术前准备工作督查表格模板.docx

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术前准备工作督查表格模板

术前准备工作督查表

姓名___________________手术间___________________得分___________________

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、手术间温度、湿度适宜

5分

2、手术间清洁、整齐，无灰尘及血迹、污迹

5分

3、适时铺无菌台，无菌操作规范

5分

4、物品摆放合理，方便使用

5分

5、各种器械包齐全，满足手术需求

5分

6、各种敷料包齐全，满足手术需求

5分

7、一次性物品及其他物品齐全到位

5分

8、电刀性能良好，处于备用状态

5分

9、其他待用仪器洁净，配件齐全，性能良好

5分

10、病人及带入物品交接到位，记录准确及时

5分

11、病人核对准确无误

5分

12、知情同意到位

5分

13、心理疏导好，病人安静、不紧张，主动配合

5分

14、安置体位所需体位垫等物品准备齐全

5分

15、体位安置符合要求

5分

16、病人保暖措施得当

5分

17、静脉开放位置适当，输液通畅

5分

18、术前用药到位，有记录

5分

19、无影灯完好，亮度位置适中

5分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

术中配合工作督查表

姓名___________________手术间___________________得分___________________

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、洗手符合规范要求

5分

2、无菌台整洁，物品放置规范

5分

3、切皮前按清点制度要求及时清点物品

10分

4、器械敷料管理有序

5分

5、术中对所用器械敷料数目清楚

5分

6、无菌操作观念强

10分

7、手术配合主动，动作熟练规范

5分

8、器械护士11点前不坐凳

2分

9、病人切口处理妥当、清洁

2分

10、标本登记管理到位

2分

11、巡回护士在岗在位

5分

12、无菌监督管理严格

5分

13、取用无菌物品规范

5分

14、参观管理及人数符合要求

4分

15、术中手术间门关闭

2分

16、及时观察病情及手术进展

5分

17、保持输液通畅及出入量平衡

2分

18、及时主动供应

2分

19、手术护理记录准确、及时

5分

20、手术中不看书、不看报、不闲聊

2分

21、病人皮肤不受伤、无灼伤

5分

22、督促检查标本及时送检

2分

23、用物清点无误，不影响手术进程

5分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

术后处理工作督查表

姓名___________________手术间___________________得分___________________

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、手术间壁橱物品放置整齐、规范

5分

2、手术间无菌物品在有效期内

5分

3、碘伏罐按要求更换

10分

4、手术间整齐清洁，手术床、无影灯、仪器架无灰尘、污迹

5分

5、仪器登记养护符合要求

5分

6、手术结束后进行清洁整理工作

5分

7、手术间垃圾分类处置

5分

8、手术间清场彻底，无缝针、纱布遗留

5分

9、带回病房物品做好交接记录

5分

10、病人未送出手术间，护士注意观察病情

5分

11、手术收费合理和术后记录一致

5分

12、耗材使用与记账一致，未用物品及时退回

5分

13、高值耗材使用按规定在护理记录单中贴条形码

5分

14、手术后器械处理到位，无明显血迹和组织残留

5分

15、阳性器械处理规范

5分

16、器械及时下送到供应室并注明手术间及签名

5分

17、贵重器械当面交接

5分

18、器械数目相符，无损坏

5分

19、需更换器械用黑丝线标记

