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中药调剂员论文.docx
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中药调剂员论文
中药调剂员论文
——中药炮制不同调剂亦不同
一种中药根据炮制的不同,功效存在较大的差异,而临床调剂的药师则要根据中药处方的不同,调配出正确的炮制品种。
如地黄,生用味甘、苦,性寒,功能清热凉血、养阴生津;经黄酒蒸后,名为熟地黄,性味变为甘、微温,功能滋阴补血、益肾填精。
天南星,性味辛温,功能燥湿化痰、祛风止痉;经牛胆汁制后名为胆南星,性变成苦凉,专涤热痰、熄风定惊。
那么,如果处方只写药物的正名(包括常用别名和冠以产地、质量要求的名称)或炮制方法不明确的名称,中药调剂人员如何付药呢?
以白术为例,有炒白术、土炒白术、焦白术、生白术四种,但处方只写“白术”或“炒白术”该如何付?
有些缺乏经验的药师由于对中药的炮制类别及处方付药不甚清楚,往往会在调剂中出现差错。
为了确保中药疗效,避免各行其是,就需按传统付药习惯,给予正确的中药饮片。
药材炮制方法不同
处方调配各不相同
白术:
甘、苦、温,归脾胃经,主要功能为补脾益气、燥湿利水、固表止汗,用于治疗脾虚引起的泄泻、脘腹虚胀、脾胃不和、消化不良,并可以治疗胎动不安等症。
白术不同炮制品种效用区别是:
生白术,浸润切片干燥,主要用于健脾燥湿,临床用的较少;麸炒白术,切片后麦麸炒可缓和燥性,增强健脾和胃的作用,临床上用的较多;土炒白术,切片后灶心土(伏龙肝粉)炒,可增强补脾止泻作用;焦白术,切片用强火炒至焦黄色,取其温中止血作用。
临床中若处方写白术、炒白术、贡白术应付麸炒白术;写土白术、土炒白术应付土炒白术;写焦白术、焦术应付焦白术;写生白术应付生品。
大黄:
苦、寒,归脾、胃、心、肝、大肠经,其主要功效为攻积导滞、泻热通便、活血祛瘀,用于实热便秘、食积痞满、血瘀经闭,还可治疗因实热迫血妄行而致衄血、吐血以及烧伤等。
不同炮制品种效用区别是:
生品大黄,浸润切片干燥而成,气味重浊,走而不守,直达下焦,泻下作用峻烈,易伤胃气;酒大黄,切片黄酒闷润炒,缓和泻下作用,借酒提升之性,引药上行可清上焦实热;熟大黄,切咀用定量黄酒蒸透,泻下作用缓和,并增强活血祛瘀的功效l大黄炭,切片炒至焦黑色,泻下作用极弱,并有止血作用,用于大肠积滞而致的便血。
临床中处方写大黄、生大黄、川军、绵纹应付生大黄;写酒大黄、酒军应付酒炒大黄;写制大黄、熟军、熟军咀、熟大黄、炙川军应付熟大黄,写大黄炭、川军炭、绵纹炭、军炭应付大黄炭。
半夏:
为辛温有毒之品,归脾、胃、肺三经,其主要的功能为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,为温化寒痰、降逆止呕的首选药,炮制的目的是因为生半夏有毒,对局部有强烈的刺激性,产生麻木、肿胀、呕吐等不良反应,严重者可使人窒息。
各种炮制方法都为解生半夏的毒性,以缓和药性,使其服用安全有效。
不同炮制品种效用区别是:
清半夏,清水浸漂去毒,加白矾,泡、煮而成,长于化痰;姜半夏,清水浸漂去毒,加白矾、生姜煮,取其和胃止呕的功效;法半夏,清水浸漂去毒,加石灰、甘草浸泡,偏于燥湿化痰,半夏曲,即法半夏面与六神曲面共制,重于化痰、温胃消食。
虽然各法炮制的半夏功效有共同点,但侧重点却也不同,在处方调配时还要加以区别,如处方写半夏、法半夏、法夏、制半夏、京半夏应付法半夏;写姜半夏、姜夏、姜夏片应付姜半夏;写清半夏、清夏、半夏片应付清半夏;写半夏曲、炒半夏曲应付麸炒半夏曲,而生半夏是半夏的生品,有毒,有专人保管,在处方调配时要严格把关。
