《骨伤科手术学》教学大纲.docx

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《骨伤科手术学》教学大纲

骨伤科手术学》教学大纲

前言

设置本课程的目的的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基础知识和常见的手术治疗方法，为今后的参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。

本课程教学要求理论密切联系实际，熟悉教学大纲，掌握教材内容，突出讲授重点。

采用启发式教学为主，可结合具体的临床病例，充分利用X线、幻灯片、挂图、实物、电脑及电视录象多媒体等各种现代化教学设备，在临床见习时应密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识，基本理论外，还要传授基本操作技能，使学生能够运用书本所学习的内容，防治常见的骨折、脱位。

教学目的要求和内容：

[目的要求]

使学生了解骨伤手术学的源流和发展概况。

掌握建国以来骨伤手术学的重大发展。

掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及手术治疗新进展。

[教学内容]：

介绍骨伤手术学的源流和发展过程。

讲述历代骨伤手术学的主要成就。

第一章骨伤科手术的基本知识

[目的要求]

掌握骨伤科一般手术器械使用方法，止血带与驱学带的应用、术前准备、无菌操作及术后处理。

[学习要点]

骨伤科手术的基本原则，手术基本操作技术，无菌操作原则及步

骤，术前准备与处理，止血带的应用。

[教学内容]

第一节骨伤科手术的基本原则

整体性原则、功能恢复原则、微创操作原则、合理应用新技术

第二节围手术期准备及处理

一、术前准备拟定手术方案备皮备血术前治疗挑选手术器械

术前谈话麻醉的选择

二、术后处理

全身处理

短期全身处理：

失血反应麻醉反应

止痛排尿术后饮食抗感染长期全身处理

术后并发症防治

功能活动锻炼局部处理

短期局部处理

观察切口出血情况

更换敷料

观察患肢血液循环情况

抬高患肢拔引流长期局部处理

石膏护理

感染创口的护理拆线拆石膏

第三节无菌操作

一、无茵操作的原则

二、无菌操作步骤手术人员刷手。

穿手术衣和带手套。

麻醉与体位。

绑扎止血带。

皮肤消毒。

铺消毒巾。

手术进行中的一般规则第四节骨伤科手术基本操作

一、显露

二、解剖分离

三、止血

四、结扎

五、缝合与断线

六、引流

第五节止血带与驱血带的应用

1.驱血带及其应用

2.止血带及其应用

3.使用止血带的禁忌症。

第二章清创术

[目的要求]掌握清创术的适应症及操作步骤

[学习要点]清创术的定义；适应证与禁忌证；手术步骤。

[教学内容]

1.适应症

2.禁忌症

3.术前准备

4.麻醉

5.体位

6.止血带应用

7.手术步骤

8.术后处理

9.注意事项

第三章皮肤移植

[目的要求]：

掌握皮肤的组织学特点，皮肤游离移植的适应症，皮肤移植技术操作的方法，植皮失败的预防。

[学习要点]皮肤游离移植术的皮片切取及移植方法；皮瓣移植术皮瓣的设计与应用，并发症的处理要点。

[教学内容]：

第一节皮肤的游离移植术

一、皮肤的组织学特点及其游离移植的分类

1.皮肤的结构

2.皮肤游离移植的分类。

二、皮肤游离移植的适应症及禁忌。

1.表层皮片的移植的适应症及禁忌。

2.中厚层皮片移植的适应症及禁忌

3.全厚层皮片移植的适应症及禁忌

三、供皮区选择和皮片厚度的确定

1.供皮区选择

2.皮片厚度的确定

四、皮肤的移植技术操作

1.植皮的术前准备

2.取皮方法

3.供皮区创面处理

4.全厚皮片采取方法

5.皮片的移植方法

五、植皮失败原因及预防

1.皮下血肿形成

2.伤口感染

3.皮片移动

4.皮片压力不当

5.皮肤移植方法选择不当第二节皮瓣移植

一、皮瓣的分类

二、带状肤蒂皮瓣的临床应用1.皮瓣的设计和形成原则2.皮瓣的延迟手术

3.皮瓣的衬里

4.单纯皮瓣

5.管状皮瓣

6.皮瓣和皮管移植的并发症及处理

第四章骨移植术及移植骨的采取法

[目的要求]掌握植骨方法和移植骨的采取法，熟悉骨移植的适应证、禁忌证，了解骨移植过程中的注意事项。

[学习要点]骨移植的适应证和禁忌证，植骨方法及移植骨的采取法。

[教学内容]第一节骨移植术

一、骨移植术的适应证和禁忌证

二、植骨的方法

三、骨移植术的注意事项第二节移植骨的采取方法一、腓骨采取法二、髂骨翼松质骨采取法

第五章肌腱缝合术

[目的要求]掌握肌腱缝合术的基本方法、禁忌证及适应证

[学习要点]肌腱缝合术的适应证与禁忌证，常用几种肌腱缝合方法。

[教学内容]肌腱缝合术的适应证：

一期缝合、二期缝合、晚期修补肌腱缝合术的禁忌证肌腱缝合术的术前准备

麻醉方式体位手术步骤及缝合方法

术后处理

第六章骨折内固定术

[目的要求]掌握骨折内固定术手术操作要点及固定操作基本技能的理论基础。

[学习要点]常用骨折固定方法及适应证。

[教学内容]

