全护士资格考试重要知识点肿瘤+神经系统.docx
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全护士资格考试重要知识点肿瘤+神经系统
护士资格考试重要知识点:
肿瘤+神经系统
甲状腺癌病人的护理
1.病理类型:
乳头状腺癌,约占成人甲状腺的60%和儿童甲状腺癌的全部。
未分化癌,恶性程度最高。
2.护理措施
(1)术前护理,指导病人进行练习颈仰卧位。
(2)术后护理,体位和引流:
病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流切口内积血。
(3)并发症防治
a.对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者,须立即配合进行床边抢救。
b.一侧喉返神经损伤,多引起声音嘶哑;两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹,引起失声、呼吸困难,导致窒息。
c.喉上神经外支损伤——引起声调降低;
内支损伤——引起误咽和呛咳。
d.一旦发生抽搐,应立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。
食管癌病人的护理
1.考点:
食管癌以胸中段多见,绝大多数为鳞状上皮癌,淋巴转移是食管癌的主要转移途径。
2.临床表现
(1)早期食管癌—进食哽噎感。
(2)中、晚期食管癌—典型症状为进行性吞咽困难。
(3)晚期出现恶病质表现,脱水、消瘦、贫血和低蛋白血症。
3.辅助检查
(1)细胞学检查,带网气囊食管脱落细胞学检查,普查筛选诊断方法。
(2)内镜及活检,确诊金标准。
4.治疗:
以手术治疗为主。
5.护理措施
(1)提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。
(2)放、化疗护理:
放疗2-3周时易出现放射性食管炎,表现为进食烧灼痛。
(3)手术病人护理
a.术前护理:
①术前2周戒烟,训练病人深呼吸,有效咳嗽排痰的动作。
②消化道准备,术前3天给流质饮食;伴有梗阻病人,术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管;结肠代食管者,术前3-5天口服肠道抗生素,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。
通过梗阻部位时不能强行插入,以免穿破食管。
b.术后护理:
①生命体征平稳后取半卧位。
②术后胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml或4ml/(kg.h),连续3小时,休克表现等,应考虑有活动性出血;若引流液量多,由清亮渐转浑浊,则提示有乳糜胸。
③胃肠减压护理:
如胃管脱出后不应再盲目插入,避免戳穿吻合口。
④饮食护理:
术后3-5日内严格禁饮禁食,术后第10天拔除十二指肠营养管,开始经口进流食,一般术后2周改半流食,经禁食5-6日可给全清流食。
流食1周后改为半流食,半流食1周后可进普食。
⑤吻合口瘘:
是食管癌手术后最严重的并发症,多发生在术后5-10天。
表现为:
持续高热、呼吸困难。
处理:
立即禁食禁饮、胃肠减压。
⑥乳糜胸:
乳糜胸多因伤及胸导管所致。
乳糜胸多发生在术后2-10日。
患者表现:
胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。
一旦发生乳糜胸,立即胸腔闭式引流。
⑦胃造瘘病人护理:
灌食,每3-4小时灌一次,每次300-500ml。
病人取半卧位,灌食速度勿过快,每次勿过多。
灌完后用20-30ml温水冲洗导管以免残留食物。
胃造瘘管每周更换一次。
6.健康教育:
出现胸闷和呼吸困难症状,预防方法是餐后2小时不能平卧;食物反流症状较重者,睡眠时应把枕头垫高,防止胃液反流。
胃癌病人的护理
1.考点:
a.胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,胃癌多见于胃窦部。
b.皮革胃:
胃癌累及全胃致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状。
c.转移途径:
淋巴转移是胃癌的主要转移途径,晚期最常见的是肝转移,其他如肺、脑、肾等。
2.临床表现、辅助检查及治疗
(1)早期无明显症状,半数病人较早出现上腹隐痛。
(2)内镜检查:
纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法。
(3)治疗:
手术是首选方法,早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键。
3.护理措施
(1)术前营养:
给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。
术前灌肠,采取左侧卧位,保持5-10分钟。
(2)肠内营养支持,喂养管护理:
每次输注营养液前后用20-30ml生理盐水或温开水冲管。
(3)饮食护理:
拔胃管后当日饮少量水或米汤;第2日半流质饮食,第3日进全量流质;第4日进半流质饮食;第10-14日可进软食。
(4)体位:
全麻清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。
麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。
(5)病情观察:
严密观察生命体征,观察胃肠减压引流液量和颜色。
胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出,一般不超100-300ml,术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液,应警惕术后出血。
若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜液体,应怀疑有腹腔内出血;化疗过程中注射部位出现刺痛、水肿并出现条索状红线,正确处理:
立即停止,局部热敷。
(6)恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和停止肛门排便排气,应警惕消化道梗阻和残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。
(7)早期倾倒综合征:
饮食调整,少量多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进低碳水化合物,高蛋白饮食。
(8)健康教育:
嘱病人出院后定期检查。
原发性肝癌病人的护理
1.病因及分型
急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌
肝癌按组织细胞分型,我国以肝细胞型为主。
2.临床表现
(1)肝区疼痛:
为最常见和最主要症状,多呈间歇性或持续性钝痛。
(2)体征:
肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征
3.辅助检查
(1)甲胎蛋白(AFP)测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。
(2)影像学检查:
B超检查,是目前肝癌定位检查中首选的一种。
(3)肝穿刺活组织检查,有确诊意义。
4.处理原则:
肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。
5.护理措施
(1)鼓励病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感觉。
(2)术后48小时,若病情允许,可取半卧位,以降低切口张力。
(3)出血:
术前3天给维生素K1肌内注射;癌肿破裂出血,是原发性肝癌常见的并发症。
若病人突然主诉腹痛,伴腹膜刺激征,应高度怀疑肿瘤破裂出血。
(4)术后:
一般不鼓励病人早期活动
(5)膈下积液及脓肿:
多发生在术后1周左右,若病人术后体温正常后再升高,或术后体温持续不降;应疑有膈下积液或膈下脓肿。
(6)肝动脉栓塞化疗可造成肝细胞坏死,加重肝功能损害。
(7)健康教育:
对肝炎肝硬化患者和肝癌高发区监测AFP.