5分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

物品仪器管理督查表

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、无菌间清洁、整齐、无灰尘

5分

2、各类无菌物品分类定点放置，标记清楚

5分

3、灭菌物品按有效期先后顺序摆放，无过期物品

5分

4、无菌物品去除外包装后进入无菌区

5分

5、无菌物品数量品种能满足手术需求，供应及时

10分

6、无菌容器灭菌后筛孔关闭

5分

7、仪器设备功能良好，处于备用状态

10分

8、使用后仪器、器械按规定清洁消毒保养

5分

9、零部件及仪器妥善放置，归回原位

5分

10、按规定登记使用情况并记账收费

5分

11、发现仪器有故障及时报修登记

5分

12、每台仪器附操作流程卡及使用登记本

5分

13、腔镜器械使用前后数目相符，妥善保管放置

5分

14、精细器械无使用清洗不当损坏现象

5分

15、专科护士掌握专科仪器的性能及使用

5分

16、耗材请领有计划，无积压、过期现象

5分

17、布类敷料管理有序，满足使用

5分

18、固定资产记录完整，帐物相符

5分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

安全护理督查表

姓名___________________手术间___________________得分___________________

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、手术排班表与手术间及手术顺序核对无误

5分

2、病人基本信息核对方法正确无误

5分

3、术前相关准备核对到位，有问题及时沟通

5分

4、手术部位与手术方式核对准确

5分

5、病房带入物品核对无误，签名及时

5分

6、手术用无菌物品包装完整，在有效期内

5分

7、手术清点制度执行严格，记录准确及时

5分

8、手术交接规范认真

5分

9、手术体位安置符合原则

10分

10、不发生坠床、跌倒、烫伤、手术压疮

5分

11、护士熟悉仪器性能，线路连接正确

5分

12、物品供应及时、准确

5分

13、巡回护士在岗尽职，观察病情仔细及时

5分

14、输血严格执行三查八对制度，双核对，双签名

5分

15、巡回、洗手护士严格遵守无菌操作规范

10分

16、手术铺单无污染

5分

17、无手术器械背后传递现象

5分

18、污染器械和无菌器械管理规范

5分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

环境管理督查表

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、手术间清洁、整齐

5分

2、物品放置规范、有序

5分

3、无影灯、手术床无污迹

5分

4、仪器车、仪器无积灰

5分

5、无菌间地面清洁

5分

6、无菌柜无积灰

5分

7、无菌物品摆放整齐有序，标识清楚

5分

8、内外走廊地面无污迹、无积水、无杂物

5分

9、敷料室清洁整齐

5分

10、钥匙管理有序

5分

11、洗手衣裤、一次性口罩、帽子放置有序

5分

12、洗手池清洁，无污垢

5分

13、刷手用物用后及时清理

5分

14、更衣间清洁无杂物，地面无积水

5分

15、办公区清洁、整齐

5分

16、垃圾清理及时，分类符合要求

5分

17、污物间地面清洁无积水无污物

5分

18、男女厕所清洁无臭味、无积垢

10分

19、整体环境安静、舒适、安全

5分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

手术清点制度执行督查表

姓名___________________手术间___________________得分___________________

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、洗手护士、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目2遍

