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第十二章活血祛瘀药
凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要功效的药物,称为活血祛瘀药或活血化瘀药,简称活血药。
其中活血作用较强者,又称破血药。
本类药味多辛苦,多归心、肝经而入血分,善走散通利,促进血行。
主具活血化瘀之功,并通过活血化瘀而产生调经、止痛、消癥、消肿及祛瘀生新等作用。
本类药主要适用于血行不畅、瘀血阻滞所引起的多种疾病,如瘀血内阻之经闭、痛经、月经不调、产后瘀阻腹痛、癥瘕、胸胁脘腹痛、跌打损伤肿痛、瘀血肿痛、关节痹痛、痈肿疮疡、瘀血阻滞经脉所致的出血等。
本类药大多能耗血动血、破血通经,其中部分药还有堕胎、消癥作用,故妇女月经量多、血虚经闭无瘀及出血无瘀者忌用,孕妇慎用或禁用。
【命题思路】请注意活血祛瘀药的分类、归经和使用注意、禁忌症等。
川芎
【来源】伞形科植物川芎的干燥根茎。
【性味归经】辛,温。
归肝、胆、心包经。
【性能特点】本品辛温行散,入血走气,上行头颠,下走血海。
善活血行气,祛风止痛。
治血瘀气滞诸痛,兼寒者最宜,被前人誉为“血中之气药”。
治头痛,属风寒、血瘀者最佳,属风热、风湿、血虚者,亦可随证酌选,故前人有“头痛不离川芎”之言。
【功效】活血行气,祛风止痛。
【主治病证】
1.月经不调,痛经,经闭,难产,产后瘀阻腹痛。
2.胸痹心痛,胁肋作痛,肢体麻木,跌打损伤,疮痈肿痛。
3.头痛,风湿痹痛。
【配伍】川芎配柴胡、香附:
川弯辛温,功能活血行气、止痛,且上行头颠,下达血海;柴胡苦辛微寒,功善疏肝解郁;香附辛平,功善疏肝理气、调经止痛。
三药相合,既疏肝解郁,又理气活血,治肝郁气滞之胸闷胁痛、痛经及月经不调等证可投。
【用法用量】内服:
煎汤,3~9g;研末,每次l~1.5g。
外用:
适量,研末敷或煎汤洗。
【使用注意】本品辛温升散,故阴虚火旺、气虚多汗、气逆呕吐、月经过多及出血性疾病,均不宜服。
【药理】本品能抑制血管平滑肌收缩、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、降低外周血管阻力、改善微循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成,并具有促进骨髓造血、镇静、解痉、调节免疫功能、抗放射及抗肿瘤等作用。
延胡索
【来源】罂粟科植物延胡索的干燥块茎。
【性味归经】辛、苦,温。
归心、肝、脾经。
【性能特点】本品辛散苦泄温通,人心、肝、脾经。
活血行气,止痛力强。
疼痛属血瘀气滞者皆可投用,以兼寒者为佳。
【功效】活血,行气,止痛。
【主治病证】血瘀气滞之胸胁、脘腹疼痛,胸痹心痛、痛经、产后疯阻腹痛、跌打伤痛等。
【用法用量】内服:
煎汤,3~10g;研末,每次1.5~3g。
醋制可增强止痛作用。
【药理】本品有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、抗心肌缺血、抑制血小板聚集、抗血栓、抗心律失常及抗溃疡等作用。
【使用注意】本品活血行气,故孕妇慎服。
郁金
【来源】姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。
【性味归经】辛、苦,寒。
归心、肝、胆、肺经。
【性能特点】本品辛能行散,苦寒清泄,人心、肝、胆、肺经。
能活血止痛、凉血清心、疏肝解郁、利胆退黄,并兼止血,为活血行气凉血之要药。
凡血瘀气滞有热、肝郁化火、血热出血、热扰心神及湿热郁闭心窍,即可酌选。
【功效】活血止痛,行气解郁,凉血清心,利胆退黄。
【主治病证】
1.胸腹胁肋胀痛或刺痛,月经不调,痛经,癥瘕痞块。
热病神昏,癫痫发狂。
2.血热吐血、舰血、尿血,妇女倒经。
3.湿热黄疸,肝胆或泌尿系结石症。
【配伍】
郁金配石菖蒲:
郁金辛苦而寒,功能解郁开窍、清心凉血;石菖蒲辛苦而温,功能开穷醒神、化湿豁痰。
两药相合,既化湿豁痰,又清心开窍,治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏、癫狂、癫痫。
郁金配白矾:
郁金辛苦而寒,功能解郁清心而开窍;白矶性寒,清热消痰。
