外科护理学模拟试题与讲解.docx
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外科护理学模拟试题与讲解
外科护理学模拟试题及讲解
2005年12月21日 徐颖
一,填空题(每小题1分,共10分)
1.乳癌的扩散与转移途径有直接浸润、淋巴转移、________
答:
血运转移
解析:
乳癌的扩散与转移途径有:
直接浸润,直接侵入皮肤及向深部浸润胸筋膜、胸肌等周围组织;淋巴转移,癌细胞经乳腺的淋巴网沿淋巴液输出途径转移;血运转移,癌细胞经淋巴途径进入静脉或直接侵入血循环远处,转移至肺、骨、肝。
2.腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系,可分为________和________两种
答:
斜疝;直疝
解析:
疝内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝;疝内容物从腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊,称为腹股沟直疝。
腹股沟斜疝的发生率约占全部腹外疝的90%,占腹股沟疝的95%。
3.新生儿缺氧时,往往以增加________为代价,故引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。
答:
呼吸频率
解析:
这是新生儿呼吸系统的特点之一,除此之外还包括:
呼吸道细小,一旦呼吸道充血、水肿、黏膜分泌物或吸入物阻塞时,极易引起肺炎、肺不张甚至窒息;胸廓较短呈圆桶状,肋骨水平位,肋间肌薄弱,呼吸主要依靠横膈运动的腹膈式呼吸为主,包扎过紧时将影响呼吸功能。
因此,必须根据不同年龄期小儿的生理和解剖特点,按照手术前后护理的特殊要求,做好患儿的护理。
4.机体通过________、________和________三个途径来维持体液的酸碱平衡。
答:
血液缓冲系统;肺;肾
解析:
在机体酸碱调节作用中,血浆HCO3-/H2CO3缓冲系,浓度最大、能力最强,HCO3-/H2CO3=20/1时血浆pH值维持在正常范围(7.4);通过肺呼出CO2来调节血浆H2CO3含量,维持HCO3-/H2CO3正常比值;一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都经肾脏的肾小管上皮细胞排泌H+、NH+,回收Na+、HCO3-,维持血浆HCO3-浓度,所以正常尿液呈酸性。
5.我国将进展期胃癌分为块状型癌、________弥漫型癌三型。
答:
溃疡型癌
解析:
国内将进展期胃癌分为三型。
块状型癌,突入胃腔,表面常破溃出血、坏死、感染,癌肿局限,生长缓慢,转移晚;溃疡型癌,癌中心部凹陷呈溃疡,直径一般大于2.5cm,易发生出血、穿孔;弥漫型癌,癌细胞弥漫浸润胃壁各层,胃壁僵硬呈"皮革样",癌细胞分化差,恶性程度高,转移早。
6.胸内负压的意义在于保持肺的膨胀状态,有利于________的回流和呼吸运动。
答:
腔静脉
解析:
胸膜腔为负压,约-8~-10cmH2O,其意义是保持肺的膨胀状态,有利于腔静脉回流和呼吸运动,负压消失则导致肺泡萎陷。
7.胰腺癌好发于________。
答:
胰头部
解析:
胰头癌占胰腺癌60%,早期肿瘤生长首先阻塞胆、胰管开口,因而黄疸是胰头癌最主要的症状和体征,并且大部分病人出现黄疸时已属中晚期,所以该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差。
8.临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝和________。
答:
枕骨大孔疝
解析:
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的重要原因,临床上按其发生处的裂隙或疝出物进行命名,常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
9.GCS对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分,以总分表示________。
答:
意识障碍程度
解析:
目前,国际上通用Glasgow(GCS)评定标准对昏迷程度进行评估,以伤者的睁眼动作(分4级)、言语反应(分5级)、运动反应(分6级)三方面得分表示意识障碍的程度。
最高分15分,神志清楚,8~14分为轻度;9~11分为中度;8分以下为昏迷,最低分3分。
分数越低则意识障碍越重。
10.颈椎病根据受压组织不同和相应临床表现,可分为神经根型、________、椎动脉型、交感型四型。
答:
脊髓型
解析:
