第二章临床一般检验与疾病.docx
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第二章临床一般检验与疾病
第二章临床一般检验与疾病
第一节概述
血液的组成
血浆
占血液容积的55%,无形成分,胶体溶液。
固体:
8-9%,各种蛋白、盐类、激素、维生素、代谢产物。
液体:
91-92%水
血细胞
占血液容积的45%,有形成分。
WBC:
109/L(N,L,M,E,B)
RBC:
1012/L
PLT:
109/L
第二节实验检测
一、血液一般检验
(一)、全血细胞计数检测
1、RBC计数和Hb测定
双凹圆盘状,大小一致,直径6-9um,平均7.5um,边缘厚约2um,中央约1um。
RBCcountandHbconcentration
2、RBC比容测定
血细胞比容(hematocrit,Hct),习惯称RBC压积(packedcellvolume,PCV)。
是指血细胞经离心沉淀后在全血中所占容积的比值。
参考值:
男:
40%~50%女:
35%~45%
临床意义:
(1)Hct升高:
见于各种原因所致的血液浓缩及RBC绝对增多;
(2)Hct降低:
见于各种贫血,是诊断贫血的指标之一。
3、红细胞相关参数
(1).平均红细胞容积(MCV):
平均每个红细胞的体积,以fl为单位。
参考值:
80-100fl。
每升血液中RBC比容Hct
MCV==(fL)
每升血液中RBC个数RBC
(2)、平均红细胞血红蛋白量(MCH):
平均每个红细胞内所含血红蛋白的量,以pg(皮克)为单位。
参考值:
26~32pg。
(3)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):
平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度,以g/L表示。
参考值:
310~350g/L。
4、红细胞容积分布宽度
●红细胞容积分布宽度(Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)
●是反映RBC体积异质性的参数,是由仪器自动测得并经统计学处理得到。
●参考值:
<14.9%
●临床意义:
与其它指标一起协助贫血的诊断和鉴别诊断。
5、白细胞参数检测
白细胞(whitebloodcell,WBC/leukocyte,LEU)是外周血的有核细胞,数量显著少于RBC,仅相当于后者的0.1%-0.2%。
WBC计数:
参考值
成人:
(3.5-9.5)×109/L
新生儿:
(15-20)×109/L
6m-2y:
(11-12)×109/L
6、血小板(platelet,PLT)检测
PLT计数(125~350)×109/L
临床意义:
1)减少:
①生成障碍②破坏过多③消耗增加④分布异常⑤假性减少
2)增多
①原发性增多②继发性增多
(二)、血细胞形态检查
1、RBC形态改变
1)小细胞(microcyte)低色素(hypochromic)性RBC
2)大RBC(macrocyte)巨RBC(magalocyte)高色素性(hyperchromic)
3)RBC大小不均(anisocytosis)
4)嗜多色性(polychromatic)
5)球形RBC(spherocyte)
6)椭圆形RBC(elliptocyte)
7)口形RBC(stomatocyte)
8)靶形RBC(targetcell)
9)镰形细胞(sicklecell)
10)泪滴形RBC(dacryocyte,teardropcell)
11)棘形RBC(acanthocyte)
12)裂细胞(schistocyte)
13)RBC缗钱状形成(rouleauxformation)
14)嗜碱性点彩(basophilicstippling)
15)染色质小体(Howell-Jollybody)
16)卡-波环(Cabotring)
17)有核RBC(nucleatederythrocyte)
2、白细胞形态与分类计数检查
(1)、中性粒细胞形态异常
中毒颗粒(toxicgranulation)
空泡形成(vacuolization)
杜勒小体(Dohlebodies)
棒状小体(auerbodies)
Pelger-Huet畸形
May-Hegglin畸形
(2)中性粒细胞的核象变化
①核左移Nuclearleftshift
定义
临床意义
② 核右移Nuclearrightshift
定义
临床意义
(6)、淋巴细胞形态
A:
异型淋巴细胞(atypicallymphocyte):
正常人PBC中可出现<2%的异淋,实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
B:
可见于:
传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹及过敏性疾病等病毒性感染或刺激下。
