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自体心理学概述
自体心理学概述
(2010-太原-李小龙课件文字稿)
一、自恋:
从心理现象到疾病单元
(一)神话传说中的自恋
(二)什么是自恋(Narcissism)
(三)自恋型人格障碍(NPD)及相关临床描述
二、对自恋的精神动力学理解
(一)弗洛伊德的观点:
《论自恋:
导论》(1914)
(二)弗洛伊德的观点:
《哀伤与抑郁》
(三)温尼可特的观点
(四)马勒的观点
三、自体心理学的视角:
人文与科学
(一)科胡特生平
(二)内省与共情:
精神分析方法学
四、自体心理学要点
(一)主要概念
(二)自体发育的主要方面
五、临床方面
(一)治疗假设
(二)临床例子
一、自恋:
从心理现象到疾病单元
(一)神话传说中的自恋
1、古希腊版的自恋传说
傲慢的那耳喀索斯(Narcissus)因爱而只留下声音的厄科(Echo)把影子当做实体,赞美自己;他一面追求,同时又被追求。
“我追求的东西,我已有了,但愈有愈感缺乏”,心理学只是对神话的部分诠释,比如身体与精神
象征之一:
夸大与镜映
象征之二:
指向自体的爱会让客体消失,只留下重复自己的回声
2、中国版的自恋传说
落洞女:
理想化与融合
因理想化对象而变得美丽的自身
湘西三绝:
赶尸、放蛊、辰州符——独特的死亡诠释与无所不能
贫弱的自体,对于回应的呼唤
原始夸大:
现实的压抑和神的允许
“在人神恋与自我恋情形中消耗其如花生命,终于衰弱死去”
共同的结局:
死亡;不同的期望:
悲哀与想像中的大团圆
(二)什么是自恋(Narcissism)
1、概念
指自体爱(self-love)。
术语可追溯到埃里斯,他把自恋(一译“影恋”)视为“自动恋”(自体性欲)的一种,他说:
“一切不由旁人刺激而自发的性情绪的现象都可以叫做自动恋,广义的自动恋也可以包括一切性冲动经抑止或禁锢后的变相的表现”,分病态与常态。
弗洛伊德的定义:
指个体像对待性客体一样对待自体的一种态度。
口腔期、肛门期和俄狄浦斯期力比多指向的转移
自恋是弗洛伊德后来提出自我(ego)这个概念的铺垫
2、自恋的特质
(1)夸大自身:
非现实(与他人相比)
(2)以自身为衡量他人及万物的尺度
(3)对批评和挫折极度敏感
(4)空虚感、无意义感
(5)过度防御和补偿行为
单讲自恋,指不同程度地存在上述特质
一般说的自恋包含了从特质、病理性到自恋型人格障碍的谱系
一个例子:
狄更斯的《董贝父子》
(三)自恋型人格障碍(NPD)及相关临床描述
1、自恋型人格障碍(NarcissisticPersonalityDisorder)
DSM-IV的定义:
一种夸大(幻想或行为),需要别人赞扬,并缺乏感情移入(empathy)的普遍模式,这种情况从成年早期开始,产生的背景不一。
NPD诊断标准(DSM-IV,9条,至少具备5条)
(1)有自命不凡的夸大感(例如,夸大成就和才能,没有相当成就,却指望被认为是优秀)。
(2)一心幻想无限的成功、权力、才华、美貌或理想的爱情。
(3)认为自己是“特殊的”和独特的,只有其他特殊的或地位高的人(或机构)才能理解自己和与自己交往。
(4)需要过分的赞扬。
(5)有一种权利感,即不合情理地期望得到特殊的优待或别人自动顺从他或她的期望。
(6)人际关系上利用别人,即为了自己的目的可以损害别人。
(7)缺乏共情:
不愿认识或认同别人的感受和需要。
(8)常常嫉妒他人,或认为他人嫉妒自己。
(9)表现骄傲、目中无人的行为或态度。
创伤伴发的自恋症状(trauma-associatednarcissisticsymptoms):
