实验诊断学病例分析.docx
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实验诊断学病例分析.docx
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实验诊断学病例分析
病例1:
血液一般检查
某患,女,25岁
主诉:
近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振
查体:
面色苍白,睑结膜苍白,心率100/分钟
化验:
RBC3.1×1012/L4-5
RC0.050.005-0.015
HGB7.5g/L110-150
Hct0.25%37%-48%
MCV76fl82-100
MCHC300g/L315-354
思考题
1.初步考虑为何种疾病?
为什么?
2.还应该做那些实验室检查?
可能会有什么病理变化?
3.分析其病因可能是什么?
4.应该与那些疾病进行鉴别诊断?
病例1讨论
1.根据其血常规检查结果,初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2.还应该做以下检查:
(1)RBC形态检查
(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
(3)必要时可做骨髓检查
3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血;该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是:
缺铁性贫血
病例2:
血液一般检查2
某男患,30岁,工人。
主诉:
3天前开始周身不适,不发烧,无咳嗽、咳痰;昨日开始咽痛,自觉发热,今日加重。
既往史:
健康
查体:
体温39.5oC36-37,呼吸30次/分12-20,脉搏132次/分,BP120/80mmHg140/90。
呼吸急促,声音嘶哑。
颌下淋巴结肿大,双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,有米粒大-黄豆粒大脓点3个。
心、肺、肝脾无异常。
实验室检查:
RBC4.80×1012/L4.5-5.5,HGB140g/L120-160;
MCV96fl,MCH30pg/L27-34,MCHC320g/L;
WBC12.0×109/L4-10;Sg(中性分叶核粒细胞)0.72,St(中性杆状核粒细胞)0.080.05;L0.190.2-0.4,E0.010.4-8;PLT320×109/L100-300中性粒细胞见少量中毒性颗粒
思考题
1.应考虑该患为何种疾病?
根据是什么?
2.请分析实验室检查结果。
3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果,你认为最后诊断是什么?
病例分析
1.该患应考虑为急性感染
根据是:
(1)发病急,病程只有3天
(2)发烧,体温39.5oC
(3)双侧扁桃体Ⅲ度大,充血、水肿,可见多个脓点
(4)实验室检查符合化脓性感染的血象
2.实验室检查结果分析
(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常
(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染:
●WBC计数增高(12.0×109/L)
●N增高达0.80(Sg0.72,St0.08),L相对减(0.19)
●中性粒细胞有核左移(St0.08>5%)
●中性粒细胞见少量中毒性颗粒
急性化脓性扁桃体炎
病例3:
骨髓细胞学检查
某男患,24岁,农民。
主诉:
面色苍白,心慌半个月,皮下出血10天。
现病史:
半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕,近10多天下肢出现出血点,偶有鼻血,低热。
即往史:
健康
体格检查:
T37.50C;R、P、Bp正常。
轻度贫血貌,皮肤及粘膜无黄染;左颈及右腹股沟淋巴结可触及,质中,无压痛;胸骨压痛阳性。
心肺无异常;腹软,肝、脾肋下可触及。
思考题
1.该患可能是哪方面的疾病?
为什么?
2.应该做哪方面的哪些检查?
3.考虑为何种诊断?
病例分析
1.该患应考虑为血液系统疾病
根据是:
(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕,下肢有出血点,偶有鼻血,低热)
(2)体格检查(T37.50C,轻度贫血貌,胸骨压痛阳性)
2.为了明确诊断,应做以下实验室检查:
(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)
(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料,考虑其最后诊断是:
急性粒细胞白血病
病例4:
贫血的检查
某女患,29岁,教师。
主诉:
反复黄疸、乏力3年余,近3个月加重。
现病史:
3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力,伴头迷、头昏,口及面色苍白、皮肤瘙痒;多次出现持续性酱油色尿,但无出血表现。
曾以“溶血性贫血”三次入院。
近3个月来上述症状加重,并有心悸、活动后气促,不能坚持工作,故再次来医院求治。
即往史:
无心、肝、肾疾病及其他病史;无输血及特殊药物服用史。
家族史:
父母健在,无相同疾病史。
体格检查:
T、P、R、Bp正常。
中度贫血貌,巩膜发黄、睑结膜轻度苍白;心、肺未见异常;腹软,无压痛,肝肋下两横指,脾平脐,质硬;余无异常发现。
化验检查:
RBC1.04×1012/L
HGB42g/L
WBC8.7×109/
PLT95×109/L
外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞
可见RBC形态异常(大小不一,有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC)。
思考题
1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗?
