麻醉科表格总结.docx

麻醉科表格总结.docx

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麻醉科表格总结

麻醉方法变更记录表

患者姓名住院号麻醉日期

拟定麻醉方法：

□全身麻醉（含静脉麻醉）

□椎管内麻醉

□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）

□局部麻醉

更改麻醉方法：

□全身麻醉（含静脉麻醉）

□椎管内麻醉

□神经阻滞（□颈丛□臂丛□闭孔□坐骨神经□腰丛□其他）

□局部麻醉

□手术和麻醉推迟

更改时间：

□麻醉前更改□麻醉中更改

更改原因：

更改后麻醉效果评定：

□满意□欠佳

麻醉医师

上级医师

麻醉医师资格分级授权申请表

姓名

性别

年龄

最高学历

毕业院校

现有职称

现有职称取得时间

资格证号

现职称完成的麻醉例数

例

申请权限

（V）

□低年资住院医师□高年资住院医师

□低年资主治医师□高年资主治医师

□低年资副主任医师□高年资副主任医师

□主任医师

ASA分级

□I级级□皿级口^级级

能否开展特殊手术麻醉和操作

□能□否

麻醉医师资格分级授权管理小组意见：

签字（盖章）

日期年月日

医院上级主管部门意见：

签字（盖章）

日期年月日

备注

麻醉医师资格再授权申请表

姓名

性别

年龄

最高学历

毕业院校

现有职称

现有职称取得时间

资格证号

现职称完成的麻醉例数

例

申请权限

（V）

□低年资住院医师□高年资住院医师

□低年资主治医师□高年资主治医师

□低年资副主任医师□高年资副主任医师

□主任医师

ASA分级

□I级级□皿级口^级级

能否开展特殊手术麻醉和操作□能□否

麻醉医师资格分级授权管理小组意见：

签字（盖章）

日期年月日医院上级主管部门意见：

签字（盖章）

日期年备注

麻醉科质量与安全评价

评价项目

评价标准

评价结果

核心制度

医院核心制度执行良好。

术前访视及病情评估和麻

醉计划

术前访视病人及时，体检细心，记录准确；能正确对病人评估，制定麻醉计划，做好麻醉前准备。

会诊急救制度

参加临床插管抢救5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。

手术安全

严格执行《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》，做到“三步安全核查”，正确记录并签字；发现差错及时登记，杜绝医疗事故的发生。

医疗沟通工作

主动与临床科室沟通。

岗位责任

麻醉期间不得擅自离开岗位，应严密观察病情，做好麻醉记录、手术监护，配合医师顺利完成手术。

如病情突变，应及时做出判断，并向上级医师或科主任报告，同时告知术者。

值班制度

值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录。

术后随访

术后随访在24小时元成，有麻醉并发症及时随访和处理，在麻醉单上有记录；镇痛泵的使用管理到位。

疑难危重病例讨论

对高风险择期手术、新开展的手术或麻醉方法，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。

麻醉记录

麻醉记录单记录全面、准确、清晰，不得有涂改。

麻醉谈话

择期手术，术前一天完成与患者谈话，内容全面、麻醉同意书记录完整，有病人或/和病人近亲属签字。

药品管理

麻醉及抢救药品实行专人管理，严格执行相关制度，无过期，切实落实“五专”情况。

仪器使用、保养工作

按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。

培训

科室组织培训与考核。

麻醉效果评价表

抽检人：

病人住院号：

全身麻醉

麻醉诱导诱导经过：

平顺、

兴奋、咳嗽、呕吐、呼吸道梗阻

气管插管：

顺利、

尚顺利、困难、失败

术中维持肌松效果：

良好、

一般、差

不良应激反应：

有效控制、较难控制、不能控制

麻醉苏醒苏醒延迟：

有

无

肌张力恢复：

满意

、一般、欠佳、未恢复

循环系统：

稳定、

一般、较差、需辅助用药

呼吸系统：

VT__

RR

缺氧、CO2蓄积、呼吸道梗阻：

有无

、其他

麻醉并发症：

严重、轻微

、无

椎管内麻醉

精神情况：

一般、

安静、

紧张、烦躁

、淡漠

镇痛：

无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显

、无镇痛效果

肌松效果：

良好、

一般、

差

内脏牵拉反应：

有

无

血流动力学波动：

有

无

辅助用药：

有

无

麻醉并发症：

严重

、轻微

、无

改用其他麻醉方法：

有

无

神经阻滞

精神情况：

一般、

安静、

紧张、烦躁

、淡漠

镇痛：

无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显

、无镇痛效果

肌松效果：

良好、

一般、

差

血流动力学波动：

有

无

辅助用药：

有

无

麻醉并发症：

严重

、轻微

、无

改用其他麻醉方法：

有

无

麻醉效果评级：

I

n

miv

麻醉科科室质控小组工作记录

主持者:

参加人员:

记录者:

本月份科室质量完成情况：

工作量指标：

麻醉总例数例，镇痛治疗例数例，心肺复苏例数例，麻醉复苏管

理例数例，深静脉穿刺置管例数例，有创动脉监测例数例，纤维支气管镜引导插管例数例；

医疗文件质量：

麻醉记录单合格率：

%，麻醉访视单填写合格率：

%

麻醉同意书签署合格率：

%，交班记录合格率：

％，处方书写合格率：

％

其他指标：

制度执行情况：

病人满意度：

不良事件发生数：

其他质量目标突发情况:

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目:

改进目标和措施:

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）：

讷河市中医院麻醉科

Steward苏醒评分

清醒程度

完全清醒

2分

对刺激有反应

1分

对刺激无反应

0分

呼吸道通畅程度

可按医师吩咐咳嗽

2分

不用支持可以维持呼吸道通畅

1分

呼吸道需要予以支持

0分

肢体活动度

肢体能作有意识的活动

2分

肢体无意识活动

1分

肢体无活动

0分

STEWARD评分》4分患者方能离开手术室或恢复室

年月

书是我们时代的生命

――别林斯基

书籍是巨大的力量一一

列宁

书是人类进步的阶梯一

高尔基

书籍是人类知识的总统

——莎士比亚

书籍是人类思想的宝库

乌申斯基

书籍一一举世之宝一一

4•厶rnzj梭罗

好的书籍是最贵重的珍宝一一别林斯基

书是唯不死的东西

—丘特

书籍使人们成为宇宙的主人一一巴甫连柯

书中横卧着整个过去的灵魂一一卡莱尔

书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉一一库法耶夫

书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者史美尔斯

书籍便是这种改造灵魂的工具。

人类所需要的，是富有启发性的养料。

而阅读，则正是这种养料雨果