心血管内科学正高模拟试题.docx
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心血管内科学正高模拟试题
2020年心血管内科学(正高)模拟试题
[材料题]1、
男性,19岁。
2周前发高热伴咽痛,同时觉心悸,心前区闷痛。
近2天常感头晕眼花来诊。
体检:
脸色较苍白,心界不大,心率45次/min,律齐,无心脏杂音。
心电图示心房率280次/min,R-R间期相等,心室率50次/min,QRS时间为0.08秒,偶发室早。
心超示少量心包积液。
[案例分析]1.
此病人的最可能诊断是
A.急性风湿热
B.急性病毒性心肌炎
C.急性病毒性心包炎
D.急性病毒性心肌心包炎
E.急性感染性心内膜炎
参考答案:
D
[案例分析]2.
本例心电图诊断应是
A.窦性心动过缓
B.心室内传导阻滞
C.Ⅱ度房室传导阻滞
D.Ⅲ度房室传导阻滞
E.高度房室传导阻滞
参考答案:
D
[案例分析]3.
治疗最佳选择为
A.临时心脏起搏加上激素治疗
B.永久心脏起搏加上激素治疗
C.激素治疗
D.异丙肾上腺素静脉滴注加上激素治疗
E.阿托品口服加上心肌能量静滴
参考答案:
D
[案例分析]4.
下列哪项实验室检查对本例诊断无意义
A.白细胞增高
B.血清心肌酶增高
C.血沉增快
D.血清中和抗体滴度4倍增高
E.心电图出现室性心动过速
参考答案:
E
[案例分析]5.
[假设信息]如果本例病情反复慢性发展,可能发展为哪一种疾病
A.缺血型心肌病
B.缩窄性心包炎
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏瓣膜病
E.肥厚型心肌病
参考答案:
C
∙参考解析:
1.本例为年轻患者在上感2周后出现心脏症状,无心脏杂音,心电图示R-R间期相等,心房颤动,且心室率慢(45次/min),因此诊断为心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞。
若R-R间期基本上相等,偶有R-R缩短为心室夺获表现,则考虑高度房室传导阻滞。
本例根据病史、体征和心电图应诊断为急性病毒性心肌炎,由于心超尚显示有少量心包积液,显示病毒亦累及心包,因此可诊断为急性病毒性心肌心包炎。
∙
[多项选择题]2、
完全性房室传导阻滞的症状取决于
A.是否建立了心室自主节律
B.自主心室率的快慢
C.窦性心率快慢
D.心肌的基本情况
E.完全性房室传导阻滞发展的快慢
参考答案:
A,B,D,E
[材料题]3、
病历摘要:
男性,58岁,发现高血压10余年,胸闷、胸痛间歇发作2年。
经诊断为"高血压痛,冠心病",给予倍他乐克12.5mg,3次/天治疗。
突然出现胸闷、气急,咳泡沫痰。
查体:
端坐体位,心率110次/分,双肺底部闻及湿性啰音,双下肢无水肿。
[案例分析]1.
该病人目前的诊断为
A.急性支气管肺炎
B.急性左心衰竭
C.全心衰竭
D.急性心肌梗死
E.变异型心绞痛
参考答案:
B
[案例分析]2.
目前疾患的诱发因素最可能为
A.应用抑制心肌收缩力的药物
B.心动过缓
C.过劳
D.电解质失衡
E.急性呼吸道感染
参考答案:
A
[案例分析]3.
下列处理哪项最佳
A.呋塞米、毛花苷丙、硝酸甘油
B.吸氧、氨茶碱、地高辛
C.吗啡、地塞米松、双氢克尿噻
D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
E.哌替啶、呋塞米、阿替洛尔
参考答案:
A
[材料题]4、
女性,33岁。
初次妊娠已9个月,近2周来觉气急、咳嗽来诊。
体检:
半卧位,心率110次/min,频发早搏,闻及第三心音。
两肺湿啰音。
肝颈回流征阳性,下肢浮肿。
血压20/12.5kPa(150/94mmHg)。
超声心动图显示左、右心腔增大,中等量心包积液。
3周前曾似有感冒症状。
[案例分析]1.
本例最可能的诊断是
A.重症病毒性心肌炎
B.原发性扩张型心肌病
C.结核性心包炎
D.围生期心肌病
E.妊娠毒血症
参考答案:
D
[案例分析]2.
目前首先要处理的是下列哪种临床表现
A.慢性心包压塞症状
B.肺部感染
C.妊娠高血压
D.充血性心力衰竭
E.心律失常
参考答案:
D
[案例分析]3.
