申请司法鉴定执业人员能力评估报名表.docx
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申请司法鉴定执业人员能力评估报名表.docx
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申请司法鉴定执业人员能力评估报名表
申请司法鉴定执业人员能力评估报名表
填表说明
1、此表应认真填写,下载时使用A4规格纸张,一律由左侧装订;
2、各签名处均须手填,请用钢笔或签字笔正楷填写;其他页须打印填写;
3、“参与司法鉴定案件材料”应包括不少于5份申请司法鉴定执业人员参加主要实务训练项目(主要指在指导老师的指导下接受的实务训练),本表只填写目录和简述,全部卷宗材料应当在面试当天携带至考场,备查;
4、“鉴定机构及指导老师意见”应当对申请人员的政治素质、道德品行、业务素质、遵守职业道德和纪律等方面的情况如实作出评价。
申请人基本情况
姓名
性别
照片
身份证号
出生年月
毕业院校
毕业时间
学历
学位
专业方向
执业资格
技术职称
(取得时间:
)
户籍所在地
档案存放地
现居住地
手机号码
拟执业
机构
拟申请
执业类别
成为鉴定人助理时间
指导老师姓名及联系方式
学习经历(从高中毕业起填写)
时间
就读学校名称
学院/专业
学历/学位
教育形式(全日制、成考、自考等)
工作经历(毕业—至今)
起止年月
工作单位及部门
担任职务或从事工作
参与鉴定工作类别及检案量
司法鉴定
培训经历
相关业务成果(包括发表文章、参与课题、标准研究制定、获得奖励等)
是否为首次向本会提交申请书申请参加考核。
如不是,请写明以往向本会申请的情况(次数、时间、未通过原因及处理结果)。
参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料,可加页)
材料一:
委托鉴定事项:
鉴定日期:
鉴定人:
在此鉴定中从事的工作简述:
心得:
鉴定人点评意见:
参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料,可加页)
材料二:
委托鉴定事项:
鉴定日期:
鉴定人:
在此鉴定中从事的工作简述:
心得:
鉴定人点评意见:
参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料,可加页)
材料三:
委托鉴定事项:
鉴定日期:
鉴定人:
在此鉴定中从事的工作简述:
心得:
鉴定人点评意见:
参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料,可加页)
材料四:
委托鉴定事项:
鉴定日期:
鉴定人:
在此鉴定中从事的工作简述:
心得:
鉴定人点评意见:
参与司法鉴定案件材料目录(至少提供五项实务训练材料,可加页)
材料五:
委托鉴定事项:
鉴定日期:
鉴定人:
在此鉴定中从事的工作简述:
心得:
鉴定人点评意见:
申请人身份证复印件(正反面)
申请司法鉴定执业人员个人总结(不少于3000字)
实习人员本人签字:
年月日
鉴定机构及指导老师意见(须手填,每栏不少于50字)
指导老师综合意见:
签名:
年月日
鉴定机构综合意见:
机构负责人签字:
鉴定机构(印章)
年月日
承诺书
北京司法鉴定业协会:
本人承诺本申请书全部内容真实有效,并承担由于提供虚假材料而产生的一切后果。
承诺人(签字):
年月日
北京司法鉴定业协会:
本鉴定中心(所)对人员_______填写的申请书全部内容已进行核实并确认真实有效。
鉴定中心(所)盖章:
年月日
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 申请 司法鉴定 执业 人员 能力 评估 报名表
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