为什么?
2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分?
3.如果是溶血性贫血,其原因可能是什么?
4.为了进一步明确诊断,还应做那些实验室检查?
病例分析
1.该患应考虑为溶血性贫血
根据:
(1)临床病史、症状(有贫血的症状体征,有反复黄疸、酱油样尿等;曾以“溶血性贫血”三次入院)
(2)体格检查(中度贫血貌,巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等)
(3)外周血化验检查RBC、HGB均明显减低,出现幼红细胞及异型RBC,均符合溶血性贫血血象
2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分
3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因,还应做以下实验室检查:
(1)RBC四项参数及RC计数
(2)溶血的实验室检查(FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL、Coomb’stest、Ham’stest)
(3)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料,最后的明确诊断是:
自身免疫性溶血性贫血
病例5:
血型鉴定
问题
孩子外伤需输血,父亲血型是AB型,母亲血型也是AB型,孩子血型是B型,家长很迷惑,自己
的孩子为何血型跟自己不一样?
是不是医院给
验错了?
答案:
没有验错
病例6:
血栓与止血
罗xx,男,15岁,学生。
现病史:
因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。
入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛,继而肿胀;当地医院按外伤给与止痛、消炎外敷伤湿止痛膏药无效,故来我院求治。
既往史:
自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿,有时关节轻微肿胀;经输血、止血后可缓解。
家族史:
母亲家族中有类似的患者。
体检;T36.6℃、P98次/分、R20次/分、Bp120/80mmHg。
一般情况良好,轻度贫血貌,巩膜无黄染,皮肤无出血点。
心肺未见异常;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。
余无异常。
实验室检查:
血液一般检查HGB88g/L,RBC2.9×1012/L
WBC11×109/L,Sg0.65,St0.03
PLT220×109/L
止血凝血检查CT15分5-12M,APTT84秒23-37S,PT12秒11-13S,TT(凝血酶时间)16秒16-18S,BT6分6.9±2.1M
思考题
1.你认为该患应考虑为哪方面的疾病?
2.初步诊断是什么?
诊断依据是什么?
3.为了进一步明确诊断,还应做那些实验室检查?
病例分析
1.结合临床和实验室检查,该患应考虑为止血凝血异常的疾病。
2.初步诊断是血友病(伴失血性贫血)
诊断根据是:
(1)临床表现:
①青少年男性;
②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿,输血止血后可缓解
③母亲家族中有类似的患者
(2)体格检查一般情况良好,轻度贫血貌,膝关节肿胀,不红不热
(3)外周血检查RBC、HGB轻度降低(轻度贫血);PLT正常
(4)止血凝血检查CT、APTT均延长,PT、TT、BT均正常
提示为内源性凝血途径凝血因子异常
3.为了进一步明确是哪种因子异常,还应做以下检查:
(1)因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定
(2)vWF测定
病例7:
尿液肾功能检查
王某,女,54岁,职员。
主诉:
反复泡沫样尿十年余;常有心悸、乏力、夜尿增多一年;近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。
现病史:
十年前,无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿,在当地医院尿检查蛋白++、RBC++,诊断为“肾炎”,经中西医结合治疗,症状得以缓解。
但此后泡沫样尿时有反复,尿液检查蛋白(+~+++)、RBC(+~++)。
一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。
2周前因着凉,发烧、咳嗽、咳痰,当地医院治疗后退烧,但仍食欲不佳、恶心呕吐,尿少,24h尿量约300ml,活动后胸闷气促,夜间不能平卧。
故来我院急诊。
既往史;有高血压病史6~7年。
否认心、肝、肺病史。
无烟、酒等特殊嗜好。
查体:
T37.8℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压180/120mmHg。
神志清,高枕位,皮肤苍白;颈静脉轻度充盈,心尖区闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音;双肺呼吸音粗,肺底闻及少量细湿啰音;双下肢浮肿(+)。
余无明显异常。
实验室检查(主要阳性所见)
血常规:
RBC2.13×1012/L,HGB58g/L
尿常规:
RBC4~5/HP,PRO1.0g/L
显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型较多见,
并见到肾衰管型
肾功能:
Scr796μmol/L44-97,Ccr6ml/min80-120
SU21.6mmol/L,UA511μmol/L
电解质:
K+6.7mmol/L,Na+134mmol/L89-357,Cl-99mmol/L96-105;
Ca++1.75mmol/L,P2.13mmol/L
肝功能:
TP55g/L60-80,ALB30g/L35-55,其余均正常
思考题
1.初步考虑该患为哪方面的疾病?
