实践考试题解第二站.docx
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实践考试题解第二站.docx
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实践考试题解第二站
第二站:
1号:
胃俞孔最定位
胃俞:
第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。
胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾
孔最:
尺泽穴与太渊穴,腕横纹上7寸。
肺部疾患、肘臂挛痛
脉诊操作
“诊断寸口脉,应采用平卧位或坐位,手腕与胸口基本保持水平。
”**
“注意让患者平静休息几分钟,以排除假象。
让患者上肢平展,腕部放在诊垫之上,手心向上自然舒展。
”
“用中指寻高骨定关位,依次食指为寸部、环指为尺部。
”
“分别以浮取(轻度)、中取(中度)、沉取(重度)的力量诊断脉象。
”
“诊脉时间通常不少于1分钟。
”**
间接叩诊法操作
叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手各指自然弯曲,以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。
叩击方向应与叩击部位的体表垂直,主要以活动腕关节与指掌关节进行叩诊,避免肘关节及肩关节参加活动,叩击动作要灵活短促,富有弹性。
叩击后右手中指应立即抬起,以免影响声响的振幅与频率。
在一个部位每次只需连续叩击2-3下,如印象不深,再连续叩击2-3下,不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。
叩击用力要均匀适中,使产生的印象一致。
叩击力量的轻重,应根据不同的检查部位,病变组织的性质,范围大小,位置深浅等具体情况而定。
肥皂水的外科洗手
先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。
如此反复刷洗3次,共约10min。
用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部,不高于肩部为度),晾干。
洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。
2号:
列缺申脉亶中定位,
列缺:
桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长伸肌腱之间。
简单取穴:
两手虎口自然垂直交叉,以一手食指按另一手桡骨茎突上,当指尖下凹陷中是穴。
肺部、头项部疾患
申脉:
外踝直下方凹陷处。
头痛眩晕,神志,腰腿疼痛
亶中:
前正中线上,平第四肋间隙;胸中气机不畅或胸乳疾患
脉诊布指,
布指:
医生和病人同侧而坐,以左手切病人的右手脉,以右手按其左手。
先用中指定关,食指按关前的寸脉,无名指按关后的尺脉。
三指呈弓形,指头平齐,以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。
对光反射,
用手电筒照射通孔,观察其前后的反应变化。
正常人受照射光刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开照射光后双侧瞳孔随即复原。
包括A、直接对光反射,用电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔立即复原;B、间接对光反射,以一手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。
瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。
无颈损伤气道开放
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
如无颈部创伤,再将手置于患者前额部假牙,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直(仰头抬颏法)。
3号:
肾腧,风池,少商的定位
肾腧:
第二腰椎棘突下,旁开1.5寸。
肾虚、生殖泌尿系、妇科疾患
风池:
胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处,平风府穴。
内外风与颈项疼痛
少商:
拇指桡侧指甲根旁0.1寸。
肺系疾病与热病、昏迷
脉诊的选指,布指
见上。
后面检查甲状线
