中医骨伤科学考试题库.docx
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中医骨伤科学考试题库
《中医骨伤科学》
一、中医骨伤科学问答
1.如何理解“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”含义?
明代薛己所著伤科专著《正体类要》序中所说:
“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”,这阐明局部外伤,可以导致机体内脏功能失调,明确结识了外伤与内伤、局部与整体互相作用、互相影响。
因而,对伤病诊治,应从整体出发,对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间生理病理关系加以综合分析,才干结识损伤本质及病理现象间因果关系。
2.伤气病理变化涉及哪些?
各自病理特点是什么?
伤气病理变化,概括起来涉及有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。
①气滞:
由于负重用力过度,或举重、迸伤,或跌仆闪挫等,导致气机流通发生障碍,而浮现气滞现象,其特点为外无瘀肿,自觉疼痛,范畴广泛,痛无定处。
多见于胸胁部损伤。
②气闭:
多见于严重损伤而骤然导致气血错乱,气为血壅,气闭不宣。
重要体现为卒然昏仆,不省人事,或烦躁妄动,面赤,牙关紧闭,目瞑尿遗等。
常用于严重损伤患者。
③气虚:
是人体全身或某一脏腑功能局限性或衰退病理现象,系由伤损,或创伤后元气化源局限性而致。
重要表既有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短,心悸耳鸣,胃纳不佳,自汗,脉虚细无力等。
常用于某些慢性损伤病人,严重损伤恢复期,体质虚弱和老年患者。
④气脱:
损伤后大量失血,气随血脱,浮现本元不固病理现象,重要表既有突然昏迷或醒后又昏迷,目闭口开,面色苍白,四肢厥冷,呼吸浅促,大汗淋漓,脉薄弱。
多见于颅脑损伤,骨折合并内脏损伤有大出血者。
⑤气逆:
是因损伤而致内伤肝胃,可导致肝胃气机不降而反逆上。
重要表既有嗳气屡屡,作欲吐或呕吐等症。
3.伤血病理变化涉及哪些?
各自病理特点是什么?
伤血病理变化涉及有血瘀、血热、血虚、血脱等。
①血瘀:
多因局部损伤出血,离经之血瘀滞不通,不通则痛,临床上常用局部损伤肿胀疼痛,皮肤青紫,疼痛如针刺刀割,疼痛固定不移,是血瘀一种最突出特点。
②血热:
损伤后积瘀化热或肝火炽盛,血分有热均可引起血热,症见发热、口渴、心烦、舌红绛,脉数等症状。
严重者可浮现高热昏迷,积瘀化热,邪毒感染,可致局部血肉腐败,酝酿成脓。
③血虚:
由于失血过多或心脾功能不佳,生血局限性所致,体现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。
④血脱:
多余当前较严重创伤失血后,体现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安,甚则晕厥等虚脱症状。
4.损伤与肝肾关系如何?
肝藏血、肝主筋,全身筋肉运动与肝有密切关系,运动属于筋,而筋又属于肝,肝藏血,肝血充盈才干使肢体筋得到充分濡养,以维持正常活动。
若肝血局限性,血不养筋,则浮现手足拘挛,肢体麻木,屈伸不利等症。
肾藏精、精生髓、髓养骨。
骨生长、发育、修复,均须依赖肾脏精气滋养和推动。
肾之精气充盛,则骨质坚硬而不易发生骨折,虽然发生骨折也易修复。
若肾之精气局限性,则骨软无力,发育迟缓,骨脆而易骨折或畸形,由于肾与骨关系密切,骨折损伤必内动于肾,故对骨伤治疗,必要采用补肾续骨法。
肝藏血、肾藏精、肝肾同源,精血互化。
肾主骨,肝主筋,筋附于骨,筋骨相连。
在损伤中,伤筋能损骨,而骨损亦能伤筋,筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨滋养。
若肝肾之精血局限性,则会影响筋骨损伤修复愈合。
因而,在伤筋损骨治疗中,必要着重调补肝肾,使肝肾之精血充分,以充分发挥精血滋养筋骨作用,增进损伤修复痊愈。
5.损伤局部特殊症状体征有哪些?
