肺结核服务规范.docx
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肺结核服务规范
肺结核患者XX管理效劳标准
一、效劳对象
辖区内确诊的肺结核患者。
二、效劳内容
〔一〕筛查及推介转诊
对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周,咯血、血痰,或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑病症者,在鉴别诊断的
根底上,填写“双向转诊单〞。
推荐其到结核病定点医疗机构进展结核病检查。
1周内进展随访,看是否前去就诊,催促其及时就医。
〔二〕第一次入户随访
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,具体内容如下:
〔1〕确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家属。
假设选择
家属,那么必须对家属进展培训。
同时与患者确定服药地点和服药时间。
按照化疗方案,告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡〞或“耐多药肺结核患者服药卡〞的填写方法、取药的时间和地点,提醒患者按时取药和复诊。
〔2〕对患者的居住环境进展评估,告诉患者及家属做好防护工作,防止传
染。
〔3〕对患者及家属进展结核病防治知识宣传教育。
〔4〕告诉患者出现病情加重、严重不良反响、并发症等异常情况时,要及时就诊。
若72小时内2次访视均未见到患者,那么将访视结果向上级专业机构报告。
〔三〕督导服药和随访管理
1.督导服药
〔1〕医务人员督导:
患者服药日,医务人员对患者进展直接面视下督导服
药。
〔2〕家庭成员督导:
患者每次服药要在家属的面视下进展。
2.随访评估
对于由医务人员督导的患者,医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果;对于由家庭成员督导的患者,基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次。
〔1〕评估是否存在危急情况,如有那么紧急转诊,2周内主动随访转诊情况。
〔2〕对无需紧急转诊的,了解患者服药情况〔包括服药是否规律,是否有不良反响〕,询问上次随访至此次随访期间的病症。
询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
3.分类干预
〔1〕对于能够按时服药,无不良反响的患者,那么继续督导服药,并预约下一次随访时间。
〔2〕患者未按定点医疗机构的医嘱服药,要查明原因。
假设是不良反响引起
的,那么转诊;假设其他原因,那么要对患者强化XX教育。
假设患者漏服药次数超过1周及以上,要及时向上级专业机构进展报告。
〔3〕对出现药物不良反响、并发症或合并症的患者,要立即转诊,2周内随访。
〔4〕提醒并催促患者按时到定点医疗机构进展复诊。
〔四〕结案评估
当患者停顿抗结核治疗后,要对其进展结案评估,包括:
记录患者停顿治疗
的时间及原因;对其全程服药管理情况进展评估;收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡〞或“耐多药肺结核患者服药卡〞。
同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进展治疗转归评估,2周内进展随访,看是否前去就诊及确诊结果。
三、效劳流程
图1肺结核患者筛查与推介转诊流程图
图2肺结核患者第一次入户随访流程图
图3肺结核患者督导服药与随访管理流程图
四、效劳要求
〔一〕在农村地区,主要由村医开展肺结核患者的XX管理效劳。
〔二〕肺结核患者XX管理医务人员需承受上级专业机构的培训和技术指
导。
〔三〕患者服药后,督导人员按上级专业机构的要求,在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡〞/耐“多药肺结核患者服药卡〞中记录服药情况。
患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡〞/耐“多药肺结核患者服药卡〞交上级专业机构留存。
〔四〕提供效劳后及时将相关信息记入“肺结核患者随访效劳记录表〞,每月记入1次,存入患者的XX档案,并将该信息与上级专业机构共享。
〔五〕管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出,要及时向上级专业机构报
告。
五、考核指标
〔一〕肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点
医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数×100%。
〔二〕肺结核患者规那么服药率=按照要求规那么服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数×100%。
规那么服药:
在整个疗程中,患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。
六、附件
1.肺结核患者第一次入户随访记录表
2.肺结核患者随访效劳记录表
肺结核患者第一次入户随访记录表
XX:
编号□□□-□□□□□
随访时间
年月
日
随访方式
1
门诊
2家庭
□
患者类型
1
初治
2复治
□
痰菌情况
1
阳性
2阴性
3未查痰
□
耐药情况
1
耐药
2非耐药3未检测