10分

2、巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上

5分

3、关闭体腔或深部创口前，巡回护士、洗手护士应再次清点记录，并与术前登记的数字核对

10分

4、术中临时增加的器械或敷料应及时补记

10分

5、缝合至皮下时，再清点1次并记录

10分

6、手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用

5分

7、缝针用后及时别在针板上，断针要保存完整。

掉在台下的缝针，巡回护士要妥善保存

10分

8、大手术、危重手术和新开展手术时，不得中途换人进餐或从事其他工作

5分

9、确需换人时，交接人员应当面交清器械、纱布、缝针、棉球、敷料等物品的数目，共同清点

10分

10、清点数有误时，必须及时告知手术者查找

10分

11、清点查找未果，按应急预案处理

10分

12、洗手、巡回护士分别在手术护理记录上签名

5分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

手术病人、手术部位查对执行督查表

姓名___________________手术间___________________得分___________________

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、巡回护士交接

35分

（1）手术排班表与病历相关记录核对正确

5分

（2）病历与病人自述姓名、手术名称及部位正确

5分

（3）病历与病人腕带姓名、性别、年龄、住院号、诊断及药物过敏史核对正确

5分

（4）术前用药、备皮、禁食、禁饮符合要求

5分

（5）手术方式、手术部位（何侧）核对正确

5分

（6）输血前检查、血型、术前手术同意书签字完成

5分

（7）病人带入物品、药品等和交接记录一致

5分

2、进手术室巡回护士再次核对以上内容

35分

3、安置体位时由手术医生、巡回护士共同确认病人手术部位正确

15分

4、切皮前由手术医生、巡回护士、麻醉师共同确认病人及手术部位正确

15分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

输血查对制度执行督查表

姓名___________________手术间___________________得分___________________

督查内容

分值

资料来源

存在问题

扣分

1、巡回护士通知卫生员取血

10分

2、和卫生员核对取血袋、病历和手术间是否一致

10分

3、和麻醉医生共同核对检查

50分

（1）血液质量、血袋上采血日期和配血条是否完整

10分

（2）血液出库单与血袋标签核对：

献血码、产品码、血型、RH（D）血型、血液类型名称、血量、供血者姓名、交叉配血结果有无凝集

10分

（3）血液交叉单与病历核对：

床号、姓名、住院号、血型

20分

（4）核对后两人在《交叉配血单》上签全名

10分

4、输血前再次确认：

床号、姓名、住院号、血型

10分

5、输血结束后，再次确认：

床号、姓名、住院号、血型

10分

6、空血袋送血库保留24小时

10分

备注：

1．资料来源包括4方面内容：

（1）询问护士、

（2）现场观察

（3）查询记录、（4）询问病人

请在资料来源处写上适当的选择

2．总分为100分，不符项目按分值扣分

督查者：

___________________

检查日期：

___________________

安全检查记录表

检查标准

日期

病房安全

防火钥匙定点放置

防火通道通畅

安全用电

上班不干私事、不会客

更衣室、值班室按时锁门

夜间按时锁大门

药品安全

毒麻药管理

公用药品管理

仪器设备

压力容器、低温灭菌柜

电刀、无影灯

手术用其他设备

查对制度

手术病人查对

手术部位查对

输血输液查对

无菌物品查对

病人用设备

推车

手术床

吸氧装置及负压吸引

检查者：

无菌间检查标准

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年?

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月?