医师站在病人后面,用双手触摸甲状腺;嘱咐病人双手放在枕后,头向后仰一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查。
用同样方法检查另一侧。
颈部外伤患者的呼吸复苏时,如何保持呼吸通畅
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。
假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。
有颈部创伤时,用手指抬举后颈部或托起下颏,使头颈部过伸,舌离开咽喉部。
4号:
曲池的定位;
曲池:
屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。
上肢疾病、热病、高血压、癫狂、肠胃、五官热病、皮外科(瘾疹、湿疹、瘰疬)
脉诊的选指和布指;
见上
肺脏的听诊的操作;
患者取坐位或卧位,听诊顺序一般从肺尖开始,自上而下检查胸部、侧胸部和背部。
听诊前胸部应沿着锁骨中线和腋前线;听诊侧胸部应沿着腋中线和腋后线;听诊背部应沿着肩胛线,自上而下逐一肋间进行,而且要在上下、左右对称的部位进行对比。
口对口人工呼吸
简单判定受检者呼吸心跳停止,意识丧失,大动脉搏动消失。
用压前额之手的拇指和示指捏闭患者双侧鼻孔,另一手示指和中指抬起患者下颌,使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直,将患者口腔打开。
医师深吸一口气后张口紧贴并完全包住患者的口部。
深而快地向患者口内用力吹气,至患者胸廓向上拾起为止。
一次吹气完毕后立即与患者口部脱离,吸入新鲜空气,以便作下一次吹气,同时使患者口张开,捏鼻的手也放松,以便患者自然呼气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从患者口内排出。
吹气频率成人为12一16次/分,儿童为20次/分,但应与心脏按压成比例。
吹气时应停止胸外按压。
单人操作时按压与呼吸比例为15:
2,双人操作时比例为5:
1。
5号:
大肠俞迎香阳陵泉的定位
大肠腧:
第四腰椎棘突下,旁开1.5寸腰腿痛、胃肠病
迎香:
鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中。
鼻塞、口歪、胆道蛔虫症
阳陵泉:
腓骨小头前下方凹陷中。
肝胆犯胃、下肢膝关节、小儿惊风
CPR的胸部按压
患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流。
操作者跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。
按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处(剑突上两横指上的胸骨正中位),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。
按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5cm,然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。
语音震颤的检查方法
医师将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于良策胸壁的对称部位,然后嘱病人用同等强度重复发“yi”长音,自上而下,从内到外两侧交叉比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。
脉诊选指和手法
见上
6号 中脘太溪天枢的主治
中脘:
前正中线上,脐上4寸。
脾胃、黄疸、癫狂、脏躁
太溪:
内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。
肾虚、阴虚型五官病、肺部、消渴、泌尿、妇科、腰脊痛、下肢厥冷
天枢:
脐中旁开2寸胃肠病与妇科病
脉诊的选指布指,
见上
肺部扣诊,
间接与直接叩诊。
患者取坐位或卧位,放松肌肉,两臂垂放,呼吸均匀。
叩诊顺序一般从肺尖开始,自上而下检查胸部、侧胸部和背部。
叩诊前胸部应沿着锁骨中线和腋前线;其次侧胸部,嘱患者举起上臂置于头部,自腋窝开始沿着腋中线和腋后线叩诊,向下检查至肋缘;叩诊背部应沿着肩胛线,自上而下逐一肋间进行,而且要在上下、左右对称的部位进行对比
口对鼻人工呼吸
开放气道后,立即检查患者有无自主呼吸,可将耳朵贴近患者口鼻,感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏,应除外叹息样无效呼吸。
如患者自主呼吸已停止,则应迅速做人工呼吸。