C:
Downey分型:
Ⅰ型:
泡沫型
Ⅱ型:
不规则型
Ⅲ型:
幼稚型
(7)、WBC分类计数
中性粒细胞增多(neutrophilia):
常伴有WBC总数的增多。
●生理性增多
1)年龄:
新生儿→婴幼儿→青春期(与成人基本相同);
2)日间变化:
早晨较低,下午较高;
3)运动、疼痛、冷热刺激、情绪影响:
升高;
4)妊娠与分娩:
妊娠时可达15×109/L,分娩时可高达34×109/L,分娩2-5d后正常;
5)其他:
吸烟者高30%。
●病理性增多
1)急性感染:
特别是化脓性球菌感染(金葡、溶链、肺
链等)。
2)严重的组织损伤和大量血细胞破坏:
严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤及血管栓塞引起的局部组织缺血性损伤(心梗),严重的血管内溶血。
3)急性失血:
大出血所致的缺氧及机体应激反应所致。
4)急性中毒:
代谢性中毒(DM);化学药物中毒(Pb、Hg);生物中毒(昆虫、蛇、毒蕈)。
5)白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
⏹中性粒细胞减少(neutropenia)
白细胞减少(leukopenia):
WBC<4×109/L
粒细胞减少症(neutropenia):
N<2.0×109/L
粒细胞缺乏症(granulocytosis):
N<0.5×109/L
1)感染:
特别是G-杆菌感染,如伤寒、副伤寒杆菌;病毒感染;原虫感染。
2)血液系统疾病:
AA、非白血性白血病(aleukemicleukemia)。
3)理化损伤:
电离辐射(X射线、γ射线);化学物质(苯、铅、汞);化学药物(氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等)。
4)单核-吞噬细胞系统功能亢进:
脾亢(门脉性肝硬化等)。
5)自身免疫病:
如SLE,产生自身抗体。
嗜酸性粒细胞:
(1)嗜酸性粒细胞增多(eosinophil)
1)过敏性疾病:
支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等。
2)寄生虫病:
某些寄生虫感染E可高达90%以上。
3)皮肤病:
湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
4)血液病:
嗜酸性粒细胞白血病、CML等。
5)某些恶性肿瘤:
如肺癌等。
6)某些传染病:
猩红热较特殊。
(2)嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia):
无显著临床意义。
嗜碱性粒细胞:
(1)嗜碱性粒细胞增多(basophilia)
1)过敏性疾病:
过敏性结肠炎、药物、食物过敏、RA等。
2)血液病:
嗜碱性粒细胞性白血病、CML等。
3)恶性肿瘤:
特别是转移癌。
4)其他:
DM、流感、水痘、结核等。
(2)嗜碱性粒细胞减少(basophilopenia):
无临床意义。
淋巴细胞:
(1)淋巴细胞增多(lymphocytosis)
1)感染:
主要见于病毒感染,如风疹、麻疹、流腮、传单等;还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染。
2)恶性肿瘤:
淋巴系统白血病、淋巴瘤等。
3)其他:
自身免疫病、HVGR或GVHR等。
(2)淋巴细胞减少(lymphocytopenia)
主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、先天性和获得性免疫缺陷病等。
单核细胞:
(1)单核细胞增多(monocytosis)
1)某些感染:
心内膜炎、疟疾、黑热病等。
2)血液病:
AMoL、MDS、某些疾病的恢复期(单核阵雨)。
(2)单核细胞减少(monocytopenia):
无临床意义。
3、血小板形态
(1)正常PLT形态:
胞体为圆形、椭圆形或不规则形,直径2-3um,呈淡蓝色或淡红色,内含细小颗粒。
(2)PLT异常改变:
⏹大小变化:
明显大小不均,巨大PLT可达20-50um,见于ITP、某些leukemia、MDS等;
⏹形态的变化:
ITP血小板减少危象时、某些leukemia时,可见较多蓝色、巨大的PLT;
⏹分布情况:
正常时PLT3-5个成堆分布,原发性PLT增多症时出现大堆积分布;AA时,PLT少见,散在分布。
(三)、网织红细胞
【定义】网织红细胞是指尚未完全成熟的红细胞,是晚幼红细胞脱核后到完全成熟之间的过渡型细胞。
由于胞浆内残存多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质,用煌焦油蓝或新亚甲蓝染液进行活体染色,嗜碱性物质即被染成浅蓝或深蓝色。