□
病症及体征:
0没有病症1
□/□/□/□/□/□/□
咳嗽咳痰2低热盗汗3咯血
其他:
或血痰
4胸痛消瘦5恶心
纳差6头痛失眠7视物模糊
8皮肤瘙痒、皮疹
9耳鸣、
听力下降
化疗方案
用药
用
法
1
每日
2间歇
□
1
固定剂量复合制剂
□2散装药□
药品剂型
3
板式组合药□
4注射剂
□
督导人员选择
1
医生
2家属
3自服药
4其他□
家庭居
单独的居室
1
有
2无
□
住环境
通风情况
1
良好
2一般
3差
□
评估
生活方
吸
烟
/
支/天
式评估
饮
酒
/
两/天
取药地点、时间
地点:
时间:
年
月
日
健
服药记录卡的填写
1掌握
2未掌握
□
服药方法及药品存放
1掌握
2未掌握
□
康
肺结核治疗疗程
1掌握
2未掌握
□
不规律服药危害
1掌握
2未掌握
□
教
服药后不良反响及处
1掌握
2未掌握
□
育
理
治疗期间复诊查痰
1掌握
2未掌握
□
及
外出期间如何坚持服
1掌握
2未掌握
□
培
药
训
生活习惯及本卷须知
1掌握
2未掌握
□
密切接触者检查
1掌握
2未掌握
□
下次随访时间
年
月
日
评估医生签名
填表说明
1.本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。
同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡〞、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡〞。
2.编号:
填写居民XX档案的后8位编码。
前面3位数字,表示村〔居〕民委员会等,具体划分为:
001-099表示居委会,101-199表示村委会,901-999表示其他组织;后面5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制。
3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息,均在患者的“肺结核患者治疗记录卡〞、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡〞中获得。
4.督导人员选择:
根据患者的情况,与其协商确定督导人员。
5.家庭居住环境评估:
入户后,了解患者的居所情况并记录。
6.生活方式评估:
在询问患者生活方式时,同时对患者进展生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标。
吸烟斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0,〞吸烟者写出每天的吸烟量“**支/天〞斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支/天〞
饮酒情况:
“从不饮酒者〞不必填写其他有关饮酒情况工程。
“日饮酒量〞应折合相当于白酒“××两〞。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
7.XX教育及培训的主要内容
〔1〕肺结核治疗疗程
只要配合医生、遵从医嘱,严格坚持规律服药,绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。
服用抗结核药物1个月以后,传染性一般就会消失。
一般情况下,初治肺结核患者的治疗疗程为6个月,复治肺结核患者为8个月,耐多药肺结核患者
24个月。
〔2〕不规律服药危害
如果不遵从医嘱,不按时服药,不完成全疗程治疗,就会导致初次治疗失败,严重者会开展为耐多药结核病。
治疗疗程明显延长,治愈率也会大大降低,甚至终生不愈。
治疗费用也会大幅度增加。
如果传染给其他人,被传染者一旦发病也是耐药结核病。
〔3〕服药方法及药品存放
抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式,一日的药量要在同一时间一次服用。
应放在阴凉枯燥、孩子接触不到的地方。
夏天宜放在冰箱的冷藏室。
〔4〕服药后不良反响及处理
常见的不良反响有:
胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等,严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等;当出现上述任何情况时,应
及时和医生联系,不要自行停药或更改治疗方案。
服用利福平后出现尿液变红、
红色眼泪现象为正常现象,不必担忧。
为及时发现并干预不良反响,每月应到定点医疗机构进展血常规、肝肾功能复查。
〔5〕治疗期间复诊查痰
查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效,是否需要调整治
疗方案。
初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂
片和培养。
正确的留痰方法是:
深呼吸2-3次,用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中,并拧紧痰盒盖。
复查的肺结核患者应收集两个痰标本〔夜间痰、清晨痰〕。
夜间痰:
送痰前一日,患者晚间咳出的痰液;清晨痰:
患者晨
起立即用清水漱口后,留存咳出的第2口、第3口痰液。
如果患者在留痰前吃过东西,那么应先用清水漱口,再留存咳出的第2口、第3口痰液;装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。
唾液或口水为不合格标本。
〔6〕外出期间如何坚持服药?