该患者经治疗以后心脏缩小,一般需休息多少时间
A.1~2个月
B.2~3个月
C.3~6个月
D.6~12个月
E.1~2年
参考答案:
C
[案例分析]4.
[假设信息]如果发生死胎,最可能受到下列哪种药物的影响
A.洋地黄
B.地西泮(安定)
C.呋塞米
D.维拉帕米
E.多巴酚丁胺
参考答案:
D
[多项选择题]5、
关于重组DNA技术的叙述,正确的是()
A.质粒、噬菌体可作为载体
B.限制性内切酶是主要工具酶之一
C.重组DNA由载体DNA和目标DNA组成
D.重组DNA分子经转化或传染可进入宿主细胞
E.进入细胞内的重组DNA均可表达目标蛋白
参考答案:
A,B,C,D
[材料题]6、
患者女,65岁,因"反复劳力性呼吸困难2年,加重1周"就诊。
无发热及咳黄痰。
无高血压、2型糖尿病病史,无吸烟史。
查体:
T36.7℃,R22次/分,BP110/60mmHg;慢病面容,意识清楚,可应答;颈软,颈静脉充盈明显;双肺呼吸音清,双肺底可闻及少许细湿啰音;心界弥漫扩大,HR110次/分,律不齐(有期前收缩),心音低钝,未闻及S
,心尖部可闻及3~4/6级收缩期杂音;肝肋下3指,局部轻压痛;双下肢轻度压凹性水肿。
[案例分析]1.
根据临床表现及查体,须进行鉴别诊断的疾病包括()
A.冠心病
B.风湿性心脏病
C.心肌病
D.肺栓塞合并慢性肺动脉高压
E.肺部感染
F.慢性阻塞性肺疾病
G.右侧心力衰竭
H.慢性心力衰竭急性加重
参考答案:
A,B,C,H
[案例分析]2.
为进一步明确诊断,还须检查()
A.血清心肌标志物
B.动态心电图
C.超声心动图
D.心电图
E.胸部X线片
F.心电图运动试验
G.冠状动脉造影
H.肺动脉CTA增强扫描
参考答案:
A,B,C,D,E,G
[案例分析]3.
(提示:
实验室检查:
血清心肌标志物(-),甲状腺功能正常。
ECG:
完全性左束支传导阻滞(QRS宽200ms)伴频发室性期前收缩。
超声心动图:
全心扩大,室壁运动弥漫性减低,LVEF=25%;左房室瓣重度反流。
冠状动脉造影:
未见明确冠状动脉狭窄。
)能够改善患者长期预后的治疗包括()
A.华法林
B.阿司匹林
C.血管紧张素转化酶抑制药
D.螺内酯
E.呋塞米
F.氢氯噻嗪
G.地高辛
H.卡维地洛
I.硝酸甘油
J.维拉帕米
K.ICD
L.CRT-D
参考答案:
C,D,H,K,L
[案例分析]4.
(提示:
患者因经济原因未接受植入器械治疗,住院经利尿、扩血管、胺碘酮及β受体阻滞药等治疗2周后呼吸困难及下肢水肿明显减轻,但食欲差,自诉双下肢乏力明显。
其后患者住院期间出现一过性意识丧失伴大小便失禁。
心电监护记录见图180。
)
结合心电图表现,临床诊断为()
A.尖端扭转型室性心动过速
B.多形性室性心动过速
C.单形性室性心动过速
D.持续性室性心动过速
E.非持续性室性心动过速
F.恶性室性心动过速
G.良性室性心动过速
H.预激综合征合并心房颤动
参考答案:
A,D,F
[案例分析]5.
诱发上述心律失常可能的原因包括()
A.心力衰竭合并肾衰竭
B.大剂量袢利尿药应用致低钾血症、低镁血症
C.胺碘酮等药物致患者Q-T间期延长
D.胺碘酮及β受体阻滞药联合使用导致显著心动过缓
E.室性期前收缩伴R-on-T
F.窦性心动过速
参考答案:
A,B,C,E
[案例分析]6.