2.如何分析本例的实验室检查结果?
3.本例的最后诊断是什么?
病例讨论
1.结合病史、体检及实验室检查结果,考虑本例为泌尿系疾病。
2.本例实验室检查结果主要表现是:
(1)血常规表现为贫血(RBC、HGB均减低)
(2)尿常规检查蛋白明显增高,RBC轻度增加
(3)肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低
(4)血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。
最后诊断:
1.慢性肾小球肾炎
2.慢性肾功衰竭并发作心衰竭
3.高血压
4.贫血
病例8:
肝脏功能检查
现病史患者孙××,男,54岁,农民。
近1个月乏力,腹胀,不适;最近1周皮肤瘙痒,皮肤及眼睛发黄。
既往史有慢性肝炎20余年,时好时坏,未进行系统治疗。
体检T,P,R,Bp均正常。
一般状况较差,消瘦,皮肤干燥,面色发暗,无光泽,面部及上胸部可见蜘蛛痣,皮肤及巩膜黄染。
腹部膨隆,腹水征阳性;肝脾触诊不满意。
心肺无明显异常。
实验室检查
血液一般检查:
RBC3.8×1012/L,Hb100g/L,HCT0.370.4-0.5;
WBC15.0×109/L,Sg0.75,St0.07,L0.15,M0.030.12-0.8。
临床化学检查:
TP50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L20-30;
蛋白电泳ALB0.40,α10.03α20.07,β0.15,r0.35;
ALT243U/L0-40,AST186U/L8-40,ALP(碱性磷酸酶)470U/L40-150,
r-GT(r-谷酰转肽酶)98U/L,MAO(单胺氧化酶)120U/L12-40;
STB(总胆红素)180μmol/L1.7-17.1,CB85μmol/L1.71-7。
免疫学检查:
HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+),抗-HBc(+);AFP(+)。
腹水检查:
比重1.020,蛋白31g/L,细胞600×106/L,N0.890.5-0.7,L0.110.2-0.4;
癌细胞(+)。
思考题
1.考虑为哪方面的疾病?
2.实验检查结果如何分析?
3.结合临床该患应考虑为何种诊断?
4.为了明确诊断还应补做哪些实验检查?
病例讨论
1.结合病史、体检及实验室检查结果,考虑本例为肝脏疾病。
2.本例实验室检查结果主要表现是:
(1)血常规表现为贫血和感染的血象
(2)血生化检查:
①TP和ALB减低,GLB增高,A/G比值倒转;
②ALT、AST、ALP、r-GT、MAO均增高,表明有肝细胞损
伤和胆汁淤积;③STB及CB也增高,为肝性黄疸,与体检的所见是一致的;
(3)HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性;
(4)AFP(+),考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌;
(5)腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染
3.为了明确诊断和鉴别诊断,还应补做一下检查:
(1)尿胆红素,尿胆原(鉴别黄疸类型)
(2)CEA(排除转移性肝癌)
(3)AFP亚型(鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化)
结合临床及上述实验室检查结果分析,考虑
本例的诊断是:
慢性乙型病毒性肝炎
肝硬化
肝癌
腹水合并感染
病例9:
脂质代谢异常
患者,女,65岁,退休教师。
近两年来自觉记忆力明显减退,时有头迷头晕。
以前体检时曾提示过高血压,但未予注意。
家族中母亲有“心脏病”。
体检:
体温36.7℃,呼吸18次/分,脉博75次/分,Bp170/100mmHg。
体型肥胖。
一般状态校好。
心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。
实验室检查:
血常规检查正常;尿液检查:
蛋白(±),其余均正常。
血化学检查:
肝肾功能及酶学检查均正常
TC(总胆固醇)6.7mmol/L2.9-6.0,TG2.1mmol/L3-40,
LDL-C4.0mmol/L<3.4,HDL-C0.7mmol/L≥1
思考题
1.结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑?