外部创伤体验淹没了自体,出现羞愧、耻辱、狂怒等症状
病理性自恋可与如下障碍相伴发
(1)心理变态(psychopathy)
(2)边缘型人格障碍(borderlinepersonalitydisorder)
(3)双相障碍(bipolarspectrumdisorders)
(4)摄食障碍(eatingdisorders)
(5)物质滥用障碍(substanceabusedisorders)
2、临床表现
其一(如在西方文化背景下):
(1)不知不觉的自信和傲慢自大
(2)自负、寻求关注和名誉
(3)公开而自豪地证实自己的自恋特质
其二(如在东方文化背景下)
(1)谦虚,有意识地隐藏自己的自恋特质
(2)出于羞愧和不安全感,否认自己的特殊和出众之处
(3)敏感、顺从、羞怯、自卑,自我隐没
3、NPD发病情况
在一般人群中的发病率为0–0.4%,另一项研究报道为3.9–5.3%
特殊人群发病率较高,比如:
医学院一年级学生有17%符合自恋型人格诊断
军队医院的门诊病人抽样有20%符合自恋型人格诊断
成人门诊病人调查,符合率为1–16%
人格障碍者符合率为22%
可卡因滥用者符合率为32%
双相障碍病人符合率为47%
二、对自恋的精神动力学理解
(一)弗洛伊德的观点:
《论自恋:
导论》(1914)
1、自恋的一般描述:
指个体像对待性对象(sexualobject)一样的对待自体的一种态度(attitude)。
自恋者自我欣赏,自我抚摸,自我玩弄,直至获得彻底的满足。
但弗洛伊德显然对于要把自恋从性的角度扩展到一般的心理现象上,他认为:
自恋不会是性倒错,而是对自我保护本能的自我中心(egoism)的补充,可以作为适于所有生物体的标志。
从生物学到心理学
从性到一般心理现象:
精神分析的模型化理解
自恋不足与自恋过度(自尊受挫与退行到原始自恋的补偿)
2、原发自恋与继发自恋
原发自恋的假设始于生物学假设:
力比多指向自身
精神病患者、神经症、原始人与儿童
口腔期与肛门期的自恋含义
继发自恋:
力比多从客体回撤
关于力比多转向客体的假设:
阻止患病的爱,实质是力比多贯注于自身产生淤积,导致张力增加
3、以力比多的贯注区分两种情形:
精神病状态:
力比多回到自身;神经症:
力比多回到幻想
4、自恋与依恋(自身与母亲或其替代者)
自恋:
现在的自己、过去的自己、未来的自己,曾属于他的人
依恋:
养育过他的女性、保护过他的男性
在弗洛伊德看来,父母对子女的爱就是父母自恋的再现,虽然形式上已将其转化为客体爱
5、理想化
将某些观念作为自己的标准,检验自己际的自我
理想化既可产生于对象力比多中,也可产生于自我力比多中
区别于原始理想化——与共生的关系
6、自恋与爱的关系
“很容易察到,力比多的对象贯注并不会增强自尊,对所爱对象的依赖结果降低了自尊情感:
恋爱中的人是低劣的。
也就是说,爱别人者失去了自恋的一部分,只有被爱才能将其替代。
”
疾病的原因在于自恋的丧失
身体疾病、躯体形式障碍、一般神经症都有一个共同点:
回到对自身的贯注,以补偿丧失的自恋
(二)弗洛伊德的观点:
《哀伤与抑郁》
1、正常哀伤与病理性哀伤(抑郁)的区别
丧失了什么
对现实的愤怒和对自身的指责
力比多转向新客体和转向自身
2、病理性哀伤的实质
对自身的攻击和指责本质上是指向丧失的对象
客体丧失等同于自我丧失
自我与被爱客体之间的冲突就转化为自我批判结构与自我认同客体的部分(即被投影部分的自我)之间的冲突
对被爱客体的认同性替代,是自恋性情感的重要机制
(三)温尼可特的观点
1、环境的重要性
环境是早期发育决定因素,儿童依赖环境成长,然后逐渐减少依赖
早期环境的决定因素是母亲——“促进性环境”
