优质结构报表样本.docx

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优质结构报表样本优质结构报表样本材料真实性承诺书本人已充分了解东营市优质结构工程评选暂行办法有关要求，承诺*工程申报所提交的材料真实有效，不存在弄虚作假情况，若有不符工程实际情况时，自愿放弃市优质结构工程评选，并愿接受住房城乡建设主管部门的任何处理决定。

项目经理：

*年月日创建市优质结构工程计划表申报单位（章）*填报日期*年*月*日编号001工程项目名称填写名称与施工许可证统一创优目标*奖工程地点*建筑面积（M2）*工程造价*万元结构类型/层次框架五层开工日期*年*月*日计划主体完工日期*年*月*日设计单位填写全称项目负责人*总承包企业填写全称项目经理本人签字联系电话/手机13*项目管理组成员名单姓名本人签字职责技术负责人姓名本人签字职责施工员姓名本人签字职责质检员姓名本人签字职责安全员主要分包施工单位填写全称项目经理据联系电话/手机填写全称项目经理实联系电话/手机监理单位填写全称总监理工程师填联系电话/手机建设单位填写全称项目负责人写联系电话/手机施工及监理单位质量创优措施（拟采取的新材料、新工艺，技术措施等）：

编制要求：

施工单位创优措施根据工程实际编写；基本内容包括创优目标，项目质量管理体系建设，质量控制关键部位、关键控制点、难点及拟采取技术措施，拟采用的新材料、新工艺及技术措施，保证创优目标实现拟采取的过程控制程序及措施，材料、机械、人员管理制度，质量通病治理措施及成品保护措施等。

监理单位创优措施根据工程实际编写；基本内容包括创优目标，项目质量管理体系建设，质量控制关键部位、关键控制点、难点及拟采取质量验收、控制措施，拟采用的新材料、新工艺及质量验收、控制措施，保证创优目标实现拟采取的过程控制程序及措施，材料、机械、人员管理措施，质量通病治理措施等。

可另附文字材料（附件签章）监理单位意见建设单位意见同意监理单位（签章）年月日同意建设单位（签章）年月日注：

1.本表中项目经理及项目管理组成员姓名必须为本人签字。

2.质量创优措施可另附文字材料，控制在2000字以内。

市优质结构工程申报/评审表（县区工程）申报单位（签章）总包单位填写全称项目经理*主要参建单位填写全称项目经理*监理单位意见填写明确的意见（签章）年月日建设单位意见填写明确的意见（签章）年月日工程名称与施工许可证统一工程地点*县*面积*M2造价*万元结构类型框架五层开工时间*年*月*日主体完成时间*年*月*日企业自评情况地基及桩基工程得分*结构工程得分*综合得分*施工、监理单位对工程的质量评价1、主要内容为：

本工程的实体质量、抗震构造措施及落实情况、质量通病防治措施及落实情况、主要质量控制资料、工程实测实量等，控制在2000字以内。

2、参建单位必须签署对工程质量具体评价意见，其中监理单位应对工程是否达到施工单位申报参评时自定的创优目标提出明确意见。

施工单位：

（签章）监理单位：

（签章）可另附文字材料（附件签章）续表县（区）质监机构初评结论明确的意见年月日（章）县（区）建设行政主管部门意见明确的意见年月日（章）专家现场核查组意见工程观感质量情况实测实量情况资料等质量记录情况现场质量保证条件情况结构工程性能检测情况综合得分专家现场核查组人员签字：

年月日评委会评审意见评委签字：

年月日市住房和城乡建设行政主管部门意见：

年月日工程结构质量综合评价表工程名称：

*序号检查项目地基（桩基）与基础工程评价得分（含地下防水层）主体结构工程评价得分备注应得分实得分应得分实得分1现场质量保证条件15152质量记录20203尺寸偏差及限值实测20204观感质量30305结构工程性能检测15156合计1001007各部位权重值实得分A地基与桩基工程评分0.2B结构工程评分（S）0.88工程结构质量评分P按下列公式计算：

PAB式中A地基与桩基工程权重值实得分；B结构工程权重值实得分；施工单位评价人员：

（签章）监理单位评价人员：

（签章）建设单位评价人员：

（签章）年月日施工现场质量保证条件评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1施工现场质量管理及质量责任制度现场组织机构、质保体系，材料、设备进场验收制度、抽样检验制度，岗位责任制及奖惩制度等30现场检查，少一项次扣一分2施工操作规程、质量标准规范、图集配置情况20少一本扣一分3施工组织设计、施工方案编制审批情况10是否符合工程实际4质量目标及措施制定实施情况5是否制定及措施是否到位5施工现场质量标准化施工情况20按东营市建筑施工现场质量管理操作规程要求进行检查6标准养护及同条件养护情况15施工现场质量保证条件评分=实得分/应得分15=存在的主要问题施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

地基及桩基工程质量记录评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1合格证及进场验收记录材料合格证（出厂试验报告）及进场验收记30录及钢筋、水泥、防水材料复试报告预制桩合格证（出厂试验报告）及进场验收记录（30）2施工记录地基处理、验槽、钎探施工记录30预制桩接头施工记录（10）打（压）桩试桩记录及施（20）工记录灌注桩成孔、钢筋笼、混凝土灌注桩检查记录及施工记录（30）防水层施工及质量验收记录（20）检验批、分项、分部（子分部）工程质量验收记录103施工试验灰土、砂石、注浆桩及30水泥、粉煤灰、碎石桩配合比试验报告及防水材料配合比试验报告钢筋连接试验报告（15）混凝土试件强度试验报告（15）预制桩龄期及试件强度试验报告（30）地基及桩基工程质量记录总评得分=实得分/应得分20=存在的主要问题施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

