第八单元 脉要精微.docx

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第八单元脉要精微

第八单元脉要精微

【教学要求】

1．熟悉诊法常以平旦的原理，四诊合参的原则。

2．熟悉察五色、视精明的要领；掌握观五脏有余不足，形之盛衰的意义；了解察四时脉象，尺肤诊等诊断方法。

3．掌握平息调脉法，熟悉“闰以太息”的含义。

4．熟悉虚里诊的诊察内容及意义。

5．熟悉“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。

6．熟悉脉以胃气为本的意义及真脏脉和胃气脉的区别。

7．了解寸口脉与尺肤脉的合参；水肿、黄疸；胃疸病的临床特点。

8．掌握“四难”、“四易”的概念及临床意义；“五实”、“五虚”的概念、转机及临床意义。

9．了解五脏之色的诊断。

1

0．"熟悉气口独为五脏主的原理。

1

1．"了解反迷信的观点；医患合作的思想。

1

2．"了解医者诊病易犯的“五过”，以及必须遵循的“四德”及其现实意义。

1

3．"了解“脱精”、“失营”的机理。

1

4．"了解“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。

1

5．"了解临病人问所便的意义。

【教学内容】

1．诊法常以平旦的原理。

2．四诊合参，决死生之分的纲领。

3．脉象主病：

视精明，察五色的善恶；察五脏得守失守；察形之盛衰以知五脏得强失强。

4．脉应四时。

5．尺肤诊的部位，脏腑的分布，诊断的意义。

6．平息调脉的意义。

7．四季的平、病、死脉。

8．虚里诊及其临床意义。

9．尺肤诊与脉诊合参；水肿、黄疸、妊娠的脉象。

1

0．"“脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已”的意义及临床诊断价值。

1

1．"胃气脉和真脏脉。

1

2．"“四易”、“四难”的含义及临床意义。

1

3．"五实证、五虚证及其转机的临床意义。

1

4．"五脏之色的诊断。

1

5．"气口独为五脏主的原理。

1

6．"反迷信的观点；医患合作的思想。

1

7．"医者诊病的“五过”、“四德”及其现实意义。

1

8．"“脱精”、“失营”的机理。

1

9．"“治病之道，气内为宝”，“守数据治，无失俞理”的含义。

2

0．"临病人问所便的意义。

【教学时数】8学时。

第八单元脉要精微

授课时数：

6学时

（2学时）

《素问•脉要精微论》

[篇解]

脉，脉诊。

这里泛指诊法。

要，要领、大要之意。

精微，精湛微妙。

本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊察方法，其中以脉诊为重点，故篇名冠以“脉要”，加之论理精确入微，所以称为《脉要精微论》。

[主要内容]

1、论述了脉诊的最佳时间。

2、论述了脉诊与其他各种诊法相配合。

3、论述了脉象与四时的关系。

4、论述了脉象主病和脉色合参。

5、论述了尺肤诊法。

授课时数：

共4学时

[学习要求]

1、从气血运行于体内外环境的关系，理解“诊法常以平旦”的意义。

2、掌握脉诊的原理及其在诊断中的价值。

3、掌握望精明、辨五色的原理、要点及临床意义。

4、掌握五脏“失守”“失强”的临床表现及诊断意义。

5、"从人与天地四时相应的观点，理解四时脉象变化的一般规律及临床意义。

6、掌握四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。

7、了解尺肤部的脏腑分布。

原文801（一级）

黄帝问曰：

诊法何如？

岐伯对曰：

诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

切脉动静，而视精明，察五色，现五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

[注释]

1、诊法：

诊病的原则和方法。

按原文“诊法常以平旦┉┉”，诊法在此当指诊脉。

2、平旦：

太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。

3、阴气未动，阳气未散：

阴气、阳气，指运行于阴经与阳经之气。

4、气血未乱：

指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。

5、有过之脉：

指有病变的脉象。

过，过失、异常。

6、动静：

指脉象的变化。

7、视精明：

精明，指眼睛、眼神。

眼神，是脏腑精气上注于目的表现。

8、察五色：

色，指面部颜色，五色与五脏相配。

9、参伍：

彼此相参互证之意。

[分析]

一、本节原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。

二、本节还强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。

原文802（三级）

夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

[注释]

脉，指脉道，是气血运行的通道。

“夫脉者，血之府也。

”

因为气血在脉道中运行，所以说脉为血之府。

全身气血的盛衰情况，可以在脉象上表现出来。

原文803（三级）

夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。

以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

[注释]

1、精明：

指眼目的神色。

2、五色：

指面色。

3、气：

这里包括了血。

[分析]

提示了望神色的理论依据。

“夫精明五色者，气之华也。

”

原文804（一级）

五藏者，中之守也。

中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。

言而微，终日乃复言者，此夺气也。

衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。

仓凛不藏者，是门户不要也。

水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死。

[注释]