促进的意思有二:
(1)满足孩子需要的照顾
(2)给予婴儿全能体验
完全的照顾——部分满足——独立(相惠)
足够好的妈妈:
满足和挫折
2、婴儿的全能幻想
(1)婴儿有饥饿、不适等感觉,他需要一个满足者
(2)在克莱茵那里,婴儿根据母亲的状态将其分为“好妈妈”和“坏妈妈”,内化为内部客体,温尼可特认为,婴儿先幻想出一个全能对象(满足自己的需要),母亲则投合这个幻想(给来访者开门……)
(3)母亲与幻想相符合,意味着外部世界是安全的,可接受的,婴儿由此能与外部世界关联,校正全能感,接近现实,同时呈现自己真正的需要(真我)
费伦齐描述的四种全能感
无条件的全知全能期(胎儿)
神奇幻觉的全知全能期(新生儿)
借助神奇姿势的全知全能期(婴儿)
神奇思维和神奇言语期(幼儿)
挫折的含义:
全能感未满足:
不安全感
与母亲分化不良(未能分化出自体)
顺从母亲的需要:
假自体
婴儿的主观全能:
自己是一切的中心,是自己的愿望创造了万物。
敏感性(responsiveness):
(1)感觉到婴儿的需要(类似共情)
(2)按婴儿的需要出现,让他觉得自己创造了一切(包括原始客体)
原初母性关注是一种建设性的短暂的沉迷,母亲搁置自己的主观性,为婴儿主观性的发展让出空间
母亲逐渐减少关注,让婴儿认识到自己不是创造而是依赖世界,他人也有自己的愿望
“母亲在被需要的时候出场固然关键,但同样关键的是她在不被需要的时候退场”
(四)马勒的观点
心理发育图示(与克莱茵学派的区别)
1、正常自闭:
出生——1个月
专注于自己,靠反射哺乳
无客体状态,原始自恋
正常与非正常的含义;沙利文的自我保护说
2、共生:
2——5个月
共生的含义:
共生(symbiosis):
原为生物学术语,指两个有机体相互依赖而生存。
如白蚁和它肠内的鞭毛虫,鞭毛虫能帮助白蚁消化木材纤维,白蚁则提供鞭毛虫生存盛气和养料,若相互分离,两者都不能生存。
母婴关系:
共同的边界、共同的体验,相互依赖。
朦胧意识到有一个满足需要的对象
共同的边界:
与母亲一致的反应,如沮丧
有“好”与“坏”的区分
3、分离和个体化
6个月——3岁,又分为四个亚阶段
(1)分化:
6个月——10个月,区分客体,关注点从内部转向外部(孵化),将母亲的牲聚合在一起
(2)实践:
11个月——16个月,开始形成不固定的自体表象,对母亲的全能幻想(另一个对象)
(3)和解:
17个月——30个月,全能感下降,客体表象与自体表象进一步分化
(4)力比多客体恒定:
2岁半——3岁,内化积极的母亲,现实感
(五)临床诊断对照参考
三、自体心理学的视角:
人文与科学
(一)科胡特生平
1913年5月生于维也纳一个犹太人家庭
1932年就读于维也纳大学医学院
1937年其父去世,曾导求短期心理治疗,但不满意
1938年从医学院毕业,1939年因纳粹入侵奥地利而流亡英国
1939年转赴美国,先做神经科医生,后从事精神分析
1949做全职精神分析师
其间曾任芝加哥精神分协会主席和国际精神分析协会副主席
1981年10月病逝于芝加哥
(二)内省与共情:
精神分析方法学
生物学与心理学:
弗洛伊德的精神分析之路
探索心理现象的基础:
“当我们的观察方法本质上是动用我们的感觉时,我们所谈论的是物理现象,而当我们的观察方法本质上是动用内省和共情时,我们所谈论的是心理现象。
”
身高、爱与恨、创伤:
性质、程度结果
内省(Introspection)的含义:
:
对自己的思想、感情、以及感觉的沉思;《辞海》释为“内心观察”
区分两个部分:
活动的部分和观察的部分
共情的实质:
替代内省——既有活动的部分又有观察的部分
1、共情(empathy):
定义和描述
