呼吸科真题精选 2.docx

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呼吸科真题精选2

2020年呼吸科真题精选

[单项选择题]

1、肺心病人工通气时，血气分析为：

pH7.51，PaCO224mmHg，BE-8.0mEq／L，下一步应采用（）

A.精氨酸

B.减少呼吸机潮气量

C.5％NaHCO3

D.加大呼吸机潮气量

E.立即停用呼吸机

参考答案：

B

参考解析：

血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。

若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。

使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。

[单项选择题]

2、肺心病时最常见的心脏改变是（）

A.左心房肥大

B.右心房肥大

C.右心室肥大

D.左心室肥大

E.左心房+左心室肥大

参考答案：

C

[单项选择题]

3、下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因（）

A.重度肺结核

B.肺间质纤维化

C.尘肺

D.胸廓畸形

E.严重感染

参考答案：

E

参考解析：

慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。

但临床上以支气管一肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。

其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。

A、B、C、D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。

感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重（是诱因不是病因）。

[单项选择题]

4、抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是（）

A.抑制胆碱能神经

B.扩张支气管

C.抑制细胞释放生物活性物质

D.抑制呼吸中枢

E.产生IgG阻止IgE与抗原结合

参考答案：

E

[单项选择题]

5、支气管哮喘发作时肺部典型体征是（）

A.干湿啰音同时存在

B.两肺密布哮鸣音

C.两肺密布湿性啰音

D.两肺可听到支气管呼吸音

E.两肺语颤增强

参考答案：

B

[单项选择题]

6、男62岁，咳嗽气嗤40年，5年来间断加重。

一周来咳喘、痰多伴嗜睡。

血气结果显示：

呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。

下列治疗方法中哪项不正确（）

A.静点5％碳酸氢钠，纠正酸中毒

B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出

C.提高通气量，给予氧疗

D.应用抗生素药物控制感染

E.纠正电解质紊乱

参考答案：

A

参考解析：

根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。

对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。

所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。

保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。

感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。

由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。

治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。

特别是选用5％碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。

[单项选择题]

7、支气管哮喘发病的主要因素为（）

A.过敏因素+精神因素

B.过敏因素+呼吸道感染

C.感染+迷走神经兴奋性增高

D.过敏因素+大脑皮质功能紊乱

E.以上都不是

参考答案：

E

[单项选择题]

8、阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的是（）

A.PaO2＜正常

B.潮气量低于正常

C.肺活量降低

D.残气量／肺总量＞40％

E.PaCO2＞正常

参考答案：

D

参考解析：

残气量／肺总量＞40％最有价值（通气障碍）。

[单项选择题]

9、诊断支气管哮喘的依据是（）

A.有阻塞性通气功能障碍

B.血中嗜酸粒细胞增多

C.血清IgE升高

D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

E.气道激发试验阳性

参考答案：

D

[单项选择题]

10、下列有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的（）

A.潜伏期约1~3周，起病缓慢

B.头痛显著

C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰

D.发热退完后咳嗽可继续存在

E.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征

参考答案：

C

参考解析：

肺炎支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可见到胸膜摩擦音及胸腔积液体征。

[单项选择题]

11、中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是（）

A.β受体激动剂

B.糖皮质激素

C.茶碱类

D.抗胆碱能类

E.抗过敏类

参考答案：

B

[单项选择题]

12、肺心病呼吸衰竭患者行气管切开辅助呼吸后，检查血气为：

PaO2：

75mmHg，pH7.42，PaC0228.5mmHg．BE5.2mmol／L．HCO3-18.3mmol／L，考虑是（）

A.正常

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.呼吸酸中毒（代偿）

E.代谢性酸中毒伴有呼吸性碱中毒（代偿）

参考答案：

E

参考解析：

呼吸衰竭患者，机械通气PaCO2＜35mmHg。

为急性呼吸性碱中毒，机体产生代偿，使HC03-相应减低。

若以公式：

（△HC03-△PaCO2×o．2）计算，HC03-应为24-2.3=21.7mmol／L，而该患者实际测得HC03-为18.3mmol／L，提示有代谢性酸中毒存在，但在pH值在正常范围，所以为代偿性。

BE正常2.3mmol／L。

[单项选择题]

