应激f糖度质激素tf激话海马上的檐皮质激素旻体i抑和促肾上腺皮质澈素猝放激素（CRF）猝放。

•PTSD患者

应激障碍fCRF脱抑制fCRF升高。

•CRF激话蓝斑去甲肾上腺素能，增加交感神经糸统话性，$此推测CRF拮抗剂

总治疔PTSD的高警觉性症状群。

（6）点燃学说

•连块的夾唯，如社会暴力或自黙炎窖，CRF的增壽，从而过度剌激蓝斑去甲肾上腺素能神经元，促进其对边塚糸统的澈发作用，连续的应激剌澈（荧唯化）能点燃边缘糸统，S\起PTSDo

•禁些抗痫痫药可能对治疗PTSD有用,屎研丸也证卖卡马西平对阎人性凹忆、丙氏酸钠对凹遽/麻木症状群有朗显改善，而拉莫三嗪对前述2种症状屛均有改善作用，卡马西平、丙戊4酸创和锂盐均对為警觉性症状群有改鼻作用。

（7丿4®损伤

-东京大学加廉进目教授等人任得1995年地铁沙丛事件25右受窖者同意，对其大脑进行研克，其中有9人枚诊斯患有创伤后应激障镭，16人正$*。

经比较发现，患者大脑“前部帶状发质"有萋缩观象，而且病情产重境妥缩症状更加朗显。

•“祈部帶状皮质”住于大脑中心部铉附近，与控制恐怖、不快等情绫和关。

提示严重脑