损伤局部特殊症状体征有如下5个方面:
①畸形:
发生骨折或脱位时,由于暴力作用以及肌肉韧带牵拉,使骨折端移位,浮现肢体形状变化所致;②骨擦音:
骨折时,由于骨折断端互相接触或摩擦产生;③异常活动:
受伤前不能活动骨干部位,骨折后浮现屈曲旋转等不正常活动;④关节盂空虚:
本来位于关节盂骨端脱出,处在异常位置,致使关节盂空虚,是脱位特性;⑤弹性固定:
脱位后,关节周边肌肉痉挛收缩将脱位后骨端保持在特殊位置上,被动活动停止后,脱位骨端恢复本来特殊位置。
6.简述骨病特殊症状体征?
骨病特殊症状体征体现为如下5个方面:
①畸形;②肌肉萎缩;③筋肉挛缩;④肿块;⑤疮口与窦道形成。
7.简述肌力测定原则。
肌力测定可分为如下6级。
①0级:
肌肉无收缩(完全瘫痪);②1级:
肌肉有轻微收缩,但不能移动关节(接近完全瘫痪);③2级:
肌肉收缩可带动水平方面运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);④3级:
能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪);⑤4级:
能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强大阻力运动脉体(正常)。
8.摸诊惯用手法有哪些?
摸诊惯用手法有:
①触摸法:
通过对伤处细心触摸以辨明损伤局部状况。
②挤压法:
用手挤压患处上下、左右、先后,依照力传导作用来诊断骨骼与否有折断。
③叩击法:
通过对肢体远端纵向叩击所产生冲击力,用以检查损伤处与否有骨折,亦可用以检查四肢骨折愈合状况。
④旋转法:
用手握住伤肢远端,作轻微旋转动作,用以检查伤处有无疼痛、活动障碍,以及特殊声响。
⑤屈伸法:
用手握住伤部邻近关节作屈伸动作,依照屈伸度数作为测量关节活动功能根据。
⑥摇晃法:
用一手握于伤处,另一手握伤肢远端,作轻轻摇晃晃动,结合问诊与望诊,依照局部状况,判断与否有骨与关节损伤。
9.骨伤科疾病治疗基本原则是什么?
骨伤科疾病治疗,应以辨证论治为基本,贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗办法与患者主观能动性密切配合(医患合伙)治疗原则。
10.损伤初期内治有哪些?
其重要适应证和代表方剂是什么?
损伤初期内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法,开窍活血法。
其重要适应证与代表方分别为:
①攻下逐瘀法:
合用于损伤初期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄,脉数体实患者,代表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。
②行气活血法:
合用于损伤初期气滞血瘀肿痛并见,但无实、热、闭结之征不必攻下者,代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。
③清热凉血法:
合用于跌打损伤而引起错经妄行,以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。
清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等;清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。
④开窍活血法:
本法合用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。
惯用方剂有黎洞丸,夺命丹,三黄宝蜡丸,苏合香丸等。
11.损伤中期内治法有哪些?
其重要适应证和代表方剂是什么?
损伤中期内治法有和营止痛法、接骨续筋法,其重要适应证和代表方分别为:
①和营止痛法:
合用于损伤中期,仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除,而续用攻下之法又恐伤正气者,方用和营止痛汤、定痛和血汤等。
②接骨续筋法:
合用于损伤中期骨位已正,筋已理顺,筋骨已有连接但未坚实,尚有瘀血未去,方用续骨活血汤、新伤续断汤等。
12.损伤后期内治法有哪些?
其重要适应证和代表方剂是什么?