2.本例实验室检查结果应如何分析?
3.根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是什么?
病例讨论
1.结合临床资料本利诊断应从以下几方面:
(1)高血压;
(2)高血脂
2.本例实验室检查结果主要表现是:
(1)血常规正常,可以排除贫血
(2)尿常规尿蛋白(±)可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关
(3)肝肾功能及酶学检查均正常
(4)血脂检查明显异常,为高脂血症
(TC6.7mmol/L,TG2.1mmol/L,LDL-C4.0mmol/L,均增高:
HDL-C0.7mmol/L,降低)
3.根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是:
(1)高脂血症;
(2)高血压
病例10:
其他生化检验
患者,男,46岁,工人。
嗜睡、烦渴、多饮、疲乏,3个月。
近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显增多,有头痛,呼吸有烂苹果味。
体检:
体温36.7℃,呼吸26次/分,脉博108次/分,Bp80/50mmHg90/60。
一般状况较差,消瘦,皮肤粘膜干燥,声音嘶哑,呼吸深、快,腱反射迟钝。
未见其他异常。
血生化检查:
项目检测结果参考值
钠(mmol/L)132135-145
氯化物(mmol/L)8996-106
钾(mmol/L)6.53.5-5.5
碳酸氢钠(mmol/L)6.021-26
肌酐(μmol/L)30053-106
阴离子间隙(mmol/L)437-14
葡萄糖(mmol/L)63.53.9-6.1
血酮体(mmol/L)0.95<0.05mmol/L
肝功能检查正常
尿常规检查:
尿胆原1+
胆红素neg
酮 体3+
血 neg
蛋白质1+
亚硝酸盐pos
白细胞3+
葡萄糖4+
比重 1.0251-1.030
PH值5.14.6-8
维生素C >0.28
思考题
1.试解释实验室检查结果。
2.结合临床及实验室检查结果,提出本例的最后
诊断。
病例分析
1.本例实验室检查结果主要表现是:
(1)尿常规:
葡萄糖4+,酮体3+,PH值5.1;尿蛋白阴性。
(2)血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒;结合尿常规检查,肌酐升高可能与严重脱水有关
2.结合临床及实验室检查结果本例的最后诊断是:
糖尿病
酮症酸中毒
病例11:
临床免疫学检验
患者,女,21岁,大学生。
病史:
因不规则发热1年余,面颊出现红斑1个月,伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。
近一年来,上述症状时而缓解,时而出现,曾几次求治均未确诊。
一个月前,两颊部出现红斑,病人自认为是阳光照射所致,未予注意;近日面颊部红斑越来越明显,故来院求治。
体检:
体温38.1℃,呼吸20次/分,脉博90次/分,Bp110/70mmHg。
一般状况良好。
两颊部可见蝶形红斑,表面可见麟屑,略凸出于皮肤表面,边缘不清楚。
肝大,右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm,脾未触及。
膝关节无明显肿胀。
未见其他异常。
实验室检查:
项目检测结果参考值
RBC(x1012/L)3.13.5-5.0
Hb(g/L)90110-150
WBC(x109/L)4.86.0-10.0
PBC(x109/L)110100-300
ESR(mm/1h末)700-20
ALT(U/L)880-40
AST(U/L)560-40
Urea(血尿素)(mmol/L)12.41.78-7.14mmol/L
Cr(mmol/L)22053-106
ANA(+)均质型(—)
抗dsDNA抗体(+)(—)
抗Sm抗体(+)(—)
C3(g/L)0.710.82-1.70
尿蛋白(++)(—)
思考题
1.试解释实验室检查结果。
2.结合临床及实验室检查结果,提出本例的最后诊断。
病例分析
1.本例实验室检查结果主要表现是:
(1)血常规检查有贫血(RBC、Hb减低,PBC正常)
(2)红细胞沉降率加快
(3)肝、肾功能都有损害(ALT、AST;Cr、Urea均增高)
(4)免疫学检查所有指标均异常(作为SLE较特异的标志物ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性;C3降低)
(5)尿蛋白(++),说明肾脏也受累
2.实验室检查结果结合临床症状和体检结果,本例的最后诊断是:
系统性红斑狼疮(SLE)
病例12:
排泄物及其一般检查1
患者,女,42岁,工人。
胸疼、胸闷一周,咳嗽、发烧3天。
既往健康。
体检:
T39.8℃,R28次/分,P92次/分,Bp110/70mmHg。
热病痛苦面容,一般状态尚可。
胸部叩诊为浊音,听诊肺呼吸音减弱,胸膜摩擦音(+);心脏及肝脾无明显异常。
血常规检查:
RBC4.3X1012/L,HGB125g/L;HCT0.40;WBC14.5X109/L,St0.07,Sg0.75,L0.15,M0.030.12-0.8;
胸水检查:
比重1.020,蛋白34g/L,细胞数650X1012/L,N0.89,L0.11;革兰阳性球菌(+)
思考题
1.结合病史及临床检查,应考虑为哪方面的疾病?