两药相合,具有较强的祛除心经热痰之力,治痰热蒙蔽心窍之癫痫发狂及痰厥等证。
【用法用量】内服:
煎汤,3~10g;研末,2〜5go
【使用注意】丁香畏郁金,不宜与丁香、母丁香同用。
莪术
【来源】姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金的干燥根茎。
【性味归经】辛、苦,温。
归肝、脾经。
【性能特点】本品辛散苦泄,温通行滞,药力较强,人肝、脾经。
既破血行气而止痛消癥,又行气消积而除胀止痛,主治血瘀与食积之重症。
【功效】破血行气,消积止痛。
【主治病证】
1.经闭腹痛,癥瘕积聚,胸痹心痛。
2.积滞不化,脘腹胀痛。
【配伍】莪术配三棱:
二者均能破血行气、消积止痛,配伍同用后药力更著,凡血瘀及食积重症均可投用。
【用法用量】内服:
煎汤,3~9g;或丸散。
外用:
适量,研末敷。
醋制增强其止痛之功。
【使用注意】本品破血行气,故月经过多及孕妇忌服。
【药理】本品有抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎、保肝、增强免疫功能、抗癌、升高白细胞、抗早孕及抗菌等作用。
丹参
【来源】唇形科植物丹参的干燥根和根茎。
【性味归经】苦,微寒。
归心、肝经。
【性能特点】本品苦能泄散,微寒能清,人心、肝经。
既活血祛瘀而通经止痛,又清心凉血而除烦、消痈,主治血瘀、血热、热扰心神诸证,兼治热毒疮痈肿痛。
古云“一味丹参散,功同四物汤”,而实为祛瘀生新、凉血清心之品。
【功效】活血祛瘀,通经止痛,清心除烦,凉血消痈。
【主治病证】
1.月经不调,血滞经闭,产后瘀滞腹痛。
2.胸痹心痛,脘腹疼痛,癥瘕积聚,肝脾肿大,热痹肿痛。
3.热病高热烦躁,内热心烦,斑疹,心悸怔忡,失眠。
4.疮痈肿痛。
【用法用量】内服:
煎汤,10〜15g;或入丸散。
酒炒可增强其活血之功。
【使用注意】本品活血通经,故月经过多及孕妇慎服。
反藜芦。
【药理】本品能扩张冠状动脉、增加血流量、抗心肌缺血、改善微循环、降低心肌耗氧量、改善心功能、增强心肌收缩力、降血压、降血脂、抗凝血、抗血栓、保肝、抗过敏、调节免疫功能、抗炎、镇静、抗菌等。
虎杖
【来源】寥科植物虎杖的干燥根茎和根。
【性味归经】苦,微寒。
归肝、胆、肺经。
【性能特点】本品苦能泄降,微寒能清,主入肝、胆经,兼人肺经。
主能活血定痛、祛风利湿、清热解毒、化痰止咳,并兼泻下通便。
既治血瘀、湿热、热毒、肺热及肠道热结所致的多种病证,又治烫伤及毒蛇咬伤等。
【功效】利湿退黄,清热解毒,活血祛瘀,化痰止咳,泻下通便。
【主治病证】
1.湿热黄疽,淋浊,带下。
2.水火烫伤,疮痈肿毒,毒蛇咬伤。
3.经闭,痛经,癥瘕,跌打损伤,风湿痹痛。
4.肺热咳嗽。
5.热结便秘。
6.肝胆及泌尿系结石症。
【用法用量】内服:
煎汤,9~15g;或入丸散。
外用:
适量,研末调敷,制成煎液或油膏涂敷。
【使用注意】本品苦寒泄降,故孕妇慎服,脾虚便溏者忌服。
益母草
【来源】唇形科植物益母草的干燥或新鲜地上部分。
【性味归经】辛、苦,微寒。
归心、肝、膀胱经。
【性能特点】本品辛散苦泄,微寒清解,主入心、肝经,兼入膀胱经。
既活血化瘀调经,善治瘀血经产诸病。
又利尿消肿、清热解毒,治水瘀互阻之水肿及热毒瘀结之疮疹。
【功效】活血祛瘀,利尿消肿,清热解毒。
【主治病证】
1.月经不调,痛经,经闭,产后瘀阻腹痛,跌打伤痛。
2.小便不利,水肿。
3.疮痈肿毒,皮肤痒疹。
【用法用量】内服:
煎汤,9~30g;或入丸散。
外用:
适量,鲜品捣烂外敷。
【使用注意】本品活血,故孕妇慎服。
【药理】本品有显著的兴奋子宫作用,能使子宫收缩频率、幅度及紧张度增加。
并具有增加冠脉流量、减慢心率、改善微循环、抗血小板聚集、抗血栓形成、增强细胞免疫功能、降血压、利尿及抑制真菌等作用。
桃仁
【来源】蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子。
【性味归经】苦、甘,平。
归心、肝、肺、大肠经。
【性能特点】本品苦能泄降,甘润多脂,平而少偏。
主入心、肝经,善活血祛瘀,为治血瘀诸证之要药。
兼人肺与大肠经,能润燥滑肠、止咳平喘,为治燥秘、肠痈、肺痈、咳喘所常用。