认同和理解别人的处境、情感、动机
将自身情感投入到某一对象中
深入他人主观世界,解其感受的能力
狭义共情:
在人与人交流中表现出的对他人设身处地理解的能力
广义共情:
所有人际场合中产生的设身处地为他人着想的能力
Mayeroff:
共情就是“关怀一个人,必须能够了解他及他的世界,就像我就是他,我必须能够好像用他的眼看他的世界及他自己一样,而不能把他看成物品一样从外面去审核、观察,必须能进入他的世界,与他同在他的世界里,从内部去体认他的生活方式、他的目标和方向。
Rogers:
共情是“咨询员能够正确地了解当事人内在的主观世界,并且能将有意义的讯息传达给当事人。
明了或察觉到当事人蕴涵着的个人意义的世界,就好像是你自己的世界,但是没有丧失这‘好像’的特质。
”
EGAN将共情分为初级两个水平,即初级共情和高级共情。
初级共情跟上面描述基本一致。
高级共情包括表明自己的态度,影响来访者等。
“共情”一词的翻译:
情与理
2、共情方法
(1)换位思考;
(2)倾听;(3)尊重(不凭己意、不包办代替、不排斥、表达自己、中立)
3、共情的形式
(1)情绪共情(EmotionalEmpathy):
指对他人情绪的一种替代性分享。
脑成像实验表明,他人的情绪可以激发个体与这种情绪或感觉相关脑区的活动,将他人的情感表征转化为个体自身的情感表征,从而令个体对他人的情绪“感同身受”。
(2)认知共情(CognitiveEmpathy):
对他人的想法,意图进行理解,并由此推测其未来的行为。
研究表明,儿童3—4岁开始理解他人与自己有不同的想法和情绪;6岁开始初步具有认知共情的能力,11岁左右达到比较完善的状态。
认知共情相当于动力学治疗中的“理解”(中立、设身处地)
4、共情的限度
“我们不应当伪称对精神发育的最早期阶段的心理内容有精确的理解,而应当在讨论这些早期阶段时避免参照后来经验中的类似的现象。
因此,我们必须满足于粗略的共情过程,比如,应当说张力而不是愿望,应当说张力的增加而不是愿望的满足,应当说凝缩和妥协的形式而不是问题的解决。
”
关于拟成人论
儿童与成人之间的语言混乱
言语表达与非言语表达
前俄狄浦斯期与俄狄浦斯期的区别
四、自体心理学要点
(一)主要概念
1、自体(self)
(1)基本含义:
指一个人自身内部真实的、固有的自己。
包含两层意思:
一个持久的、连续的主体(subject)和变化为各种各样的意识状态。
自体与自我不同,自体指对他自己的体验所构成的主体,自我则指一个人的人格结构,是一种非个人独有的、普遍化的模式。
自体比自我更强调个体的体验……
自体与自我在用词上的同源与差异
内聚自体:
一个重要的概念
科胡特认为,自恋型人格障碍者与精神病状态不同,他们基本上已经获得了一个内聚性自体(cohesiveself),并且已经建构起一个整合的、理想化的古老客体。
原始内聚性自体:
聚焦于古老的夸大、表现癖及理想化自体客体,形式上有分化
成熟的内聚自体:
有稳定、连续的自我认同感,现实地享受自身成就,理想化只是一种暂的策略
客体碎裂(克莱茵)与自体崩解(科胡特)
(2)早期自体
科胡特认为:
儿童完整的安全感的平衡状态被母亲不可避免的照顾上的缺陷所打破,他于是通过两种方式来替代先前的完美感:
建构一个夸大的(grandiose)和暴露癖(exhibitionistic)的自体意象,即夸大的自体;
把先前的完美分派给一个受到崇敬的、无所不能的(过渡期的)自体客体,即理想化的父母意象。
婴儿在无法承受过度外部挫折的情形下,无法校正原始自体,而是滞留在其夸大和暴露癖中,并以此为核心塑造了一个他需要的外部环境
3、自体客体(selfobject)
