临床基本技能操作规范.docx
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临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范
目 录
第一部分、体格检查方法………………………………………………1
1.一般检查………………………………………………………………1
2.头部检查………………………………………………………………7
3.颈部检查……………………………………………………………10
4.胸部检查……………………………………………………………12
5.腹部检查……………………………………………………………17
6.脊柱及四肢检查……………………………………………………23
7.神经系统检查………………………………………………………24
第二部分、临床技能操作……………………………………………28
1.手术区消毒、铺巾…………………………………………………28
2.穿脱手术衣…………………………………………………………30
3.戴脱无菌手套………………………………………………………30
4.穿脱隔离衣…………………………………………………………31
5.换药术………………………………………………………………33
6.吸氧术………………………………………………………………40
7.吸痰术………………………………………………………………43
8.插胃管术……………………………………………………………44
9.导尿术………………………………………………………………47
10.胸腔穿刺术…………………………………………………………49
11.腹腔穿刺术…………………………………………………………51
12.腰椎穿刺术…………………………………………………………53
13.骨髓穿刺术…………………………………………………………56
14.开放性伤口的止血包扎缝合………………………………………59
15.脊柱损伤的搬运……………………………………………………64
16.人工呼吸术…………………………………………………………66
17.胸外心脏按压术……………………………………………………68
18.心内注射术…………………………………………………………70
19.电除颤术……………………………………………………………70
20.简易呼吸器使用……………………………………………………71
21.气管插管……………………………………………………………73
22.环甲膜穿刺术………………………………………………………75
23.四肢关节腔穿刺术…………………………………………………76
24.中心静脉压测定术…………………………………………………78
第一部分体格检查
一、一般检查
[全身状态检查]
1、年龄推断:
以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
2、性别及性征:
见下表
男女性征比较表
男性 女性
生殖器 阴茎及睾丸发育 外阴发育
阴毛分布 呈菱形 呈倒三角形
体毛 较多 较少
声音 调低音宏 调高音细
肌肉脂肪 肌肉发达 皮下指肪丰满
乳房 平坦 发育
3、发育及体型:
以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下:
(1)胸围:
约等于1/2身高。
(2)身高:
约等于两手平展之间的距离。
(3)坐高:
约等于下肢长度。
(4)理想体重(kg)=身高(cm)-105或男性理想体重=身高(cm)-100×0.95(女性×0.9)。
(5)正常体重:
一般为理想体重±10%;超重为超过正常理想体重的10%~20%;肥胖为超过正常体重的20%。
(6)消瘦:
低于正常的10%~20%为消瘦。
明显消瘦为低于正常体重20%以上。
(7)体重指数(BMI):
=体重(kg)/身高的平方(m2)。
我国BMI的正常范围为18.4~24。
BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。
(8)成人体型:
分为无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型),正力型(匀称型)。
4、营养:
按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断,分良好、中等及不良。
