第二章 癫痫流行病学.docx
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第二章癫痫流行病学
第二章癫痫流行病学
流行病学(epideniology)是一门研究疾病与健康分布及其影响因素的科学,确切地讲是研究疾病(包括传染病和非传染病)在人群中的流行分布并探索病因及制定预防措施的一门预防医学科学。
癫痫流行病学(epideniologyofepilepsies)是使用流行病学的基本理论和技术,研究癫痫患病水平、分布特点及影响因素,提供病因线素,阐明流行规律,拟订防治措施的一门新的科学。
是神经流行病学(neuropidemiology)的一个分支。
在50年代中期,我国一些神经病学工作者对癫痫作过一些流行病学调查,但由于调查方法粗草,如缺乏周密的设计,分类方法,调查范围及调查方法不统一,加之未经统计学处理,其所得资料难以比较和分析,不能做出可靠的评价。
1980年WHO在北京举办了第一期神经系统疾病防治讲习班,美国国立卫生研究院神经流行病学专家Schoenberg教授作了题为“神经流行病学的一般原理及其临床应用”的报告,使我国神经病学工作者对神经流行病学受到极大的启发,引起了高度重视。
在方法学上亦引进了新技术,新工具,并以此进一步修订和完善了我国神经流行病学调查方法、标准化工具、统计方法等。
北京神经外科研究所与WHO精神卫生处和美国国立神经病学研究所协作,采用WHO提供的统一调查表,于1981年在北京市西长安街地区开展了一项城市居民的神经流行病学调查。
1982年~1983年在卫生部的领导与协作下,由北京市神经外科研究所牵头,与湖南医学院、中山医学院、哈尔滨医科大学、上海第二医学院、宁夏医学院等单位共同协作,在长沙、成都、广州、哈尔滨、上海、银川六城市完成了六万多人的神经流行病学调查,同时,对脑
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血管病、癫痫、偏头痛和高热惊厥4个病种进行病例对照研究,并对危险因素进行了探讨。
1984年在卫生部领导下,由北京神经外科研究所和上海第一医学院神经病学研究所的组织协调下,在全国22个省市自治区农村和少数民族24万多人(包括蒙古、回、朝鲜、维吾尔、壮、黎、白、布依等民族)进行了调查,基本上摸清了我国城市和乡村神经疾病(包括癫痫)的流行情况。
使我国神经病流行病学调查进入了一个崭新阶段。
第一节癫痫流行病学调查
为了解癫痫在人群中的分布及其原因,并对新的治疗方法进行鉴定和评价,必须进行癫痫流行病学调查,这种调查不应局限于门诊或病房,以及患者中发生某因素的频数,而应以包括患者和健康人在内的特定地区的人群作为观察对象,以获得完整和准确的原始资料。
一、调查方法
(一)普查即全面调查,掌握一个地区的总人口,在此基础上逐户调查该地区发病例数。
普查表格除编号、姓名、性别、籍贯、地址、单位、工作等一般项目外,还应包括癫痫多种危险因素、治疗和预后的调查。
此法优点是:
可以获得较全面的资料,漏查率低。
其缺点是工作量大、费人、费物、费时,有时工作很难做细。
(二)通过医学资料统计发病情况很多国家的统计资料是通过健康保险记录、寿命保险记录,或医疗机构的病例记录进行统计,因发作较轻,发作时间较短的癫痫患者不少尚未纳入记录,故其资料可靠性有限。
目前我国已在传染病、肿瘤、职业病和死亡登记方面建立了较完善的制度,对流行病学研究很有帮助。
癫痫亦应建立研究协作机构和登记报告制度。
(三)局部调查调查地区仅限于一个范围,调查人群限于一
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个年龄组。
如只调查城市,乡村、工矿、山区、平湖、湖泊、新兵和儿童等以了解所代表的对象的情况,缺点是无法计算误差的大小。
(四)信访有的调查是通过信访进行的,这种方式不见患者,靠患者直接反映情况。
有些医学术语不确切的资料可靠性太差,在统计学中价值不大。
二、疾病的范畴和分类
WHO调查癫痫的范畴为2次或2次以上无热发作(除外发热惊厥和急性期颅内感染所引起的发作)。
排除酒精中毒或停药综合征所致抽风。
我国在流行病学调查中有关癫痫的标准为:
有两次以上非热性惊厥或其他痫性发作,除外急性代谢障碍疾病、乙醇中毒、停药综合征等。
阳性脑电图发现有助于确定诊断,但阴性脑电图不能否定诊断,
在确定癫痫发作的诊断问题中,由于癫痫缺乏组织学直接证明,所以多数调查提示其诊断是以神经病学家的临床背景做出的,大多数调查被一些缺氧性发作,假性发作以及缺血性发作所混淆。