即古老客体(archaicobject),是一种没有被体验为单独的、分离的客体存在状态。
自体客体描述的是一种体验状态:
当作自体客体和被当作自体客体,是一种主观存在状态:
“作为自体客体”,在这种状态中不强调客体的自身属性。
自体客体亦可用于描述这种体验下的关系状态
自体客体的产生源于自体的脆弱
自体客体可以存在于成熟的客体关系中,提供一种支持
自体客体不一定是某个人,它可以是音乐、才能、文化等等
4、夸大自体(grandioseself):
在父母缺乏共情,未能满足儿童的全能感和完美感的需要时,儿童就会发展出一个夸大自体,其特征如下:
不切实际地夸张自己的能力、独特性和优越性
幻想特别的成就、权力和地位;渴求关注、赞赏和被爱
不现实的目标和野心
无法忍受自己的不完美;对他人挑剔、贬低、敌意
人际关系中过度自负、傲慢、自我中心、炫耀、自视甚高
夸大自体的另一极是虚弱自体
5、理想化(idealization):
把一系列正性品质(完美、优越、无所不能)加载到另一个客体身上,通过与这个客体的接近让自己感到安全、平静。
理想化的代价:
降低自尊(自恋受损)
原始理想化与投射认同的机制类似,理想化是为了获得支撑,投射认同是为了摆脱负性情感体验带来的焦虑(如克莱茵说的迫害者)
理想化的另一极是贬低(理想化本身就是一种补偿;理想化使本来就贫弱的自体进一步受损,作为防御,儿童只能以共生来缓解,即把理想化客体感受为自身的一部分)
6、另我(alter-ego):
一种类似共生关系的体验,在这种状态中,个体感受对方尤如感受自己一样。
科胡特把另我视为发展内聚自体的第三个机会,是在镜映和理想化未得到满足的情况下个体所做的努力。
另我的出现时间较晚,类似于温尼可特所说的过度客体
另我有两层含义:
被迫接受不完美的现实,也就是镜映和理想化的缺失
试图通过现实中已部分分化的客体来校正原始自恋
7、镜映(mirroring):
父母对孩子的正性反馈,肯定孩子的需要、行为和感受,孩子由此建立起内在的安全感、自尊和自信。
镜映所对应的是原始夸大自体。
镜映不是镜像,而是父母对孩子的一种共情的反应,那耳喀索斯神话是对内心渴求的隐喻:
一盆水的含义
镜映不足的三种结果
(1)渴求融合
(2)逃避接触
(3)渴求镜映
8、转换内化(transmutinginternalization):
儿童从自体客体关系走向分化的一个环节,将自体客体的经验转化为自体结构的一部分,以此形成自体内在的调节机制。
转换内化的三个要点
(1)心理为结构的形成做好了准备:
原发自主性,可理解为源自从感觉到知觉的初步整合能力
(2)恰当的挫折——与客体的某些层面分离——回撤(《哀伤与忧郁》)——建立自身结构。
此与内化治疗师的容纳功能相似。
如果挫折和失望涉及整个客体,则转换内化终止
(3)去人格化,变成儿童自身的部分
(二)自体发育的主要方面
1、理想化移情
原发自恋平衡受到扰乱,个体保留了原始的自恋部分,将其认定为古老的自体客体,即理想化父母形象。
当个体与之分离时,会引发深深的空虚感和无助感,他需要维持与这个自体客体持续的溶合。
原始自恋阶段的两条主线:
夸大自体、全能客体
理想化父母形象的原形:
胎儿状态(无条件的全知全能)
滞留在理想化父母状态的条件:
过度挫折
理想化父母:
对完美分化的要求和幻想
全能客体分化图(略)
(1)原始理想化的两个特征
成为超我的成分留在人格中,直到后期,理想化的本质仍然是自恋
理想化的发展:
由现实经验而得到校正(父母的不足,即适当的挫折),理想化部分回撤,建立驱力控制结构,形成超我的理想化部分
参照转换内化(类似于投射认同)
(2)与客体关系理论的区别
自体表征不完全取决于客体状态