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日

项目

检查标准

分值

扣分理由

扣分

无菌室环境20分

1.无菌包摆放整齐、有序

6

2.无菌室门处于关闭状态

4

3.无菌柜上无灰尘

4

4.地面无污渍，每天拖地三次

3

5.一次性物品摆放整齐、无脱落

3

无菌包管理40分

1.无菌包定位放置

4

2.无菌包大小符合要求

4

3.无菌包的打包符合要求

4

4.按日期先后顺序摆放

4

5.无过期无菌包

4

6.值班护士及时检查无菌包

4

7.无菌包的包布清洁、无污渍

4

8.无菌包包外指示胶带齐全，粘贴位置符合要求，长度符合规范要求

4

9.骨科临时加包放置位置正确

4

10.拿无菌包前必须规范洗手或用速干手消毒液消毒双手

4

一次性物品管理40分

1.按日期先后顺序定位排放

6

2.包装无破损

6

3.判断效果的指示条码朝外，便于检查

5

4.锐利物品有相应的保护套

6

5.按日期先后从前到后摆放（近失效期在前）

6

6.包装袋外有品名、消毒日期、失效日期

5

7.一次性物品无过期。

6

扣分说明：

有过期无菌包、纸塑包装破损该项不得分，其余项目每项中有一样不符，扣0.5分。

检查者：

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得分：

护理人员规范服务检查评分标准及记录表

项目

检查标准

扣分标准

日期

仪表素质

仪表端庄、不佩戴首饰

不符合要求一人次扣2分

着装清洁规范

态度亲切，举止礼貌文雅

微笑服务

行为规范

遵守劳动纪律，不迟到不早退，不脱岗

不符合要求一人次扣2分，

若病人不满，反映到医院，则按照医院相关文件处理

操作中违反操作规程，根据情节轻重给予处罚，造成后果的填写《护理不良事件登记表》交护理部备案

遵守首接负责制，不推诿病人

对病人、医生或其他人员的询问能够认真解答

坚持术前访视及术后回访，术前做好病人心理护理

不离岗、不串岗，不在手术间大声喧哗，不讲与手术无关的话

各项护理操作严格遵守操作规程

节假日、夜班值班护士及时接手术病人。

加班人员接到电话15分钟内到岗

配合手术积极主动，尽量为手术医师提供个性化服务

热情规范地接待来访人员，落实首接负责制

按规范服务要求及时解答病人的询问，满足病人的需求

接听电话用语规范，避免高声找人

检查者：

护理表格检查评分标准及记录表（100分）

项目

检查标准

分值

扣分标准

日期

份数

护理记录单（20分）

项目填写齐全

4分

一次不符合要求扣0.5分

字迹清晰无涂改

4分

物品清点数目准确

4分

与病房交接填写准确

4分

灭菌标识粘帖正确规范

4分

病人记录单（20分）

按要求查对并签名

10分

一项不符合要求扣0.2分

项目填写齐全

5分

每周检查一次

5分

标本登记本（20分）

项目填写齐全、准确

5分

一项不符合要求扣0.2分

洗手护士、手术医生双签字

5分

填写数目与标本相符

5分

每周检查一次

5分

消毒登记

（20分）

项目填写齐全

5分

一项不符合要求扣0.2分

监测准确，记录及时

5分

书写正规，字迹清晰

5分

每周检查一次

5分

各种仪器使用登记

（20分）

项目填写齐全、准确

5分

一项不符合要求扣0.2分

登记及时无遗漏

5分

登记符合要求

5分

每周检查一次

5分

检查者：

100分

得分

手术室消毒隔离管理质量评分标准

项目

检查标准

分值

扣分理由

扣分

无菌物品

存放10分

1.无菌物品与非无菌物品严格区分，分室放置

（一次性物品无菌与非无菌分架放置）

2

2.无菌物品定位放置，并按灭菌日期先后顺序排列

2

3.无菌物品标志明显，无过期

2

4.各种无菌溶液定位放置，无过期

2

5.一次性无菌物品专柜放置，无过期

2

无菌技术操作30分

1.无菌手术与感染手术分室进行

4

2.隔离手术间标志明显，严格执行隔离制度

4

3.无菌技术操作规范

4

4.外科洗手规范

2

5.严格执行手术中无菌原则

4

6.做好标准预防

2

7.无菌物品一人一用一灭菌，不重复使用一次性无菌物品；注射操作做到一人一针一管一带

4

8.无菌物品在有效期内使用，及时更换镊子筒

6

化学消毒剂配置及使用10分

1.掌握消毒剂的浓度、配置、使用方法及注意事项

4

2.使用中消毒液注明开启日期

2

3.专人负责配置，并有监测记录

2

4.消毒液使用及更换登记本登记符合要求

2

术后用物处理20分

1.非感染手术布类、器械按规定处理

4

2.特殊感染手术布类、器械按规定处理

4

3.手术刀片、缝针、针头等锐器按规定处理

4

4.一次性注射器、输血输液器按规定处理

4

5.医疗垃圾按规定进行无害化处理

4

清洁消毒措施落实20分

1.手术室平车功能良好，每天清洁

2

2.手术间每日擦拭

2

3.手术用的棉被保持整洁

2

4.手术体位垫每次使用后清洁，每周消毒

2

5.手术治疗车每次使用后清洁

2

6.室内、外鞋分开放置，室内鞋每次使用后消毒

2

7.手术间空调过滤网每周清洁一次

2

8.手术室拖把一用一灭菌，抹布一用一灭菌

2

9.手术室走廊每天拖地两次

2

细菌监测结果10分

1.灭菌器监测达标

2

2.空气监测达标

2

3.手术间物体监测达标

1

4.工作人员手监测达标

2

5.使用中消毒液监测达标