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经行腹痛临床路径
文件编码(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)
经行腹痛临床路径
经行腹痛(原发性痛经)中医临床路径
路径说明:
本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。
一、经行腹痛(原发性痛经)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为经行腹痛(TCD编码:
BFY150)
西医诊断:
第一诊断为原发性痛经(ICD-10编码:
)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准:
参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》(北京:
人民卫生出版社,1993:
263-266)
患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀,伴随经血量少色暗有块,形寒肢冷,带下量多色白,或腰部酸痛,肛门坠胀,恶心呕吐,头晕乏力,严重时面色发白出汗,甚至休克等全身不适症状。
西医诊断标准:
参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断(乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:
人民卫生出版社,2008:
347)
以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主,并伴随月经周期而发作,连续3次以上,以致影响工作和生活,生殖系统未发现明显器质性病变者。
2.证候诊断
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/~)。
临床常见证候:
气滞血瘀型:
经行不畅,常于经前1-2天或月经期小腹胀痛或刺痛,疼痛较剧,拒按,或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛,经色紫红而夹有血块,下血后疼痛缓解,脉沉涩或弦,舌质暗或有瘀斑。
寒湿凝滞型:
平时多坐卧湿地,或经期有淋雨涉水史,或有过食寒凉生饮史。
经行时出现小腹冷痛,喜暖,经水排出不畅,或经后小腹隐隐作痛,得热则缓,面色青紫,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟紧。
气血亏虚型:
平时虚弱多病,行经时小腹疼痛绵绵不休,腹痛多在经后,小腹柔软,喜按,经量少,质清稀,伴有腰酸肢倦,面色无华,头晕心悸,舌淡,脉沉细。
(三)治疗方案的选择
1.诊断明确,第一诊断为经行腹痛(原发性痛经)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间:
3个月经周期。
(五)进入路径标准
1.符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。
2.月经周期基本正常:
(28+7)天。
3.数字评分法(numericalratingscale,NRS)疼痛评分分值>3。
4.2周内未使用影响疗效判断的药物。
5.14<40岁。
6.自愿参加本临床路径。
7.签署知情同意书。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目
(1)妇科检查
(2)妇科超声
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如基础体温、内分泌检测、血常规、宫腔镜等。
(八)治疗方法
1.经前期:
隔姜灸+中药熏蒸+推拿治疗
隔姜灸:
主穴:
关元、足三里、三阴交、肾俞
配穴:
取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为主。
操作:
用厚3毫米左右生姜一片,中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置姜片上方施灸,每次20分钟,隔日一次。
中药熏蒸:
主穴:
关元、神阙
用药:
当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄
选穴依据:
经间期以后,阳气逐渐增长,已达到“重阳”的状态,此期阴精与阳气皆充盛,子宫、胞脉气血充盈,则在阳气的鼓动下,子宫、胞脉通达,泄而不藏,经血得以下泄。
治疗以活血为主。
操作:
中药熏蒸将药袋降温至40℃后,放于患者脐部及小腹部熏蒸,药凉后换袋,持续熏蒸40min。
推拿治疗:
①患者仰卧位,医生坐于右侧,用摩法按顺时针方向在小腹部治疗;一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。
②患者俯卧位,一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部,按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感,擦八髎穴使之有温热感。
随证加减:
①气滞血瘀:
按揉章门、期门、肝俞、膈俞,每穴约半分钟,并拿血海、三阴交,以酸胀为度。
②寒湿凝滞:
直擦背部督脉,横擦腰部肾俞、命门,以透热为度;按揉血海、三阴交,每穴约1分钟。
③气血虚弱:
直擦背部督脉,横擦左侧背部,以透热为度。
摩腹时加揉中脘2~3分钟。
按揉脾俞、胃俞、足三里,每穴约1分钟。
疗程:
患者经前期治疗,一个月经前期为一个疗程,治疗两个疗程。
2.月经期:
针刺治疗+中药内服
针刺治疗
主穴:
关元、中极、足三里、三阴交、地机