损伤后期内治法及其适应证、代表方分别为:
①补气养血法:
适于素体气血虚弱或气血耗损严重,筋骨萎软或骨折愈合迟缓者,方剂有八珍汤、十全大补汤等。
②补益脾胃法:
适于损伤日久,脾胃虚弱、四肢无力,形体虚羸、肌肉萎缩,筋肉修复缓慢,脉虚无力。
方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。
③补益肝肾法:
适于年老体弱、骨折愈合迟缓、骨质疏松、肝肾虚弱者.方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。
④舒筋活络法:
适于气血运营不畅,或阳虚、风寒湿邪侵袭,损伤日久,气血凝滞,方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。
13.伤科外用药膏按其功用可分为几类?
其重要适应证和代表方药是什么?
伤科外用药膏按其功用可分为6类,其适应证和代表方分别为:
①消瘀退肿止痛类:
用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者,如消瘀止痛药膏、定痛膏等。
②舒筋活血类:
用于扭挫伤中期,如活血散、舒筋活络药膏等。
③接骨续筋类:
用于骨折复位良好,肿痛减退之中期,如接骨续筋药膏、驳骨散等。
④温经通络、祛风除湿类:
用于陈旧损伤,复感风寒湿邪者,如温经通络膏等。
⑤清热解毒类:
用于伤后感染,局部红、肿、热、痛者,如金黄膏、四黄膏等。
⑥生肌拔毒长肉类:
用于局部红肿已消,但创口未愈者,如生肌玉红膏、象皮膏等。
14.简述手法整复注意事项。
手法整复应在如下方面予以注意:
①明确诊断,分析骨折脱位机理,选取有效整复手法;②密切注意全身状况变化;③掌握复位原则;④抓住整复时机,原则上越早越好,骨折后半小时内最易整复;⑤选取恰当麻醉,局部止痛和缓和肌肉痉挛;⑥做好整复前准备,涉及人员准备及器材准备;⑦参加整复人员精力要集中;⑧切忌在整复中使用暴力;⑨尽量一次复位成功;⑩整复过程中尽量避免X线伤害。
15.良好固定办法应具备哪些原则?
良好固定办法应具备如下4个方面原则:
①能达到良好固定作用对于被固定肢体周边软组织无损伤,保持损伤处正常血运,不影响正常愈合。
②能有效固定骨折,消除不利于骨折愈合旋转,剪切和成角外力,使骨折端相对稳定,为骨折愈合创造有利条件。
③对伤肢关节约束小,有助于初期功能活动。
④对骨折整复后残留移位有矫正作用。
16.试述小夹板对四肢骨干骨折固定原理。
小夹板对四肢骨干骨折固定原理,可归纳为如下三个方面:
①扎带对夹板约束;②压力垫对骨折端效应力。
③在固定条件下运用肌肉收缩活动内在动力。
17.夹板固定有何适应症及禁忌症?
(1)适应症:
①四肢闭合骨折,涉及关节内及近关节内经手法整复成功者;②四肢开放性骨折,创面小或经解决闭合伤口者:
③陈旧性四肢骨折合用于手法整复者。
(2)禁忌症:
①较严重开放骨折;②难以整复关节内骨折;③难以固定骨折;④肢体肿胀严重伴有水泡者;⑤伤肢远端脉搏薄弱,末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。
18.持续牵引有何作用?
重要牵引办法有哪几种?
持续牵引可以对抗患肢肌肉收缩力,矫正重叠移位和肢体挛缩,还可防止骨折再发生成角、旋转和缩短等移位,并且因骨折周边肌肉被牵紧,形成环绕在骨折四周压力,使碎骨片靠拢,从而达到固定作用。
但任何牵引办法,只能纠正骨折重叠移位,而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。
重要牵引办法有:
(1)皮肤牵引:
系运用粘膏粘于皮肤,其牵引力量直接作用于皮肤,间接牵拉肌肉和骨骼一种办法。
多用于下肢骨关节损伤和疾患,如12岁如下小朋友股骨干骨折,老年股骨转子骨折等。
肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。
(2)骨牵引:
是运用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引,使牵引力直接作用于骨骼一种办法。
适应于需要较大力量才干整复成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。
惯用骨牵引有:
股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。
(3)布托牵引:
是运用厚布或皮革按局部体型制成各种布托,兜住患部,再用牵引绳通过滑轮连接布托和重量进行重力牵引一种办法。
惯用有:
枕颌皮托牵引、骨盆兜悬吊固定等。
19.简述练功疗法作用。
练功疗法对损伤防治作用可归纳为如下几点:
①活血化瘀,消肿止痛:
②濡养患肢关节筋络;③增进骨折迅速愈合;④防治筋肉萎缩;⑤避免关节粘连和骨质疏松;⑥扶正祛邪。
20.创伤急救原则是什么?