【参考值】0.8-2.0%;绝对数(24-84)×109/L。
【临床意义】
–判断骨髓红细胞造血情况:
①RC增高:
表示骨髓红系增生旺盛,常见于溶贫、IDA、巨幼贫及急性失血性贫血;②RC减少:
表示骨髓造血功能减低,常见于AA及各类白血病时。
–观察贫血疗效:
IDA、巨幼贫在治疗过程中,如RC增高,表明治疗有效,若RC不增高,则表明治疗无效,并提示骨髓造血功能障碍。
RC是贫血患者随访检查的项目之一。
–骨髓移植后监测骨髓造血恢复:
骨髓移植后第21天,如RC大于15×109/L,常表示无移植并发症,若RC小于15×109/L,伴中性粒细胞和血小板增高,可能为骨髓移植失败。
(四)、RBC沉降率检测
1、RBC沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)是指RBC在一定条件下自然沉降的速率。
2、参考值:
男性0~15mm/1h末
女性0~20mm/1h末
3、影响ESR的主要因素
(1)、血浆中各种蛋白比例的改变,与总蛋白浓度无关:
小分子蛋白主要是白蛋白,带负电较多,使细胞间相互排斥,不利于RBC缗钱状排列的形成,ESR减慢;大分子蛋白则相反,如Fib、ARP、Ig、巨球蛋白等,ESR加快。
(2)、RBC数量和形状的影响:
RBC减少,阻力减小,ESR加快;
RBC直径越大ESR越快;球形RBC、镰形RBC不易聚集而使ESR减慢。
4、临床意义(ESR加快)
•生理性
<12岁,>60岁;妇女月经期;妊娠三个月以上。
•病理性
–炎症性疾病,用于观察疾病的活动性
–组织损伤及坏死
–恶性肿瘤,增长迅速的恶性肿瘤ESR增高
–其他,各种原因导致的贫血、胆固醇高或血浆球蛋白增高等疾病
小结:
(一)RBC相关项目的病理变化及其主要临床意义(掌握);
(二)WBC计数、分类计数的临床意义(掌握);
(三)PLT计数的临床意义(掌握);
(四)ESR的影响因素及临床意义(掌握);
(五)RBC、WBC形态改变及其临床意义(了解);
(六)PLT其他参数的临床意义(熟悉)。
作业:
(一)熟记RBC计数及Hb测定的参考范围;
(二)熟记WBC计数及分类的参考范围;
(三)熟记PLT计数的参考范围;
(四)熟记WBC减少、粒细胞减少、粒细胞缺乏的定义。
二、尿液一般检验
(一)、外观和理学参数
1.24小时尿量(24–hoururinevolume):
(1)、参考值:
成年人:
1000~2000ml/24h。
(2)、临床意义:
●多尿(polyuria):
是指成人24h尿量经常超过3L。
饮水多、尿崩症、DM等
●少尿(o1iguria):
是指24h尿量成人<400m1或低于17m1/h;
●无尿(anuria):
是指低于100ml/24h。
⏹肾前性prerenal:
休克shock、创伤trauma、严重脱水severedehydration等。
⏹肾性renal:
肾实质性病变parenchymallesionofthekidney。
⏹肾后性postrenal:
结石,肿瘤压迫等导致尿路梗阻。
3、尿液外观urineappearance
正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色,清晰透明。
●血尿(hematuria):
镜下血尿(microscopichematuria):
≥3个/HP
肉眼血尿(macroscopichematuria):
>1ml/L
血尿的原因见于:
肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石urethralcalculus、肾盂肾炎pyelonephritis等。
2.气味:
Odor
4、血红蛋白尿(hemoglobinuria)肌红蛋白尿(myoglobinuria)
◆均为含血红素的色素蛋白,茶色或酱油色尿.尿隐血试验阳性。
◆临床意义:
(1)、各种原因血管内溶血时,如溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应。
(2)、肌红蛋白尿:
肌细胞坏死。
5、胆红素尿(bilirubinuria)尿胆原尿(urobilinogenuria)
⏹原理:
正常人尿中无胆红素,如出现则尿呈深红色。
结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝循环,小部分尿胆原由肾脏排出。
⏹临床意义:
•肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高;
•溶血性黄疸尿胆原强阳性,梗阻性黄疸阴性;
•联合检测可以鉴别黄疸类型。
⏹黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化
6、脓尿(pyuria)菌尿(bacteriuria)