颈椎病是在颈椎间盘退行性变基础上,致使椎间隙狭窄,关节囊和韧带松弛、钙化,以及增生的骨质和破裂的椎间盘向后外侧突出,刺激或压迫脊髓、血管、神经而产生一系列症状和体征。
其中神经根型颈椎病发病率最高,其次是脊髓型、椎动脉型和交感行颈椎病。
二,单项选择题(在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的,将正确选项前的字母填在题后的括号内。
每小题1分,共30分)
1.脾破裂引起下列何种休克:
参考答案为:
B
A.过敏性休克
B.低血容量性休克
C.感染性休克
D.损伤性休克
[解析] 外科常见的休克类型是低血容量性休克和感染性休克,低血容量性休克的原因包括:
失血、失血浆、失液、创伤等,如上消化道大出血、肝脾破裂及外伤造成大血管破裂等造成急性失血,常常引起低血容量性休克。
2.行乳癌根治术后,病人宜取的体位是:
参考答案为:
B
A.侧卧位
B.半卧位
C.端坐位
D.头高足低位
[解析] 乳癌根治术后的病人,待血压平稳后给予半卧位,有利于呼吸和手术创腔引流。
术后还应预防性抬高患侧上肢,减轻上肢水肿;术后3天内患侧上肢制动,避免上臂外展,防止腋窝皮瓣滑动影响愈合;术后3~5天从肘部开始活动患侧上肢,术后1周做肩部活动,有利于恢复上肢功能等。
3.血浆占体重的比例为:
参考答案为:
C
A.40%
B.20%
C.5%
D.15%
[解析] 正常成年男性体内水含量约占体重的60%,其中2/3(占体重40%)构成细胞内液,1/3(占体重20%)构成细胞外液,细胞外液又分为血浆和组织间液,其中血浆占体重的5%,组织间液占体重的15%。
4.使用空气灌肠整复肠套叠应在多少小时以内 参考答案为:
C
A.24
B.36
C.48
D.60
[解析] 小儿肠套叠非手术治疗包括空气灌肠整复或钡剂灌肠整复。
肠套叠在48小时内,全身情况良好用空气灌肠整复或钡剂灌肠整复,48小时以上或一般情况差、腹胀者不宜空气灌肠整复,防止发生肠坏死。
5.冻僵病人复温最好的方法是:
参考答案为:
C
A.大量饮热茶、热酒
B.肌肉注射兴奋剂
C.置于38~42℃温水浸泡
D.迅速移置暖室
[解析] 冻伤病人治疗护理时要注意,需将病人置于温暖的环境中,拖去湿衣湿袜,把冻伤部位浸泡于38~42℃温水中,时间不宜超过20分钟,并注意观察局部血液循环恢复情况,观察皮肤颜色和感觉改变。
6.基础代谢率的常用公式为:
参考答案为:
B
A.基础代谢率=脉率×脉压-111
B.基础代谢率=(脉率+脉压)-111
C.基础代谢率=(脉率-脉压)-111
D.基础代谢率=(脉率-脉压)×111
[解析] 基础代谢率测定有两种方法,即根据脉压和脉率前计算,或用基础代谢测定仪测定。
前者简便易行,后者较可靠。
常用计算公式为:
基础代谢率=(脉率十脉压)-111。
正常值为±10%;+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度,>+60%重度。
7.乳房的正确检查方法应是:
参考答案为:
A
A.外上、外下、内下、内上、中央各区
B.外上、外下、内上、内下、中央各区
C.中央、内下、内上、外上、外下
D.外上、内上、外下、内下、中央各区
[解析] 乳房扪诊检查重点是了解乳房有无肿块及其性质。
扪诊时宜用手指掌面循序轻扪乳房外上、外下、内下、内上、中央各区,切忌用手指抓捏,否则正常乳房组织也会被误认为乳房肿块。
8.下列哪组症状应怀疑膈下脓肿:
参考答案为:
D
A.腹腔手术后,恶心呕吐,伴高热、寒战
B.腹腔手术后膀胱刺激征,伴高热、寒战
C.腹腔手术后咳嗽、咳痰伴高热、寒战
D.腹腔手术后顽固性呃逆伴高热、寒战
[解析] 急性腹膜炎局限后,残留脓液未完全吸收,积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位,被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿,是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症。
膈下脓肿的典型症状是:
腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等,常伴有白细胞计数、中性粒细胞比例增高。
盆腔脓肿的表现是:
弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状(大便次数增多、里急后重,尿频尿急、排尿困难),直肠指检触痛性囊性肿块。
肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现,通过X线和B超确诊。
9.胃癌最主要的转移途径是:
参考答案为:
B
