职 业 健 康 监 护 档 案离岗.docx
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职业健康监护档案离岗
附件3
用人单位劳动者
职业健康监护档案
姓名:
________________
单位:
建档时间:
__
档案编号:
_
档案管理及填表注意事项
一、为规范职业健康监护工作,加强职业健康监护管理,保护劳动者健康,根据《中华人民共和国职业病防治法》及《职业健康监护管理办法》的相关规定制定本档案。
二、职业健康监护档案应包括以下内容:
(一)劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史;
(二)相应作业场所职业病危害因素监测结果;(三)职业健康检查结果及处理情况;(四)职业病诊疗等劳动者健康资料。
三、用人单位应当建立健全档案管理制度,并指定专人按规定妥善管理和保存职业健康监护档案。
四、劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案。
劳动者离开用人单位时,有权索取本人健康监护档案复印件;用人单位应当如实、无偿提供,并在所提供的复印件上签章。
五、档案规格选用A4型纸(297mm—210mm),用黑色、蓝黑色墨水的钢笔或碳素笔填写,要求字迹工整、内容真实准确,表内年月日一律用公历,“相片”用近期2寸正面半身脱帽照。
六、每年九月对档案进行复核并及时补充。
七、档案编号由18位构成,前6位为地区代码,中间8位为单位组织机构代码的本体代码,后4位为顺序编号代码。
劳动者个人基本情况
表1—1—1
姓名
现名
性别
身份证编号
文化程度
照
片
曾用名
民族
婚姻状况
政治面貌
参加工作
时间
工种
技术等级
职业史
劳动者个人基本情况
表1—1—2
既往史
(包括职
业病史)
职业病危
害接触史
相应作业场所有害因素浓度(强度)监测登记表
表2—1—1
测定
时间
有害因素
名称
测定地点(车间)
工种
结果
测定目的
测定单位
注:
(1)有害因素名称按《职业病危害因素分类目录》填写。
(2)测定目的分定期定点测定、抽查测定、事故测定、委托测定、鉴定(评价)测定、自行测定等。
职业健康检查结果及处理情况汇总
表3—1—1
上岗前
在岗期间
离岗时
应急性
时间
结果
处理
时间
结果
处理
时间
结果
处理
时间
结果
处理
注:
各项职业健康检查结果原始资料附后。
上岗前职业健康检查结果及处理情况
表3—2—1
时间
检查单位
检查项目
检查结果
处理情况
注:
各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。
在岗期间职业健康检查结果及处理情况
表3—2—2
时间
检查单位
检查项目
检查结果
处理情况
注:
各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。
离岗时职业健康检查结果及处理情况
表3—2—3
时间
检查单位
检查项目
检查结果
处理情况
正常
注:
各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。
应急性职业健康检查结果及处理情况
表3—2—4
时间
检查单位
检查项目
检查结果
处理情况
注:
各项职业健康检查结果原始资料及处理详情附后。
职业病诊疗情况及结果
表4—1—1
时间
诊断病名
诊疗情况
死亡
诊断机构
诊断日期
复诊日期
原因
日期
注:
(1)诊断病名按《职业病目录》填写。
(2)职业病诊疗原始资料附后。
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