妇产科学考试复习重点.docx

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妇产科学考试复习重点

希恩综合征：

由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：

闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退，生殖器官萎缩，以及肾上腺皮质、甲状腺功能减退，出现畏寒、嗜睡、低血压，可伴有严重而局限的眼眶后方疼痛、视野缺损及视力减退等症状，基础代谢率减低。

女性外生殖器：

指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。

舟状窝：

阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝。

骨盆底：

由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。

中心腱：

外层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。

第二性征：

包括音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩、髋部皮下脂肪增多，形成女性特有体态。

其中乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

月经：

是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

月经周期：

出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。

初潮：

第一次月经来潮，称为初潮。

排卵：

卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程称为排卵。

下丘脑-垂体-卵巢轴：

下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

胎盘：

由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成

推算预产期：

按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

胎心率基线：

是指在无胎动和无子宫收缩影响时，20分钟以上的胎心率平均值。

正常FHR为120~160bmp

分娩：

妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

妊娠满28周至不满37足周期间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周期间分娩，称为足月产；妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。

异位妊娠：

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。

胎盘早剥：

妊娠20周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

前置胎盘：

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

期待疗法：

在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。

适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

产后出血：

指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

羊水栓塞：

是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

盆腔炎性疾病：

是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。

宫颈上皮内瘤变：

是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。

畸胎瘤：

由多胚层组织结构组成，有逆转现象，偶见只含一个胚层成分

梅格斯综合征：

纤维瘤伴有不明原因腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征

库肯勃瘤：

即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。

葡萄胎：

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间芥蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块

子宫大小形态：

子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

分宫体、宫底、宫角、宫颈。

宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为1∶2，成年妇女为2∶1，老年期为1：

1。

骨盆底分层：

骨盆底由内向外分为3层：

①外层：

即浅层筋膜与肌肉②中层：

即泌尿生殖膈。

由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成③内层：

即盆膈。

为骨盆底最里面最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成

女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有：

雌激素、孕激素和少量雄激素。

卵巢的功能：

卵巢是女性的性腺，其主要功能有：

①产生卵子并排卵的生殖功能②产生性激素的内分泌功能。

卵泡生长过程分为：

始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡4阶段。

排卵前卵泡（成熟卵泡）结构：

①卵泡外膜②卵泡内膜③颗粒细胞④卵泡腔⑤卵丘⑥透明带⑦放射冠

排卵时间：

多发生在下次月经来潮前14日左右。

蜕膜分为3部分：

①底蜕膜（指与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）②包蜕膜（指覆盖在胚泡表面的蜕膜。

在妊娠14～16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，逐渐融合，分娩时这两层已无法分开，宫腔功能消失）③真蜕膜（指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜）。

骨产道：

①入口前后径：

又称真结合径。

耻骨联合上缘中点至骶峡上缘正中间的距离，正常值平均11cm②中盆骨横径：

也称坐骨棘间径。

指两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm③出口横径：

也称坐骨结节间径。

之两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm

软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。

妊娠期高血压疾病基本生理病理变化：

全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。

妊娠高血压诊断症状：

高血压、尿蛋白、水肿

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

外阴及阴道炎症共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒

滴虫阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味

外阴阴道假丝酵母菌病其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样

细菌性阴道病分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去

宫颈上皮内瘤变好发部位：

原始鳞—柱状交接部之间的区域，称为转化区

宫颈活组织检查为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法

60%~85%CINI会自然消退，20%CINII会发展为原位癌，5%发展为浸润癌

腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法。

卵巢最易被异位内膜侵犯，80%累及一侧，两侧50%

4对子宫韧带的作用：

①圆韧带：

有维持子宫呈前倾位置的作用。

②阔韧带：

可限制子宫向两侧倾倒。

③主韧带：

又称宫颈横韧带，是固定宫颈位置，防止子宫下垂的主要结构。

④宫骶韧带：

维持子宫处于前倾位置。

骨盆的分界与分型：

①分界：

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆及真骨盆两部分。

假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分。

真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道。

②骨盆的类型：

根据骨盆形状，分为女型、扁平型、类人猿型、男型

妇女一生阶段划分：

根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为①胎儿期②新生儿期：

出生后4周内③儿童期：

从出生后4周到12岁（8岁前早期，8岁后后期）④青春期：

从乳房发育等第二性征出现至生殖器官逐渐发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。

10~19岁⑤性成熟期：

一般从18岁左右开始，历时约30年⑥绝经过渡期：

一般始于40岁之后，历时短则1~2年，，长至10余年⑦绝经后期：

指绝经后的生命时期

受精卵着床必备条件：

①透明带消失②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极端的敏感期允许受精卵着床

腹部检查：

①视诊②触诊③听诊

四步触诊法：

检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

在做前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。

①第一步手法：

检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符②第二步：

确定胎产式③检查者右手拇指与其他四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。

④检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，核实胎先露部的诊断是否正确

决定分娩的因素：

产力（子宫收缩力[宫缩]，腹壁肌及膈肌收缩力[腹压]和肛提肌收缩力）、产道、胎儿及精神心理因素

枕先露的分娩机制：

分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

临床上枕先露占95.55%~97.55%，又以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。

①衔接②下降③俯屈④内旋转⑤仰伸⑥复位及外旋转⑦胎肩及胎儿娩出

临产的诊断及产程分期：

①临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间隔5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