因其活血力强,能促进新血生长,故习称其能“破血”、“祛疲生新”。
【功效】活血怯疲,润肠通便,止咳平喘。
【主治病证】
1.血滞经闭、痛经,产后腹痛,癥瘕,跌打肿痛。
2.肺痈,肠痈。
3.肠燥便秘。
4.咳喘。
【用法用量】内服煎汤,5〜10g,捣碎;或入丸散。
【使用注意】本品活血力强,故孕妇忌服。
【药理】本品有兴奋子宫、抗凝血、抗血栓、抗炎、抗过敏、镇痛、镇咳及润肠缓泻等作用。
红花
【来源】菊科植物红花的干燥花。
【性味归经】辛,温。
归心、肝经。
【性能特点】本品辛散温通,入心、肝经。
活血而通畅经脉,散瘀而消癥止痛,善治疲血诸证,兼寒者最宜。
【功效】活血通经,祛瘀止痛。
【主治病证】
1.血滞经闭、痛经,产后恶露不尽。
2.胸痹心痛,癥瘕积聚,跌打肿痛。
3.斑疹色暗(配清热凉血解毒药)。
【配伍】红花配桃仁:
红花辛散温通,功能活血祛瘀、通经止痛;桃仁甘润苦降性平,功能活血怯疲、润肠通便。
两药相合,相得益彰,活血祛瘀力增强,凡瘀血证即可投用。
【用法用量】内服:
煎汤,3~10g;或人丸散。
小剂量活血通经,.大剂量破血催产。
【使用注意】本品辛温行散而活血力强,故孕妇及月经过多者忌服。
【药理】本品有兴奋子宫、扩张血管、改善微循环、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量、抗心肌缺血、抗凝血、抗血栓形成、降血脂及抗炎等作用。
牛膝
【来源】苋科植物牛膝的干燥根。
习称怀牛膝。
【性味归经】苦、甘、酸,平。
归肝、肾经。
【性能特点】本品苦能泄降,甘酸能补,平而偏凉,入肝、肾经。
生用味多苦而行散通利,既逐瘀血、通经脉,经产瘀血及痹痛拘挛宜选;又利尿通淋,湿热下注常用;还引血引火下行,血热火逆及肝阳上亢每投。
制用味多甘而长于补虚,善补肝肾、强筋骨,为治腰膝酸软、筋骨无力之要药。
此外,还引药下行,用药欲其下行者,常用本品作引经药。
【功效】活血通经,利尿通淋,引血下行,补肝肾,强筋骨。
【主治病证】
1.月经不调,痛经,经闭,难产,产后瘀阻腹痛,癥瘕,跌打伤痛。
2.小便不利,淋证涩痛,湿热下注之足膝肿痛。
3.吐血,蛆血,牙龈肿痛,口舌生疮。
4.肝阳上亢之头痛眩晕。
5.肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力,风湿痹痛,筋脉拘挛,痿证。
【配伍】牛膝配苍术、黄柏:
牛膝性平,功能活血通经、利水通淋、引药下行;苍术苦温,功能燥湿健脾、祛风湿;黄柏苦寒,功能清热泻火燥湿,尤善除下焦湿热。
三药相合,不但清热燥湿力强,而且善走下焦,故善治下焦湿热之足膝肿痛、痿软无力及湿疹、湿疮等。
【用法用量】内服:
煎汤,5~1如;或入丸散。
补肝肾、强筋骨当酒制用,佘皆宜生用。
【使用注意】本品善下行逐疲,故孕妇、月经过多及梦遗滑精者慎服。
水蛭
【来源】水蛭科动物蚂蟥、水蛭及柳叶蚂蟥的干燥体。
【性味归经】咸、苦,平。
有小毒。
归肝经。
【性能特点】本品咸入血,苦泄散,有小毒,力较猛,平不偏,专入肝。
善破瘀血,通经脉,消癥积,为破血逐瘀消癥之良药,血瘀重症每每投用。
【功效】破血逐瘀,通经。
【主治病证】血滞经闭,癥瘕积聚,跌打损伤。
【用法用量】内服:
煎汤,1~3g;或入丸散。
焙干研末吞服,每次0.3~0.5g。
【使用注意】本品有小毒,破血力强,故孕妇忌服。
乳香
【来源】橄榄科植物乳香树及同属植物树皮渗出的树脂。
【性味归经】辛、苦,温。
归心、肝、脾经。
【性能特点】本品辛香行散,苦泄温通,主入心、肝经,兼入脾经。
主活血,兼行气,善散疲通络而止痛伸筋,消肿生肌而愈伤疗疮,被誉为外伤科要药。
【功效】活血止痛,消肿生肌。
【主治病证】
1.痛经,经闭,产后瘀阻腹痛,胸胁脘腹刺痛,跌打伤痛。
2.风湿痹痛、拘挛麻木。
3.肠痈,疮疡肿痛或溃久不收口。
【用法用量】内服:
煎服,3~5g;或入丸、散,宜炒去油用。
外用:
适量,研末敷。
【使用注意】本品味苦活血,入煎剂常致汤液混浊,多服易致呕吐,故用量不宜过大,胃弱呕逆者慎服,孕妇及无血滞者不宜用;疮疡溃后勿服,脓
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