典型影像学片.docx
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典型影像学片
一、神经系统病例分析
1、女性患者,42岁,感头痛、头晕2年,头颅CT检查如下。
请写出诊断及CT表现。
1、脑膜瘤。
CT表现:
①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶,广基底与大脑镰相连;②平扫呈一较高密度病灶,边界清楚;③增强后病灶明显均匀强化;病灶周围可见低密度的水肿区,无强化。
2、男性患者,30岁,发生交通事故,急查头颅CT如下所示。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断(包括病名
及鉴别要点)。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现:
①有外伤史;②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影,上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影;③占位效应明显,右侧侧脑室受压变窄,中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿,颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别,硬膜外血肿:
①外伤后常合并骨折;②呈梭形或双凸透镜形高密度影;③血肿范围局限,不跨骨缝;④占位征象较轻。
3、男性患者,9岁,头痛、呕吐20余天,MRI检查如下图所示,请写出诊断及MRI表现。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤,常见于小儿后颅窝中线区。
MRI表现:
①小脑蚓部肿块,类圆形,边界清楚,呈稍长T1、稍长T2信号,信号欠均匀;②第四脑室受压变形常向前上方移位,伴有不同程度的梗阻性脑积水;③肿瘤无明显坏死、出血、钙化;④增强检查后肿瘤明显不均匀强化,边界更清晰,病灶周围无明显水肿,肿瘤可沿脑脊液种植转移;⑤成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。
4、男性患者,53岁,感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月,MRI检查如下,
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断(包括病名及鉴别要点)。
4、左侧枕叶胶质瘤。
MRI表现:
①左侧枕叶见一占位性病变,边界欠清,形态不规则;②T1WI为混杂低信号,T2WI为混杂高信号,病灶周围有轻度水肿,占位征象明显,左侧侧脑室受压上移,中线结构轻度向对侧偏移;③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。
应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别:
脑脓肿薄壁环形强化,内壁光滑较具特征;脑膜瘤一般强化较均匀,并可见脑膜尾征可资鉴别。
5、女性患者,75岁,进行性右耳听力下降2年。
如下图所示,请写出诊断及MRI表现。
5、右侧听神经鞘瘤。
MRI表现:
①右侧桥小脑角区类圆形肿块,边界尚清;②T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号;③增强后显著不均匀强化,边界更清晰;④右侧内听道扩大,可见肿块部分伸入其内,增强后冠状面显示更清楚。
6、女性患者,48岁,走路不稳伴记忆力下降十年。
MRI检查如下。
请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断(包括病名及鉴别要点)
6、交通性脑积水。
MRI表现:
脑室系统普遍扩大,脑沟变浅或消失,第三脑室,双侧脑室体部和第四脑室扩张,T1WI呈明显低信号,TT2WI呈明亮高信号,信号均匀一致,脑室旁脑白质可见轻度间质水肿,增强后未见明显异常强化影。
需与梗阻性脑积水鉴别:
梗阻性脑积水,阻塞近侧脑室扩大,远侧脑室正常;当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难,需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。
7、女性患者,12岁,反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年,加重4天,无发热。