1.内固定物的材料选择

2.常用的内固定物及使用方法。

3.接骨板内固定术

4.髓内针的固定术

5.不锈钢丝内固定术

6.螺丝钉内固定术

第七章周围神经损伤的手术

[目的要求]掌握周围神经损伤的治疗原则、手术方法的选择与操作要点。

[学习要点]周围神经损伤治疗原则、神经修复分类及各手术操作要点。

[教学内容]

第一节周围神经损伤的治疗原则

一、非手术疗法

二、手术疗法

第二节神经损伤的修复手术

一、神经松解术

二、神经缝合术

三、神经移位术

四、神经移植术

第八章关节镜手术

[目的要求]初步了解关节镜的发展一应用，对关节镜手术有一般认识。

[学习要点]膝关节镜的基础知识，手术操作方法和注意事项。

[教学内容]

第一节关节镜的发展概述

第二节关节镜的基本知识一、关节镜的器械和设备二、关节镜基本技术第三节膝关节镜手术

适应证

禁忌证

并发证注意事项手术入路及操作要点术后处理

第九章人工关节置换术

[目的要求]

初步了解人工关节置换的适应证、禁忌证、手术步骤及术前术后处理。

[学习要点]

人工全髋关节置换术、人工股骨头置换术及人工膝关节置换术的适应证、禁忌证、手术入路及术后处理。

[教学内容]

第一节人工关节概述

第二节人工关节材料

第三节常用的人工关节置换术

一、人工全髋关节置换术适应证禁忌证

手术入路

术后处理

术后并发症二、人工股骨头置换术

三、人工膝关节表面置换术适应证禁忌证

手术入路

术后处理

术后并发症

第十章化脓性关节炎关节引流术

[目的要求]掌握关节穿刺吸引术、关节切开引流术及关节闭合灌洗引流术的适应证、穿刺部位及手术步骤。

[学习要点]穿刺手术适应证，穿刺部位的合理选择；关节穿刺吸引术、关节切开引流术及闭合灌洗引流术操作步骤

[教学内容]

第一节关节穿刺吸引术适应证麻醉体位及关节穿刺部位

手术步骤

术后处理及注意事项

第二节关节切开引流术适应证

麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项

一、肩关节切开引流术

二、肘关节切开引流术

三、髋关节切开引流术

四、膝关节切开引流术

五、踝关节切开引流术第三节关节闭合灌洗引流术适应证

麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项

第十一章化脓性骨髓炎手术

[目的要求]掌握急性血源性骨髓炎引流术、开窗引流术、慢性骨髓炎病灶清除术的适应证、手术步骤及术后处理。

[学习要点]急性血源性骨髓炎引流术，开窗引流术、慢性骨髓炎病灶清除术的适应证、手术步骤、术后的处理原则与方法

[教学内容]

第一节急性骨髓炎穿刺吸引术

适应证

麻醉

体位及手术步骤术后处理及注意事项第二节急性骨髓炎切开开窗引流术适应证

麻醉体位及关节穿刺部位手术步骤术后处理及注意事项第三节慢性骨髓炎的病灶清除术

适应证

麻醉

体位及关节穿刺部位

手术步骤

术后处理及注意事项

第十二章骨肿瘤的手术

[目的要求]掌握骨肿瘤的概念、良性骨肿瘤的手术原则、肿瘤刮除术和切除术的适应证和手术要点

[学习要点]

骨肿瘤的概念、良性骨肿瘤的手术原则、肿瘤刮除术和切除术的适应证和手术要点，肿瘤刮除术中的开窗、病灶清除及植骨的方法。

[教学内容]