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.消化道转移
[解析] 胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植等,但其最主要的是通过淋巴转移,临床甚至可见仅限于黏膜内的早期胃癌已有淋巴转移。
这是由于胃黏膜下淋巴管之间有着丰富的淋巴网,一处癌肿可累及所有淋巴结,有的甚至直接侵及远处的淋巴结,称跳跃式转移。
10.终末血尿提示病变部位在 参考答案为:
A
A.后尿道或膀胱颈部
B.前尿道
C.肾
D.输尿管
[解析] 肉眼血尿是指肉眼可见尿中有血液,1000m1尿中有1ml血液即呈肉眼血尿,根据肉眼血尿出现先后可判断病变部位,初始血尿病变在前尿道;终末血尿病变在膀胱颈部或后尿道;全程血尿病变在膀胱或膀胱以上。
11.肩关节脱位的特有体征是 参考答案为:
B
A.患肢活动受限
B.方肩畸形
C.患肢缩短
D.异常活动
[解析] 肩关节的关节盂浅、肱骨头大、关节囊和韧带薄弱松弛,关节活动范围大,因而肩关节易脱位,此时关节盂空虚,肱骨头脱出于喙突下,三角肌塌陷,肩部失去圆形正常轮廓,肩部外观呈"方肩"畸形。
12.颅内压增高的三主症是 参考答案为:
D
A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损
B.头痛、呕吐、偏瘫
C.头痛、呕吐、血压增高
D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿
[解析] 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的"三主征",其中视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的重要客观体征。
此时病人典型的生命体征变化是"二慢一高",即脉缓有力,呼吸深慢,血压升高,尤其是收缩压增高,脉压增大。
13.关于齿状线的解剖意义中,下列哪项是错误的 参考答案为:
B
A.齿状线以上是黏膜,以下是皮肤
B.齿状线以上直肠上动脉供应,齿状线以下为直肠下动脉供应
C.齿状线以上静脉回流到门静脉,齿状线以下回流到体静脉
D.齿状线以上是植物神经支配,齿状线以下为阴部内神经支配
[解析] 齿状线是直肠与肛管的交界线,具有重要的解剖学意义。
齿状线以上是黏膜,齿状线以下是皮肤;齿状线以上由直肠上、下动脉供应,齿状线以下属肛门动脉供应;齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉,若曲张形成内痔,齿状线以下是直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至体静脉;
此丛曲张则为外痔;齿状线以上直肠黏膜受植物神经支配,无痛觉,齿状线以下肛管皮肤受体神经系统的阴部内神经支配,痛觉敏感。
14.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予:
参考答案为:
B
A.5%碳酸氢钠
B.10%葡萄糖酸钙
C.等渗盐水
D.50%葡萄糖加胰岛素
[解析] 高血钾对机体最严重的危害是对心脏的影响,出现心率缓慢、心律紊乱、传导阻滞、T波高而尖,QT间期和PR间期延长、QRS增宽。
因此,对高钾引起的心律失常,应立即静注10%葡萄糖酸钙溶液,直接对抗过量钾离子对心肌的抑制作用。
15.等渗性脱水,哪项是错误的:
参考答案为:
C
A.临床最多见
B.水钠急剧丧失
C.血清钠明显降低
D.有轻度口渴
[解析] 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,水和钠等比例急性丧失,血清钠基本正常,是外科病人最易发生的缺水,可有口渴、尿少、黏膜干燥表现,但由于短时间内丢失大量体液,血容量不足症状更为突出,如血压下降、脉搏细速,甚至周围循环衰竭。
16.甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生:
参考答案为:
D
A.吞咽困难
B.音调降低
C.饮水时呛咳
D.声音嘶哑
[解析] 因术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起一侧喉返神经损伤,术后可出现不同程度的声嘶或失声,暂时性挫伤经针刺、理疗可于3~6月逐渐恢复,一侧永久性损伤可由对侧代偿,6个月内发音好转。
双侧喉返神经损伤导致声带麻痹、失音或严重呼吸困难,须进行气管切开。
17.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现为:
参考答案为:
D
A.间歇性跛行
B.患者怕冷、发凉、麻木感
