中医儿科学复习重点.docx
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中医儿科学复习重点.docx
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中医儿科学复习重点
中医儿科学
总论
起源:
春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作:
唐代《颅囟经》。
提出“纯阳”理论。
纯阳:
指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃发展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
专科:
宋代。
钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。
儿科四大证:
痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋
董汲《小儿斑疹备急方论》。
小儿年龄分期(7个)(熟悉)
1.胎儿期——从受孕到分娩共40周
胎龄满28周到出生后7足天,为围生期。
保健重点:
护胎、养胎、胎教。
2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天保健重点:
保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。
出生后4~6h可喂奶
3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。
这是小儿出生后生长发育最迅速的时期
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(第一次高峰)。
易患脾胃疾病、感染性疾病。
保健重点:
提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生;按时接受计划免疫接种注意护理和教养。
4.幼儿期——1周岁后到3周岁
保健重点:
防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。
5.学龄前期——3周岁后到7周岁。
性格特点形成的关键时期。
保健重点:
易发生各种意外,如溺水、烫伤、错服药物。
6.学龄期——从7岁后到青春期来临(一般为女12岁,男13岁)
体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。
保健重点:
注意因势利导,保护视力,预防龋齿,充足的营养。
7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩:
11~12岁到17~18岁;
男孩:
13~14岁到18~20岁。
生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著。
生理特点:
肾气盛,天癸至,阴阳和。
保健重点:
足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
体格发育各项衡量指标及其计算
1.体重
—2
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出生体重3kg
1~6个月体重(kg)=3+月龄×0.7
7~12个月体重(kg)=7+0.5×(月龄–6)
1岁以上体重(kg)=8+年龄×2
过重:
肥胖症;过轻(↓15%):
营养不良
2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。
出生时身长50cm;生后第一年75cm;生后第二年85cm;
2~12岁身高(长)的估算公式:
身高(长)(cm)=70+7×年龄
过矮(↓30%):
侏儒症、克汀病、营养不良
3.囟门
前囟早闭:
脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。
前囟大、闭合晚:
佝偻病、先天性甲低、脑积水等。
前囟饱满:
脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷:
失水
4.头围——与脑发育有关
头围过小,常提示脑发育不良;头围过大,常提示解颅。
5.胸围——与肺和胸廓发育有关
胸围过小,常见于佝偻病、营养不良
6.牙齿
2岁内乳牙数=月龄-4(或6)
出牙推迟:
佝偻病、营养不良、先天愚型
7.呼吸——年龄越小,呼吸越快。
—3
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8.脉搏——年龄越小,脉搏越快。
9.血压——年龄越小,血压越低。
收缩压=年龄×2+80mmHg
舒张压=收缩压×2/3
10.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑,五六认人咿呀叫;七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话。
生理特点:
脏腑娇嫩、形气未充;生机篷勃,发育迅速。
病理特点:
发病容易、传变迅速;脏气清灵、易趋康复。
小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出。
①肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。