第一节良性骨肿瘤的手术原则

适应证

麻醉

体位及关节穿刺部位

手术步骤

术后处理及注意事项

第二节肿瘤刮除术

适应证

麻醉

体位及关节穿刺部位

手术步骤

术后处理及注意事项

第三节肿瘤切除术

适应证

麻醉

体位及关节穿刺部位

手术步骤

术后处理及注意事项

第四节恶性肿瘤的手术原则

一、肢体恶性骨肿瘤保肢治疗

1、保肢手术的基本条件

2、保肢手术的禁忌证

3、保肢手术应遵循的原则

二、保肢手术中骨缺损的重建方法

1、肿瘤瘤段骨灭活与再利用：

体外灭活再植术；体内原位灭活术

2、关节融合术

3、自体或异体骨关节移植

4、人工假关节置换

第十三章截肢术

[目的要求]掌握截肢术的一般原则，大腿中1/3段截肢及前臂截肢术的手术步骤和手术要点。

[学习要点]截肢术的概念、截肢的适应证和禁忌证及截肢术残端的处理原则；熟悉截肢的术前准备与术后处理，了解开放性截肢术。

[教学内容]第一节截肢术的一般原则一、截肢平面的选择二、处理残端的原则

三、截肢适应证和禁忌证

四、截肢术前准备与术后处理第二节几个部位的截肢术一、大腿中1/3截肢术二、前臂截肢术第三节开放性截肢术适应证手术步骤术后处理及注意事项

第十四章显微外科技术在骨科的应用

[目的要求]掌握显微外科基本技术。

熟悉小血管吻合方法、断肢（指）现植

[学习要点]显微外科手术器械、显微外科基本技术小血管吻合法；断肢断指再植

术手术步骤

[教学内容]

第一节显微外科基本技术

一、显微外科设备和器械

二、小血管吻合法

第二节断肢再植与断指再植术

一、断肢再植术

二、断指再植术

第十五章肩关节及上臂部手术

[目的要求]掌握肩臀部的局部解剖，肩部手术入路，锁骨骨折切开复位内固定术，肱骨外科颈骨折内固定术，肱骨干骨折内固定术。

[学习要点]习惯性肩关节脱位、肩锁关节脱位、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折手术操作

[教学内容]

第一节肩关节、臂部的手术入路

1.肩部的局部解剖

2.肩部的手术入路

3.臂部的局部解剖

4.臂部的手术入路

第二节肩锁关节脱位内固定术第三节锁骨骨折内固定术第四节肱骨外科颈骨折内固定术

1.适应症：

肱骨外科颈骨折经闭合复位失败或复位后骨折端不稳定

2.禁忌症：

儿童肱骨外科颈骨折等

3.术前准备

4.麻醉、全麻或硬麻

5.体位

6.手术步骤

7.术后处理

8.注意事项

第五节肱骨干骨折内固定术

第十六章肘关节及前臂部的手术

[目的要求]掌握肘、前臂的局部解剖与手术入路，肱骨髁上上骨折内固定术、肘内翻截骨矫形术、尺桡骨双骨折内固定术。

1/3骨折合并

[学习要点]肱骨髁上骨折、肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨上桡骨头脱位、尺桡骨干双骨折、桡骨远端骨折的手术操作。

[教学内容]

第一节肘、前臂部的手术入路

一、肘关节的手术入路

1.肘关节后正中切口

2.肘关节后外侧切口

3.肘关节外侧切口

二、前臂部的手术入路

第二节肱骨远端骨折的手术

一、肱骨髁上骨折内固定术适应症麻醉体位手术步骤术后处理注意事项

二、肱骨外髁骨折（或骨骺分离）内固定术

三、肱骨内髁骨折（或骨骺分离）内固定术第三节尺骨鹰嘴骨折内固定术

第四节尺桡骨干双骨折内固定术

第五节桡骨远端骨折内固定术

第十七章腕、手部的手术

[目的与要求]掌握手的局部解剖，手部手术切口原则，掌、指骨骨折内固定术

[学习要点]腕、手部手术的原则；腕、手部的常见手术操作方法

[教学内容]