C.足趾可有坏死溃疡
D.患肢持续性疼痛,夜间、卧床尤甚
[解析] 该期病人会出现"静息痛",即出现持续性疼痛,尤其在夜间或卧床时加剧,病人常将患肢垂于床沿或者弯腰报膝而坐,使患肢处于相对充血状态而减轻疼痛,这是血栓闭塞性脉管炎典型的体位。
18.应放置T形管引流的手术是:
参考答案为:
C
A.胆囊切除术
B.肝叶切除术
C.胆总管探查术
D.门-腔静脉吻合术
[解析] 病人施行胆总管探查术后,常规放置T型管引流,目的是引流胆汁,保持胆汁引流的通畅和促进炎症消退,以防止胆道内压力过高而导致胆汁外渗入腹腔。
19.典型硬脑膜外血肿病人意识变化特点是 参考答案为:
D
A.深昏迷
B.浅昏迷
C.朦胧状态
D.中间清醒期
[解析] 硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是:
昏迷一清醒一再昏迷,即意识障碍有"中间清醒期",伤后有短暂的原发性昏迷,在血肿位形成前意识恢复,当血肿形成增大,颅内压增高可出现再次昏迷。
20.单侧隐睾的治疗目的是 参考答案为:
B
A.不使生育能力丧失
B.使生育能力有更大的保证
C.防止出现男性激素缺乏的症状
D.防止出现隐睾的癌变
[解析] 隐睾是指睾丸未能按正常发育从腰部腹膜后下降到达阴囊底部,患侧阴囊摸不到睾丸,最大危害是引起不育和癌变。
治疗目的:
双侧隐睾不使生育能力丧失,单侧隐睾使生育能力有更大的保证。
治疗应在2~3岁,5岁后年龄愈大不育率越高。
21.骑跨伤造成尿道损伤的部位是 参考答案为:
B
A.尿道悬垂部
B.尿道球部
C.尿道膜部
D.前列腺部尿道
[解析] 骑跨伤是指病人从高处跌下时,会阴部跨压在硬物上,往往造成尿道球部挫伤、裂伤或完全断裂,是最常见的尿道损伤。
22.闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为 参考答案为:
D
A.血胸
B.肺挫伤
C.肋骨骨折
D.张力性气胸
[解析] 因为张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通,并且形成活瓣,吸气时空气从裂口进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,胸膜腔内积气不断增多,压力进行性增高,压迫伤侧肺使之逐渐萎缩,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺脏,造成极度呼吸困难和循环严重障碍,高压空气扩散到皮下组织,形成颈、面、胸部等处严重的皮下气肿。
23.急性血源性骨髓炎的好发部位是 参考答案为:
C
A.骨端
B.骨骺
C.干骺端
D.骨干
[解析] 急性血源性骨髓炎,多发生于3~15岁的儿童,由于小儿干骺端有许多终末动脉形成血管攀,致使该处血流缓慢,致病菌容易在此沉积,这是小儿长骨干骺端易发生感染的主要原因。
24.下列哪项检查对急性阑尾炎的诊断具有重要意义?
参考答案为:
B
A.体温、脉搏的变化
B.右下腹有固定的压痛点
C.白细胞总数升高
D.X线检查
转移性右下腹痛病史和右下腹有固定压痛是阑尾炎诊断的主要依据,但如果阑尾解剖位置有变异,此时应结合转移性右下腹腹痛情况,体温、脉搏变化,血常规中白细胞总数、中性粒细胞有无增高,以及腰大肌、结肠充气、闭孔肌试验及直肠指诊检查,一般不难做出正确的诊断。
25.对血栓闭塞性脉管炎的护理,下列哪项不正确:
参考答案为:
D
A.禁烟
B.患肢保持温暖,但不宜过热
C.保持患肢卫生、干燥
D.每晚洗足,水温不低于40℃
[解析] 血栓闭塞性脉管炎病人注意患肢保暖、防止受潮和外伤,但不宜加温。
因为过热增加了组织需氧量,在患肢供血不足时则加重局部组织缺氧,患肢应定时做抬腿运动,促使建立侧支循环。
26.急性肠梗阻治疗中,最首要措施是 参考答案为:
B
A.胃肠减压
B.纠正水、电解质、酸碱平衡失调
C.及时手术
D.输血
[解析] 急性肠梗阻病人,不论是否采取手术治疗,首先应给予基础治疗以纠正肠梗阻所引起的全身性生理紊乱,改善病人的一般情况,同时为手术创造条件,其基础治疗包括:
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,胃肠减压,抗生素防治感染。
27.休克代偿期(休克早期)的突出表现是:
参考答案为:
B
A.血压下降,脉压变小
B.血压基本正常而脉压变小
C.血压下降,脉压正常
D.精神兴奋,烦躁不安
[解析] 休克早期因循环血量锐减,血压下降反射性引起儿茶酚胺大量释放,使微循环灌流量急剧减少处于少灌或无灌状态。
此时机体代偿,使全身血液重新分布,以保证重要脏器血液供应;微静脉轻度收缩,回心血量尚可保证;毛细血管前阻力增加,也使回心血量增加。