5、面容表情:
面容表情与疼痛和疾病有关,如急性面容、慢性病容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。
6、体位:
指病人在休息状态所采取的体位,常见体位有①自动体位:
活动自如。
②被动体位:
病人不能调整或变换体位。
③强迫体位:
为减轻疾病痛苦,被迫采取的体位,如强迫坐位、强迫蹲位等。
7、姿势:
病人因疾病痛苦,在活动过程中出现在特殊姿势,如醉酒状态、慌张步态等。
8、意识状态:
意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。
昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。
9、步态:
如蹒跚步态、共济失调步态等。
10、生命征:
包括体温、脉搏、呼吸、血压。
(1)体温:
体温测量方法及正常值为:
①口测法:
正常值为36.3ºC~37.2ºC,小儿及昏迷病人不能采用。
②肛测法:
正常值比口测法高0.3ºC~0.5ºC,肛门疾患病人不能采用。
③腋测法:
正常值为36ºC~37ºC,多为门诊病人采用,幼儿及神志不清病人不能用。
(2)呼吸:
观察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。
正常成人静息状态下,呼吸为16~18次/min。
(3)脉博:
检查脉率、节律、强弱。
正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60~100次/min。
①检查部位:
检查脉搏一般常用桡动脉,亦可选用颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。
②检查手法:
以示指、中指和无名指的指尖互相并拢,平放于桡动脉近腕处触诊。
先对比两侧桡动脉的脉搏大小是否相等,若差异不大,则选择一侧桡动脉进行仔细触诊。
③检查内容:
触诊包括如下内容:
①脉率与节律。
②强弱或大小:
强而大的动脉称为洪脉,弱而小的脉搏称为细脉或丝脉。
③紧张度:
用手指按压桡动脉,阻断血流时,所施的压力大小,称为脉搏的紧张度。
④动脉壁状态:
以近心端的手指按压桡动脉近端,以阻断血流,然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态。
正常人管壁光滑、柔软,且常不能触及。
动脉硬化者可触及明显变硬的管壁或管壁纡曲呈索条状。
⑤波形:
可用脉波计精确地描记出曲线,但临床常用触诊法粗略估计其波形。
(4)血压检查:
测量动脉血压(简称血压),一般采用血压计间接测量法。
临床上常用的有汞柱式、弹簧式及电子血压计。
成年人用的血压计袖带宽度为12-13cm,儿童用的为7-8cm。
测量方法:
①听诊法:
测压前病人应安静休息,脱去上衣袖,将手臂及血压计置于右心房水平位,即坐位时相当于第4肋软骨水平,卧位时相当于腋中线水平。
手臂外展约45°,将袖带展平,气囊中部对着肱动脉,缚于上臂,松紧适宜,袖带下缘应距肘窝2-3cm。
测量时先用一手触肱动脉(或桡动脉),另一手握橡皮球向袖带内打气,待肱动脉(或桡动脉)搏动消失后,继续打气,使汞柱再升高20-30mm,然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊。
缓慢放气,使汞柱徐徐下降(约2mm/s),当袖带放气时首次听到“啪、啪”音时,压力表上所显示的压力值即为收缩压。
继续放气,直至声音突然转变为低沉,并很快消失,取动脉音消失时的压力值为舒张压,继续放气直到汞柱水银面下降到零点为止。
重复测量2-3次,取其最低值作为测得的血压数值。
在某些情况下,需测量下肢血压作为对比,测下肢血压时,病员取俯卧位,袖带缚于大腿上,下缘距腘窝3-4cm,用听诊法测量腘动脉压力,作为下肢血压。
②触诊法:
按听诊法捆缚袖带及打气。
放气时,用手触桡动脉,至脉搏重现时,压力表上显示的压力值即为收缩压。
此法无法测量舒张压,且测得的收缩压偏低,只用于动脉音太弱的休克病人,当听诊不清时,用以粗略估计血压的水平。
血压正常值:
根据1999年2月《WHO/ISH高血压治疗指南》对于血压水平的分类标准是:
理想血压为收缩压<120mmHg,舒张压<80mmHg,正常血压的高值为130-139/85-89mmHg。