流行病学家也不能提出排除继发性癫痫的特殊标准,例如一个人要饮多少酒才能将其发作完全归因于乙醇,这要牵涉到“发作阈值”的问题,癫痫患者的低阈值使其在生命历程中的许多一般刺激都可引起癫痫发作。
目前的技术水平无法检测发作阈值的变化。
1962年Lessell等指出:
由于调查范畴不同,使发病率和患病率的差数高达37倍。
以往大多采用粗略分类,常分为大发作、小发作、精神运动性反作、局限性发作、植物神经住发作、混合型等。
为了便于国际交流,近年来在调查中多采用国际分类法。
二、流行病学分析的常用指标
在描述疾病分布特征时,通常用发病率、患病率(现患病率)和死亡率来表示。
1.发病率(incidence):
为一年内新发生的病例数与同年平均
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人口数之比,即指某年元月1日零时至12月31日24时样本平均人口(以10万人口计算)中新发生该病者,也即一年的发病率。
其公式:
发病率=
×100000/100000
=发病数/10万.年
2.患病率(Prevalencerate):
为调查时期存在的病例(包括新发病例和原有病例未愈者。
不包括已死亡的)与暴露人口之比,以时点终身患病率(1ifetimepointprevalencerate)来表示,即在某年某月某日样本人群中曾患或正患该病而仍存活的病例数(以10万人口计算)。
其公式:
患病率=
×100000/100000
=患病数/10万
3。
死亡率(mortality):
为一年内因病死亡的例数与该年平均暴露人口数之比。
其公式:
死亡率=
×100000/100000
=死亡数/lO万.年
第二节癫痫发病率与患病率
一、发病率(incidence)
癫痫发病率系指每年每10万人口中有多少新发现的癫痫患者。
我国癫痫发病率根据李世绰等(1986年)在全国六城市的调查为25/10万.年,发病调查率为35/10万.年。
四川医学院(1981年)的调查资料为31~44(35)/10万.年。
而黄列松等(1987年)的资料发病率为7.4/10万.年。
刘兴华等(1990年)的资料为7.6/1O万.年。
胥玉绂(1980年)调查报告为1.3/10万.年。
国外文献报道为17~70/l0万.年。
(表2-1)。
由此可见,癫痫是一
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种世界常见病、多发病,
表2-l癫痫的发病率
10万人
国家和地区作者
病例确定的方法
口中年发病率
说明
中国,四川医学院(1981年)
普查,426789人
35
包括只发一次的癫痫患者,未包括Fs
李世绰等(1936年)
普查,940372人
36
两次以上非Fs,与急性代谢障碍疾病、酒精或麻醉药物无关
黄列松等(1937年)
普查,1212692人
7.4
未说明标准
刘兴华等(1999年)
普查,160263人
7.6
标准同李世绰
丹麦Juol-Jensen&lpsen(1976年)
ER
30
包括“癫痫待观察”
英国,Crombie等(1960年)
Gps
63
包括Ss及Fs
Pond等(1960年)
RMR,GPs,Icv
70
首次诊断癫痫
Brewis等(1966年)
RMR,Itv,ME,SP
30
不包括症状性,Ss及Fs
关岛,Stanhope等(1972年)
RMR,SP
23
只包括反复非热性发作
冰岛,Gudmundsson(1966年)
RMR,ME,SP
26
只包括反复非热性发作
意大利,Granieri等(1983)
RMR,Itv,ME,SP
31
只包括反复非热性发作
日本,Sato(1964年)
RMR
17
不包括症状性发作
挪威,De,Graaf(1974年)
RMR
33
只包括反复非热性发作
波兰,Grudzinski(1974年)
RMR,ME,SP
22
只包括反复非热性发作
Zielinski(1974年)
RMR
20
只包括反复非热性发作
美国,Kurland(1959年)
RMR,ER,MayoClinic
30
只包括反复非热性发作
Hauser&Kurland(1975年)
同上,1955~64
1965~67
1935~67
54
46
49
只包括反复非热性发作
9
癫痫的累计发病率。