13、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是（）

A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

B.每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴

C.重症患者每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

D.静脉滴药时每次用量应在l小时内滴完

E.对青霉素过敏者不可使用此药

参考答案：

B

参考解析：

肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G。

一般患者用量为80万单位，每8小时肌注一次。

重症患者每日剂量800万单位，分次静脉滴注，6～8小时一次，滴注时每次用量尽可能在1小时内滴完，以便产生有效血浓度。

重症及并发脑膜炎者，可增至1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。

对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

[单项选择题]

14、支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是（）

A.两肺普遍哮鸣音

B.肺气肿体征

C.对支气管解痉剂的反应

D.长期咳嗽、咳痰、喘息病史

E.呼气期带喘鸣的呼吸困难

参考答案：

D

[单项选择题]

15、浸润型肺结核主要是由于（）

A.原发病灶进展而来

B.血行播散扩散形成

C.隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖

D.肺门淋巴结结核破溃形成

E.与病人接触引起的感染

参考答案：

C

参考解析：

浸润型肺结核主要是由于隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖。

[单项选择题]

16、支气管哮喘患者急性发作时，PaCO2正常或增高表示（）

A.病情好转

B.没有临床意义

C.病情严重

D.发作早期

E.有心血管并发症

参考答案：

C

[单项选择题]

17、在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（）

A.克雷白杆菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.绿脓杆菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

参考答案：

E

参考解析：

肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。

极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。

老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。

[单项选择题]

18、下列有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的（）

A.为身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应

B.多发生于结核菌侵入人体后4~8周

C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死

D.结核菌素试验呈阳性

E.可出现皮肤结节性红斑

参考答案：

C

参考解析：

结核病变态反应为人体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，一般在结核菌侵入人体后4~8周发生，此种反应可使局部出现渗出性炎症，也可出现干酪样坏死，常可伴有发热；此时做结核菌素试验可呈阳性反应。

这类变态反应属于第Ⅳ型（迟发型）变态反应。

结核菌感染后还可发生多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。

[单项选择题]

19、氨茶碱的适宜浓度为（）

A.10～20mg/L

B.20～25mg/L

C.25~30mg/

D.25mg/L

E.5~10mg/L

参考答案：

A

[单项选择题]

20、肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是（）

A.肺泡壁纤维化

B.恢复正常

C.细支气管狭窄

D.支气管扩张

E.肺大泡形成

参考答案：

B

[单项选择题]

21、关于肺气肿发生的机制，下列哪项不正确（）

A.弹性蛋白酶活性受抑制

B.α1-抗胰蛋白酶缺乏

C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下

D.中性粒细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增多

E.肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍

参考答案：

A

参考解析：

关于肺气肿发生的机制至今尚未完全明确。

其中有关于弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。

体内存在着弹性蛋白酶及其抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶）。

弹性蛋白酶能分解弹力纤维，造成肺气肿病变；正常弹性蛋白酶的抑制因子可抑制弹性蛋白酶的活力，避免弹力纤维过度分解而引起肺气肿。

所以，弹性蛋白酶的活性增强就容易发生肺气肿，选项A的提法不正确。

此外，α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎症使白细胞（中性粒细胞）和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍等均可能是肺气肿的产生原因。

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[单项选择题]

22、对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确（）

A.常终年发作

B.少有家族过敏史

C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音

D.痰常为脓性

E.发作期间血清IgE水平常增高

参考答案：

E

[单项选择题]

23、肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了（）

A.口角或鼻周单纯性疱疹

B.肋间带状疱疹

C.皮肤和黏膜出血点

D.病变部位湿啰音

E.病变部位支气管呼吸音

参考答案：

B

参考解析：

肺炎链球菌患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热，干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。

有败血症者，可出现皮肤，黏膜出血点，巩膜黄染。

肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。

消散期可闻及湿啰音。

心率增快，有时心律不齐。

重症患者有肠胀气。

重症感染时可伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。

累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。

肋间带状疱疹是带状疱疹典型表现。

[单项选择题]

24、哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍（）

A.VC减低或正常

B.RV增加

C.TCL正常或增加

D.FEV1／FVC减低

E.MMFR正常

参考答案：

E

参考解析：

阻塞性通气功能障碍的肺功能检查结果应为：

vc（肺活量）减低或正常；RV（残气量）增加；TCL（肺总量）正常或增加；FEV1（第一秒用力呼气容积）／FVC（用力肺活量）减低；MMFR（最大呼气中期流速）减低。