1、五脏者，中之守也：

守，指五脏藏精、藏神的功能。

2、中盛藏满：

中，体内、内脏。

盛，邪气壅盛。

藏满，气机壅滞。

即体内邪气壅盛，脏腑气机壅滞。

3、气胜伤恐者：

意指脾脏功能失调而善伤于恐。

。

4、声如从室中言：

湿阻中焦而致语声重浊不清。

5、中气之湿：

中气，指脾胃。

6、"言而微，终日乃复言者：

语声低微，气不接续，很长时间才能说下句，是气被劫夺所致。

[分析]

一、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。

1从语言和声音的异常判断疾病的性质

2从二便异常来阐述五脏（脾肾）失守的表现

3、指出五脏内守的重要性。

二、本段以脏象学说为理论基础。

《素问•五脏别论》：

五脏者“藏精气而不泻也”，故“满而不能实”。

小结

一、原文指出了脉诊以“平旦”为最佳。

二、强调脉诊必须与望诊相结合，同时根据病人具体症状表现，即四诊合参，综合分析，才能正确诊断疾病，认知病情轻重及预后。

三、“夫脉者，血之府也。

”

四、“夫精明五色者，气之华也。

”

五、本段原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。

（2学时）

原文805（一级）

夫五藏者，身之强也。

头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。

背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。

腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

膝者，筋之府，屈伸不能，行则倭附，筋将惫矣。

骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。

得强则生，失强则死。

“夫五脏者，身之强也，┉┉得强则生，失强则死。

”

[校注]

1、五脏者，身之强也：

身，指形体。

2、精明：

精气神明。

一说指目。

3、头倾视深：

即头低垂不能举，目深陷而无光。

4、背曲肩随：

随，下垂之意。

即背屈曲不能直，肩下垂不能举。

5、背者，胸中之府：

张志聪：

“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸中之府。

”

[分析]

本段主要论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。

一、五脏内藏精气，外养形体，所以脏气充盛，则形体强健。

“五脏者，身之强也”

“得强则生，失强则死”

二、从望形态的异常测知内脏的病变。

原文806（三级）

帝曰：

脉其四时动奈何？

知病之所在奈何？

知病之所变奈何？

„„是放声合五音，色合五行，脉合阴阳。

[注释]

1、四变之动，指春夏秋冬四季的变动。

2、上下，指脉象的浮沉变化。

此言自然界有春、夏、秋、冬四时的变化，人体脉象也随之有春弦、夏洪、秋毛、冬石的变化。

[自学指导]

原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。

“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。

”

原文807（三级）

是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，„„短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

[自学指导]

论述了梦与人的生理、心理、病理密切关系。

原文808（三级）

是故持脉有道，虚静为保。

„„此六者，持脉之大法。

[注释]

虚静为保：

保，通宝。

即言诊脉以清虚宁静最为重要。

[自学指导]

论述了“是故持脉有道，虚静为保。

”

一、是诊脉时医生应清虚安静。

二、是诊脉时患者应清虚安静。

原文809（三级）

尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。

„„下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

[自学指导]

尺肤诊：

尺肤指前臂内侧从腕横纹至肘横纹间的皮肤。

尺肤诊法主要是通过观察、触按尺肤皮肉的大小、缓急、滑涩、坚脆及温度变化，了解疾病的寒热、虚实、表里及脏腑身形的病变，尤其是津液盈亏等。

[小结]

一、论述了望形态的异常来测知内脏的病变，并指出五脏是形体强健的根本。

二、原文从天人相应的观点出发，阐明了人体脉象的变化与四时阴阳变化相应的道理。

三、"论述了“是故持脉有道，虚静为保。

”

四、论述了尺肤诊。

[思考题]

1、“平旦诊病”的主要精神是什么？

2、如何理解“精明五色者气之华也”？

3、举例说明“五脏者中之守”、“五脏者身之强”的诊法意义？

（2学时）

《素问•平人气象论》

[篇解]

平人，健康无病之人。

气象：

气，指经脉之气；象，乃是脉体形象。

本篇从“平人之常气禀于胃”的道理出发，强调脉以胃气为本，进而对脉息动数变化和四时五脏的平脉、病脉、死脉的脉象予以对比分析，作为诊断疾病，推断预后的依据，因此取名《平人气象论》。

[主要内容]

1、论述了“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。

2、论述了四时五脏的平、病、死脉的体象，鉴别要点及真脏脉的含义。

3、论述了尺肤诊及脉尺合参诊法的意义

4、论述了水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。

[学习要求]

1、掌握健康人的脉象。

2、了解“脉以胃气为本”和“虚里”诊的原理及意义。

3、了解脉诊、尺肤诊及脉尺合参诊法的意义。

4、了解水肿、黄疸、胃疸的病机和妊娠脉的特点。

原文（一级）

黄帝问曰：

平人何如？

岐伯对日：

人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。

平人者，不病也。

常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。

人一吸脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。

人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至日死，乍疏乍数曰死。

[注释]

1、平人：

健康无病之人。

2、再动：

搏动两次。

再，两次。

3、呼吸定息：

一呼一吸及两次呼吸中之间息。

4、闰以太息：

闰，余也。

指人在正常呼吸时，每伴有一次较长的呼吸。

5、常以不病调病人：

常法是以健康人的呼吸来衡量病人的脉息。

6、平息以调之为法：

医生调节自己的呼吸，使之均匀，以衡量病人脉息至数，以此作为诊脉常规。

[分析]