TdP的治疗应包括()
A.纠正低钾血症等电解质紊乱
B.静脉注射胺碘酮
C.静脉注射普罗帕酮
D.静脉注射索他洛尔
E.静脉滴注异丙肾上腺素
F.静脉注射硫酸镁
G.血流动力学不稳定时直流电复律
H.严重心动过缓时给予临时起搏治疗
参考答案:
A,E,F,G,H
∙参考解析:
3.结合病史、临床表现、查体及相关辅助检查,患者扩张型心肌病诊断基本明确,NYHAⅢ级。
ACEI、β受体阻滞药、醛固酮拮抗药仍是抗心力衰竭药物治疗的基石,能够有效降低患者的死亡率;洋地黄类药物、利尿药和其他血管扩张药则主要用于改善患者的临床症状。
由于其LVEF仅25%,且合并LBBB及频发室性期前收缩,QRS宽200ms,故为CRT-D植入Ⅰ类适应证。
心脏再同步化治疗有利于心室重构的逆转及临床症状的改善;而ICD的植入则能有效预防恶性心律失常发生导致的心脏性猝死。
5.最易导致TdP发生的是抗心律失常药物,包括Ⅰa类(如奎尼丁、双异丙吡胺和普鲁卡因胺等)和Ⅲ类(如索他洛尔、多非利特、伊布利特等),相应的TdP发生率高达1%~10%。
其他相关危险因素包括:
先天性Q-T间期延长(>500ms)、高龄、女性、电解质紊乱(尤其是低钾血症、低钙血症和低镁血症)、肝、肾功能不全、心力衰竭、心肌梗死以及缓慢性心律失常(如窦性停搏和房室传导阻滞)等。
有报道指出96%的TdP患者合并至少1种上述危险因素,72%的患者合并至少2种。
因此治疗TdP除了针对心律失常本身,还须积极纠正相关诱因。
∙
[多项选择题]7、
电生理检查的适应证是
A.持续性室性心动过速
B.原因不明性晕厥
C.无症状性窦性心动过缓
D.三度房室传导阻滞
E.心房颤动
参考答案:
A,B
[多项选择题]8、
可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是
A.美托洛尔
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.普罗帕酮
E.以上均不是
参考答案:
A,B,D
[材料题]9、
患者男,72岁,既往原发性高血压史20年,持续性心房颤动10年,于3个月前诊断为“缺血性卒中”。
此次以突发“头晕、头痛”就诊,测血压为190/100mmHg,CT示“陈旧性脑梗死”。
[案例分析]1.
患者目前应该采取的措施
A.调整药物,控制血压
B.评价肝、肾功能
C.给予华法林2mg
D.给予华法林5mg
E.给予阿司匹林100mg
F.监测INR
参考答案:
A,B,C,F
[案例分析]2.
此时的处理方法有(提示 此后长期口服华法林,3mg/d,规律监测INR,波动在1.7~2.9。
患者3d前因受凉后感冒,同时出现右上腹痛,就诊于社区医院后给予抗生素治疗3d不缓解,腹痛加重,疑诊“胆囊炎”。
测定INR4.3,患者没有出血。
)
A.华法林减量
B.暂停华法林
C.华法林维持原剂量
D.给予维生素K2.5mg
E.给予维生素K5.0mg
F.加强监测INR
G.INR<2.0后开始重新用药
参考答案:
B,F,G
[案例分析]3.
患者经上述处理后,恢复华法林3mg/d,INR维持在2.0~3.0。
1个月后腹部超声诊断为“胆囊结石”,拟择期行胆囊切除术,应该
A.术前5d停用华法林
B.术前2d停用华法林
C.停药后给予低分子肝素皮下注射
D.停药后不用药,监测INR
E.术前24h停用低分子肝素
F.术后24h重新给予低分子肝素
G.术后重新开始给予华法林
参考答案:
A,C,E,F,G
[材料题]10、
患者女,16岁,因"间断性胸闷、晕厥6个月,加重1周"就诊。
查体:
T36.5℃,左上肢血压100/60mmHg,右上肢血压测不出;双侧颈动脉可闻及收缩期杂音;双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音;心界向左扩大,HR88次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软;双下肢轻度水肿。
[案例分析]1.
诊断应考虑()
A.多发性大动脉炎
B.梗阻性肥厚型心肌病
C.心肌炎
D.先天性心脏病
E.扩张型心肌病
F.风湿性心脏病
G.脑血管疾病
H.哮喘
参考答案:
A,C,E,G
[案例分析]2.
入院后应完善的检查有()
A.胸部X线片
B.心脏彩色超声
C.肺功能检查
D.心肌坏死标志物检测
E.病毒抗体检测
F.主动脉、肺动脉、冠状动脉血管造影
G.动态心电图
H.心脏MRI
I.颅脑MRI
J.颈部及四肢血管超声检查
参考答案:
A,B,C,D,E,F,G,H,I,J
[案例分析]3.