②产程分期：

1.第一产程：

又称宫颈扩张期。

指临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。

初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。

2.第二产程：

又称胎儿娩出期。

从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。

初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

3.第三产程：

又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出到胎盘娩出，及胎盘剥离和娩出的过程。

需5～15分钟，不超过30分钟。

流产病因：

病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。

染色体异常是早期流产最常见的原因。

流产的临床类型：

（1）先兆流产：

①先出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

②妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，无妊娠物排出③彩超显示胚胎存活

（2）难免流产：

①阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧胎膜破裂。

②妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内③彩超显示胎囊下降（3）不全流产：

①大量出血，不断腹痛。

②妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出③彩超示宫腔内有部分胚胎组织。

（4）完全流产：

①妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

②妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

③彩超示宫腔内无妊娠物

自然流产的定义：

①先兆流产：

指妊娠28周前先出现少量阴道流血，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

②难免流产：

在先兆流产基础上阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧胎膜破裂。

③不全流产：

难免流产继续发展，部分妊娠物排除宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。

④完全流产：

指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，，腹痛逐渐消失。

⑤稽留流产：

又称过期流产。

指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

⑥习惯性流产：

指连续自然流产3次及3次以上者。

⑦流产合并感染：

流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

流产鉴别诊断（①先兆流产②难免③不全④完全）：

1病史：

出血量：

①少②中→多③少→多④少→无。

下腹痛：

①无或轻②加剧③减轻④无。

组织排出：

①无②无③部分排出④全部排出。

2妇科检查：

宫颈口：

①闭②扩张③扩张或有物阻塞或闭④闭。

子宫大小：

①与妊娠周期相符②相符或略小③小于妊娠周期④正常或略大

妊娠期高血压疾病分类及临床表现：

①妊娠期高血压：

妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）②子痫前期：

轻度：

BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；重度：

BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）③子痫：

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释④慢性高血压并发子痫前期：

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10^9/L⑤妊娠合并慢性高血压：

妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后

高血压子痫前期的治疗原则：

休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠

使用硫酸镁的作用机制：

①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮损伤④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

使用硫酸镁用药方案：

静脉给药结合肌内注射。

①静脉给药：

首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速为1~2g/h②根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次。

每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度

使用硫酸镁毒性反应：

首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。

使用硫酸镁注意事项：

定时查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。

肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后24~48小时停药

异位妊娠最多见及主要病因：

输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见。

病因：

①输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。

②输卵管手术史③输卵管发育不良或功能异常④辅助生殖技术⑤避孕失败⑥其他：

子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，使受精卵运行受阻。

子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

异位妊娠的病理：

①输卵管妊娠的特点：

输卵管管腔狭小，管壁薄及缺乏黏膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。

②子宫的变化：

输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。

输卵管结局妊娠：

结局：

输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。

异位妊娠的临床表现：

输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。

①症状：

（典型症状为月经后腹痛与阴道流血）停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块②体征：

1一般情况：

腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。

2腹部检查：

下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为重，但腹肌紧张轻微。

3盆腔检查：

阴道内常由来自宫颈的少许血液。

胎盘早剥临床表现及分类：

根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度：

①I度：

多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显②II度：

持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多，腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高③III度：

胎盘剥离面积超过胎盘面积1/2，腹部检查见子宫硬如板状，胎心消失。

若患者无凝血功能障碍属IIIa，有凝血功能障碍属IIIb

胎盘早剥鉴别：

I度临床表现不典型，主要与前置胎盘鉴别，B型超声检查有助于鉴别。

II度及III度胎盘早剥症状与体征均较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂鉴别

胎盘早剥并发症：

①DIC：

胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因②产后出血③急性肾衰竭：

主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭④羊水栓塞

前置胎盘的症状：

典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。

完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。

边缘性前置胎盘多在妊娠晚期或临产后，出血量较少。

部分性前置胎盘初次出血时间和出血量及反复出血次数介于两者之间。

前置胎盘处理原则：

抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

①期待疗法：

在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。

适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

②终止妊娠：

终止妊娠指征（孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿）、剖宫产（指征：

完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常）、阴道分娩。

③紧急情况下的转运

产后出血原因、临床表现、处理原则：

①原因：

子宫收缩乏力（最常见原因）、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留）、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。