如果患者需要短时间的外出,应告知医生,并带够足量的药品继续按时服药,同时要注意将药品低温、避光保存;如果改变居住地,应及时告知医生,以便能够延续治疗。
〔7〕生活习惯及本卷须知
患者应注意保持良好的卫生习惯。
防止将疾病传染他人,最好住在单独的光线充足的房间,经常开窗通风。
不能随地吐痰,也不要下咽,应把痰吐在纸中包好后燃烧,或吐在有消毒液的痰盂中;不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏;传染期内应尽量少去公共场所,如需外出应佩戴口罩。
吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等病症,大量咯血可危及生命。
另抗结核药物大局部经肝脏代谢,并且对肝脏有不同程度的损害,饮酒会加重对肝脏的损害,降低药物疗效,因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。
要注意休息,防止重体力活动,加强营养,多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物,还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品,防止吃过于刺激的食物。
〔8〕密切接触者检查
建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者,及时到定点医疗机构进展结核菌感染和肺结核筛查。
8.下次随访日期:
确定下次随访日期,并告知患者。
9.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其XX。
肺结核患者随访效劳记录表
XX:
编号□□□-□□□□□
随访时间
年
月日
年
月日
年
月
日
年月
日
治疗月序
第
月
第
月
第
月
第
月
督导人员
1医生
2家属3自服
1医生
2家属
3自服
1医生
2家属3自服
1医生2
家属3自服
药4其他
药4其他
药4其他
药4其他
随访方式
1门诊2家庭3□
1门诊2家庭3□
1门诊2
家庭3电
1门诊2家庭3□
话□
病症及体征:
0没有症
□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□
状1咳嗽咳痰
2低热盗
其他:
其他:
其他:
其他:
汗3咯血或血痰4胸痛消瘦5恶心纳差6关节疼痛7头痛失眠8视物模糊9皮肤瘙痒、皮疹
10耳鸣、听力下降
生活
吸烟
/
支/天
/
支/天
/
支/天
/
支/天
方式
饮酒
/
两/天
/
两/天
/
两/天
/
两/天
指导
化疗方案
用法
1
每日2间歇
□
1
每日
2间歇
□
1
每日
2间歇□
1
每日
2间歇
□
用药
药品剂型
1
固定剂量复合制
1
固定剂量复合制
1
固定剂量复合制
1
固定剂量复合制
剂□2散装药
□3板式
剂□2散装药
□3板式
□2散装药□3板式
剂□2散装药
□3板
组合药
□4注射
组合药□
4注射
组合药
□4注射
式组合药
□4注射
剂□
剂
□
剂□
剂□
漏服药次数
次
次
次
次
药物不良反响
1无□2有___________
1
无□2有_______
1
无
□2有________
1
无□2有_________
并发症或合并症
1
无□2____________
1
无□2____________
1
无□2________
1
无□2有_________
转
科别
原因
诊2周内随访,随访结果
处理意见
下次随访时间
随访医生签名
停顿治疗及原因1出现停顿治疗时间年月日2停顿治疗原因:
完成疗程□死亡□丧失□转入耐多药治
疗□
全程管理情况应访视患者_____次,实际访视____次;患者在疗程中,应服药____次,实际服药___次,服药率___%
评估医生签名:
___________
填表说明
1.本表为结核病患者在承受随访效劳时由医生填写。
同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡〞、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡〞。
2.编号:
填写居民XX档案的后8位编码。
前面3位数字,表示村〔居〕民委员会等,具体划分为:
001-099表示居委会,101-199表示村委会,901-999表示其他组织;后面5位数字,表示居民个人序号,由建档机构根据建档顺序编制。
3.生活方式指导:
在询问患者生活方式时,同时对患者进展生活方式指导,与患者共同制定下次随访目标。
吸烟:
斜线前填写目前吸烟量,不吸烟填“0,〞吸烟者写出每天的吸烟量“**支/天〞斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支/天〞
饮酒情况:
“从不饮酒者〞不必填写其他有关饮酒情况工程。
“日饮酒量〞应折合相当于白酒“××两〞。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
4.漏服药次数:
上次随访至本次随访期间漏服药次数。
5.药物不良反响:
如果患者服用抗结核有明显的药物不良反响,具体描述何种不良反响或病症。
6.合并症/并发症:
如果患者出现了合并症或并发症,那么具体记录。
7.转诊:
如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别,如××市人民医院结核科,并在原因一栏写明转诊原因。
8.2周内随访,随访结果:
转诊2周后,对患者进展随访,并记录随访结果。
9.处理:
根据患者服药情况,对患者督导服药进展分类干预。
10.下次随访日期:
根据患者此次随访分类,确定下次随访日期,并告知患者。
11.随访医生签名:
随访完毕,核查无误后随访医生签署其XX。
12.全程服药管理情况:
肺结核患者治疗结案时填写。
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- 肺结核 服务 规范