创伤急救原则是:
先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远,持续监护,救治同步。
21.何为创伤急救五项技术?
急救医学将保持呼吸道畅通、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救五项技术。
22.惯用止血办法有哪些?
惯用止血办法有如下6种:
①普通止血法:
比较小创伤出血,用生理盐水冲洗后,敷盖无菌敷料,绷带包扎;②指压止血法:
合用于四肢及头面部大出血急救,即用手指或手掌把近心端血管压在邻近骨骼上,使之止血。
③加压包扎止血法:
合用于全身各部位静脉和大多数动脉出血。
先用无菌或干净敷料覆盖伤口,外加消毒或干净纱布压垫,再用绷带或三角巾进行加压包扎。
④填塞止血法:
指用无菌纱布1—2层贴于伤口,再向内填塞纱布或纱块或直接用急救包棉垫填塞伤口,外用绷带或三角巾加压包扎止血办法。
⑤止血带止血法:
常在四肢大血管用加压包扎法无效时应用。
⑥屈肢加垫止血法。
23.清创目是什么?
清创术后伤口能否愈合条件是什么?
清创目就是清除伤口内异物,坏死组织和细菌,使污染伤口转变为干净伤口,缝合后使之能一期愈合。
清创术后伤口能否愈合取决于如下条件:
①取决于受伤环境与否干净,侵入细菌多少和毒力大小,有无异物和异物多少及性质,坏死组织多少与死腔大小;损伤处血液循环好坏,伤口组织与否新鲜和机体抵抗力强弱等;②取决于治疗与否及时对的,清创与否彻底和术后解决与否得当。
24.肢体远端血供障碍临床表既有哪些?
肢体远端血供障碍重要是由于动脉损伤,栓塞或受压,致使肢体远端浮现血供障碍,检查时应注意与健侧对比。
它临床表既有:
①患肢远端动脉搏动削弱或消失;②远端皮肤因缺血或血供局限性体现为苍白,皮温下降;③毛细血管充盈时间延长;④远端肢体疼痛,疼痛是神经缺血初期反映,缺血30分钟后浮现;⑤感觉障碍;随着缺血时间延长,肢体由疼痛转入感觉减退、麻木,最后感觉可完全丧失。
感觉障碍多呈手套或袜套状。
⑥运动障碍、肌肉对缺血很敏感,缺血时间稍长,肌力下降以至完全消失。
⑦远端无活跃性出血,指(趾)尖用粗针刺一小创口,无出血或仅有少量出血随后中断者,均为血供中断体现。
25.创伤性休克治疗原则是什么?
创伤性休克救治原则是依照病情轻重,抓住重要矛盾,积极急救生命和消除不利因素影响,补充血容量与调节机体生理功能,防治创伤及其并发症,纠正体液、电解质和酸碱度紊乱。
26.何为挤压综合征?
它与筋膜间隔综合征有何关联?
挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位,遭受重物长时间挤压,解除压迫后,浮现肢体肿胀,肌红蛋白血症,肌红蛋白尿、高血钾,急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。
从发病学角度来讲,筋膜间隔区综合征和挤压综合征同属一种疾病范畴,两者具备相似病理基本。
筋膜间隔区综合征若救治不及时,就可发展成为挤压综合征,即筋膜间隔区综合征是挤压综合征一种局部类型和过程。
27.导致骨折暴力形式和受伤机制是什么?