②临床表现：

胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现。

③处理原则：

针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染

羊水栓塞病理生理变化：

①肺动脉高压②过敏性休克③弥散性血管内凝血④急性肾衰竭

阴道流血的原因：

①卵巢内分泌功能失调②与妊娠有关的子宫出血③生殖器炎症④生殖器肿瘤⑤损伤、异物和外源性性激素⑥于全身疾病有关的阴道出血

盆腔炎性疾病病原体及其致病特点：

①外源性病原体：

主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。

②内源性病原体：

来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。

盆腔炎性疾病病理：

①急性子宫内膜炎及子宫肌炎②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿③急性盆腔腹膜炎④急性盆腔结缔组织炎⑤败血症及脓毒血症⑥肝周围炎

盆腔炎性疾病治疗：

①早期诊断、早治疗②针对易患病原体，联合选用最有效的抗菌药③剂量与疗程要足

宫颈癌转移途径、分期：

转移途径：

直接蔓延、淋巴转移、血行转移。

分期：

①0期：

原位癌②I期：

宫颈癌局限在子宫③II期：

肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3④III期：

肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能⑤IV期：

IVA：

肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超出真骨盆。

IVB：

远处转移

宫颈癌诊断：

根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。

①宫颈刮片细胞学检查：

是宫颈癌筛查的主要方法。

②宫颈碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管或组织检查：

为确诊宫颈癌宫颈癌前病变的最可靠依据。

⑤宫颈锥切术

宫颈癌处理：

采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

①手术治疗：

年轻患者可保留卵巢及阴道功能，用于早期宫颈癌患者②放射治疗：

适用于IIB~IV期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗③化疗：

主要用于晚期或复发转移的患者。

子宫肌瘤变性和临床表现：

①肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构：

玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化②临床表现：

经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、其他（常见下腹坠胀、腰酸背痛、经期加重）

子宫内膜癌临床表现：

①阴道流血：

绝经后阴道流血，量一般不多②阴道排液：

多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭③下腹疼痛及其他

子宫内膜癌诊断：

①病史及临床表现：

对于绝经后阴道出血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除内膜癌后再按良性疾病处理。

②B型超声检查③分段诊刮：

最常用、最有价值的诊断方法④宫腔镜检查⑤其他

卵巢肿瘤组织学分类：

①上皮肿瘤：

浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌、未分类癌②性索间质肿瘤（雌激素分泌过高）：

颗粒细胞-间质细胞肿瘤、支持细胞-间质细胞肿瘤、两性母细胞瘤③生殖细胞肿瘤：

无性细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌、多胎癌、绒毛膜癌、混合型

卵巢肿瘤临床表现及并发症：

临床表现：

①盆腔肿块②腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症③腹水。

并发症：

①蒂扭转：

为常见妇科急腹症②破裂：

急腹症③感染：

较少见④恶变

卵巢良、恶性肿瘤的鉴别：

病史：

①病程长，逐渐增大②病程短，迅速增大。

体征：

①多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水②多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。

一般情况：

①良好②恶病质。

B型超声：

①为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰②液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清

卵巢良、恶性肿瘤的临床表现及治疗：

临床表现：

①良性：

肿瘤较小，多无症状，检查见腹部膨隆，包块活动度良，叩诊实音，无移动性浊音②恶性：

腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。

肿瘤向周围组织浸润或压迫。

处理原则：

手术为主，化疗为辅的综合治疗，强调细胞减灭术。

子宫内膜异位症临床表现：

1.症状：

约25%患者无任何症状。

①痛经和持续下腹痛：

继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状②不孕③月经异常④性交不适⑤其他特殊症状：

肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。

2.体征：

子宫粘连，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。

内异症治疗方法：

（1）期待治疗

（2）药物治疗：

抑制疼痛，抑制雌激素的合成，阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期。

①口服避孕药②孕激素③孕激素受体水平拮抗剂④达那唑⑤促性腺激素释放激素激动剂（3）手术治疗：

①保留生育功能手术：

适用于采用药物治疗无效、年轻有生育要求的患者②保留卵巢功能手术：

适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。

③根治性手术：

适用于45岁以上重症患者。

（4）手术与药物联合治疗（5）不孕的治疗：

最不易治

1.月经（mensturuation）：

伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

2.胎产式（fetallie）：

胎体纵轴与母体纵轴的关系

3.胎先露（fetalpresentation）：

最先进入骨盆入口的胎儿部分

4.胎方位（fetalposition）：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

5.胚胎：

受精后8周的人胚。

胎儿：

受精后9周起。

（胚胎或胎儿在宫腔内死亡）

6.分娩（delivery）：

妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

7.早产（prematuredelivery）：

妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血

8.过期妊娠（posttermpregnancy）：

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。

9.足月产：

妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩，称为足月产；

10.过期产：

妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。

11.流产（abortion）：

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产）

12.先兆流产：

指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符

13.难免流产：

指流产不可避免。

在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。

14.不全流产：

妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来，属于难免流产

15.完全流产：

妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

16.稽留流产：

又称过期流产，胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。

17.习惯性流产：

指连续自然流产3次及3次以上者。

18.胎盘早剥（placentalabruption）：

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