吹气时捏紧患者口唇,操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气,缓慢吹气,每次吹气应持续2s以上,待患者胸部扩张后放松口唇,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。
7号、
8号:
丰隆太溪天枢主治
丰隆:
外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前脊外2横指处。
头痛眩晕,癫狂,痰饮、下肢委痹,腹胀便秘
心脏触诊
内容包括心尖搏动与心前区搏动,震颤,心包摩擦感。
检查者先用右手全手掌开始检查,置于心前区,然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指、中指或环指指腹并拢同时触诊,必要时也可单指指腹触诊。
脉诊布指
见上
电除颤
室颤(VF)和室性心动过速(VT)患者。
先用肾上腺素使细颤变成粗颤。
后给予电击除颤。
以一定量的电流冲击心脏使得室颤终止的方法。
如果以开胸,可将电极板直接放在心室壁上进行电击,称胸内除颤。
将电极板置于胸壁进行电击,称为胸外除颤。
直流电除颤时,先将所需的电能储存于除颤仪的电容器内,称为充电,然后将此电能通过导线和电极板导向病人放电,即电击。
胸外除颤时将一电极板放在靠近胸骨右缘的第二肋间,另一电极板置于左胸心尖部。
电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁,以免局部烧伤和降低除颤效果。
A、胸外除颤所需电能成人为200J,小儿为2J/kg,胸内除颤成人为20-80J,小儿为5-50J。
B、VF或VT持续复发者,继续CPR,气管插管,开放静脉通道;C、肾上腺素
9号肾俞、风池、涌泉定位
涌泉:
足趾跖屈时,约当足底(除脚趾)前1/3凹陷处。
急症,神志,头痛眩晕目眩,肺系,大便难,小便不利,奔豚气,足心热。
.心脏瓣膜听诊
患者取卧位或坐位,顺序:
二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣,内容包括心率、心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音
寸关尺如何布指诊脉:
见上
肥皂水的外科洗手:
见上
10号:
脉诊的布指:
见上
穴位三阴交太阳 秩边神门丰隆,
三阴交:
内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘脾胃虚弱、妇产科、泌尿生殖、阴虚、下肢委痹、心悸失眠,高血压
太阳:
在颞部,当眉梢与目外此之间,向后约1横指的凹陷处。
头痛、面瘫、目疾
秩边:
平第四骶后孔,骶正中脊旁开3寸。
腰与下肢,小便不利,便秘,痔疮,阴痛
神门:
腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧端。
心与神志、高血压、胸胁痛
心脏叩诊,
采用间接叩诊法,受检者一般平卧,以左手中指作为叩诊板指,板指与肋间平行放置。
叩诊时,板指平置于心前区叩诊部位,以右手中指借右腕关节活动均匀叩击板指。
顺序:
先左后右,自下而上。
左侧在心尖搏动外2-3cm开始,由外向内,逐个肋间向上,至第二肋间。
右界先叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐个肋间向上,至第二肋间。
急洗手法
先用普通肥皂洗手和前臂的污垢,继续用2.5-3.0%碘酊涂擦双手与前臂,再用70%的酒精擦净脱碘。
带无菌手套、穿手术衣后,再带第二幅无菌手套。
11号:
12号带湿手套
在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水,使手套撑开,手易于伸入。
选取适合自己手大小的手套,解开灌有清水手套套口的绳结。
以左手拇指、食指与中指提住撑开套口,迅速将右手伸入右手套内,使各指尖直达手套指部的顶端,然后将右手腕向上背伸,使手套中积水向腕下方流出。
再用右手插入左手套的翻折部,使手套中积水向腕下部排出。
再用右手指插入左手套的翻折部,并提起,将左手同上法插入手套中,使水依右手方法从腕下部排出。
带好湿手套后,再穿无菌手术衣。
肝颈静脉返流征操作
用手压迫肝脏,见颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉返流征阳性,多见于右心衰因其肝淤血肿大时。
足三里听宫 肾俞定位
足三里:
髌韧带外侧凹陷中(窦鼻)下3寸,胫骨前脊外1横指处。
胃肠病、下肢委痹、神志、乳痈肠痈等外科病、虚劳
听宫:
耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口呈凹陷处。