Kurtz等在联合王国对全国人口(包括刚出生l周的所有儿童)所作的随访,其累计发病率到11岁时(15496名儿童中64例)为4.1‰(0.41%),对此人群组进一步随访发现16岁时的累计发病率是0.6%,23岁时为0.1%。
Hauser及Kurland(1975年)结合孤立发作和癫痫的发病率计算出,社区中总人口的5.9%在其一生中可能至少有一次非热性发作的经历。
明尼苏达的经验一生中患癫痫的累计发病率是3.2%,丹麦报告为2.44%。
英国的Goodridge及Shorron在审查一所综合医院的6000份记录中,发现122例至少曾经有过一次非热性发作,其毕生的发病率是2.03%,反复发作(至少2次非热性发作)有时见于1.67%的患者。
显然,这种人群中的许多患者都是中青年。
由于一些记录不全,毕生发病率将不止这个数字,因此支持上述引用的美国和丹麦的估计数字。
我国流行病学调查中尚无累计发病率方面的资料。
二、患病率
10
癫痫患病率(Prevalencerate)是指凡是一生中患过癫痫(不管是否已被控制均包括在内)的人数占群体人数的百分比。
由于调查方法不同,检查病例的定义不一,以及研究人群的特征各异;在方法上有些是普查,有的只是统计癫痫统计资料,有的只根据医疗登记资料等,故总患病率相差很大。
一般认为癫痫患病率在4‰~9‰,儿童为5‰~7‰。
也就是说,世界上已有3000多万人患有癫痫病,中国也有500多万人患有癫痫。
目前我国还没有小儿癫痫患病率资料。
但已知75%~80%癫痫患者起病年龄在18岁以前,因此加强对小儿癫痫防治工作尤为重要。
(表2—2)
表2—2癫痫的患病率
国家,地区
作者
调查方法
患病率(‰)
说明
中国,四川省
四川医学院(1981年)
普查426789人
4.8
包括Ss,未包括Fs
哈尔滨,银川,广州,长沙,成都,上海
李世绰等(1986年)
普查940372人
4.4
两次以上非Fs,与急性代谢障碍疾病、酒精或麻醉药物无关
山东
张新庆(1986年)
普查600000人
3.5
未说明标准
揭阳县
黄列松等(1987年)
普查1212692人
1.23
未说明标准
银川市
孔繁元等(1989年)
普查10415人
3.94
未说明标准
陕西省
刘兴华等(1990年)
普查160263人
0.91
两次以上非Fs除外代谢性疾病,酒精中毒,停药综合征等
丹麦,Aarhus
Juul—Jensen&Lpsen(1976年)
ER
6.9
包括“癫痫待观察”
Juul—Jensen&Foldspang等(1960年)
ER
4.4
据Zielinek计算其患病率,累计发病率≈12.7
英国,英格兰及威尔士
Logan&Cushion等(1958年)
14个诊所的RMR+Itv
6.2
包括Ss,由GPs诊断的癫痫
Carliste
Btewis(1966年)等
RMR
5.5
“终生”:
未包括Ss及症状性癫痫
Sp:
Itv+ME
6.0
症状性癫痫
Tonbridge
Goodridge&Shorvon(1983年)
城市诊所6000份患者的总RMR
16.7
包括Ss,子痫、禁洒、卒中等
男10.7
女22.7
“活动性”5.3
男5.0
女5.7
癫痫由专家诊断
英国,英格兰及威尔士
Ross等(1980年)
出生人群随访到11岁,Itv
4.1
随访15495例儿童
Wight岛
Rutter等(1970年)
ME,5~14岁儿童人群
7.2
“非并发”的癫痫为5.4
Pless&Graham
同上,10~12岁
8.9
“非并发”的癫痫为6.4
冰岛
Scheisner(1849年)
1847年的RMR
5.8
来自Gudmundsson(1966年)
Gudmundsson(1966年)
RMR+ME
3.4—“活动性”
5.2—“终生”
不包括Fs及Ss
意大利
Granieri等(1983年)
SP,RMR,Itv+ME
6.2—“活动性”
不包括Fs及Ss
以色列,耶路撒冷
Leibowitz及Alter(1968年)
RMR
4.1
不包括Fs及Ss,仅为“特发性”者
日本,Niigata城
Sato(1964年)
RMR
1.5
仅为“特发性”者
马里亚纳群岛
Lessel,Torres及Kurland(1962年)
Marbai等(1968年)
SP,Itv+ME
SP,Itv+ME
3.7
2.3—活动性
4.4总数
包括Ss
不包括Fs及Ss
Stanhope等(1972年)
SP,Itv+ME,RMR
5.3—活动性
不包括Fs及Ss
墨西哥,墨西哥城
Olivares(1972年)
RMR
3.5