早期超我并非来自死亡驱力投射的迫害客体
个经由客体投注的回撤建立自恋式的自体
(3)理想化受挫的三个结果
①发生在极早期(1岁以内)
不安全感,极度敏感,广泛性的自恋脆弱,即原始自恋整体受损
②发生在前俄狄浦斯期(2—3岁)
自我形成受阻(随时准备性欲化,以性错乱的方式)
③发生在俄狄浦斯期(4—6岁及以后)
超我理想化受阻
客体渴求:
替代自身缺乏的结构,而非客体
关键是自体客体到客体的分化,次为贯注
2、镜映移情
原始夸大自体在治疗中重新被激活,由此形成的移情称为镜映移情。
其实质是,儿童借着这种夸大,把全知全能聚焦于自身,以保存原始自恋并拒绝所有外在的不完美。
原始夸大自体的出现参考前述
顺序问题,依科胡物讲是这样的:
夸大自体是两个结构(另一个是理想化自体客体)中更原发的,是基于对客体爱同样的专注,那种认为客体爱高于自恋的说法是不成立的。
明确了自恋是一条单独的发展线路,客体爱是分化的结果
夸大自体分化图
虽然有先后,但夸大自体和理想化自体客体“或多或少是同时存在的”,个体如果固着在夸大上,则主要表现为镜映移情,如果固着在理想化自体客体上,则主要表现为理想化移情。
固着点与父母对孩子的态度有关
(1)夸大自体的正常发展
夸大自体——父母对孩子的夸大自体的适当回应——接受现实,放弃夸大幻想和原始的表现癖——代之以自我调和的目标——对自己的活动感到愉悦,建立起现实的自尊
参照转换内化(类似于投射认同)
(2)夸大自体的病理性结果
如果夸大自体恰当的发展和整合受到阻碍,这个部分就会变得与现实自我分裂,或通过压抑与之隔绝,它于是不再受外在影响,而是保留其古老的形式
温尼可特关于真我和假我的说法可与此相参照(也是他的经历):
假我的形成是因为儿童要顺应外在要求,相当于让转换内化终止
真我被分裂出去,被压抑,但保留了它的原始状态,应注意的是真我不一定是成人意义上的描述,更可能是原始的夸大自体
因此临床线路是:
呈现真我——修复夸大自体——现实自体
(3)夸大自体的呈现与个人能力有关
通常说的自恋需要有资本,指的就是固着在夸大自体上的自恋状态,依科胡特说:
“一个持续活跃、带有妄想色彩的夸大自体,可能会使才能平凡的自我变得软弱无力,但一个有才能的人,可能被这种夸大逼近着去把他的能力发挥到极致,做出现实中特异的成就。
”
因此,固着在夸大自体的人往往有其特殊的能力
治疗师的权力话语——治疗师的夸大自体:
以阻抗、防御、退行、固着、青春期反抗等术语来强化来访者的依从性
(4)夸大自体的一些表现
“不愿问路的人”:
全知——对接受心理治疗感到耻辱
“看书的人”:
不愿承认知识缺陷(苏格拉底为自己的辩护)
“说谎的人”:
——夸大自体:
将巨大的成就归于自体
——将全能归于一个主导者
“将自身努力获得的成就归于别人”:
经典理论——内疚感;自体心理学观点:
需要依附于一个全能的古老客体
说谎的演变:
谎言——幻想——有野心的计划和梦想——现实而合理的行动目标(治疗成功的情况下)
(5)夸大自体的三种形式
①古老融合(共生):
治疗师被感受为夸大自体的扩展,是一种原发认同。
此不是与理想化客体的融合,而是把治疗师包含在自己的边界内,成为夸大自体表现癖、张力和防御的工具。
②另我移情:
比古老融合进一层,在这种关系中,治疗师被感受为与夸大自体非常相似,
③镜映移情
狭义的镜映移情:
治疗师被感受为是分离的个体,但对来访者来说是唯一重要的,也是唯一被接受的客体。
科胡特对狭义的镜映移情有一个诗意的描述:
“母亲眼中的眼神闪现”,意为孩子从母亲眼神的回
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