质控工作手册.docx
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质控工作手册新模板
一、**科质量与安全指标
指标名称
目标值
1月
未完成指标
门诊人次
出院人次
床位使用率
住院次均费用(元)
平均住院日
…………………….
…………………….
……………………
二、重点病种、重点手术、重点病人管理情况统计表
序号
指标内容
1
重点疾病
病种名称
总例数
死亡例数
2周与1月内再住院例数
平均住院日
平均住院费用
(1)
…..
…..
…..
2
重点手术
病种名称
总例数
死亡例数
术后(15天内)非计划再手术
平均住院日
平均住院费用
(1)
…………..
…………….
…………….
3
手术并发症与患者安全监测指标
(1)择期手术后并发症发生率0%
(肺栓塞0例、深静脉血栓0例、败血症0例、出血或血肿例、伤口裂开0例、猝死0例、呼吸衰竭0例、骨折0例、生理/代谢紊乱0例、肺部感染0例、人工气道意外脱出0例)
(2)产伤发生率----%
(3)因用药错误导致患者死亡发生率0%
(4)输血/输液反应发生率0%
(5)手术过程中异物遗留发生率0%
(6)医源性气胸发生率0%
(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率0%
手术台次,三四级手术台次,腔镜手术台次
住院病人手术比率%
三、四级手术比%
腔镜手术比%
4
非计划再次手术例数
5
急危重症病人管理指标
急危重症病人0人次,抢救0人次,抢救成功率0%
6
住院超过30天患者人数
三、医疗投诉或纠纷、意见、满意度情况统计
四、***科质量与安全管理小组会议签到表
会议时间
会议地点
主持人
签名
照片
五、**科质量与安全管理小组会议记录
会议时间
会议地点
会议主持
会议记录人
会议内容
一、科室质量与安全各管理小组活动情况:
(一)医疗质量管理小组活动情况:
1、上月问题追踪情况
2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施
(1)检查内容:
……………………………….
(2)存在问题:
……………………………….
(3)原因分析:
……………………………….
(4)整改措施:
……………………………….
3、质控目标未完成项目、原因、整改措施
……………………………….
4、职能部门反馈情况,存在问题及原因、整改措施
……………………………….
(二)护理管理小组活动情况:
1、上月问题追踪情况
2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施
(1)检查内容:
……………………………….
(2)存在问题:
……………………………….
(3)原因分析:
……………………………….
(4)整改措施:
……………………………….
3、质控目标未完成项目、原因、整改措施
……………………………….
4、职能部门反馈情况,存在问题及原因、整改措施
……………………………….
4、质控目标未完成项目、原因、整改措施
(三)控感管理小组活动情况:
1、上月问题追踪情况
2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施
(1)检查内容:
……………………………….
(2)存在问题:
……………………………….
(3)原因分析:
……………………………….
(4)整改措施:
……………………………….
3、质控目标未完成项目、原因、整改措施
……………………………….
4、职能部门反馈情况,存在问题及原因、整改措施
……………………………….
(四)综合管理小组活动情况:
1、上月问题追踪情况
2、本月检查内容、存在问题及原因、整改措施
(1)检查内容:
……………………………….
(2)存在问题:
……………………………….
(3)原因分析:
……………………………….
(4)整改措施:
……………………………….
3、质控目标未完成项目、原因、整改措施
……………………………….
4、职能部门反馈情况,存在问题及原因、整改措施
……………………………….
二、科室质控小组工作情况
(一)各小组履行职责情况:
……………………….
(二)医疗纠纷、投诉、意见、满意度情况
(1)存在问题:
(2)原因分析
(3)整改措施
三、科主任总结,提出次月质控工作计划:
(主任总结内容,主要是针对如上问题整改措施的明确要求和意见,有整改时限和责任人,及整改要达到的目标)
科室质量与安全管理小组组长签字:
时间:
年月日
注:
1、质控手册统一格式:
标题用方正大标宋简体(或宋体加黑),正文字体为仿宋,字号为小四,段落为固定值20。
一级标题用黑体,二级标题仿宋加黑。
数字按一、
(一)、1、
(1)、①顺序。
2、“重点病种、重点手术、重点病人管理情况统计表”未涉及到的内容直接删除。
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- 关 键 词:
- 工作手册