②小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”
儿科望诊分为:
总体望诊望神色,望形态
分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹头方发少,囟门迟闭—佝偻病
—4
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头大,前囟宽大,头缝开解—解颅
皮肤干燥,前囟目眶凹陷—脱水
肌肤松弛,皮色萎黄—脾气虚弱
发枯易落—气血虚亏
指甲菲薄,苍白质脆—营血虚亏
指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞
仰面伸足,揭衣踏被—热证
踡卧缩足,喜复衣被—寒证
喜伏卧—乳食内积;喜侧卧—胸胁疼痛
仰卧少动,二目无神—久病重病
踡卧不安,捧腹哭叫—腹痛
端坐喘促,痰鸣哮吼—哮喘
咳嗽鼻煽,呼吸急促—肺炎喘嗽
耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪:
麻疹先兆
耳垂下漫肿硬结疼痛:
痄腮
指纹:
虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,可分为风、气、命三关。
适用于3岁以内小儿。
诊察方法:
从小儿食指的命关推向风关。
正常指纹:
淡紫隐隐而不显于风关之上。
舌体:
胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿;肿大青紫—气血瘀滞;胖有裂纹—气血两虚;强硬—热盛伤津;
木舌:
舌肿麻木,转动不灵
—5
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重舌:
舌下红肿突起
弄舌:
舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵
连舌:
舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语音不清吐舌:
舌吐唇外,缓缓收回
舔舌:
舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒
添加辅食原则:
由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。
生理学黄疸病理性黄疸
出生后第2~3天出现,4~6天最重,出现早(出生后24h内)、发展快、程度
出生后10~14天消退重、消退迟(超过3周)
血清胆红素低于221μmol/L高于221μmol/L
辨证要点:
首先辨生理病理;再辩阴阳
儿科感冒
风寒——荆防败毒散加减、
风热——银翘散
暑邪感冒——新加香薷饮
—6
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时邪感冒——银翘散合普济消毒饮加减。
儿科感冒特点:
因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感谢之后易出现夹痰、
夹滞、夹惊的兼证。
夹痰——咳嗽加剧,痰多,喉间痰鸣。
方药:
属热——++++桑菊饮(川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮)
属寒——++++三拗汤、二陈汤(陈皮、法夏、白芥子、苏子)
夹滞
证候:
脘腹胀满,不思饮食,大便不调,舌苔厚腻。
治法:
兼以消食导滞,
方药:
++++保和丸加减。
(神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。
)
若发热不重挟食滞便溏者,可用藿香正气散加减挟惊
证候:
高热,惊惕啼叫,睡卧不宁,甚则神昏惊厥。
治法:
兼以解热定惊。
方药:
+++镇惊丸
银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风,安神定惊。
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻煽为主要症状,重者张口抬肩,呼吸困难,面色苍白,口唇青紫。
典型症状:
热、咳、痰、喘
发病特点:
年龄:
婴幼儿
—7
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季节:
冬春
缓急:
发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证。
预后:
年长儿患肺炎并发症较少,预后好,婴幼儿重症肺炎则病死率较
高。
病机特点:
肺气闭郁是其病机,痰湿为主要病理产物,血瘀在本病重症演变过程
中起关键性作用。
小儿脏腑娇嫩,卫外不固,感受外邪,则肺气闭塞,气机不利,气滞则血淤
治疗:
风寒——华盖散;风热——银翘散++麻杏石甘汤;痰热闭肺——五虎汤++葶苈大枣泻肺汤;毒热闭肺——黄连解毒汤++三拗汤;阴虚肺热——沙参麦冬汤;
肺脾气虚——人参五味子汤;变证:
心痒虚衰——参附龙牡救逆汤加减;邪陷厥阴——铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减
哮喘
内因责之于肺脾肾三脏功能不足,导致痰饮留伏;外因责之于感受外邪,接触异物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等。
哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙
根”,为发病的物质基础。
病位:
主要在肺,与脾肾有关
治疗原则:
发作期攻邪以治其标,治肺为主;缓解期扶正以治其本,治以补肺固
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表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根。
可扶正祛邪,标本兼顾。
诊断要点
(1)多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史。
(2)反复发作病史;诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质;呼吸道感染、寒冷剌激等);先兆症状(喷嚏,鼻塞,咳嗽)。
(3)发作时症状(常突然发作,咳嗽阵作,喘促气急,喉间哮鸣,甚则张口抬肩,摇身撷肚,不能平卧)。
(4)体征:
呼气延长,肺部哮鸣音。
(5)辅助检查:
血常规:
外周血嗜酸粒细胞增高。
胸部X线检查:
发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常;并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影。
治疗
发作期:
(1)寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤加减。
(2)热性哮喘——麻杏石甘汤合苏葶丸加减(3)外寒内热——大青龙汤加减(4)肺实肾虚——苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减
缓解期:
(1)肺脾气虚——人参五味子汤合玉屏风散加减
(2)脾肾阳虚——金匮肾气丸加减(3)肺肾阴虚——麦味地黄丸加减
鹅口疮:
口腔、舌上布满白屑,状如鹅口。
又名“雪口”
若体虚邪盛者,可蔓延至鼻咽部、气管,影响呼吸和哺乳,甚至危及生命。
西医:
白色念珠菌感染
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好发:
新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。
口腔白屑,点状或块状,周围可见红晕,状如凝乳,不易擦去,擦去后见粘膜潮红,粗糙。
不痛,不流涎,一般全身症状轻。
【诊断要点】
症状:
舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑,可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等。
好发:
初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。
实验室检查:
取口腔白屑涂片镜检,可见白色念珠菌芽胞及菌丝。
【鉴别诊断】
残留乳块:
温开水或棉签轻拭可除去。
鹅口疮:
不易拭去,若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。
辨证要点
实证:
病程短,白屑堆积较多,周围掀红明显。
虚证:
病程长,口腔白屑散在,周围不红。
治疗原则:
清火
实证:
清泻心脾积热——清热泻脾散(生石膏、黄连、黄芩、栀子、生地、竹叶、灯心、甘草)
虚证:
滋肾养阴降火——知柏地黄丸加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、丹皮、山药、泽泻)
便秘:
加火麻仁
—10
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小儿口疮临床特征:
口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热。
口糜—溃疡面大,上复糜腐(满口糜烂,色红作痛者)重症燕口疮—溃疡只发生在口唇两侧
心经:
舌为心之苗
脾经:
沿食道两旁上行,挟咽两旁,连舌本,散舌下胃经:
进入齿龈内,还出,挟口两旁,环绕嘴唇肾经:
肾脉连舌本
辨证要点
辨脏腑
舌上、舌边—心
口颊、上颚、齿龈、口角—脾胃
治疗原则:
实证:
清热解毒,泻心脾积热。
虚证:
滋阴降火,引火归元。
1)风热乘脾——银翘散;2)心火上炎——泻心导赤散;3)虚火上浮——六味地黄丸加肉桂
小儿泄泻是由外感六淫,内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常,引起大便次数增多,粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。
重症泄泻:
可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
—11
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1)伤食泻——保和丸大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣;气味酸臭;指
纹滞
2)
风寒泻——藿香正气散
大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚;指纹淡红
3)
湿热泻——葛根芩连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草)
大便水样,或如
蛋花汤样,指纹紫
4)
脾虚泻——参苓白术散(党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、