地基及桩基工程尺寸偏差及限值实测评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1天然地基标高及基槽宽度偏差1002复合地基桩位偏差（100）3打（压）桩桩位偏差（100）4灌注桩桩位偏差（100）5底下防水层卷材、塑料板搭接宽度-10mm（100）地基及桩基工程尺寸偏差及限值实测总评得分=实得分/应得分20=存在的主要问题施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

地基及桩基工程观感质量评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1地基、复合地基标高、表面平整、边坡1002桩基桩头、桩顶标高、场地平整（100）3底下防水层表面质量（50）细部处理（50）地基及桩基工程观感质量总评得分=实得分/应得分30=存在的主要问题施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

地基及桩基工程性能检测评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1地基地基强度、压实系数、注浆体强度50地基承载力502复合地基桩体强度、桩体干密度（50）复合地基承载力（50）3桩基单桩竖向抗压承载力（50）桩身完整性（50）地基及桩基工程性能检测总评得分=实得分/应得分15=存在的主要问题施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

结构工程质量记录评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1混凝土结构材料合格证及进场验收记录20施工记录（隐蔽验收记录、混凝土施工记录、检验批、分项、分部工程质量验收记录）40材料试验（混凝土配合比试验报告、混凝土试件强度评定及试验报告、钢筋连接试验报告）402钢结构材料合格证及进场验收记录30施工记录（焊接施工记录、构件吊装记40录、预拼装检查记录、焊缝外观及尺寸检查记录、检验批、分项、分部工程质量验收记录）施工试验（螺栓最小荷载试验报告、二级焊缝检测报告、焊接球节点、螺栓球节点网架焊缝检测报告）303砌体结构材料合格证及进场验收记录30施工记录（砌筑砂浆使用施工记录、隐蔽验收记录、水平灰缝砂浆饱满度检查记录、检验批、分项、分部工程质量验收记录）40材料试验（砂浆配合比试验报告、砂浆试件强度评定及试验报告）30结构工程质量记录总评得分=实得分/应得分20=存在的主要问题施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

主体结构工程尺寸偏差及限值实测评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1混凝土结构钢筋受力钢筋保护层厚度柱、梁540板、墙、壳3混凝土轴线位置独立基础1040墙、柱、梁8标高层高1020全高302钢结构结构尺寸单层结构整体垂直度H/1000，且2540多层结构整体垂直度（H/1000+10），且55网格结构总拼完成后挠度值1.15倍设计值（）30屋面工程完成后挠度值1.15倍设计值（）303砌体结构轴线位移1050砌体表面平整度550结构工程尺寸偏差及限值实测总评得分=实得分/应得分20=各项检测点数量及不合格点数量，不合格点的具体情况施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

结构工程观感质量评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1混凝土结构露筋10蜂窝10孔洞10夹渣10疏松10裂缝15连接部位缺陷（含后浇带处理）15外形缺陷10混凝土轴线尺寸标高102钢结构焊缝外观质量10普通紧固件连接外观质量10高强度螺栓连接外观质量10钢结构表面质量10钢网架结构表面质量10普通涂层表面质量15防火涂层表面质量15压型金属板安装质量10钢平台、钢梯、钢栏杆安装质量103砌体结构组砌方法15马牙槎、拉结筋设置20灰缝控制质量20砌体表面质量15钢筋网片或玻纤网格布设置15细部质量15结构工程观感质量总评得分=实得分/应得分30=存在的主要问题及评定意见施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

结构工程性能检测评分表工程名称填写与施工许可证一致形象进度据实填写检查时间据实填写施工单位填写全称监理单位填写全称序号检查项目应得分判定结果实得分备注100%85%70%1混凝土结构实体混凝土强度35现浇混凝土板负弯矩筋保护层厚度20现浇混凝土板厚30钢筋位置152钢结构焊缝内部质量60高强度螺栓连接副紧固质量60钢结构涂装防腐20防火203砌体结构砌体垂直度每层50全高10m5010m（50）4地下防水层渗漏水（100）结构工程性能检测总评得分=实得分/应得分15=各项检测点数量及不合格点数量，不合格点的具体情况施工单位项目经理：

（签章）年月日监理单位总监理工程师：

（签章）年月日建设单位建设单位负责人：

（签章）年月日注：

该表依据建筑工程施工质量评价标准GB/T50375-2006填写。

建筑物沉降观测记录鲁JJ074工程名称填写与施工许可证一致水准点编号据实填写测量仪器及型号据实填写水准点所在位置据实填写水准点高程据实填写仪器检定日期据实填写观测日期自年月日至年月日观测点布置简图观测点编号观测日期荷载累加情况描述实测标高（m）本期沉降量（mm）总沉降量（mm）备注观测单位名称观测单位印章项目（专业）技术负责人审核人施测人本表由测量单位提供。

结构工程实体质量实测实量记录表需要提供包含以下内容的实测实量表格：

1、垂直度（混凝土结构、砌体结构、钢结构）；2、表面平整度（混凝土结构、砌体结构）；3、混凝土截面尺寸（柱，梁，墙）；4、轴线位移（混凝土结构、砌体结构）；5、剪力墙厚度；6、每层楼面标高；7、混凝土现浇板厚度；8、钢筋保护层、钢筋位置；9、水平灰缝平直度；10、门窗洞口高宽度；11、外墙上下窗口偏移；12、开间几何尺寸；13、混凝土结构强度回弹检测记录表（自检、复检）。

填写要求：

1、工程名称填写与施工许可证一致；2、表尾有测量人、审核人签字，并经监理工程师签章认可。