请写出诊断及MRI表现。
7、右侧颞叶脑脓肿。
MRI表现:
①右侧颞叶占位性病变,边界尚清,可见环壁;②T1WI为不均匀较低信号,环呈等信号,周围脑组织水肿呈低信号;T2WI中央呈高信号,环呈低信号,周围水肿呈高信号;③增强后环壁呈均匀环形强化,环内壁光滑,厚薄均匀一致,中央脓液及周围水肿无强化;④占位征象明显,右侧侧脑室明显受压变窄,中线结构向左侧偏移。
8、男、49岁,性功能减退1年半,双眼视力下降、头晕4月。
请写出诊断及MRI表现。
8、垂体腺瘤。
MRI表现:
①垂体窝扩大,鞍内及鞍上可见实性占位性病变,边界清楚;②T1WI呈等信号,T2WI为等略高信号;③增强扫描后病灶中度均匀强化,垂体柄受压显示不清,视交叉受压,冠状面可见“束腰征”,双侧海绵窦轻度受累。
9、男性患者,50岁,自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI检查如下图所示。
请写出诊断及MRI表现。
9、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤:
考虑脊膜瘤。
MRI表现:
①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影,范围较局限;②脊髓受压变形、移位,肿块侧蛛网膜下腔增宽,对侧狭窄;③病灶T1WI呈等信号,T2WI呈等或略高于脊髓信号;④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化;⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。
10、患者女性,36岁,感右肢麻木无力3年,伴左肢麻木无力2年。
MRI检查如下,请写出诊断及MRI表现。
10、C1—T1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。
MRI表现:
①颈椎生理曲度变直,以C3为中心稍向后凸;②C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗,T1WI呈等稍高信号,T2WI为等高混杂信号;③增强扫描后病灶明显均匀强化,周围蛛网膜下腔变窄消失;④病变上下端与脊髓分界尚清,相邻上下端脊髓中央见长T1长T2液体样信号,增强后未见明显强化,相邻脊髓实质受压变薄。
一、神经系统病例分析
1、脑膜瘤。
CT表现:
①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶,广基底与大脑镰相连;②平扫呈一较高密度病灶,边界清楚;③增强后病灶明显均匀强化;病灶周围可见低密度的水肿区,无强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。
CT表现:
①有外伤史;②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影,上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影;③占位效应明显,右侧侧脑室受压变窄,中线结构明显左移。
④右侧颞部皮下血肿,颅骨未见明显骨折。
需与硬膜外血肿相鉴别,硬膜外血肿:
①外伤后常合并骨折;②呈梭形或双凸透镜形高密度影;③血肿范围局限,不跨骨缝;④占位征象较轻。
3、小脑蚓部髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤,常见于小儿后颅窝中线区。
MRI表现:
①小脑蚓部肿块,类圆形,边界清楚,呈稍长T1、稍长T2信号,信号欠均匀;②第四脑室受压变形常向前上方移位,伴有不同程度的梗阻性脑积水;③肿瘤无明显坏死、出血、钙化;④增强检查后肿瘤明显不均匀强化,边界更清晰,病灶周围无明显水肿,肿瘤可沿脑脊液种植转移;⑤成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。
4、左侧枕叶胶质瘤。
MRI表现:
①左侧枕叶见一占位性病变,边界欠清,形态不规则;②T1WI为混杂低信号,T2WI为混杂高信号,病灶周围有轻度水肿,占位征象明显,左侧侧脑室受压上移,中线结构轻度向对侧偏移;③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。
应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别:
脑脓肿薄壁环形强化,内壁光滑较具特征;脑膜瘤一般强化较均匀,并可见脑膜尾征可资鉴别。
5、右侧听神经鞘瘤。
MRI表现:
①右侧桥小脑角区类圆形肿块,边界尚清;②T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号;③增强后显著不均匀强化,边界更清晰;④右侧内听道扩大,可见肿块部分伸入其内,增强后冠状面显示更清楚。
6、交通性脑积水。
MRI表现:
脑室系统普遍扩大,脑沟变浅或消失,第三脑室,双侧脑室体部和第四脑室扩张,T1WI呈明显低信号,TT2WI呈明亮高信号,信号均匀一致,脑室旁脑白质可见轻度间质水肿,增强后未见明显异常强化影。
需与梗阻性脑积水鉴别:
梗阻性脑积水,阻塞近侧脑室扩大,远侧脑室正常;当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难,需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。
7、右侧颞叶脑脓肿。
MRI表现:
①右侧颞叶占位性病变,边界尚清,可见环壁;②T1WI为不均匀较低信号,环呈等信号,周围脑组织水肿呈低信号;T2WI中央呈高信号,环呈低信号,周围水肿呈高信号;③增强后环壁呈均匀环形强化,环内壁光滑,厚薄均匀一致,中央脓液及周围水肿无强化;④占位征象明显,右侧侧脑室明显受压变窄,中线结构向左侧偏移。
8、垂体腺瘤。
MRI表现:
①垂体窝扩大,鞍内及鞍上可见实性占位性病变,边界清楚;②T1WI呈等信号,T2WI为等略高信号;③增强扫描后病灶中度均匀强化,垂体柄受压显示不清,视交叉受压,冠状面可见“束腰征”,双侧海绵窦轻度受累。
9、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤:
考虑脊膜瘤。
MRI表现:
①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影,范围较局限;②脊髓受压变形、移位,肿块侧蛛网膜下腔增宽,对侧狭窄;③病灶T1WI呈等信号,T2WI呈等或略高于脊髓信号;④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化;⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。
10、C1—T1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。
MRI表现:
①颈椎生理曲度变直,以C3为中心稍向后凸;②C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗,T1WI呈等稍高信号,T2WI为等高混杂信号;③增强扫描后病灶明显均匀强化,周围蛛网膜下腔变窄消失;④病变上下端与脊髓分界尚清,相邻上下端脊髓中央见长T1长T2液体样信号,增强后未见明显强化,相邻脊髓实质受压变薄。
二、五官及颈部病例分析
1、女性患者,20岁,因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天,甲基强的松龙治疗后有所好转。
CT检查如下,请写出诊断、CT表现及鉴别诊断(包括病名及鉴别要点)。
1、右侧眶内炎性假瘤。
CT表现:
右侧肌锥内不规则占位性病变,病变边界尚清,累及视神经并有视神经增粗,CT平扫呈等密度,增强扫描后病变呈中度强化,骨窗示病变周围骨质未见破坏。
激素治疗后病情好转,支持为炎性病变。
需与血管瘤及神经鞘瘤相鉴别:
血管瘤增强扫描后强化明显,境界清楚,眼球壁和眼肌均不受侵犯,无眼环和眼肌增厚的表现,瘤体内出现静脉石有助于诊断;神经鞘瘤一般与视神经联系紧密,境界清楚,生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状,肿瘤可出现囊变,增强后其实性部分可见中度至明显强化。
但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
2、男性患者,2岁,右眼红伴瞳仁白光1周。
CT表现如下,请写出诊断及临床、CT特点。
2、视网膜母细胞瘤。
①3岁以下儿童多见,临床上典型表现为白瞳症;②CT表现为右侧眼球内局限性高密度肿块,肿块与眼环相连;③肿块内可见不规则高密度钙化,呈均质性或非均质性分布;④个别病例可表现为双眼受累,肿瘤晚期可向眶内或身体其他部位蔓延转移。
3、女性患者,46岁,MRI查体如下,请写出诊断及MRI表现。
3、右侧上颌窦粘膜下囊肿。
MRI表现:
①病灶位于右侧上颌窦窦壁,呈球状,其余窦壁粘膜多无明显增厚改变;②T1WI呈中等信号,T2WI呈高信号;粘蛋白含量高时,T1WI和T2WI均可呈高信号,其内容物十分粘稠时,均呈低信号;③一般增强后囊肿无明显强化,增厚的窦壁可有轻度强化。
4、女性患者,65岁,左眼眼突、视物不清6月,加重伴左面部红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。