砂仁、桔梗、甘草)
大便稀溏,色淡不臭,色淡不臭;指纹淡
5)
脾肾阳虚——附子理中汤合四神丸加减
久泄不止,大便清稀,澄澈清
冷,完谷不化,或见脱肛,精神萎靡,指纹色淡
6)
变证:
气阴两伤——人参乌梅汤
泻下过度,质稀如水,精神萎软,目
眶及囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。
7)变证:
阴竭阳脱——生脉散合参附龙牡救逆汤
脱水患儿要采用液体疗法。
第一天补液总量为中度脱水120~150ml/kg,重度脱水150~180ml/kg。
厌食:
常见的脾胃病证。
以长时期的厌恶进食,食量减少,甚则拒食为特点。
疰夏:
少见,虽以食欲不振为主症但发病有季节性,有“春夏剧,秋冬瘥”的临床特点,常伴全身倦怠乏力,大便溏薄,舌苔厚腻等。
治疗原则:
运脾开胃
1)脾运失健——不换金正气散加减症状:
厌恶进食,多食则脘腹饱胀
2)脾胃气虚——异功散加味症状:
不思饮食,食而不化+气虚表现
3)脾胃阴虚——养胃增液汤加减症状:
食少饮多,大便偏干+阴虚表现
—12
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积滞:
指小儿内伤乳食,停聚中脘,积而不化,气滞不行所形成的肠胃疾病。
以不思饮食,食而不化,嗳气酸腐,脘腹胀满,大便酸臭为特征。
厌食:
长期食欲不振,厌恶进食,一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。
治疗原则:
消食化积,理气行滞
积与疳的关系
“积为疳之母,无积不成疳”。
“有积不治,乃成疳证”
症候特点
治法
方药
不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐
消乳化
消乳
乳食内
食
丸
呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔
积
和中导
保和
白腻
食
滞
丸
积
不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大
健脾助
脾虚挟
便溏夹残渣,面色萎黄,神疲
运
健脾
积
乏力,形体消瘦,苔白腻
消食化
丸
滞
厌恶进食,被迫多食则腹胀,
调和脾
不换
脾失健
消瘦,精神好,面色少华,苔薄
运
胃运脾
金正
厌
白腻
开胃
气散
食
食少不化,大便溏夹残渣,形
脾胃气
健脾益
异功
虚
体消瘦,面黄,舌淡苔白
气
散
—13
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佐以健
运
食少饮多,皮肤失润,大便偏
滋脾养
养胃
脾胃阴
胃
干,小便黄,舌红少津,苔少花
增液
虚
佐以健
剥
汤
运
疳证是由喂养不当,或多种疾病影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤而形成的慢性病证。
以形体消瘦,面黄发枯,精神痿糜或烦躁,饮食异常为特征。
分类:
疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。
治疗原则:
以顾护脾胃为本。
疳气以和为主;疳积以消为主,或消补兼施;干疳
以补为要。
常证
疳气——资生和脾丸加减。
疳积——肥儿丸加减。
主症++积滞肚腹膨胀,磨牙,嗜食异物
干疳——八珍汤主症,突出“干”的症状及失神的表现。
兼证
眼疳——脾病及肝,肝失所养,肝阴不足,不能上乘于目,而见视物不清,夜盲目翳者。
石斛夜光丸
口疳——脾病及心,心开窍于舌,心火上炎,二间口舌生疮者。
泻心导赤散疳肿胀——脾虚不运,气不化水,水湿泛滥,则出现疳肿胀。
真武汤
骨疳:
脾病及肾,肾精不足,骨失所养,久致骨骼畸形者。
—14
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注意缺陷多动症:
以注意障碍,活动过多(冲动任性)为主要表现的儿童行为异
常性疾患。
又名:
儿童多动症,注意缺陷多动障碍(ADHD),轻微脑功能损伤,轻微脑功能
失调。
病位:
心、肝、脾、肾
治疗原则:
调和阴阳
1)肝肾阴虚——杞菊地黄丸
2)心脾两虚——归脾汤++甘麦大枣汤
3)痰火内扰——黄连温胆汤
惊风:
指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。
分类:
急惊风——起病急暴,属阳属实者
慢惊风——病久中虚,属阴属虚者
慢脾风:
慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。
症状特征:
四证八候
A.四证:
针对急惊风而言
风证——牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直惊证——昏谵惊叫或惊恐不安
痰证——咳嗽气促、痰涎壅盛,或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清热证——高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤
B.八候
—15
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搐——肘臂伸缩
搦——十指开合
掣——势如相搏
颤——手足头身动摇
反——颈项强直、角弓反张
引——手若挽弓
窜——目珠斜视、或左或右
视——直视似怒、睛露不活
急惊风来势急骤,以高热、抽风、昏迷为特征。