胰腺癌病人的护理
1.病因:
吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素。
胰腺癌好发于胰头部。
2.临床表现
(1)上腹痛和上腹饱胀不适:
是最常见的首发症状。
胰体部癌则以腹痛为主要症状。
(2)黄疸:
是胰头癌最主要的症状和体征。
3.治疗原则:
手术切除是胰头癌治疗的有效方法。
4.护理措施
(1)PTCD(经皮经肝胆管引流术)的护理,一般置管以2周为宜。
(2)肌内注射补充维生素K1、K2。
(3)控制糖尿病:
遵医嘱用胰岛素控制血糖。
(4)皮肤护理:
黄疸致皮肤瘙痒者,指导病人涂抹止痒药物,避免指甲抓伤皮肤。
疼痛者给予有效止痛护理。
5.术后引流护理:
腹腔引流一般需放置5-7天,胆管引流需2周左右;胰管引流在2-3周后可拔出。
6.健康教育:
鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素饮食。
神经系统
颅内高压
1、临床表现
主征:
头痛、呕吐和视神经乳头水肿。
其中头痛是颅内压增高最常见的症状。
生命体征改变:
早期代偿性出现血压升高,脉搏徐缓,呼吸深慢(两慢一高),称为Cushing反应。
意识障碍:
初期可出现嗜睡等意识障碍,后期出现昏睡、瞳孔散大,发生脑疝。
2、体位
床头抬高15°~30°斜坡位,利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
昏迷病人应采取侧卧位,以便于呼吸道分泌物排出。
3、应用脱水剂
最常用20%甘露醇250ml,在30分钟内快速静脉滴注,每日2~4次。
04、瞳孔及肢体活动
颅内压增高病人出现患侧瞳孔先小后大,对光的反应迟钝或消失,提示小脑幕切迹疝的发生。
肌力分级
0级:
无收缩,无关节活动
1级:
有轻度收缩,无关节活动
2级:
有肌收缩,关节有活动,可水平移动
3级:
可抬离床面,但不能对抗阻力
4级:
对抗中度阻力,肌力较正常弱
5级:
肌力正常
小儿惊厥
1、常见人群
常见于婴幼儿,最常见的是高热惊厥。
2、惊厥持续状态
发作持续超过30分钟或2次发作之间意识不能完全恢复。
3、首选药物
患儿首选地西泮,其次是苯巴比妥、苯妥英钠、水合氯醛等。
头皮损伤
1、头皮裂伤的处理
现场急救加压包扎止血,24小时内清创缝合。
2、头皮血肿的处理
加压包扎,早期冷敷,24小时后热敷,待自行吸收;血肿较大时,应穿刺抽吸后再加压包扎。
3、头皮撕脱伤的处理
①完全性:
完全撕脱的头皮不作任何处理,用无菌敷料包裹,隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。
清创后行头皮血管吻合,再缝合撕脱头皮,也可以进行植皮;
②不完全性:
加压包扎,防休克,6~8小时内清创缝回原处。
脑损伤瞳孔变化
1、小脑幕切迹疝
一侧瞳孔先缩小继之进行性散大,并且对光反射减弱或消失。
2、脑干损伤
双侧瞳孔时大时小,变化不定,对光反射消失。
3、锥体束征
伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫,多是小脑幕切迹疝,引起中脑的大脑脚受压,损害其中的锥体束纤维所致。
脑血管疾病
1、临床表现
出血性脑血管疾病
(1)发病:
在活动过度或情绪激动时发病,一般症状表现为剧烈头痛、头晕、呕吐、出现意识障碍。
(2)出血部位
①基底节区出血:
内囊最多见,“三偏体征”:
对策偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲,大量出血出现意识障碍。
②脑桥出血
一侧出血:
出血灶侧周围性面瘫,交叉样瘫痪,共济失调,无意识障碍。
两侧出血:
昏迷、四肢瘫,去大脑强直,双侧针尖样瞳孔固定于正中位。
(3)小脑出血:
小脑齿状核动脉破裂,枕部头疼、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调等,无肢体瘫痪。
(4)蛛网膜下腔出血:
剧烈头痛,喷射性呕吐,脑膜刺激征阳性。
缺血性脑血管疾病
(1)动脉粥样硬化性脑梗:
有眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、肢体麻木、无力及一过性食欲等前驱症状,发病于睡眠或安静休息时,晨起时才发现半身肢体瘫痪。
(2)短暂脑缺血发作:
发病突然,持续时间短,出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫,眼动脉交叉瘫,眩晕眼震、恶心、呕吐等症状,24小时内回复正常。
(3)脑栓塞:
发病于静止期或活动后,起病急骤。
2、出血性脑血管疾病
首选20%甘露醇快速滴入降低颅内压、控制血压、控制血管源性脑水肿,防止脑疝。
禁用吗啡与哌替啶。
3、缺血性脑血管疾病
以抗凝治疗为主,脑血栓发病6小时内可做溶栓治疗。
4、辅助检查
CT:
脑出血在CT图像上呈高密度影,脑缺血造成组织水肿和坏死,呈低密度影。
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