⏹原理:
尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时,排出的新鲜尿即可浑浊。
菌尿呈云雾状,静置后不下沉。
脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。
WBC>5个/HP
⏹临床意义:
常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。
(二)、尿液化学检查
1、尿蛋白检测:
(Urineproteintest)
⏹正常的肾功能其每天的蛋白排出量应小于100mg,绝大部分是低分子量且主要带正电荷的蛋白。
⏹蛋白尿(proteinuria):
>120mg/24h。
⏹临床意义:
1肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)
肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收能力。
◆Selectiveglomerularproteinuria:
glomerularpermeability↑formidsizedproteins50~70kD,albumin、transferrin,
◆nonselectiveglomerularproteinuria:
glomerularpermeability↑↑forHMWproteins50~150kD,albumin、IgG、IgM,+~++++
②肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)
⏹因近端肾小管病变,影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。
⏹特征:
低分子量蛋白升高是肾小管蛋白尿(相对分子量10000和40000之间)。
如:
1微球蛋白
2微球蛋白
视黄醇结合蛋白(RBP)
溶菌酶
③混合性蛋白尿:
(mixproteinuria)
当肾小球、肾小管功能同时损害影响整个肾单位,可导致混合性蛋白尿。
这些尿中含有高分子蛋白如IgG、中分子量如白蛋白、转铁蛋白。
同时也有低分子量蛋白如1微球蛋白和2微球蛋白。
④组织性和溢出性蛋白尿(histicandoverflowproteinuria)
1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。
2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多,由于合成增多超出了肾小管的重吸收能力,引起了溢出性蛋白尿。
普通的溢出性蛋白尿的类型:
typeofoverflowproteinuria
---本周氏蛋白尿(B-Jproteinuria):
单克隆轻链的排出
---血红蛋白尿(haemoglobinuria):
在急性溶血性综合征中出现
---肌红蛋白尿(myoglobinuria):
可能会发生在横纹肌溶解中如:
多发损伤,癫痫发作,心肌梗塞后。
---溶菌酶尿(lysozymuria):
与何杰金病,髓细胞和单核细胞白血病,骨髓纤维变性,结节病有关。
---2微球蛋白(2-microglobulin):
由大量的淋巴细胞增生活跃导致
2、尿糖、尿酮体检测glycosuriaandurineketonebodytest
✓尿糖增高:
(1)血糖升高,超过肾小管的肾糖阈引起尿糖升高。
(2)血糖正常,肾小管重吸收障碍(肾糖阈下降)。
(3)暂时性糖尿
(4)非葡萄糖性糖尿
✓酮体:
β-羟丁酸,乙酰乙酸、丙酮的总称。
(三)、尿有形成分检查(examinationofurinesediment)
1、尿中细胞
2、尿管型(cast)
◆管型以蛋白质为基质,在肾小管和集合管腔中形成的圆管状体。
◆形成条件:
•尿中白蛋白,肾小管上皮细胞分泌的T-H糖蛋白是管型的基质;
•肾小管的浓缩和酸化功能;
•有可供交替使用的肾单位。
◆临床常见尿管型
3、尿结晶体(urinecrystal)
尿中各种溶解的物质在不同的PH、温度和胶体浓度下,可形成结晶。
⏹碱性尿(alkalineurine):
磷酸盐结晶,碳酸盐结晶,尿酸盐结晶
⏹酸性尿(Aciduria):
尿酸结晶,草酸钙结晶,胆红素结晶等。
三、排泄物和分泌物一般检验与疾病
(一)、粪便检验
1、一般性状检查
颜色与性状
–稀汁样便
–粘液脓血便
–柏油样便
–鲜血便
–米泔样便
–白陶土样便
寄生虫检查
2、显微镜检查
1、食物残渣
–淀粉颗粒—胰腺功能不全;
–脂肪—急、慢性胰腺炎、儿童腹泻等;
2、细胞:
–红细胞—菌痢、溃疡性结肠炎、下消化道肿瘤、息肉等;
–白细胞—菌痢、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎;
–上皮细胞—肠道炎症;