导致骨折暴力形式可分为四种:
①直接暴力:
指直接作用于骨折部位暴力。
如撞击、车压、机器绞轧、火器伤等导致骨折。
多为横断型或粉碎型,重要特点是多为开放性骨折。
骨折伴有严重软组织损伤,并常伴有神经血管损伤。
若发生在前臂或小腿,两骨骨折部位多在同一平面,如为开放性骨折,则因打击物由外向内穿破皮肤,故感染率较高。
②间接暴力:
骨折多发生于远离外来暴力作用部位,间接暴力涉及传达暴力、扭转暴力、杠杆作用力和垂直压缩力四种。
多在骨质较弱处导致斜形骨折或螺旋型骨折,骨折外软组织损伤较轻。
若发生在前臂或小腿,则两骨骨折部位不在同一平面。
如为开放性骨折,则多因骨折断端由内向外穿破皮肤,故感染率较低。
③肌肉强烈收缩:
由于肌肉强烈收缩和牵拉可发生骨折,如跌倒时股四头肌强烈收缩导致髌骨骨折等。
④积累性劳损力:
骨骼长期重复受到震动或变形、外力积累,可导致慢性损伤疲劳骨折。
多发生于长途跋涉后或行军途中,以第二、三跖骨及腓骨干下为多见。
其特点是骨折多无移位,但愈合缓慢。
28.试述骨折分类办法。
骨折惯用分类办法有:
①按骨折端与否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折。
②按骨折线形态分为裂纹骨折、青枝骨折、横型骨折、斜型骨折、螺旋型骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离。
③按骨折限度分为单纯骨折、复杂性骨折、不完全性骨折、完全性骨折。
④按骨折复位后稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
⑤按骨折时问分为新鲜骨性骨折。
⑥按骨折因素分为外伤性骨折和病理性骨折。
29.骨折移位有哪几种方式?
骨折移位方式有下列五种,临床上常合并存在。
①成角移位:
两骨折段之轴线交叉成角项方向称为向前、向后、向内或向外成角。
②侧方移位:
两骨折端移向侧方。
四肢端、脊椎按上段移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。
③缩短移位:
骨折端或嵌插,骨长度因而缩短。
④分离移位:
两骨折端互相分离,且骨长度增长。
⑤旋骨折端环绕骨之纵轴而旋转。
30.骨折有哪些常用并发症?
(1)外伤性休克。
(2)感染。
(3)内脏损伤。
(4)重要血管损伤。
(5)缺血性肌挛缩。
(6)脊髓损伤。
(7)周边神经损伤。
(8)脂肪栓塞。
(9)坠积性肺炎。
(10)褥疮。
(11)尿路感染及结损伤性骨化(骨化性肌炎)。
(13)创伤性关节炎。
(14)关节僵硬。
(15)缺血性骨坏死。
(16)迟发性畸形。
31.骨折有何特性?
骨折特性有:
①畸形:
骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端浮现肢体形状变化,而产生畸形。
②骨擦音:
由于骨折断端互相触碰或摩擦而产生,普通查时用手触摸骨折处可感觉到。
③异常活动:
骨干部无嵌插完全骨折,可浮现好像关同样屈曲旋转不正常活动,又称假关节活动。
32.骨折愈合过程大体区别为几种阶段?
骨折愈合过程就是“瘀去、新生、骨合”过程,整个过程是持续和渐进,无明显界限,大体可分为血肿机化期,原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。
33.影响骨折愈合因素有哪些?