耳疾、齿痛
滚法操作及注意事项
侧致。
往返持续用力。
13号:
孔最至阴大肠腧
至阴:
足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸胎位不正、滞产,头痛、目痛,鼻塞、鼻妞
简易呼吸机的使用
一手将面罩紧扣于患者口鼻部,另一手将呼吸囊握于掌中挤捏,将囊内气体吹入患者肺内;松开气囊呼出气体经活瓣排入大气,同时呼吸囊的自动膨起能自动从另一活瓣吸入新鲜空气。
滚法:
见上
腹部九分法
用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区,上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线,下水平线为两侧髂前上棘连线。
两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线,自上而下将腹部分成九个区。
左上腹部:
胃、脾、结肠脾曲,胰尾,左肾上腺,左肾
左侧腹部:
降结肠,空肠或回肠,左肾下部。
左下腹部:
乙状结肠,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索及淋巴结。
上腹部:
肝左叶,胃幽门端,十二指肠,胰头和胰体,大网膜,横结肠,腹主动脉。
中腹部:
大网膜,下垂的胃或横结肠,十二指肠下部,空肠和回肠,输尿管,腹主动脉,肠系膜及淋巴结
下腹部:
回肠,输尿管,乙状结肠,肿大的膀胱,增大的子宫。
右上腹部:
肝右叶,胆囊,部分十二指肠,结肠肝曲,右肾上腺,右肾
右侧腹部:
升结肠,空肠,部分十二指肠,右肾下部。
右下腹部:
盲肠,阑尾,回肠下端,淋巴结,女性左侧卵巢及输卵管,男性左侧精索及淋巴结
14:
15:
肩井,阴陵泉,十宣定位,
肩井:
肩上,大椎穴与肩峰连线中点肩颈项强痛,上肢、妇产科与乳房、瘰疬
阴陵泉:
胫骨内侧髁下方凹陷处脾不运化水湿病症与膝痛
大鱼际揉法,
右肾触诊,
医师站在患者右侧,用左手掌托住其右腰部向上推起。
右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。
于患者吸气时双手夹触肾。
如触到光滑钝圆的脏器,可能是肾下极。
止血带止血
上肢选择在上臂的上1/3,下肢选在股部中、下1/3交界处,用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。
缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手食指与中指之间,由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。
如需放松止血带,将尾端拉出即可。
16:
穴位的定位:
阳陵泉、大肠腧、迎香,
阳陵泉:
腓骨小头前下方凹陷中。
肝胆犯胃、下肢膝关节、小儿惊风
脉诊,把脉的布指:
见上
心脏按压:
见上
触觉语颤:
见上
17:
地机,和谷定位,
地机:
在内踝尖与阴陵泉的连线上,阴陵泉下3寸。
妇科,脾胃、脾不运化水湿
合谷:
手背,第一、二掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。
头面五官,外感,妇产科
一指禅推
肝脏触诊,
患者
无颈部损伤的开通气道:
见上
18:
19:
条口、外关、气海的定位;
条口:
外踝尖上8寸(丰隆)内一寸,胫骨前脊外1横指:
下肢委痹,转筋;肩臂痛;脘腹疼痛
气海:
前正中线上,脐下1.5寸气虚、肠府、泌尿、男科、妇科等病症
外关:
腕横纹上两寸,当桡骨与尺骨之间。
热病,头面五官病,瘰疬,上肢痿痹,胁肋疼痛
摩法;
脾脏触诊;
患者仰卧,两腿稍屈曲,医生左手绕过患者腹部前方,手掌置于其左胸下部第9-11肋处,将其脾从后向前托起,并限制胸廓运动。
右手掌平放于脐部,与做肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,随患者吸气迎触脾尖,直至触到脾缘或左肋缘为止。
脾轻度肿大而仰卧位不易触到时,可嘱患者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时容易触及脾脏。
口对口人工呼吸:
见上
20:
21号:
试述通里、阳陵泉、四神聪位置,
通里:
腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧端。
心病,舌强不语,暴音或腕臂痛
阳陵泉:
腓骨小头前下方凹陷中。
肝胆犯胃、下肢与膝关节、小儿惊风
四神聪:
在头顶部,当百会前后左右各1寸,共四穴。
神志疾病与目疾
试述腹部掌摩手法!
试述肾脏跟轮尿管炎症时的压痛点!