CT表现如下,请写出诊断及CT表现。
4、左侧上颌窦癌。
CT表现:
①左侧上颌窦内软组织肿块,外形不规则,充满窦腔内并突破窦壁;②肿瘤呈破坏性生长,骨窗可见窦壁骨质破坏;③肿瘤向眶内及其周围生长,边界不清;④平扫呈略高密度,增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。
5、男性患者,14岁,鼻塞,夜间打鼾、张口呼吸10年。
请写出诊断、CT表现及鉴别诊断(包括病变及鉴别要点)。
5、腺样体肥大。
CT表现:
①双侧鼻咽顶后壁软组织密度影,肿块几乎占满整个咽腔,并部分向双侧鼻腔蔓延;②平扫呈等密度,尚均匀,增强后病变轻度强化;③骨质未见明显破坏。
需与鼻咽癌及鼻咽淋巴瘤相鉴别:
鼻咽癌常发生于成人,儿童少见,CT表现为鼻咽腔肿块,边缘呈弧形外突,且不规则,咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏等;鼻咽淋巴瘤一般成人或儿童皆可患病,常有身体其他部位的淋巴结肿大,CT表现鼻咽腔肿块,边缘呈弧形外突,且不规则,增强扫描,肿块明显强化。
6、男性患者,53岁,发现右颈部肿物半年。
MRI检查如下,请写出诊断及MRI表现。
6、右侧鼻咽癌。
MRI表现:
①右侧鼻咽部软组织肿块,右侧咽隐窝消失,左侧咽隐窝变浅;②T1WI呈中低信号,T2WI呈中高信号,增强后中度强化;③颈部发现肿物可能是肿大的转移淋巴结;④咽旁间隙受累,颅底斜坡骨质未见明显破坏,颅内未见明显侵犯。
7、男性患者,32岁,右耳间断流脓20年。
薄层高分辨率CT扫描如下图所示,请写出诊断及CT表现。
7、右侧中耳乳突炎并胆脂瘤。
CT表现:
①右侧乳突气化不良,密度增高,气房粘膜增厚;②可见软组织密度影累及鼓室、鼓窦及乳突气房,边界较清楚,鼓室腔及鼓窦入口扩大;③鼓室及乳突气房骨质结构破坏,边缘可见明显的硬化线;④听小骨不同程度的破坏,显示不清。
8、男性患者,56岁,右耳反复流脓2年余,加重伴听力下降、疼痛2月,突发右侧周围性面瘫3周。
CT表现如下图所示。
请写出诊断及CT表现。
8、右侧中耳癌。
CT表现:
①右侧乳突区可见以鼓室为中心的弥漫性软组织肿块,形态不规则,分界不清;②中耳结构显示不清,听小骨、鼓室壁吸收破坏;周围骨质广泛虫蚀样不规则破坏;③CT平扫为等低密度,增强后轻中度强化。
9、女性患者,34岁,右侧下颌磨牙区肿物伴疼痛不适1月。
请写出诊断及CT表现。
9、右侧下颌骨含牙囊肿。
CT表现:
①右侧下颌骨牙槽内可见一膨胀性囊性低密度区,边界清楚;②其内可见一枚牙齿状骨质密度影,周边可见完整环状硬化边;③增强扫描囊内未见明显强化。
10、男性患者,58岁,发现颈部包块20天。
CT检查如下,请写出诊断及CT表现。
10、右侧甲状腺乳头状癌。
CT表现:
①右侧甲状腺内不规则肿块,突破甲状腺外缘,与周围分界不清;②平扫肿块密度不均匀,内可见散在颗粒状高密度钙化,细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现;③增强扫描病灶呈明显不均匀强化,左侧甲状腺内亦可见小结节样不均匀强化灶;④右侧颈部胸锁乳突肌内侧可见多个转移淋巴结,呈明显环形强化;淋巴结呈明显均匀或环形强化,和(或)伴钙化淋巴结为其较具特征性表现。
病例分析
1、右侧眶内炎性假瘤。
CT表现:
右侧肌锥内不规则占位性病变,病变边界尚清,累及视神经并有视神经增粗,CT平扫呈等密度,增强扫描后病变呈中度强化,骨窗示病变周围骨质未见破坏。
激素治疗后病情好转,支持为炎性病变。
需与血管瘤及神经鞘瘤相鉴别:
血管瘤增强扫描后强化明显,境界清楚,眼球壁和眼肌均不受侵犯,无眼环和眼肌增厚的表现,瘤体内出现静脉石有助于诊断;神经鞘瘤一般与视神经联系紧密,境界清楚,生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状,肿瘤可出现囊变,增强后其实性部分可见中度至明显强化。
但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
2、视网膜母细胞瘤。
①3岁以下儿童多见,临床上典型表现为白瞳症;②CT表现为右侧眼球内局限性高密度肿块,肿块与眼环相连;③肿块内可见不规则高密度钙化,呈均质性或非均质性分布;④个别病例可表现为双眼受累,肿瘤晚期可向眶内或身体其他部位蔓延转移。
3、右侧上颌窦粘膜下囊肿。
MRI表现:
①病灶位于右侧上颌窦窦壁,呈球状,其余窦壁粘膜多无明显增厚改变;②T1WI呈中等信号,T2WI呈高信号;粘蛋白含量高时,T1WI和T2WI均可呈高信号,其内容物十分粘稠时,均呈低信号;③一般增强后囊肿无明显强化,增厚的窦壁可有轻度强化。