收缩压>140mmHg、舒张压>90mmHg则为高血压。
血压低于90/60mmHg为低血压。
脉压(收缩压-舒张压)正常为30-40mmHg。
正常人右上肢血压较左上肢高,可相差5-10mmHg。
下肢血压较上肢高,相差20-40mmHg。
小儿血压可按下列公式计算:
收缩压(mmHg)=年龄X2+80。
舒张压(mmHg)=收缩压(mmHg)X3。
[皮肤检查]
1、颜色:
注意有无苍白、黄疸及发绀等。
2、色素沉着:
注意暴露与非暴露部位,关节伸、屈面、摩擦部位、口腔粘膜及乳晕等。
3、弹性:
常检查手背及上臂内侧部位。
用食指与拇指将皮肤捏起,正常人于松手后皱褶的皮肤立即平复。
4、蜘蛛痣:
为皮肤小动脉末端呈分支样张、形似蜘蛛。
检查时用大针头或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管即褪色,松压后又复现,常见于面颈部、胸部及上肢。
5、水肿:
检查骨骼隆起部位如前额、胫前及踝部等处、分轻度、中度及重度水肿。
6、皮疹:
斑疹不突出皮肤表面。
丘疹呈局限性隆起于皮肤表面。
荨麻疹隆起于皮肤,呈苍白或片状发红的改变。
7、出血点及淤斑:
为皮肤及粘膜下出血,不突出皮肤表面,压之不褪色。
皮下出血直径3~5mm为紫癜,5mm以上者为淤斑。
8、湿度及出汗。
9、瘢痕。
10、毛发。
[淋巴结检查]
1、检查部位:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2、检查内容:
淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况,局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。
3、检查方法:
(1)颈部淋巴结:
站在病人背后或前面,手指紧贴检查部位,由浅入深滑动触摸。
触诊时病人头稍低或偏向检查侧,使肌肉松弛,便于触摸。
(2)锁骨上淋巴结:
病人取坐位或卧位,头部稍向前屈,医师用左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅入深逐渐触摸锁骨后深部。
(3)腋窝淋巴结:
面对病人,医师手扶病人前臂稍外展,以右手检查病人左侧,以左手检查右侧,触诊腋窝两侧及顶部。
(4)滑车淋巴结:
以左手托扶病人左侧臂,以右手向滑车上进行触摸。
检查右侧时,则以右手托扶病人右前臂,以左手触摸。
二、头部检查
[头颅]
1、视诊:
头颅大小,形状及是否对称,有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块,有无耳鼻脑脊液漏,头部是否处于特殊的位置或动运异常等。
2、触诊:
头颅有无压痛,有无颅骨缺损或颅缝分离。
小儿应检查囟门大小及张力。
3、叩诊:
当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时,可叩出鼓响或破缸音。
4、听诊:
将钟形听诊器置于乳突后方额、颞或顶部等血管经过处,若有颅内动脉瘤、动脉瘘等,可听到杂音。
[眼部检查]
1、眉毛:
注意有无脱眉。
2、眼球:
外形、大小是否对称,有无眼球突出、下陷或偏斜,眼球运动情况等。
触诊眶缘有无突起、凹陷、触痛或肿块。
3、眼睑:
皮肤有无病灶,运动是否正常,有无水肿、睑内翻或外翻、眼睑下垂。
4、结膜:
观察睑结膜、穹隆结膜及球结膜三部分有无充血水肿、出血点、有无乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、有无翼状胬肉、肿瘤等。
5、角膜:
观察透明度,有无云翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着及新生血管等。
6、瞳孔:
观察瞳孔大小、形状和位置,双侧是否对称。
正常瞳孔直径2~3mm,近圆形,位于中央。
(1)对光反射:
①直接对光反射:
用手电筒直接照射眼部,瞳孔立即缩小,移开光源后迅速复原。
②间接对光反射:
用手隔开两眼,观察两侧瞳孔反应的情况,正常时一侧受光刺激,两侧瞳孔同时立即缩小。
(2)调节反射及辐辏反射:
嘱病人注视1m以外的目标,然后迅速将手指移近距眼球约20cm处,此时正常人瞳孔逐渐缩小,称为调节反射。
如同时双侧眼球向内聚合,称为辐辏反射(集合反射)。
动眼神功能损害时,调节及辐辏反射均消失。
7、虹膜:
正常虹膜呈放射状排列。
虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损。
虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。
8、眼压检查:
可先以手指法测量,必要时用眼压计测量。
9、视力、色觉及眼底检查。
[耳部检查]
1、耳廓:
有无耳前瘘管,耳廊有无畸形、结节、瘢痕等。
2、外耳道:
牵拉耳廓时有无疼痛、有无外耳道溢脓、狭窄等。
3、鼓膜:
将耳廓拉向上后,再插入耳镜观察。
正常鼓膜呈灰白色,薄而半透明,具光泽。
注意有无鼓膜内陷,外凸、颜色改变及孔溢脓等。
4、乳突:
有无瘘管、瘢痕及局部压痛。
5、听力:
粗测采用机械表或捻指法,听力正常时一般约在1cm处可听到。
精测法则采用音叉检查。
[鼻部检查]
1、鼻部外形:
包括鼻形及皮肤颜色。
蛙状鼻见于鼻息肉,鞍鼻见于梅毒或鼻骨破坏。
2、鼻翼翕动:
见于高热、支气管哮喘等呼吸困难病人。
3、鼻中隔:
观察有无偏斜、穿孔等。
4、鼻出血:
见于外伤、感染、出血性疾病、肿瘤等。
5、鼻腔粘膜及分泌物。
6、鼻窦:
注意有无鼻塞、流涕及鼻窦压痛。
[口咽部检查]
1、口唇:
正常人红润光泽。
注意有无苍白、发绀、疱疹、唇裂、肿胀、溃疡等。
2、口腔粘膜:
注意色泽。
观察有无出血点、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及溃疡等。
3、舌:
注意有无舌体肿大,观察舌苔、色泽变化、溃疡及舌的运动等。
4、牙齿:
观察有无龋齿、缺牙、残根、义齿、阻生牙等。
5、牙龈:
有无不肿、出血、齿槽溢脓及色素沉着等。
6、咽部及扁桃体:
(1)鼻咽:
注意有无腺状体(增殖体)过度肥大及血性分泌物等。
(2)口咽:
注意有无充血、红肿、分泌物等。
(3)喉咽:
需通过直接与间接喉镜检查,并应注意声嘶或失音等改变。
(4)扁桃体:
注意其大小,观察有无水肿、隐窝溢脓及分泌物等。
7、口腔气味:
有无口臭或特殊气味,如肝臭见于肝性脑病,尿臭见于尿毒症,大蒜臭见于有机磷农药中毒等。
8、腮腺检查:
腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。
正常时摸不出腮腺的轮廓。
检查时注意有无肿大或肿瘤,并注意颊面粘腮腺导管开口处有无分泌物。
三、颈部检查
[颈部一般检查]
1、颈部姿势:
有无斜颈,有无抬头不起。
2、颈部运动有无受限。
3、颈部软硬度,有无颈强直。
4、颈部皮肤状况及有无肿块。
[气管检查]
病人取坐位或仰卧位,医师将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上,再将中指置于气管中心,然后观察中指与示指和无名指之间的距离是否相等。
也可用两指分别置于气管旁,观察气管有无移位。
[颈部血管检查]
1、颈静脉充盈:
(1)正常人立位或坐位时,颈外静脉常不显露,平卧时可稍充盈,其水平仅限于锁骨上缘至颌角距的下2/3处。
(2)颈静脉异常充盈:
卧位时颈静脉充盈超过正常水平,可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。
2、颈动脉与颈静脉搏动:
颈动脉搏动比较强劲,为膨胀性,搏动感明显,颈静脉搏动较柔和,为弥散性,触诊指尖无搏动感。
3.颈部血管杂音:
颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄,杂音强度不一,一般在收缩期明显,多为大动脉硬化所致。
锁骨上窝听到杂音,可能为锁骨下动脉狭窄,见于颈肋压迫。
若在右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音,用手指压迫颈静脉后可消失,示为生理性杂音,是颈静脉血流入口径较宽的上腔静脉球部所产生。
[甲状腺检查]
1、视诊:
正常人甲状腺外观不突出,女性在青春期可略增大。
嘱病人做吞咽动作,可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动。
注意其大小、形状及对称性。
2、触诊:
医师立于病人背后,双手拇指放在颈后,用其他手指从甲状软骨向两侧触摸;也可站在病人前面触诊,一手拇指施压于同侧甲状腺软骨将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,其他手指可触及被推挤的甲状腺。