,
A、季肋点:
第10肋骨前端,右侧位置稍低,相当于肾盂位置;B、上输尿管点:
在脐水平线上腹直肌外缘;C、中输尿管点:
在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处;D、肋脊点:
背部第12肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点;E、肋腰点:
第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)的顶点
演示口对鼻的人工呼吸方法:
见上
22:
止血带止血:
见上
右肾触诊:
患者取平卧位或立位,卧位触诊右肾时,嘱患者两腿屈曲并做深呼吸。
医生站在患者右侧,以左手掌托住其右腰部向上推起。
右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。
于患者吸气时双手夹触肾。
如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下极。
如能在双手间握住更大部分,则略能感知其蚕豆状外形,握住时患者常有酸痛和类似恶心的不适感。
触诊左肾时,左手越过患者前方而托住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依照前法双手触诊左肾。
大鱼际揉法
十宣,肩井,阴陵泉位置,
十宣:
双手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸,左右共10穴昏迷、癫痫、高热、咽喉肿痛、手指麻木
23:
太冲,足三里,神庭的定位,
太冲:
足背,第1、2跖骨结合部之前的凹陷中。
肝经风热、妇科经带、肝胃、泌尿(癃闭、遗尿)、下肢委痹、足肿痛
神庭:
前发际正中上0.5寸。
头面五官、神志
演示并叙述掌根揉法
振水音的操作,
在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。
检查时患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听见气、液撞击的声音,亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊。
正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹部振水音,但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音,则提示幽门梗阻或胃扩张。
心肺复苏术直流电电除颤:
见上
24:
中极涌泉的定位,见上
指揉法的操作,
腹部移动性浊音的扣诊,
患者仰卧,腹中部由于含气的肠管在液面浮起,叩诊呈鼓音,两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。
检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊,发现浊音时,板指固定不动,嘱患者右侧卧,再度叩诊,如呈鼓音,表明浊音移动。
同样方法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧,以核实浊音是否移动。
肥皂洗手:
见上
25:
大椎,关元,商阳的定位和主治
大椎:
后正中线上,第7颈椎棘突下。
神志、头面、气失固摄之下陷性病
关元:
前正中线上,脐下3寸。
元气虚损、肠府、男科、泌尿、妇科
断针的处理,及注意事项
应急手术衣的穿法
脊柱弯曲的检查
检查者用手指沿着脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血痕,以此痕为标准,观察脊柱有无侧弯
26:
四神聪天宗申脉 中冲
天宗:
肩胛骨冈下窝中央凹陷处,约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点取穴。
肩背局部病症、气喘
中冲:
中指尖端的中央。
中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症
戴手套:
医师应将衣帽、口罩等整理好,洗净、擦干双手。
核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。
(以下配合动作)首先打开手套包装,看清手套放置方向,提起手套并调整手套位置,先将一只手伸入手套,捏住另一只手套的护边,再伸入另一只手,将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。
未戴手套的手不可触及手套的外面,己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。
脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。
用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下,己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。
将手套浸没在消毒液内,然后洗手
按摩中脘
脊椎扣击痛
直接叩击法:
用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突,多用于胸椎和腰椎的检查。
颈椎疾病,特别是颈椎骨关节损伤时,需慎用或不用此法检查。
间接叩击法:
嘱患者取坐位,医师将左手掌置于其头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,了解病人脊柱各部位有无疼痛。