常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。
多由外感时邪疫疠,内蕴湿热以及暴受惊恐引起。
症状:
突然发病。
以四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、神志昏迷为主要临床表现。
“四证”。
病位:
心、肝
实验室检查:
血象、血培养、大便常规、大便培养、脑脊液。
鉴别诊断:
癫痫:
反复发作无热惊厥;抽搐反复发作;口吐白沫或作畜鸣声;醒后如常人;一般不发热;可有家族史;脑电图可见癫痫波型辨证要点P141
1)辨表热、里热
2)辨痰热、痰火、痰浊
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3)辨外风、内风
4)辨外感惊风,区别时令、季节与原发疾病
5)辨轻证、重证
治疗原则:
急惊风的主证是痰、热、惊、风,治疗应以清热、豁痰、镇惊、熄风
为基本法则。
治疗:
1)风热动风
风邪在表,化热动风
症状:
风热表证+主证
治法:
疏风清热,熄风定惊。
方药:
银翘散加减
2)气营两燔
邪热炽盛,直达气营(阳明腑实),也有动血
症状:
温病气营+主证
治法:
清气凉营,熄风开窍(通腑泻热)
方药:
清瘟败毒饮加减
3)邪陷心肝
六淫疫疠均可,反复神昏抽搐
症状:
邪在营分+主证
治法:
平肝熄风,清心开窍。
方药:
羚角钩藤汤加减
4)湿热疫毒
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症状:
疫毒痢+主证
治法:
清热化湿,解毒熄风
方药:
黄连解毒汤合白头翁汤加减。
内闭外脱——回阳救逆参附龙牡救逆汤灌服或参附注射液静脉滴
注。
5)惊恐惊风
不一定发热,热表现在舌脉上
症状:
惊吓史+惊跳惊叫or主证
治法:
镇惊安神,平肝熄风(重镇)
方药:
琥珀抱龙丸加减。
急惊风抗惊厥治疗:
地西泮(安定),每次0.3~0.5mg/kg,最大剂量不超过10mg静脉缓慢注射,惊厥止则停用,注射过程注意防止呼吸抑制。
黏膜给药(鼻饲)、直肠给药
慢惊风来势缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症。
病因:
暴吐暴泻,久吐久泻,或急惊反复发作
病机:
筋脉失养,虚极生风。
以虚为主。
病位:
肝、脾、肾。
起病缓慢,病程较长,有“八候”及虚证表现;治疗原则:
以补虚治本为主。
虚寒-温中健脾,温阳逐寒
虚热-育阴潜阳,柔肝熄风
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1)脾虚肝亢
症状:
脾阳虚+主证
治法:
温运脾阳,扶土抑木。
方药:
缓肝理脾汤加减
2)阴虚风动
症状:
阴虚证+主证
治法:
育阴潜阳,滋水涵木。
方药:
大定风珠加减。
3)脾肾阳衰(慢脾风——脾阳式微,阴寒内盛,不能温煦筋脉,而致时时搐动。
)
症状:
阳气衰竭+主证
治法:
温补脾肾,回阳救逆。
方药:
固真汤合逐寒荡惊汤加减。
急性肾小球肾炎
概念:
急性肾炎是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病,其主要临床表现为急性发病,浮肿、血尿、蛋白尿和高血压。
多发年龄:
3~12岁,尤以学龄儿童更多发
1.细菌:
A组?
溶血性链球菌的致肾炎菌株。
2.病毒:
流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。
3.其他:
真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。
前驱期:
呼吸道感染:
1~2周、冬春季多发
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皮肤感染:
2~3周、夏秋季多发
三大并发症:
急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全病理:
电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积
金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”病因病机
病因:
感受风邪、水湿、疮毒
病位:
肺、脾、肾
病机:
肺脾肾三脏功能失调,水液潴留,泛溢肌肤其标在肺,其制在脾,其本在肾。
诊断要点:
病史:
发病前1~3周β-溶血性链球菌A组感染
主症:
急性发病,浮肿、血尿、少尿、高血压(表现为头晕头痛、恶心、烦躁等),严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。
主征:
全身浮肿(紧张性,多以头面部眼睑明显,严重者可有胸腹水。
)高血压、肉眼血尿
实验室检查:
尿常规、血常规、血沉、ASO、补体(C3为主)、血肌酐、尿素氮、
Addi’s计数、红细胞位相等。
诊断与鉴别诊断
治疗法则:
为实证,当以祛邪为先。
1.风水相搏
症状:
主证(浮肿以眼睑~四肢,尿血)+风热表证
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精选文档
治法:
疏风利水(清热解毒)
方药:
麻黄连翘赤小豆汤加减
2.湿热内侵
症状:
主证+湿热见证治法:
清热解毒、利湿
方药:
五味消毒饮合五皮饮
3.肺脾两虚
症状:
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