江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核doc.docx

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江苏省住院医师规范化培训

第一阶段临床技能考核办法（试行）

为进一步加强我省住院医师规范化培训工作，根据《江苏省住院医师规范化培训实施办法（试行）》（苏卫科教[2010]17号）的精神，在江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核中推进客观结构化临床考核（OSCE）。

为此，制定本考核办法。

一、考核目的

通过住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核，检验参加培训住院医师的培训质量，了解住院医师对本专业基本理论、基本知识、基本技能的掌握程度和实际工作能力。

通过考核亦了解各基地培训工作管理情况，为以后培训工作的改进提供指导意见。

二、考核申请人资格条件

参加考核的考生应具备以下条件：

（1）按培养方案要求完成规定的第一阶段住院医师培训临床实践和临床能力训练。

（2）通过江苏省住院医师规范化培训第一阶段理论统考，成绩合格。

三、考核学科

内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、病理科、口腔科共17个专业。

四、考核依据和范围

第一阶段临床技能考核依据卫生部《专科医师培养标准》中要求的普通专科培训内容，以二级学科范围为主。

重点考核住院医师对“三基”的掌握和应用能力。

五、项目和内容

（一）临床科室住院医师临床技能考核包括以下项目

1、接诊病人（85分）：

包括病房和门诊接诊、询问病史、体检、书写病历摘要（或首次病程录）、诊断及治疗方案、回答专家提问。

（时间每人约90分钟）

2、基本技能操作（15分）：

根据各专业特点选择相关技能操作，如心肺复苏、腰穿、胸穿、无菌操作、听力图、超声诊断、产程图、气管插管等。

（时间为每人约20分钟）

3、辅助检查读片和报告分析（笔试100分）：

①读片：

X线片、CT片、造影、MRI等；②检验检查报告分析如心电图等。

（时间每人约40分钟）

（二）医技科室考核形式可根据专业特点进行设计。

六、考核组织形式，试题订购及考核时间

临床技能考核由各市卫生局组织实施，全省统一考核模式、统一考核方案、统一评分标准。

各市范围内组织专家组集中组题、审题和定稿，统一分析结果。

复习试题订购

考核以“分站”进行。

考核可借助真实场景床边考核；也可借助模拟教具、多媒体教学系统、动物实验或标准化病人进行考核。

请各市卫生局于每年6月底、7月初完成第一阶段临床技能考核。

七、临床技能考核方案

见附件。

八、考核委员会的组成

各市卫生局分别成立各学科考核委员会，考核委员会成员需来自本地区省级培训基地的高年资主治医师及以上职称医师，每个学科设组长1名，副组长2名。

各市考核委员会名单需报省卫生厅科技教育处备案。

考核时由省毕业后医学教育委员会办公室根据异地交流方式确定各市各科考核小组名单，每个考核小组人员不得少于2名。

考核时由省卫生厅科技教育处负责安排人员巡考。

考核小组设主考1名，需具备高级职称。

九、评分标准

各市根据考核方案制定《考核评分表》。

每部分采用100分制，80分及格。

实行单项淘汰制。

因技能考核的特殊性，为使考核公平，考核结束后可集体讨论决定成绩。

十、要求

1、考核组成员应按有关规定严格进行考核。

2、考核专家将考核成绩及评定结果填写在有关表格中并签字。

六、其它

1、江苏省住院医师规范化培训第一阶段理论统考未通过者，不得参加临床技能考核。

2、第一阶段临床技能考核每年组织一次，考核不通过者，可参加次年考核，但参加考核总次数不得超过2次。

江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案

（试行）

1.内科（165分钟/每生）

项目

考核内容

考核形式与方法

时间

（分钟）

分值

（分）

备注

第一部分

辅助检查

判读

X光片5份，

心电图5份，

其他实验室检查10份

笔试

多媒体演示与纸质试卷

50

100

全部考生同一时间完成

第

二

部

分

第1站

病史采集

内科各专科实际病例一例

利用真实病人或SP，床旁考核

30

16

考生抽签排序并决定所考病例

第2站

体格检查

结合病人重点查体

利用真实病人或SP，床旁考核

22

第3站

回答问题

结合所查病人，回答4个理论问题

口试

10

12

第4站

病历书写

根据所查病人，书写一份住院志

笔试

30

15

第5站

病例分析

根据所给的病历，回答问题

笔试

30

20

全部考生同一时间完成

第三部分

技能操作

胸、腹腔穿刺或心肺复苏

模拟人上操作

15

15

一、建议选用的病例或病种（*为首选）

【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，

*常见心率失常，胸闷胸痛待查。

【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎，

胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。

【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。

【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。

【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。

【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。

二、建议选用的操作项目：

接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。

2.外科（130分钟/每生）

项目

考核内容

考核形式

具体方法

时间

（分钟）

分值

（分）

第一部分

第1站

病史采集

问诊

口试

利用真实病人或SP考核

10

25

第2站

体格检查

重点专科体格检查

实际操作

利用真实病人或SP考核