叩击痛阳性鉴于脊柱结核,脊柱骨折及椎间盘突出等。
叩击痛的部位多为病变部位。
如有颈椎病或颈椎间盘脱出症,间接叩诊时可出现上肢的放射性痛。
27:
期门,太阳,合谷的定位
期门:
乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸肝胃、奔豚气、乳痈
演示拇指推法
演示腹壁反射
患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7-8节),脐平(胸髓9-10节),及腹股沟上(胸髓11-12节)的方向,由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
穿隔离衣
手持隔离衣衣领,从衣架上取下隔离衣,注意衣领及隔离衣内面为清洁面,不要接触周围物品。
清洁面面向自己,将农领两端向外折齐,露出肩袖内口。
右手持衣领,左手伸入袖内,右手将衣领向上拉,使左手露出。
换左手持衣领,右手伸入袖内,举手将袖子向上抖,操作中勿使隔离衣触及面部。
两手持衣领,由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好,再扣肩扣、袖扣。
解开腰带活结,将隔离衣一边约腰下5cm处渐向前拉,见到边缘则捏住,同法捏住另一倒边缘,注意手不触及衣内面,双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,以一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后,压住折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面打一活结,勿使折叠处松散
28:
振水音操作 :
见上
2、太冲足三里 神庭定位 :
见上
3 掌根揉法:
见上
心肺复苏电除颤的操作方法:
见上
29:
30:
脱隔离衣
克尔尼格征操作
患者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝,正常人膝关节可伸达135°以上。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。
翳风 腰阳关 委中定位
腰阳关:
后正中线上,第四腰椎棘突下腰骶疼痛、下肢痿痹、男科、妇科
委中:
腘横纹中点,当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间腰与下肢、泌尿、腹痛、急性腹泻、丹毒
掌推法操作及注意事项
31:
天柱 昆仑 檀中穴位,
天柱:
后发际正中直上0.5寸,旁开1.3寸痹症,鼻塞,癫狂,热病
昆仑:
外踝尖与跟腱之间凹陷处后头痛,项强,腰背疼痛,足踝肿痛、癫痫、滞产
肘推法操作及叙述,
跟-胫-膝检查的操作
嘱患者仰卧,上抬一侧下肢,将足跟置于另一侧下肢膝盖下端,再沿着胫骨前缘向下移动,先睁眼,后闭眼重复进行。
小脑损害时,动作不稳;感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。
手术区消毒
32:
手三里申脉膈腧,
手三里:
阳溪穴与曲池穴连线上,肘横纹下2寸上肢病症,腹痛,腹泻,齿痛,颊肿
膈腧:
第7胸椎棘突下,旁开1.5寸上逆证,贫血,瘾疹,皮肤瘙痒,潮热盗汗
手掌推下肢的手法,
膝反射
坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂,卧位检查则患者仰卧,检查者以左手托住其膝关节使之屈曲约120°,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引起小腿伸展。
反射中枢在腰髓2-4节。
无颈部受损的呼吸道通畅的方法 :
见上
33:
后溪,太阳穴,照海定位
后溪:
微握拳,第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际头项、腰背、手指与肘臂等痛证,耳聋目赤,癫狂痫症、疟疾
照海:
内踝高点正下缘的凹陷处。
神志、五官热病、妇科、泌尿
拿法要点,
颈部受伤的呼吸畅通:
见上
34号梁丘,神庭孔最定位,
梁丘:
屈膝,髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸急性胃病、下肢、乳疾
三指拿法
霍夫曼,
检查者左手持患者腕部,然后以右手中指和示指夹住患者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。
以拇指迅速弹刮患者的中指指甲,引起其它四指轻度掌屈反应则为阳性。
反射中枢在颈髓7节-胸髓1节。
人工呼吸:
见上
35号神门、委中、大椎定位
拿法。
拉赛格征。
即直腿抬高试验,患者仰卧,双下肢平伸,检查者一手握住患者踝部,一手置于大腿伸侧,分别做双侧直腿抬高动作,腰与大腿正常可达80-90°,若抬高不足70°,且伴有下肢后侧的放射性疼痛,则为阳性。
鉴于腰椎间盘突出症,或单纯性坐骨神经痛。
胸外按压:
简单判定患者呼吸心跳停止,意识丧失,大动脉搏动消失。
将患者平卧于地面或硬板床。
医师站在患者侧面,双手掌部重叠,平行放至于患者胸骨下半部,两肘伸直,使肩肘腕成一直线,借助于体重及腰部力量垂直下压,每次压下胸骨3—5cm。
按压次数为80一100次/分,按压频率应规律、均匀、持续,与人工呼吸成比例,单人操作时按压与呼吸比例为15:
2,双人操作时比例为5:
1
36:
布鲁克津斯征操作
患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
口对鼻人工呼吸:
见上
水沟太溪 足三
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