黄连:
为苦寒之品,归心、肝、胃、大肠经,具有清热燥湿、泻火解毒之功效,味道极苦,入心经可泻心火,适用于心火炽盛,热病心烦、吐血、衄血、肝胆火盛、目赤肿痛。
不同炮制品种也有不同的区别:
生黄连,去净杂质、去净须根即成,苦寒性较强,多用于泻火燥湿、解毒,主治热盛心烦、湿热痢疾、口舌生疮、痈疖疮疡等;酒黄连,净黄连用黄酒拌炒而成,可引药上行,治疗头目之患、目赤肿痈;姜黄连,净黄连用鲜姜汁拌炒而成,可缓解黄连的苦寒之性,善治胃热呕吐;吴萸连,净吴茱萸煎汁与黄连拌炒而成,可抑制黄连苦寒之性,使黄连寒而不滞,可清气分湿热,散肝胆郁火,治疗吞酸胁痛,黄连炭,净黄连炒炭而成,取其清热止血的功效。
《本草纲目》记载:
“治本脏之火,则生用之}治肝胆实火则以猪胆汁浸炒,治肝胆之虚火则以酷浸炒;治上焦之火则以酒炒;治中焦之火则以姜汁炒;治下焦之火则以盐水或朴硝研细调水和炒,治气分湿热之火则以茱萸汤浸炒;治血分块中伏火则以干漆末调水炒;治食积之火则以黄土研细调水和炒。
”这说明了炮制方法不同,治疗的部位不同,所起的作用也迥然有别。
如处方写黄连、川黄连、川连、云连应付生黄连;写姜黄连、姜连应付姜黄连;处方写酒黄连、酒连应付酒黄连;处方写吴萸连、萸黄连、萸连应付吴萸连;处方写黄连炭应付黄连炭。
黄芩:
为苦寒之品,归肺、胆、胃、大肠经,苦能燥湿,寒能清热,故此黄芩为清热燥湿之要药,并能泻火解毒、止血安胎,常用于湿热泻痢、肺热咳嗽、血热出血,胎动不安等。
不同炮制品种的功效区别较大,如生黄芩,净黄芩置于沸水中稍煮或蒸后,切片干燥,这种炮制加工的目的是“杀酶保甙”,生黄芩遇水后颜色会变绿,说明黄芩甙已被水解,黄芩的功效也会失效,生黄芩的清热泻火力强;酒黄芩为黄芩片用黄酒拌炒而成,酒黄芩入血分,并可凭借酒力以升腾,多用于目赤肿痛、上部血热出血,又可缓和其苦寒之性;黄芩炭,为黄芩片炒至焦黑色,保其存性,具有清热止血的作用,多用于出血症。
【在过去枯黄芩(老根空心者)与条黄芩(新根实心者)切片时分开切制,在处:
在处方中分别入药,其功效有所区别,正如《药品化义》云:
“黄芩中枯者名枯芩,条细者名条芩一品宜分两用。
盖枯芩体轻主浮,专泻肺胃上焦之火……其条芩体重主降,专泻大肠下焦之火”。
应对处方书写时,若处方写黄芩、枯黄芩、枯芩、条黄芩、条芩、子黄芩、子芩、细黄芩均应付生黄芩;若写炒黄芩、酒黄芩应付酒黄芩;若写黄芩炭应付黄芩炭。
栀子:
性味苦寒,归心、肝、肺、胃、三焦经,具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒之功效,适用于热病心烦、黄疸、吐血、尿血等症。
不同的炮制方法其功效差别不同,生栀子,生品碾碎即可,用于治疗气分病;炒栀子,清炒(北京用生姜汁炒),其苦寒之性稍缓和,姜汁炒后可增强清胃火止烦呕的功效;焦栀子,炒至焦褐色,是为了缓和苦寒之性以避免伤胃,栀子炭,武火炒至黑褐色,主要用于清血分郁热而止血,栀子皮,剥去果皮,主要功效为去肌表之热;栀子仁主清内热。
正如《本草备要》指出:
“生用泻火,炒黑止血,姜汁炒止烦呕,内热用仁,表热用皮”。
处方中写栀子、枝子、山栀子、炒栀子应付炒栀子;若写焦栀子应付焦栀子;若写栀子炭、黑栀子、黑山栀应付栀子炭;若写生栀子应付生品栀子捣碎;若写栀子皮应付生品栀子皮。
当归:
为甘、辛、温之品,归心、肝、脾经,根据当归甘补、辛散、温通之性,其功效具有补血、活血、调经止痛的作用,又因心主血、肝藏血、脾统血,故当归能治一切血症,为妇科疾病之要药,常用于治疗贫血、月经不调、血虚便秘、痈疽疮疡及跌打损伤等症。