4、左侧上颌窦癌。
CT表现:
①左侧上颌窦内软组织肿块,外形不规则,充满窦腔内并突破窦壁;②肿瘤呈破坏性生长,骨窗可见窦壁骨质破坏;③肿瘤向眶内及其周围生长,边界不清;④平扫呈略高密度,增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。
5、腺样体肥大。
CT表现:
①双侧鼻咽顶后壁软组织密度影,肿块几乎占满整个咽腔,并部分向双侧鼻腔蔓延;②平扫呈等密度,尚均匀,增强后病变轻度强化;③骨质未见明显破坏。
需与鼻咽癌及鼻咽淋巴瘤相鉴别:
鼻咽癌常发生于成人,儿童少见,CT表现为鼻咽腔肿块,边缘呈弧形外突,且不规则,咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏等;鼻咽淋巴瘤一般成人或儿童皆可患病,常有身体其他部位的淋巴结肿大,CT表现鼻咽腔肿块,边缘呈弧形外突,且不规则,增强扫描,肿块明显强化。
6、右侧鼻咽癌。
MRI表现:
①右侧鼻咽部软组织肿块,右侧咽隐窝消失,左侧咽隐窝变浅;②T1WI呈中低信号,T2WI呈中高信号,增强后中度强化;③颈部发现肿物可能是肿大的转移淋巴结;④咽旁间隙受累,颅底斜坡骨质未见明显破坏,颅内未见明显侵犯。
7、右侧中耳乳突炎并胆脂瘤。
CT表现:
①右侧乳突气化不良,密度增高,气房粘膜增厚;②可见软组织密度影累及鼓室、鼓窦及乳突气房,边界较清楚,鼓室腔及鼓窦入口扩大;③鼓室及乳突气房骨质结构破坏,边缘可见明显的硬化线;④听小骨不同程度的破坏,显示不清。
8、右侧中耳癌。
CT表现:
①右侧乳突区可见以鼓室为中心的弥漫性软组织肿块,形态不规则,分界不清;②中耳结构显示不清,听小骨、鼓室壁吸收破坏;周围骨质广泛虫蚀样不规则破坏;③CT平扫为等低密度,增强后轻中度强化。
9、右侧下颌骨含牙囊肿。
CT表现:
①右侧下颌骨牙槽内可见一膨胀性囊性低密度区,边界清楚;②其内可见一枚牙齿状骨质密度影,周边可见完整环状硬化边;③增强扫描囊内未见明显强化。
10、右侧甲状腺乳头状癌。
CT表现:
①右侧甲状腺内不规则肿块,突破甲状腺外缘,与周围分界不清;②平扫肿块密度不均匀,内可见散在颗粒状高密度钙化,细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现;③增强扫描病灶呈明显不均匀强化,左侧甲状腺内亦可见小结节样不均匀强化灶;④右侧颈部胸锁乳突肌内侧可见多个转移淋巴结,呈明显环形强化;淋巴结呈明显均匀或环形强化,和(或)伴钙化淋巴结为其较具特征性表现。
三、呼吸系统病例分析
1、男性患者,32岁,发热、咳嗽3天,体温最高39、8℃,胸片及CT检查见下图。
该病例应诊断为哪种疾病,诊断依据是什么?
图A胸部正位片;图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗
1.右肺上叶后段大叶性肺炎。
诊断依据:
①青壮年男性,有高热、咳嗽病史;②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影,病变后方斜裂侧有平直的界限;③CT显示病变呈大叶性分布,病变内可见支气管充气征,病变后方边界被斜裂局限,显得平直,前方边缘模糊。
2、男,47岁,原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年,胸片及CT检查见下图。
最可能的诊断是什么,给出诊断依据。
图A、B同层面CT平扫纵隔窗、肺窗;图C胸部正位片;
2.肺多发转移瘤。
诊断依据:
①病人有恶性肿瘤病史;②胸片可见双肺多发大小不等结节影,以下肺为多;③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影,边缘光滑、清晰。
3、男,22岁,体检发现纵隔肿块3个月,无症状,CT检查见下图。
最可能的诊断是什么,诊断依据是什么,常需与哪些疾病鉴别。
图A、B依次为同层面平扫、增强;图C增强扫描冠状面重建
3.良性胸腺瘤。
诊断依据:
①CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块,边界清楚,密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化,肿块与纵隔内血管影分界清楚。
需与以下疾病鉴别:
①畸胎瘤:
密度极不均匀,常有脂肪及钙化。
②淋巴瘤:
多位于中纵隔,为多结节融合状,密度不均,范围较广泛,两侧多对称。
4、女,70岁,浮肿、气促20余天。
CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊断依据。
需与哪些疾病鉴别?