第一节腕、手部的手术原则

第二节舟骨骨折内固定术

第三节月骨脱位的手术

第四节第一掌骨基底部骨折、脱位切开复位术

第五节掌、指骨骨折内固定术

［适应症］

1.掌、指骨有闭合性骨折经手法复位失败者

2.开放性骨折或伴有皮肤缺损和肌腱损伤而需修补者

3.骨折畸形愈合手术矫治者

［术前准备］

［麻醉］局麻或臂丛麻

［体位］仰卧位，患臂外展置于侧台上

1.掌骨骨折钢针内固定术

（1）手术步骤

（2）术后处理（3）注意事项

2.指骨骨折钢针内固定术

［手术步骤］

［术后处理］

［注意事项］

第十八章髋关节及大腿部手术

［目的与要求］

掌握髋部局部解剖，股骨颈骨折手术治疗方法，人工股骨头置换术，股骨干骨折髓内钉、钢板螺丝钉内固定术

［学习要点］

股骨颈骨折、髋关节后脱位、股骨转子间骨折的手术适应证及手术操作

［教学内容］

第一节髋部、大腿部的手术入路

一、髋部的手术入路

二、大腿部的手术入路

第二节股骨颈骨折的手术

适应症

禁忌症

术前准备

麻醉

体位

一、加压螺钉内固定术

二、动力髋螺钉空心钉内固定术

第三节股骨转子间骨折手术

第四节股骨干骨折的手术一、股骨干骨折髓内钉内固定术二、股骨干骨折钢板螺钉内固定术

第十九章膝关节与小腿部的手术

［目的与要求］掌握膝部的局部解剖，髌骨骨折的手术治疗，胫腓骨干骨折的内固定术

［学习要点］膝、小腿部手术入路，股骨下端骨折、髌骨骨折、胫骨上端骨折、胫腓骨干骨折、膝关节韧带损伤的手术适应证及操作要点。

［教学内容］

第一节膝、小腿部的手术入路一、膝关节与腘窝部手术入路二、小腿部手术入路

第二节股骨下端骨折内固定术

适应症

禁忌症术前准备麻醉

手术步骤

术后处理

第三节髌骨骨折克氏针张力带固定术

第四节胫骨上端骨折的手术一、单髁骨折内固定术二、胫骨双髁骨折内固定术

第五节胫腓骨干骨折的手术

第二十章踝关节及足部的手术

［目的与要求］掌握内踝骨折内固定术、外踝骨折内固定术、跟腱断裂早期缝合术

［学习要点］

后踝骨

踝足部的手术入路，内踝骨折内固定术，外踝骨折内固定术，折或三踝骨折内固定术，跟腱断裂缝合术。

［教学内容］

第一节踝足部手术入路一、踝部手术入路二、足部手术入路

第二节踝部骨折的手术

一、内踝骨折内固定术

二、外踝骨折内固定术

三、后踝或三踝骨折内固定术第三节跟腱断裂缝合术

跟腱早期缝合术［适应症］开放性或闭合性跟腱断裂［术前准备］

［麻醉］腰段硬膜外麻或腰麻［体位］仰卧、小腿及足部垫枕，让膝关节稍屈曲［手术步骤］

切口与暴露跟腱跟骨附着断裂缝合固定法跟腱中段及肌与腱交界断裂修补法

直接缝合法阔筋膜条交叉修补法带蒂腱膜瓣修补法

跟腱断裂晚期修补术直接缝合及筋膜与腱膜修补法腓骨短肌腱移位代跟腱法

［术后处理］

第四节跟骨骨折内固定术

第二十一章脊柱手术

［目的与要求］初步掌握脊柱手术的要点，熟悉颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折等手术方式及适应证。

［学习要点］脊柱手术基本术式；椎弓根螺丝钉固定术；颈椎病、腰椎间盘突出症手术方式及其适应证。

［教学内容］

第一节常见脊柱手术入路

一、颈椎2-7前外侧入路

二、胸椎1-12后外侧入路

三、后路显露胸腰椎椎管入路第二节脊柱手术的技术基础

一、椎板切除减压术

二、经椎弓根螺钉内固定术

三、脊柱融合术

第三节脊醉常见疾病的手术

一、颈椎病前路减压植骨融合术

二、腰椎间盘“开窗”式髓核摘除术

［适应症］1.腰骶神经根症状明显，经非手术疗法未见好转者。

2.坐骨神经痛，在患侧直腿抬高试验（＋）时，健侧下肢亦出现坐骨神经痛者，或双侧直腿抬高试验均为（＋），经非手术治疗无效者。

X线显示今异有腰骶椎先天性畸形者。

急性腰椎间盘突出症，大块突出，压迫马尾，引起大、小便失禁者。

［禁忌症］1.有下肢病理反射

2.有高度神经衰弱疑似脊柱结核，脊髓肿瘤或类风湿性关节炎者。

有皮肤，扁桃体或其它感染病状。

有其它疾病比腰椎间盘突出症更严重者。

［术前准备］

［麻醉］局麻、硬膜外麻或腰麻

［体位］俯卧

［手术步骤］

切口与暴露

切除黄韧带

摘除椎间盘

［术后处理］

［注意事项］

［术中常见并发症的预防］

预防出血

避免因视野不清，操作粗糙而致的神经根损伤若硬脊膜破裂，可用细丝线连续缝合常规清点纱布和棉片，忌遗留于切口内

［术后常见并发症的处理］

三、胸腰椎骨折截瘫前路减压术

［目的与要求］

熟练掌握骨盆损伤常用的手术入路、骨盆骨折常见术式，切开复位内固定术、急救中的外固定术等。

[学习要点]

髋臼显露入路，耻骨联合分离手术，骨盆骨折外支架固定术。

[教学内容]

第一节骨盆手术常用入路一、耻骨联合上方入路二、髂腹股沟入路

三、髋臼后侧入路第二节骨盆骨折常用手术一、骨盆骨折外固定术二、耻骨联合分离内固定术

三、耻骨支骨折内固定术

四、髋臼后壁骨折内固定术