2.根据临床及实验室检查结果,该患的初步诊断什么?
为什么?
病例分析1
1.该患应考虑是呼吸系统疾病(肺炎?
胸膜炎?
)
2.根据临床及实验室检查结果,初步诊断:
急性化脓性胸膜炎
诊断依据是:
(1)临床病史、症状、体征均符合上述诊断
(病程短,胸闷、呼吸困难一周,咳嗽、发烧3天;胸部叩诊为浊音,听诊肺呼吸音减弱,胸膜摩擦音(+)等)
(2)有感染的血象(RBC、HGB、HCT均正常;WBC、St和Sg升高,并有轻度核左移)
(3)胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎(比重、蛋白、细胞数及N都增高;革兰阳性球菌阳性)
病例13:
排泄物、分泌物检验
患者,男,54岁,农民。
近一个月乏力、腹胀、不适;最近一周皮肤瘙痒,皮肤及眼睛发黄。
既往有慢性肝炎20余年,时好时坏。
没有进行系统检查和治疗。
体检:
T37.8℃,R24次/分,P86次/分,Bp110/68mmHg。
一般状况较差,消瘦,皮肤干燥、发暗无光泽,面部及上胸部可见蜘蛛痣,皮肤及巩膜黄染。
腹部膨隆,赋税征阳性;肝脾触诊不满意。
心肺无明显异常异常。
实验室检查
血液一般检查:
RBC3.8X1012/L,HGB99g/L;HCT0.37;
WBC14.5X109/L,St0.07,Sg0.75,L0.15,M0.03;
腹水检查:
比重1.020,蛋白31g/L,细胞数600X1012/L,N0.89,L0.11;
癌细胞(+)
临床化学检查:
50g/L,ALB20g/L,GLB30g/L;
蛋白电泳ALB0.40,a10.03,a20.07,β0.15,γ0.35;
ALT243U/L,AST186U/L,ALP470U/L,γ-GT98U/L,MAO120U/L;
STB180mmol/L,CB85mmol/L
免疫学检查:
HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(+),抗HBe(-)抗HBc(+);AFP(+)
思考题
1.结合病史及临床检查,应考虑为那方面的疾病?
2.根据临床及实验室检查结果,该患的初步诊断是什么?
为什么?
3.你认为还需要增加那些实验室检查项目?
病例分析-1
1.该患应考虑是肝胆系统的疾病
2.根据临床及实验室检查结果,初步诊断:
(1)临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史,均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄;有蜘蛛痣;腹部膨隆、腹水征阳性;)
(2)有贫血和感染的血象(RBC、HGB、HCT均减低;WBC、St和Sg升高,有轻度核左移)
(3)临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸(TP和ALB减低,A/G比值倒转;ALT、AST、ALP、y-GT和MAO均升高;STB和CB升高)
(4)肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎,有很强的传染性
(5)腹水检查结果是渗出液(比重、蛋白、细胞数及N都增高;并查到了癌细胞),提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌
病例分析-2
3.为了进一步明确诊断,还应该补查以下实验室检查项目:
(1)尿胆红素和尿胆原
(2)CEA(排除转移性肝癌)
(3)AFP亚型(明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的)
(4)复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查
病例14:
临床病原微生物检验
患者,男,32岁,职员。
一周前左鼻翼旁疖肿,因痛痒用手搔挠后局部红肿加重,之后口服土霉素并局部用外敷药,但局部肿胀及疼痛未见减轻;两天来发热、周身不适;今日出现高烧寒战而就诊。
既往健康。
查体:
体温39.8℃,呼吸
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