荷兰,Zeeland
Bongera等(1976年)
GPs
2.9
由GPs诊断,患病率范围1.0~7.0
尼日利亚,拉各斯
Dada(1968年)
SP,Itv+ME
3.1
Dada(1976年)引用
挪威(北)
DeGraaf(1974年)
RMR
3.5
近北极区
波兰,Pruszkow
Zielinski(1966年月日)
RMR+ME
3.4
城区,不包括Fs及Ss,人群年龄16岁以上
Kielce
Nowak(1972年)
RMR+ME农村的Itv
城市4.9农村2.9
不包括Fs及Ss,人群年龄16岁以上
Pruszkow
Kuran(1975年)
RMR+NE
6.7
学校儿童,年龄7~14
Zabrze
Grudzinska(1974年)
RMR+ME
3.4
不包括Fs及Ss,工业城市
Warsaw
Zielinski(1974年)
RMR+ME,SP,Itv+ME
4.3
不包括Fs及Ss
美国,Michigan(9个县)
Anderson(1936年)
SP,RMR+ME
2.1
无诊断标准
RochesterMinn
Kurland(1959年)
RMR(MayoClinic)
3.6
不包括Fs及Ss
Hauser&Kurland(1975年)
同上
1950年5.3
1960年6.2
1965年5.7
Waxhington州
Rose等(1973年)
SP,Itv+ME
18.6
在校儿童8~9岁,包括有EEG异常及癫痫家史的Fs及Ss
Mult-nomab州,Ore
Meighan等(1976年)
同上
9.7
同上
Maryland
Hirtz等(1984年)
出生人群随访到7岁
5.8
54000妊娠妇女,52360个活产。
39270例随访到7岁
第三节癫痫的性别与年龄
一、性别
多数流行病学家记录男性癫痫患者稍高于女性(1.1~1.4:
1),我国的资料为1.5~1.7:
1(表2~3)。
国外报道,美国的罗彻斯特市(1956/1960),英国三岛(1960),挪威(1961),以色列(1968)等国家地区调查资料表明男性患病高于女性。
目前对其差异的原因尚不清楚,通常认为男性患癫痫的比例较高是与他们的职业以及接触社会性致痛因素,如头部外伤、乙醇之类有关。
然而在不发
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达国家哥内比亚的研究表明,其外伤和嗜酒在男性比例虽高,但却显示女性患病率较高。
亦有学者认为:
女性患者到医院就诊率较男性患者为低是男性癫痫患者多于女性的原因之一。
衰2~3流行病调查中性别患病率
地区
例数
男
女
P
四川
426789
1074/174312
729/175485
<0.01
江苏大丰
639839
1.65‰(325677)
1.46‰(314159)
<0.05
北京西长安
10941
23/5530(—250)
21/5963(—250)
>0.05
中国6城市
63195
504/100000
411/100000
>0.05
全省22省市
387/100000
345/100000
>0.05
汉367/100000
353/100000
>0.05
少数425/100000
330/100000
<0.05
二、年龄
目前认为癫痫的发病率与年龄有关。
Zielinski(1988年)统计了6篇文章的年龄别发病率(age-specifilincidence),发现1~10岁时发病率最高,特别是1岁以内为尤,10~19岁稍低,以后均较低,但60岁以后则各家不一,以罗彻斯特及华沙的最高,这是因为其在病例收集方法上更有效之故。
Hauser(1975年)的研究认为幼年期的高发病率反映了这个年龄组产伤、新生儿室息、先天畸形等多见。
他发现成年及中年人大约稳定在20~40/10万.年的水平,并无像传统描述那样的反映“晚发性癫痫”的特殊发病高峰,只是近几十年来与脑萎缩和脑血管疾病有关的癫痫增加了这方面的数宇。
Kurland(1975年)认为老年人发病率高未必反映脑瘤或脑血管疾病发病率较高,因为在60岁以上的新病例中70%未能发现明确病因。
中国六城市流行病学调查,癫痫的患病年龄在儿童及青年组随年龄增长而增高,至中年组最高,然后下降(表2~4)。
与北京西长安街的流行病学调查情况相似,但其样本较小,在中年以后的趋势略有不同。
上海市虹口区的流调,其患者年龄构成比的分布,也反映了同徉的趋势(图2~l)。
这种患病年龄的趋势与美国
16