论述了诊脉方法。

1、掌握健康人的脉象

2、以健康人的脉象为标准

3、平调呼吸

原文811（一级）

“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。

人无胃气曰逆，逆者死。

”

[注释]

1、胃者，平人之常气：

胃气是健康人的正常脉气。

[分析]

本节论述了脉以胃气为本。

原文811（三级）

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，„„藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

[自学指导]

四时五脏的平脉、病脉、死脉，其要点在于胃气的盛衰有无，即脉以胃气为本。

原文

812、"

813、"814（三级）

胃之大络，名曰虚里，„„脉尺粗常热者，谓之热中。

[注释]

1、虚里：

位于左乳下，心尖搏动处，为足阳明胃经又一络脉，其脉从胃贯穿膈膜联络于肺。

[自学指导]

1、“虚里”及“虚里”诊法：

虚里是足阳明胃经的又一大络，不在十五络之内，循行部位是“贯膈络肺，出于左乳下”。

2、"虚里诊法内容：

原文从三个方面阐述了“虚里诊法”的内容。

①定病位②定病性③辨预后

原文815（一级）

颈脉动疾咳，曰水；目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水；溺黄赤安卧者，黄疸；已食如饥者，胃疸；面肿曰风；足胫肿曰水；目黄者，曰黄疸；妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

[注释]

1、颈脉动喘疾咳，曰水：

颈脉，即人迎脉，属足阳明胃经。

张介宾注“水气上逆，反侵阳明则颈脉动。

水溢于肺，则喘急而疾咳。

”

2、"目裹：

上下眼睑。

3、溺黄赤安卧者，黄疸：

黄疸多由湿热或寒湿内阻中焦，迫使胆汁不循常道所致。

湿热下注，尿黄赤；湿困肌肉，故安卧。

4、已食如饥者，胃疸：

王冰注：

“是则胃热也。

热则消谷，故食已如饥也。

”疸，通瘅，热也。

5、面肿曰风：

吴昆注：

“六阳之气聚于面，风之伤人也，阳先受之，故面肿曰风。

”

6、足胫肿曰水：

吴昆注：

“脾胃主湿，肾与膀胱主水，其脉皆行于足胫，故足胫肿者为水。

”

7、手少阴脉：

指神门穴部位。

王冰注：

“手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。

”

[分析]

一、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。

二、妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

手少阴脉，指神门穴部位。

原文817（一级）

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。

所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也，所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

[注释]

1、真藏脉：

是脉无胃气而真藏之气独见的脉象，如但弦无胃等之类。

2、肝不弦，肾不石：

不，通丕。

丕，通“大”。

肝不弦，肾不石：

是指肝大弦，肾大石。

即无胃气的真脏脉。

[分析]

本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。

脉无胃气又称为真脏脉。

《素问•五脏别论》

原文822（二级）

“帝曰：

气口何以独为五脏主？

┉┉┉病不许治者，病必不治，治之无功矣。

”

[注释]

1、气口：

指腕部桡骨内侧脉动之处，切脉的部位，又称脉口、寸口。

2、必察其下：

必须察问二便情况。

3、至德：

医学道理至真至善，是为至德。

4、至巧：

言针石治病最为巧妙。

[分析]

本段原文，论述了诊脉独取寸口的道理。

（1）从寸口与胃气的密切关系

（2）从寸口与肺脉的关系

《素问•疏无过论》

要求掌握的名词：

1、气内为宝：

气内，体内精气；宝，重要、关键。

即诊治疾病，要重视体内精气强弱。

2、明堂：

面部诊法以鼻为明堂，此泛指面部色诊。

3、消瘅：

瘅，热也。

消瘅即消渴，表现为多饮、多食、多尿、消瘦等。

4、出黄如糜：

糜，如粥样物也。

指粪便如黄色的稀粥样。

小结

一、本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。

脉无胃气又称为真脏脉。

二、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。

三、论述了诊脉独取寸口的道理。

[单元小结]

一、诊脉的时间。

“诊法常以平旦。

”

二、诊脉的根据。

1、“持脉有道，虚静为保”

2、“知内者，按而纪之；知外者，终而始之”。

3、“四变之动，脉与之上下”。

三、强调诊察疾病，必须四诊合参。

“切脉动静┉┉┉决死生之分”

四、原文论述了闻诊和问诊，即从语言和声音的异常来判断疾病的性质；从二便的异常来判断五脏六腑失守的表现，并指出五脏内守的重要性。

五、从望形态的异常测知内脏的病变。

六、本节强调脉以胃气为本的重要性，脉无胃气则死。

脉无胃气又称为真脏脉。

七、本段阐述了水肿、黄疸等病证的诊察要点。

八、"论述了诊脉独取寸口的道理。

思考题：

1、如何理解“脉以胃气为本”？

其脉象特点是什么？

2、虚里诊病的原理如何？

举例说明其宗气盛衰诊法。

3、何谓真脏脉？