–巨噬细胞—急性菌痢、溃疡性结肠炎;
3、寄生虫
4、细菌:
干重的1/3。
球菌:
杆菌大约1:
10。
5、结晶
3、潜血试验
•定义:
隐血是指消化道少量出血,红细胞被消化破坏,粪便外观无异常改变,肉眼和显微镜均不能证实的出血。
•临床意义:
对消化道出血鉴别诊断:
1.消化性溃疡呈间歇性阳性消化道恶性肿瘤呈持续性阳性
2.消化道恶性肿瘤的筛选指标
四、浆膜腔积液和脑脊液一般检验与疾病
(一)、浆膜腔积液检查TheExaminationofdropsyofserouscavity
胸腔Thoraciccavity
1、人体浆膜腔腹腔Abdominalcavity
心包腔Pericardialcavity
关节腔Articularcavity
2、漏出液与渗出液的鉴别Identificationoftransudateandexudate
(二)、脑脊液检查TheExaminationofcerebrospinalfluid
1、脑脊液:
存在脑室(cerebralventricle)及蛛网膜下腔(lowercavityofarachnoid)中的无色透明液体。
2、作用:
保护脑和脊髓免受外力震荡损伤;
调节颅内压力;
提供中枢神经系统(脑、脊髓)营养物质并运出其代谢产物;
调节神经系统碱贮量,维持正常pH值(7.31-7.34)
3、一般性状检查Generalexamination
(1)、颜色
⏹正常颜色:
无色,水样清晰透明;
⏹红色:
脑及蛛网膜下腔出血、穿刺损伤出血;
⏹黄色:
脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、重症黄疸;
⏹乳白色:
化脓性脑膜炎。
⏹微绿色:
绿脓杆菌引起的脑膜炎。
⏹其他:
褐色或黑色,见于脑膜黑色素瘤。
4、蛛网膜下腔出血与穿刺损伤出血的鉴别
5、脑脊液化学检查Chemicalexamination
(1)、蛋白质测定(Thedeterminationoftheprotein)
–脑脊液中蛋白不到血浆的1%,主要为白蛋白;
–参考值:
定性阴性;定量200-400mg/L;
–升高的临床意义:
Ⅰ.神经系统感染性疾病:
血脑屏障通透性增强
①化脓性脑膜炎;结核性脑膜炎;病毒性脑膜炎
②出血性脑病:
脑室及蛛网膜下腔出血
Ⅱ.脑脊液循环障碍:
脑部肿瘤或蛛网膜下腔梗阻
Ⅲ.分离性蛋白增高:
①白蛋白正常,球蛋白增高:
颅脑损伤、中枢神经系统急性炎症;
②白蛋白增高,球蛋白正常:
脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤。
Ⅳ.蛋白细胞分离:
蛋白高而细胞正常
见于GuillainBarresyndrome(GBS)、椎管内脊髓肿瘤、梗阻性脑积水。
(2)、葡萄糖测定(Thedeterminationofglucose)
–占血糖60%
–受血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF中葡萄糖酵解影响。
–降低的临床意义:
Ⅰ.神经系统感染性疾病:
化脑早期最明显。
Ⅱ.颅内肿瘤:
癌细胞可以分解Glu。
Ⅲ.各种原因引起的低血糖。
–增高:
Ⅰ、血糖含量增高,如DM;
Ⅱ、中枢系统病毒感染、脑出血、下丘脑损害,以上均与血脑屏障通透性增高有关。
(3)、氯化物检查(Thedeterminationofthechloride)
–维持胶体渗透压
–受血氯含量、pH、血脑屏障通透性、CSF蛋白影响
–参考值:
120-130mmol/L
–减低的临床意义:
Ⅰ.颅内细菌性和真菌性感染;
Ⅱ.其他非中枢系统疾病—大量呕吐、腹泻等;
–增高见于:
Ⅰ.肾脏疾病:
慢性肾功不全、尿毒症、肾炎等;
Ⅱ.高氯血症;
Ⅲ.生理盐水静脉滴注等。
(4)、酶学检查(Zymologicalexamination)
–正常脑脊液各种酶活性远低于血清;
–LDH增高—神经系统感染性疾病;
–CK增高
–蛛网膜下腔出血
–感染:
化脓性脑膜炎明显增高
结核性脑膜炎次之
病毒性脑膜炎轻度增高
–ADA增高—结核性脑膜炎
4、脑脊液显微镜检查Microscopicexamination
(1)细胞计数Countingofcells
参考值:
RBC偶见;WBC成人(0-5)×106/L;儿童(0-7)×106/L;
(2)白细胞分类ClassifiedofWBC:
单个核细胞,多核细胞:
临床意义Clinicalsignificance
(1).神经系统感染性疾病Infectionofnervoussystem
化脓性脑膜炎—细胞明显增高,N为主;
结核性脑膜炎—细胞中度增高,L为主,早期N为主;
病毒性脑膜炎—细胞轻度增高,分类L细胞为主;
新型隐球菌性脑膜炎,细胞数中度增加,以淋巴细胞为主。
(2).脑
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