Carliole和日本Niigata城的报告类似。
这可理解为癫痫起病多在儿童及少年期,而且直接死于癫痫者很少,存活病例的积累便使得中年组患病率增高。
而在老年期,由于癫痫患者死于其他疾病,而且老年期由于肿瘤、脑血管病等新发的癫痫存活期短,所以人群中积累的癫痫病例减少而使患病率下降。
各家的年龄患病率虽不相同,但大多集中在11~50岁(60~80%)(表2~4)
表2~4六城市癫痫年龄组患病率
年龄组
病例组
调查人数
患病率(1/10万)
95%可信限
0~
22
6343347
217~524
10~
48
10326
465
343~618
20~
74
15181
487
382~614
30~
52
8940
582
436~764
40~
44
8232
534
388~716
50~
26
7597
342
223~503
60~
16
4138
387
221~627
70~
7
2438
287
115~891
共计
289
63195
457
408~512
图2-1
17
第四节癫痫不同发作类型的发病率和患病率
癫痫不同发作类型的发病率仍然是年龄依赖性的。
婴儿痉挛是仅见于婴儿期的癫痫。
典型失神发作虽然反映了可能是持续终身的原发性全身性癫痫,但超出儿童期和青春期是很少见的。
医院的调查由于常常需要准确对癫痫发作进行分类,因此社区内像这种准确的不同发作类型的发病率和患病率方面的研究比较少。
不同类型癫痫发作的发病率,但每一调查中的某一患者都只归在某一发作类型,而患者常患有一种以上类型的发作,其中最常见的是部分性发作继发全身性发作(表2~5)。
国内流行病学调查资料中有关癫痫不同发作类型的构成比(表2~6),由于认识水平不一及调查时条件的限制,除全身强直—阵挛性发作的比率较为一致外,其他发作类型的构成比差异较大,其中最易混淆的是将复杂部分性发作中仅有意识障碍的发作及全身强直—阵挛性发作中的不全(流产)发作误为失神发作;因此使调查结果中部分性发作的比例较小。
衰2~5不同类型痫性发作的发病率(%〕
丹麦的研究
美国,罗彻斯特
原发性全身强直—阵挛性
部分性继发全身性
56.3
35.0
单纯部分性
复杂部分性
31.7
53.0
典型失神
5.4
8.2
其他
6.6
3.7
n=1505
N=451
18
表2-6癫痫患者各发作类型的构成比(%)
发作类型
四川医学院
李世绰
张新庆
黄列松
刘兴华
杨金升
全身强直—阵挛性发作
87.0
81
68.7
78.8
81.9
72.2
失神发作
4.8
8.6
24.2
17.4
4.8
9.6
单纯部分性发作
复杂部分性发作
2.2
1.5
4.8
2.8
2.5
3.4
6.9
2.7
1.1
部分性继发全身性发作
—
—
—
—
6.3
5.9
其他类型(包括不能归类的发作)
4.8
2.8
—
4.6
—
8.6
第五节发病的不同地区的发病率与患病率
我国六城市流行病学调查,癫痫患病率城市高于农村。
四川南部地区调查,城镇人口癫痫患病率为4.5‰。
农村为5.8‰,农村人口癫痫患病率高子城市(P<0.01)。
杨金升(1990年)对我国西北地区五省、区的癫痫发病率及患病率作了调查,发现发病率甘肃省最高(12.213/10万,陕西省最低(4.636/10万),患病率则以青海省(166.548/10万)及甘肃省(164.513/10万)为最高,陕西省最低(94.587/10万)。
农村高于城市,可能与农村经济和医疗保健条件以及城市有关。
Levy等(1964)报告,南罗德西亚非洲人患病率为7.4‰。
非洲坦噶尼喀患病率最高达15.0‰。
Jilek和Jilekal(1970)强调非洲患病率高与感染、外伤、营养不良等因素有关。
各类癫痫在美国人口中患病率为3.7‰。
Lessell等报告关岛患病率为3‰。
而Hauser(1978)则报告美国Dakota为l.6‰,美国东北部vermoot州则高达18‰,作者认为患病率增高的原因与地区法裔加拿大移民较多有关。
19
第六节不同民族的癫痫发病率和患病率
我国孔繁元等(1989年),在银川老城区调查了回、汉两民族的癫痫患病率,其总患病率为393.6/10万,其中回族为845.7/10万,回族明显高于汉族(P<0.01),也高于国外文献报道的3‰~6‰。
万文鹏等(1982年)报道。
我国基诺族癫痫患病率为1.61‰。
美国shamansky和Glase
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