培训许可申请表.doc

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大交驾培许可字号

大连市机动车驾驶培训机构（教练场）

培训许可申请表

大连市交通局印制

申请单位

或个人

联系人

联系

电话

邮政编码

及地址

申办类别

□1、驾驶培训学校□2、练场

□3、驾驶培训学校兼教练场

培训机构

名称

经济类型

培训机构

地址

法人代表

联系电话

固定资产

万元

流动资金

万元

教练车

数量

总数：

台

□A1

□A2

□A3

□B1

□B2

□C1

□C2

□C3

□C4

其它：

职工

数量

□总数：

（人）□理论：

（人）

□排故：

（人）□驾驶操作：

（人）

□管理人员：

（人）

场地驾驶

训练场地

平方米，桩位个

所有权为：

□自有□租用□指定场地

道路驾驶

训练长度

公里

所有权为：

□自有□租用

理论教室

平方米，所有权为：

□自有□租用

开业可行性报告

申请人签章

年月日

主要教学设施设备

序号

名称

数量

备注

注：

此表可复印填写续页

教员统计表

序号

姓名

年龄

驾龄

学历

职称

驾驶证号

驾驶车型

准教证号

准教类别

教练车统计表

序号

车型

出厂日期

发动机号

车架号

教练车牌照号

行驶证号

教练车证号

备注

注：

此表可以复印填写续页

核定培训范围

招生与培训区域：

培训种类与车型：

□A1□A2□A3

□B1□B2

□C1□C2□C3□C4

其它：

培训范围：

□1、驾驶培训学校（□一类□二类□三类）

□2、教练场

□3、驾驶培训学校（□一类□二类□三类）兼教练场

□4、机动车驾驶员从业资格培训

□5、机动车驾驶员职业资格培训

审核人签字：

年月日

许可决定

市驾管中心意见

市交通主管部门意见

签章

年月日

签章

年月日

注：

此表一式二份

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