图A、B同层面平扫、增强;图C、D下方层面平扫、增强;图E、F连续下方层面平扫、增强
4.淋巴瘤。
诊断依据:
①前中上纵隔可见不规则软组织肿块,边界欠清楚,可见分叶,密度不均匀,内部可见小片状低密度影;②增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化;③肿块与纵隔内血管影粘连紧密,心脏及大血管明显推压移位。
鉴别诊断:
①淋巴结结核:
后者淋巴结肿大多为一侧性,中央常有坏死,增强多呈环状强化,可有钙化,肺内多有结核病变。
②淋巴结转移:
后者常有原发病灶,多由肺癌引起,常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。
5、女,43岁,反复咳嗽一月余,加重4天,无咯血,无午后低热、盗汗,CT扫描结果如下,最可能的诊断是什么,给出诊断依据?
图A、B同层面肺窗、纵隔窗;图C、D下方层面肺窗、纵隔窗;图E、F连续下方层面肺窗、纵隔窗
5.右肺浸润型肺结核。
诊断依据:
①右肺散在多发粟粒状小结节影;②右下肺门影不规则增大,右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞,右肺中叶内侧段楔形片状影;③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布,边缘模糊,密度不均。
6、因“反复咳嗽1年余”入院,无血痰,CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊断依据?
图A、B、C依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描
6.左肺下叶中央型肺癌。
诊断依据:
①CT可见左肺门区肿块,肿块边界尚清楚;②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示,左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变,即肺野密度增高,可见片状略高密度影;③增强后肺门肿块中等度不均匀强化;④左侧胸腔少量积液。
7、男,32岁,胸部外伤。
胸部CT扫描结果如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据?
图A、B 同层面CT平扫肺窗、纵隔窗;图C冠状位重建肺窗图
7.双侧胸腔积液并左侧气胸。
诊断依据:
①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区,可见脏层胸膜线;②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影,双下肺局部受压膨胀不全。
8、女,22岁,因“胸痛、呼吸困难入院”,发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。
CT检查如下图,最可能的诊断是什么,并给出诊断依据?
A~D治疗前胸部CTA,依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建;图E、F溶栓治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。
8.右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。
诊断依据:
①病人有人工流产的手术史,并有胸痛、呼吸困难的症状;②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损,栓子向右下肺动脉分支延续,导致右下肺动脉完全阻塞,右中肺动脉分支处部分堵塞;③右下肺出现肺梗死征象。
右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影,基底部较宽位于胸膜,顶端较圆隆指向肺门;④右侧胸腔后部弧形液性密度影。
⑤溶栓治疗有效。
治疗后复查(E、F),右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈,少部分仍可见充盈缺损;右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影,但较治疗前病变范围明显变小。
9、男性,64岁,近来咳嗽,CT检查如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据?
图A~C同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描
9.右肺上叶后段周围型肺癌。
诊断依据:
①右肺上叶后段肿块,肿块直径较大;②肿块边缘毛糙,呈分叶状,并可见密集短毛刺;③肿块周围见月晕征;④临近胸膜可见胸膜凹陷征;⑤增强扫描见肿块中等度强化。
10、女,50岁,反复咳嗽、咳痰十余年,再发一月,青霉素治疗效果不佳,血象正常,无发热。
CT检查如下图,最可能的诊断是什么,给出诊断依据?
图A、B同层面肺窗、纵隔窗;图C、D下方层面肺窗、纵隔窗;图E、F连续下方层面肺窗、纵隔窗
10.右肺曲霉菌病。
诊断依据:
①老年女性病人,有长期慢性呼吸道感染病史,血象正常,青霉素治疗效果不佳;②CT见右肺门下方典型曲菌球征象,即薄壁空洞,边缘光滑,内见结节状突起,形成空气半月征。
病例分析
1.右肺上叶后段大叶性肺炎。
诊断依据:
①青壮年男性,有高热、咳嗽病史;②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影,病变后方斜裂侧有平直的界限;③CT显示病变呈大叶性分布,病变内可见支气管充气征,病变后方边界被斜裂局限,显得平直,前方边缘模糊。
2.肺多发转移瘤。
诊断依据:
①病人有恶性肿瘤病史;②胸片可见双肺多发大小不等结节影,以下肺为多;③CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影,边缘光滑、清晰。
3.良性胸腺瘤。
诊断依据:
①CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块,边界清楚,密度均匀②增强扫描后病灶明显均匀强化,肿块与纵隔内血管影分界清楚。
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