当归不同炮制品种的功效也不相同,全当归,当归浸润切片后干燥而成,重在补血和血,为冶疗血分疾病的常用药;酒当归,当归切片后黄酒拌炒,可增强活血化淤的作用,以助药力用于血瘀经闭、痛经、产后瘀血腹痛、跌打损伤、风寒湿痹等;土当归,切片后用伏龙肝粉拌炒而成,既能补血又不致于滑肠,并能和脾,适用于血虚而又便溏者;当归炭,清炒,炒至焦黑色,具有止血作用,适用于崩漏下血者。
在过去炮制当归时,全当归、当归头、当归身、当归尾分别切片,在处方中分别入药。
其药用部分不同疗效有别,全当归补血和血;当归头引血上行;当归身补血中守,当归尾破血下流。
应对处方时,若处方写当归、全当归、秦当归应付生当归片;若写酒当归应付酒炒当归;若写土炒当归、土当归应付土(伏龙肝粉炒)当归{若写当归炭应付当归炭。
白芍:
苦、酸、寒,归肝、脾二经,酸能收敛,苦寒泄热,具有养血柔肝、平肝止痛、调经的功效,治疗血虚肝阳上亢所致的头晕目眩、胸胁疼痛、四肢拘挛、泄痢腹痛、月经不调。
不同炮制品种其功效差别较大,如生白芍,白芍浸润切片后干燥而成,敛阴平肝的作用较强,适于肝火上亢所致头痛、眩晕、耳鸣等,酒白芍,生白芍切片后黄酒拌炒而成,酒炒后可缓和白芍酸寒之性,和中缓急止痛的效果好,特别是产后腹痛的患者最宜用酒白芍;炒白芍,生白芍清炒而成,使白芍药性缓和,善于养血敛阴,多用于肝旺脾虚之证;醋白芍,白芍切片后醋拌炒而成,醋白芍入肝经,可增强平肝作用;土白芍,白芍切片后伏龙肝粉拌炒而成,可增强健脾之功;焦白芍有凉血止血之功效,比较少用。
处方若书写白芍、芍药、白芍药、杭白芍、杭芍应付生白芍;若写酒白芍、酒芍应付酒炒;若写炒白芍应付清炒的白芍;若写醋白芍应付醋炒白芍;若写土白芍应付伏龙肝粉炒的白芍;若写焦白芍应付炒焦的白芍。
常见性状类似中药饮片的鉴别
在临床常见的中药饮片中,一些炮制后的饮片由于性状相类似,临床中容易混淆,因此在调剂时需要鉴别,以防患者错误服用。
这些相似的饮片有很多,如苦杏仁与桃仁、黄精与玉竹、香加皮与地骨皮等。
苦杏仁与桃仁:
苦杏仁呈心形,稍扁,底部及边缘较厚,顶端略尖,外皮黄棕色,种仁油性较桃仁小,嗅特殊,味苦;而桃仁呈扁平卵圆形,顶端尖,底部钝圆偏斜,中间隆起,周边薄,外皮浅黄棕色,种仁油性较苦杏仁大,味微苦。
黄精与玉竹:
黄精即“鸡头黄精”,呈不规则圆锥形,头粗尾细,状如鸡头,地上茎痕呈圆盘状,形似鸡眼。
表面黄白色至黄棕色,半透明,全体有明显波状环节,须根痕呈点状突起,断面淡棕色,角质样,可见多数筋脉小点(维管束),气微,味微甜,嚼之发粘;玉竹呈圆柱形,略弯曲而稍扁,表面淡黄色至黄棕色,环节明显而隆起,根茎、端有时具芽,并有圆形茎痕,半透明,断而黄白色,角质样,颗粒状,隐约可见筋脉点(维管束),气微,味微甜,略带粘性。
香加皮与地骨皮:
香加皮又称“北五加皮”。
呈细长圆筒形,外表面灰棕色,表皮粗糙,内表面淡黄色,较光滑,有细纵纹,质轻,断面黄白色,有浓厚香气,味苦刺舌,有毒;地骨皮呈卷筒状,或不规则碎片,外表面灰黄色至棕黄色,粗糙,有纵裂纹,易成碎片剥落,内表面黄白色,气微,味微甜而后苦,常以“糟皮白里无香气”来形容地骨皮的特征。
玫瑰花与月季花:
玫瑰花略呈半圆球形或不规则团状,花瓣密集,呈复瓦状排列,紫红色鲜艳,雄蕊多数,黄褐色,花托半圆球形,花5片,披针形,黄绿色,气芳香浓郁,味甘、微苦;月季花,性状与玫瑰花相似,但花瓣较长,花托倒卵形,香气淡,味淡微苦。
槐花与扁豆花:
槐花性状皱缩而卷曲,花瓣多散落,完整者花萼钟状,黄绿色,先端5浅裂,花瓣5片,黄白色,1片较大,近圆形,先端微凹,其余4片长圆形,中间可见须状花蕊,无臭,味微苦;扁豆花与槐花类似,但花朵较大,呈扁平形,花萼灰绿色,被柔毛,气微香,味淡、微酸。