配穴:
实证以中极、三阴交、地机、次髎等穴为主;虚证以关元、气海、三阴交、足三里等穴为主,配合辨证取穴;肝郁气滞取气海、太冲、三阴交,针用泻法;寒湿凝滞取中极、水道、地机,施以补法;气血虚弱取关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、肾俞,针用补法;肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海,针用补法。
中药内服:
根据患者四诊和参自拟中药口服。
肝郁气滞以逍遥散为主方加减;寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减;气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血;肾气亏损用调肝汤加减;湿热蕴结方选清热调血汤加减。
3.经后期:
耳穴敷贴+中药内服+推拿治疗
耳穴敷贴:
子宫、肝、肾、脾、内分泌
选穴依据:
经期阴血下泄,经后子宫、胞脉相对空虚,尤以阴血不足为主。
此期血室已闭,子宫藏而不泄,通过肾气的封藏,蓄养阴精,使精血渐长,充盛于冲任二脉。
此为“重阴”的阶段。
治疗以滋补肾阴、调养冲任为主。
操作:
耳穴磁贴每次贴3-5个穴位,双耳交替进行,每周更换一次。
疗程:
患者经后期治疗,一个月经后期为一个疗程,治疗两个疗程。
中药内服:
根据患者四诊情况自拟中药口服。
肝郁气滞以逍遥散为主方加减;寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减;气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血;肾气亏损用调肝汤加减;湿热蕴结方选清热调血汤加减。
推拿治疗:
①患者仰卧位,医生坐于右侧,用摩法按顺时针方向在小腹部治疗;一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。
②患者俯卧位,一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶部,按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感,擦八髎穴使之有温热感。
随证加减:
①气滞血瘀:
按揉章门、期门、肝俞、膈俞,每穴约半分钟,并拿血海、三阴交,以酸胀为度。
②寒湿凝滞:
直擦背部督脉,横擦腰部肾俞、命门,以透热为度;按揉血海、三阴交,每穴约1分钟。
③气血虚弱:
直擦背部督脉,横擦左侧背部,以透热为度。
摩腹时加揉中脘2~3分钟。
按揉脾俞、胃俞、足三里,每穴约1分钟。
④经间期:
悬灸+自我推拿+中药内服悬灸:
关元穴、三阴交。
操作:
手持艾条距离皮肤15cm左右,点燃艾条,温灸关元穴、三阴交,以该部皮肤潮红为度。
疗程:
每次悬灸20分钟,每周3次,治疗至下一月经周期。
自我推拿:
神阙、关元、气海、肾俞
操作:
按(按揉)法、摩法和推法(平推法或擦法)轻按、摩或推以上穴位。
疗程:
每次治疗10分钟,一周2次,治疗至下一月经周期。
中药治疗:
肝郁气滞以逍遥散为主方加减;寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减;气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血;肾气亏损用调肝汤加减;湿热蕴结方选清热调血汤加减。
疗程:
月经结束开始服用,至下一月经周期。
(九)完成路径标准
经行腹痛程度缓解或消失。
(十)有无变异及原因分析
1.不能坚持治疗者。
2.未按治疗方案接受治疗者。
3.出现了其他并发疾病或病情恶化者。
二、经行腹痛(原发性痛经)中医临床路径门诊表单
适用对象:
第一诊断:
经性腹痛(原发性痛经)(TCD编码:
BFY150,ICD-10编码:
)
患者姓名:
性别:
年龄:
岁门诊号:
发病时间:
年月日入路径日期:
年月日完成日期:
年月日
标准治疗时间:
3个月经周期实际治疗时间:
天
时间
年月日
第1天
年月日
第一个月经周期结束后
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息进行辨证
□完成病历书写
□妇科检查
□B超检查
□进行必要的辅助检查
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□按患者实际情况选择其相应治疗方案
□隔姜灸
□中药熏蒸
□推拿治疗
□针刺治疗
□中药内服
□耳穴敷贴
□悬灸
□自我推拿
□与家属或本人沟通,交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息进行辨证
□注意证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
□隔姜灸
□中药熏蒸
□推拿治疗
□针刺治疗
□中药内服
□耳穴敷贴
□悬灸
□自我推拿
□完成复诊记录
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
医师
签名
时间
年月日
第二个月经周期结束后
年月日
第三个月经周期结束后
主
要
诊
疗
工
作
□采集中医四诊信息进行辨证
□注意证候变化
□根据病情变化调整治疗方案
□隔姜灸
□中药熏蒸
□推拿治疗
□针刺治疗
□中药内服
□耳穴敷贴
□悬灸
□自我推拿
□完成复诊记录
□采集中医四诊信息进行辨证
□根据治疗情况进行必要的辅助检查
□完成复诊记录
□疗效评估
□制定随访计划
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
医师
签名
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