用同样的方法检查另一侧甲状腺。
甲状腺肿大可分三度:
不能看出肿大的但能触及者为1度。
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为2度。
肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者为3度。
注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及无震颤等。
3、听诊:
注意有无血管杂音。
四、胸部检查
[胸壁、胸廓与乳房检查]
1、胸壁
(1)静脉:
正常无明显静脉可见。
上、下腔静脉梗阻时,可见胸壁静脉充盈或曲张。
(2)皮下气肿:
气体积存于胸部皮下,用手按压时,气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。
(3)胸壁压痛:
正常无压痛。
2、胸廓:
(1)胸廓形态:
正常人胸廓类似圆柱形,前后径:
横径=1.5。
病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸,此外胸廓尚有单侧或局限性变形。
(2)腹上角及肋脊角改变:
腹腔压力增大时腹上角增大。
肺气肿时肋脊角增大。
3、乳房:
检查是否对称,皮肤有无溃破及色素、瘢痕。
触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上,轻施压力,由左乳房外侧上部开始,沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房,最后触乳头。
同样方法逆时针方向检查右乳房。
注意有无肿块,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。
[肺和胸膜检查]
1、视诊:
注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运运有无受限或吸气性呼吸困难等。
正常人呼吸运运均匀,两侧对称,深度适中,16~20次/min。
男性以腹式呼吸运动为主,女性以胸式呼吸运动为主。
2、触诊:
(1)呼吸运动触诊:
检查者面对病人,两手指张开,分别置于病人胸廓两侧对称部位,拇指在前正中线相遇。
嘱病人做深呼吸运动,比较两侧胸廓运动是否对称。
(2)语音震颤检查:
检查者用两手掌或手掌尺侧缘,轻轻平贴于胸壁对称部位,嘱病人重复说:
“一、二、三”或拉长声音说“一”,比较两侧语音震动感是否对称。
(3)胸膜磨擦感检查:
以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧壁下部,嘱病人作深呼吸运动。
于纤维素性胸膜炎时,有皮革相互磨擦的感觉。
3、叩诊:
(1)比较叩诊:
叩诊部位应自上而下,由前面、侧面到后面,作左右两侧对称部分比较叩诊,同时注意音响的变化。
叩前胸和侧胸时,板指平贴肋间隙与肋骨平行。
叩肩胛间区时,板指与脊柱平行。
叩肩胛下区时,板指与肋间隙平行。
(2)肺定界叩诊:
①肺上界叩诊:
叩肺尖宽度及kronig峡。
②肺下界叩诊:
一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行,正常人肺下界分别于6、8、10肋骨水平。
(3)肺下界移动度:
正常人上下移动6~8cm。
4、听诊:
包括听诊呼吸音、啰音、胸膜磨擦音及支气管语音。
听诊时室内应安静、温暖,病人可取坐位或卧位,嘱病人微张口做较深而均匀的呼吸,但不发声。
按顺序由上而下,由前到后,左右对称部位对比。
(1)呼吸音:
现将肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及分布列表比较如下。
各类呼吸音的特点与分布
呼吸音 特 点 正常分布
肺泡呼吸音 ①类似用口向内吸气时发出的“夫”音 降支气管呼吸音及混合性呼吸
②吸气期长于呼气期 音分布区,均为肺泡呼吸音
③吸气期较呼气期调高且强
支气管呼吸音 ①类似舌头抬高用口呼气时发出的 咽部、肋骨上端、背部第6、
“哈”音 ②吸气期较优呼气期短 第7颈椎及第1第2胸椎附近
③吸气期较呼气期调低且弱
支气管肺泡呼吸音具有上述两种呼吸音的特点 胸骨角、肩胛间区的第3、第4胸椎水平、右锁骨上、下窝
(2)啰音:
是呼吸音以外的附加音,可分为干啰音(分为鼾音及哨笛音)和湿啰音即水泡音(分为大、中、小3种)。
(3)听觉语音检查:
嘱病人按平时说话的声音说“一、二、三”,检查者用听诊器在病人胸壁上可听到柔和、模糊的声音即为听觉语音。
若听到响亮、字音清楚的声音,称支气管语音。
(4)胸膜磨擦音:
正常人无磨擦音。
当胸膜有炎症,胸膜表面粗糙,呼吸时可听到壁层与脏层胸膜磨擦音。
在吸气末呼气开始时较易听到,屏止呼吸时消失,深呼吸及听诊器加压时,声音常更清楚。
[心脏检查]
1、视诊:
(1)心前区隆起:
主要见于先天性心脏病、风心病伴右室增大及心包积液病人。
(2)心尖搏动:
观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。
正常人心尖搏动位
位于左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5~1cm处,搏动范围为2~2.5cm。
部分正常人见不到心尖搏动。
(3)心前区及其他部位的搏动:
胸骨左缘第2、第3、第4肋间搏动,见于右心室肥大。
剑突下搏动见于肺气或肺气肿伴右心室肥大,亦可由腹主动脉搏动引起。
鉴别方法:
嘱病人行深呼吸,在深吸气时如搏动增强右室搏动,搏动减弱则为腹动脉搏动。
2、触诊
(1)心尖搏动及心前区搏动:
用触诊进一步证实望诊所见。
注意有无抬举性心尖搏动。
(2)震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼肌平贴于心前区各个问们一,以触知有无微细的震动感,又称猫喘。
如有震颤,应注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。
(3)心包磨擦感:
心包炎时,两层粗糙的心包膜互相磨擦产生振动,在心前区即胸骨左缘第4肋间处(心脏祼区)可触到一种连续性磨擦感。
病人取坐位及深呼气末易于触及,收缩期明显。
3、叩诊:
主要是叩诊心界。
病人取坐位或卧位,平静呼吸,在安静环境下,采用指指叩诊法。
通常先叩左界、后右界。
叩诊时应采用轻叩法,所得结果接近实际界线。
板指一定要置于肋间隙,其他四指不应接触胸壁,以免影响胸壁的振动。
被检查者取坐时,板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行。
(1)右界叩诊:
先叩肝浊音界,于肝浊音界上一肋间开始,由外向内,由下向上,逐一叩诊各肋间,当由清音变为浊音时,即为心脏右侧相对浊间界。
(2)左界叩诊,先触摸心尖冲动的位置,在心尖搏动处2~3cm处,由外向内,由下向上逐一叩诊各肋间,叩至清音变为浊音即为心脏左侧相对浊音界。
(3)用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离,把叩诊各点相连即为心界。
(4)测量前正中线至锁骨中线的距离。
(5)根据叩诊结果作出心脏大小是否正常的结论。
4、听诊:
(1)听诊顺序:
一般由二尖瓣区开始,依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区,第二主动脉瓣区、三尖瓣区,必要时听颈部、腋下、背部等。
(2)听诊内容:
包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。
①心率:
成人正常为60~100次/min,3岁以下小儿常超过100次/min。
②节律:
正常成人心跳的节律是规整的,但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时减慢。
常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。
③心音:
正常心音分为第一、第二、第三、第四心音,通常听到的是第一、第二心音。
在儿童及青少年时期,有时可听到第三心音,第四心音一般听不到。
首先应区别第一、第二心音,然后注意其强度、性质改变,有无分裂及附加音,以及呼吸对其影响。
④杂音:
注意杂音的部位、时期、性质、强度及传导。
收缩期杂音的强度分为以下六级。
Ⅰ级:
杂音很微弱,所占时间很短,须仔细听诊才能听到。
Ⅱ级:
是较易听到的弱杂音。
Ⅲ级:
是中等响亮的杂音。
Ⅳ级:
是较响亮的杂音,常伴有震颤。
Ⅴ级:
很响亮的杂音,震耳,
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