影响骨折愈合因素可分为全身和局部两个方面:
全身因素:
①年龄:
小儿组织再生和塑形能力强,骨折愈合速度较快,老年人则较慢。
②健康状况:
身体强健、气血旺盛、有助于骨折愈合,气血虚弱或有慢性消耗性疾病,或骨折后有严重并发症者,则骨折愈合迟缓。
局部因素:
①断面接触:
断面接触大则愈合较快,反之,则愈合较慢。
若有软组织嵌入骨折断端间,或因过度牵引而断端分离,则愈合就更困难。
②断端血供。
血供良好松质骨部,骨折愈合较快,血供不良部位骨折,则愈合缓慢。
一骨有数段骨折愈合速度也较慢。
③损伤限度:
有大块骨缺损较轻,或软组织损伤严重,断端形成巨大血肿时,骨折愈合速度较慢。
如骨膜损伤较轻,则骨折愈合快。
④感染影响:
感染而引起局部长期充血,组织坏死,代谢物堆积等,均是不利于骨折愈合因素。
⑤固定和运动因素:
固定可以维持骨折端整复后位置,保证骨折修复,但固定太过使局部血运不佳、骨代谢减退,骨质疏松,肌肉萎缩,对愈合不利。
在固定保证骨折不再移位条件下,进行练功活动,增进局部血液循环,可增进骨折愈合。
34.骨折临床愈合原则和骨性愈合原则是什么?
骨折临床愈合原则是:
①局部无压痛及纵轴叩击痛。
②局部无异常活动。
③X线照片显示线消失或模糊,有持续性骨痂通过骨折线。
④功能测定:
在解除外固定条件下,上肢能平举1公斤达1分钟,下肢持续徒步行走3分钟,不少于30步。
⑤持续观测2周,骨折处不变形。
则观测第1天即为临床愈合日期。
骨折骨性愈合原则是:
①必要具备临床愈合原则条件。
②x线照片显示骨小梁通过骨折线。
35.简述骨折三期用药原则。
①初期宜活血化瘀,消肿止痛为主。
②中期宜接骨续筋为主。
③后期宜壮筋骨,养气血,补肝肾为主。
36.什么叫骨折复位和骨折手法复位?
手法复位规定如何?
试述骨折复位原则?
将移位骨折端恢复正常或近乎正常解剖关系,重建骨骼支架作用就叫骨折复位。
运用手法使骨折复位就称手法复位。
手法复位规定是:
及时、稳妥、精确、轻巧而不增长损伤,力求一次手法整复成功。
骨折复位原则是:
解剖复位:
骨折之畸形和移位完全纠正,恢复了骨正常解剖关系,对位(指两骨折端接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上关系)完全良好时,称为解剖复位。
解剖复位可使骨折端稳定,便于初期练功,骨折愈合快,功能恢复好,对所有骨折都应力求达到解剖复位。
功能复位:
骨折复位虽尽了最大努力,某种移位仍未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。
对不能达到解剖复位者,应力求达到功能复位。
它原则是:
①对线:
骨折部旋转移位必要完全矫正。
成角移位若与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造塑形有一定矫正和适应,但成人不适当超过1°,小朋友不适当超过15°。
成角若与关节活动方向垂直,日后不能矫正和适应,则必要完全复位。
②对位:
长骨干骨折,对位至少应达1/3以上,干骺端骨折对位至少应达3/4左右。
③长度:
小朋友处在生长发育时期,下肢骨折缩短2cm以内,若无骨骺损伤,可在生长发育过程中自行矫正,成人则规定缩短移位不超过1cm。
37.练功活动对骨折治疗有何作用?
如何练功?
练功应注意哪些问题?