最终心排出量增加,外周阻力增加,故病人最突出的表现是血压基本不变(血压正常或稍高),脉压变小。
同时还伴有脉搏增快,精神紧张、烦躁,面色苍白、尿量减少,呼吸过快过深等表现。
28.下列哪种药物是全麻前必不可少的药物,也是椎管内麻醉应选用的,但局麻时却不需要:
参考答案为:
D
A.吗啡或哌替啶
B.鲁米那
C.氯丙嗪
D.阿托品
[解析] 全麻、椎管内麻醉阻滞范围较广时,麻醉前肌肉注射阿托品,可阻断M胆碱能受体,抑制多种腺体分泌而减少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌,有利于保持呼吸道通畅和口腔内干燥,以防误吸;同时可松弛多种平滑肌和减弱迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。
29.手术区皮肤消毒范围应包括切口周围:
参考答案为:
C
A.5cm
B.10cm
C.15cm
D.20cm
[解析] 手术区皮肤消毒的目的是消灭切口处及其皮肤上的细菌,预防切口感染。
要求:
无菌手术切口由手术中心向四周涂擦;感染伤口或肛门处手术,由手术外周向感染伤口或肛门处涂擦,皮肤消毒的范围必须超出手术切口周围15cm。
30.术后采取的卧位中哪项不妥:
参考答案为:
B
A.术后全麻病人去枕平卧,头向一侧
B.颈部手术后取仰卧位
C.脊柱术后一般平卧于硬板床
D.颅脑术后可取头高斜坡卧位
[解析] 病人术后合理地安置体位包括两种:
一是根据麻醉方式安置体位,即全麻未清醒病人去枕平卧位,头偏向一侧或侧卧,以防误吸引起窒息或吸入性肺炎;蛛网膜下腔麻醉后去枕平卧6~8小时,以避免头痛;硬膜外麻醉病人术后平卧4~6小时,以防血压波动。
二是麻醉反应过后,血压平稳,依据手术部位及病情需要调整体位,即颈、胸部术后高坡半卧位,有利于呼吸及引流;腹部术后低坡半卧位,有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流,防止膈下感染;颅脑手术后取头高斜坡卧位(头部抬高15°~30°),预防脑水肿,降低颅内压;骨科病人术后(脊柱手术)一般平卧于硬板床。
三,多项选择题(在每小题列出的五个选项中只有一个选项是符合题目要求的,将正确选项前的字母填在题后的括号内。
多选、少选、错选均无分。
每小题1分,共10分)
1.电凝止血的优点:
参考答案为:
ABDE
A.止血迅速
B.减少切口内线结
C.适用于较大血管出血
D.常用于浅部较广泛的小出血点
E.用于不易结扎的渗血
[解析] 电凝止血是利用高频感应电流,通过接触棒接触出血点,使组织蛋白凝固而止血。
此法虽止血迅速,但止血效果不完全可靠,可因凝固组织脱落而再次出血,较大血管出血应以结扎止血为宜,防止继发性出血。
大血管附近及皮肤等处出血也不宜采用电凝止血。
2.低渗性脱水的基本特征:
参考答案为:
ACDE
A.失钠多于失水
B.细胞内液低渗
C.血钠<130mmol/L
D.细胞外液容量减少
E.早期尿量正常或略增
[解析] 低渗性脱水特点是水和钠同时丧失,但缺钠大于缺水,血清钠低于135nanol/L。
此时,细胞外液渗透压降低,ADH分泌抑制,肾小管再吸收水分减少,早期尿量正常或略增;同时,由于而细胞内液渗透压相对较高,细胞外水分向细胞内渗入,导致细胞外液明显减少,
3.烧伤的急救原则是:
参考答案为:
ABC
A.消除致病原因
B.使创面不受污染
C.防止进一步损伤
D.大量使用抗生素
E.及时使用破伤风抗生素
[解析] 烧伤现场急救的原则是:
立即消除致病原因,如热液烫伤迅速将衣服脱下,以减轻烫伤程度;保护受伤部位,即用冷水冲淋或浸浴以降低局部温度,减少余热的进一步损伤,创面不涂任何药物,可用消毒敷料或清洁被单包扎覆盖,使创面不受污染;保持呼吸道通畅;积极抢救危重病人;尽早在伤后2~3小时送往医院治疗等措施。
4.胃癌的早期可出现的临床症状为:
参考答案为:
ABCE
A.上腹不适
B.轻微上腹痛
C.食欲减退
D.呕吐
E.嗳气、返酸
[解析] 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,早期表现类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状,易被忽视,尤其按胃炎或溃疡病治疗症状可暂时缓解,临床早期诊断还不到10%,故病死率居我国恶性肿瘤第一位。
胃癌早期表现为难以言述的上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退等。
5.血栓闭塞性脉管炎发病与哪些因素有关:
参考答案为:
AD
A.长期吸烟
B.动脉硬化、高血压
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