女贞子与鸭胆子:
女贞子呈卵形、椭圆形或骨形,表面黑紫色或灰黑色,皱缩不平,基部有果柄痕或短果柄,体轻,外果皮薄松泡,易剥落,破开后种子多为l粒,肾形,外面紫黑色,内面灰白色,含油似蜡质。
无臭,味甘而微苦涩;鸭胆子,呈卵形,外表黑色或棕色,有隆起网状皱纹,网眼呈多角形,两侧有明显的棱线,基部有果柄痕,果壳质硬而脆,种子卵形,类白色,富油性,无臭,味极苦。
生蒲黄和松花粉:
生蒲黄呈鲜黄色细粉,质轻松,遇风易飞扬,手捻之有滑感,并粘手,用放大镜观察,花粉粒类圆形,气微,味淡;松花粉,呈淡黄色细粉,体较生蒲黄稍重,质极光滑,自容器内倒出似流水状,无臭,味淡,尝之有异香,用放大镜观察,花粉粒为椭圆形。
天仙子、地肤子与菟丝子:
天仙子呈肾形或卵圆形,两面略扁,直径约为1毫米,表面灰黄色或黄棕色,有细密隆起小麻点,气徽弱,味微辛;地肤子呈扁球状五角星形,直径约l~3毫米,外被宿萼化被,表面灰绿色或是浅棕色,周围具膜质小翅五枚,背面中心有微突起的点状果梗及放射状脉纹5~l0条,剥离花被,可见膜质果皮,半透明,种子扁卵形,黑色,气微,味微苦,菟丝子,呈球形,细小,直径约l~1.5毫米,表面棕灰包或黄棕色,具细密网状皱纹,一端有微凹的线形种脐,质坚硬,不易以指甲压碎,水煮破裂有卷曲状白色胚根吐出,气微,味淡。
关龙胆片、坚龙胆片与小秦艽片:
关龙胆片表面呈黄棕色,切面淡黄棕色,中心有数个筋脉小点呈环状排列(维管束),气微,味极苦;坚龙胆片,表面呈红棕色,角质,切面木质部导管均匀分布,呈黄色木心状,易与皮部分离,气微,味极苦;小秦艽片,表面呈黄棕色或灰黄色,断面显油润,近皮部黄色,中心土黄色,质地疏松,气特殊,味微苦涩。
山药与天花粉:
山药呈圆形或类圆形片、斜片,表皮白色或淡黄色,切面洁白色,可见发亮的小点,粉性足,无臭,味淡,微酸;天花粉,呈类圆形片或半圆形片,表皮黄白色,切面白色,可见黄色导管孔小点,略呈放射状排列,纵切面可见黄色条纹状导管,富粉性,无臭,味微苦。
粉草解与土茯苓:
粉草解,为不规则薄片,边缘不整齐,外皮黑棕色,切面黄白色,平坦细腻,有粉性,具不规则黄色筋脉花纹(维管束),对光视云,极为明显,质松脆,略有弹性,水湿后不产生粘性,气微,味微苦辛;土茯苓,略呈长圆形,边缘不整齐,外皮黄棕色,切面淡棕色,稍粗糙,显粉性,可见点维管束及多数小亮点,质略脆,折断时有粉尘飞扬,水湿后有粘滑感,无臭,味微甘、涩。
当归与独活:
当归,呈类圆形薄片,表皮黄棕色,皱缩不平,切面黄白至淡黄棕色,有裂隙及多数棕色小点(分泌腔),木部色较淡,形成层环黄棕色,有浓郁的香气,味甘、辛,微苦;独活,呈类圆形薄片,表皮灰褐色至棕褐色,皱缩不平,切面皮部灰白色,木部灰黄色,有多数散在棕色小点(分泌腔),形成层环棕色,气辛香而较浊,味苦辛,麻舌。
生地黄与庇参:
生地黄呈不规则厚片,边缘不整齐,表皮灰黑色,切面黑紫色或棕黑色,油润,光泽,气微,味微苦,甜;幺叁,呈不规则片状,较牛地黄薄,边缘皱缩,表皮灰褐色,切面乌黑色,微有光泽,油润,质软,有时显裂隙,气特异,似焦糖,味甘,微甜。
制川乌与制草乌:
制川乌,呈类圆形片状,表皮黑褐色,切面灰黑色,平坦,外层可见多角形形层环,角质,边缘较整齐,质脆,无臭,味淡,微有麻舌感;制草乌,呈不规则圆形或近三角形片,表皮灰黑色,外层有灰白色多角形形层环及点状维管束,并有裂隙,边缘皱缩或弯曲,质脆,无臭,味微辛辣,稍有麻舌感。
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