10

25

第3站

书写病历

首次病程

笔试

根据以上采集的病史及体格检查资料，书写首次病程

20

25

第4站

口试与答辩

诊断分析和相关专业知识

口试

每人考核2份病历（从轮转科室选）

10

25

第二部分

手术操作（选一项）

消毒铺巾皮肤缝合

实际操作

在模拟手术室利用模型或动物皮肤

20

100

戴无菌手套、离体肠吻合

实际操作

在模拟手术室利用离体猪肠

第三部分

辅助检查

X线、CT或MRI

超声、心电图、化验检查

读片笔试

利用多媒体演示进行读片考核

60

100

一、建议选用的病例或病种：

【普外科】*胆囊炎*阑尾炎肝癌腹部损伤（脾破裂）*乳腺癌结节性甲状腺肿*腹股沟疝*消化性溃疡穿孔胃肠道肿瘤胰腺炎

*急性肠梗阻消化道出血

【泌尿科】*泌尿系结石膀胱肿瘤*良性前列腺增生症

【骨科】*四肢骨折脊柱和骨盆骨折*腰椎间盘突出颈椎病骨髓炎骨肿瘤

【胸科】*肺癌*食管癌胸部损伤

二、建议选用的技能操作项目：

接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读）、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。

3.妇产科（120分钟/每生）

项目

考核内容

考核形式

具体方法

时间

（分钟）

分值

（分）

第一

部分

辅助检查

胎心监护

超声

产程图

读片

笔试

利用多媒体演示和下发试卷

60

100

第

二

部

分

第2站

病史采集

妇产科病史采集

口试

利用真实病人或SP考核

10

20

第3站

体格检查

全身体格检查

实际操作

以抽签形式

考生之间互相检查头颈、胸、腹及神经系统任一项

10

20

专科体格检查

（二项选一）

实际操作

以抽签形式妇科或产科选一项

利用模型完成

10

20

第4站

书写病历

首次病程

笔试

根据采集的妇产科病史和体格检查资料，书写一份首次病程

20

30

第5站

手术或技能

基本操作

（4项选1项）

刷手和深部打结

实际操作

在模拟手术室内

利用真实器械和打结模型

10

10

上环

实际操作

利用产科模型

正常分娩接生

实际操作

利用模拟自动分娩模型

诊刮

实际操作

利用真实器械和妇科模型

一、建议选用的病例或病种（*为首选）：

【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便）

【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，

考核有一定的困难）

【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）

二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：

【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套

四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）

【辅助检查】胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查

4.儿内科（190分钟/每生）

项目

考核内容

考核形式与方法

时间

（分钟）

分值

（分）

备注

第一部分

辅助检查

心电图

X光片（胸、腹、颅骨）

血片、骨髓片

笔试

30

100

三项辅助检查平均分为第一部分的最后分值

多媒体演示、纸质答卷

30

100

多媒体演示、纸质答卷

30

100

第二部分

第1站

病史采集

各专业提供实际病例

1份，采取真实病人床旁考核

15

15

第二部分占85%

第三部分占15%

第二部分＋第三部分

总和为100分

第2站

体格检查

采取真实病人床旁考核

30

40

第3站

病历书写

笔试

30

30

第4站

回答问题

口试

10

15

第三部分

心肺复苏

复苏体位和开放气道

利用模拟人及气管插管模型操作

15

15

人工通气

20

心脏按压

25

气管插管

20

回答与操作有关问题2个

20

一、建议选用的病例或病种：

【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脑*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。

【消化系统疾病】腹泻病*急慢性胃炎，HP感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。

【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。

【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘，胸膜炎*，脓胸，脓气胸，呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。

【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。

【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。

【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，

急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。

【感染性疾病】传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*

【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。

二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：

接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、血涂片、心电图判读）、病例分析口试、心肺复苏、气管插管、胸穿、腰穿、腹穿、

骨穿等。