练功活动是骨折治疗重要构成某些,骨折经固定后,必要尽早进行练功活动,使伤肢及全身在解除疼痛状况下,作全面积极活动,以增进骨折愈合,防止发生肌肉萎缩,骨质疏松,关节僵硬以及坠积性肺炎等并发症。
普通来讲,骨折练功可分为三期来进行:
(1)初期:
伤后1~2周内,患肢局部肿胀,疼痛,容易再发生移位;筋骨正处在修复阶段。
此期练功目是消瘀退肿、加强气血循环,办法是使肌肉作舒缩活动,但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。
例如前臂骨折时,可作抓空握拳及手指屈伸活动,上臂仅作肌肉舒缩活动手腕,肘关节不活动。
(2)中期:
两周后来患肢肿胀基本消退,疼痛基本消失,瘀未尽去,新骨始生,骨折部日益稳定。
此期练功目是加强去瘀生新,和营续骨能力,防止局部筋骨萎缩,关节僵硬以及全身并发症。
练功形式除继续肌肉舒缩活动外,并在医务人员协助下普通活动骨折部上下关节。
如胸腰椎骨折作可支撑活动。
(3)后期:
骨折己临床愈合,夹板固定已解除,但筋骨未坚,肢体功能未完全恢复。
本期练功目是尽快恢复患肢关节功能和肌力,直到筋骨强劲,关节滑利。
练功办法常取坐位、立位,以加强伤肢各关节活动为重点,如上肢各种动作练习,下肢着重于行走负重训练。
练功活动应注意如下几点:
(1)应以恢复肢体固有生理功能为目。
上肢练习要以增长手握力和灵活为中心,下肢应以增强其负重和步行能力为中心。
(2)应在不影响骨折固定条件下,为了增进骨折迅速愈合而进行。
应依照每个病人骨折基本状况,凡有助于骨折愈合活动,应勉励病人坚持锻炼,不利于骨折愈合活动,则应严加防止。
(3)一定要循序渐进,量力而行,持之以恒。
以积极活动为主、被动活动为辅,范畴由小到大,由远至近,以患处不痛为原则。
38.何谓骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合?
如何解决?
骨折畸形愈合:
是指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合者。
若骨折后仅2~3个月左右,骨尚未坚硬,可在麻醉下,用手法折骨后,再行整复,予以对的固定,使骨折在良好位置愈合。
但邻近关节与小儿骨骺附近畸形愈合,不适当作手法折骨。
畸形愈合如较结实,手法折骨不能进行时,可手术切开整复。
对肢体功能不影响轻度畸形,不必行手术矫正。
骨折迟缓愈合:
骨折经解决后,愈合速度缓慢,已超过该类骨折正常临床愈合时间较多,骨折端尚未连接,且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象等,x线片上显示骨折端所产生骨痂较少,骨折线不消失,骨折端无硬化现象,而有轻度脱钙,但骨痂仍有继续生长能力,只要找出发生因素,作针对性治疗,骨折仍可愈合者。
因固定不当引起者,常用于股骨颈囊内骨折,比较抱负治疗是应用螺纹钉内固定或钢针闭合内固定。
腕舟状骨骨折,应作较大范畴和较长时间固定。
感染引起者应进行积极有效抗菌治疗,如感染伤口中有死骨形成或其她异物存留,应予以清除。
过度牵引引起者,应及时减轻牵引重量,使骨折断端回缩,勉励患者进行肌肉舒缩活动。
如骨折断端牵开距离较大,骨折愈合十分困难,可考虑进行手术植骨。
骨折不愈合:
骨折所需愈合时间再三延长后,骨折仍没有愈合,断端仍有异常活动,X线片显示骨折断端互相分离,骨痂稀少,两断端萎缩光滑,骨髓腔封闭,骨折端硬化者。
惯用有效治疗办法为植骨术。
39.锁骨中外1/3处骨折重要移位机制是什么?
锁骨中外1/3骨折产生移位机制有二:
①内侧断端受胸锁乳突肌牵引向后上方移位。
②外侧断端受上肢重力和胸大肌牵拉向前下方移位。
40.肱骨外髁颈外展型和内收型骨折鉴别诊断要点是什么?
肱骨外科颈外展型骨折:
受外展传达暴力所致,断端外侧嵌插而内侧分离,多向前、内侧突起成角。
有时远端向内侧移位,常伴有肱骨大结节撕脱骨折。
内收型骨折:
受内收传达暴力所致,断端外侧分离而内侧嵌插,向外侧突起成角。
41.试述肱骨干骨折病因病理及骨折移位特点。
肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击)引起,多为横断或粉碎骨
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