(提示:
实验室检查:
抗SSB抗体(+),C反应蛋白升高,红细胞沉降率增快。
ECG:
V
~V
导联呈QS型,V
~V
导联ST段压低,T波倒置。
心脏彩色超声:
左心室扩大,左室壁弥漫性运动减弱,中度肺高压,心包腔少量积液。
)根据上述检查结果应考虑的诊断有()
A.扩张型心肌病
B.风湿性心脏病
C.系统性红斑狼疮
D.缺血性心脏病
E.肺栓塞
F.多发性大动脉炎
G.结节性多动脉炎
参考答案:
A,C,D,F,G
[案例分析]4.
(提示:
进一步完善相关检查。
肾动脉彩色超声:
左肾动脉主干起始部管壁增厚并管腔狭窄。
颈动脉彩色超声:
双侧颈总动脉、右侧无名动脉、右侧锁骨下动脉近段管壁增厚。
股动脉彩色超声:
右侧股动脉、双侧股浅动脉管壁增厚,右侧股浅动脉闭塞,远端有侧支供血。
主动脉CTA:
右侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉近段管腔弥漫性轻中度狭窄,左侧颈总动脉近段管腔弥漫性重度狭窄,左肾动脉近段管腔节段性重度狭窄。
冠状动脉CTA:
左冠状动脉主干闭塞,侧支血管开放,右冠状动脉起始部轻度狭窄。
)该患者应诊断为()
A.系统性红斑狼疮
B.结节性多动脉炎
C.多发性大动脉炎
D.主动脉夹层
E.先天性主动脉缩窄
F.血栓闭塞性脉管炎
参考答案:
C
[案例分析]5.
针对该患者最主要的治疗措施有()
A.激素
B.免疫抑制剂
C.抗凝
D.抗血小板聚集
E.他汀类药物
F.改善微循环药物
G.介入治疗
参考答案:
A,B
∙参考解析:
4.多发性大动脉炎为主要累及主动脉及其分支的慢性非特异性闭塞性炎症。
1999年美国风湿病协会制定的大动脉炎分类标准:
①发病年龄40岁以下;②间歇性跛行;③上臂动脉搏动减弱;④两上肢收缩压差>10mmHg;⑤锁骨下动脉与主动脉连接区有血管杂音;⑥动脉造影异常。
上述6项有3项符合者,可诊断该病。
5.对于大动脉炎活动期,应给予激素治疗;激素反应不佳的,联合应用免疫抑制剂。
对于稳定期的治疗则包括扩张血管及改善微循环药物、抗血小板药物、抗高血压药物、介入治疗、外科治疗。
∙
[多项选择题]11、
原发性高血压的分级,可根据哪项进行分期
A.靶器官受累程度
B.收缩压水平
C.舒张压水平
D.血管粥样硬化程度
E.以上都正确
参考答案:
B,C
[多项选择题]12、
心脏骤停的主要诊断标准包括
A.心音消失
B.瞳孔扩大
C.呼吸停止
D.意识丧失
E.大动脉搏动丧失
参考答案:
A,D,E
[多项选择题]13、
关于束支折返性室性心动过速的描述,正确的是
A.多见于扩张型和缺血性心肌病
B.首选药物+ICD治疗
C.临床上此病往往被轻率地建议植入ICD,应先行电生理检查
D.此类室性心动过速乃发生于希-普系内的大折返,阻断右束支或左束支即可得到根治
E.首选射频消融
参考答案:
A,C,D,E
[材料题]14、
女性,38岁,持续性心房颤动1年,长期服用地高辛、地尔硫
和华法林,10天前出现腹泻,伴恶心、食欲下降。
两天来出现阵发性头晕、眼黑。
查体:
BP100/70mmHg,双肺(-),心率38次/分,心律齐,心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音,可闻及开瓣音。
腹软,左下腹轻压痛。
[案例分析]1.
导致患者就诊最直接的病因是
A.洋地黄效应
B.钙拮抗剂中毒
C.恶心、腹泻
D.缓慢心室率的心房颤动
E.完全性房室传导阻滞
F.脑栓塞
G.心脏病
H.洋地黄中毒
I.急性胃肠炎
参考答案:
C,E,H,I
[案例分析]2.
患者应进行以下哪些急诊检查
A.血常规
B.大便常规
C.凝血四项
D.心电图
E.血清地高辛浓度测定
F.脑电图
G.超声心动图
H.头颅CT
I.血电解质检查
参考答案:
A,B,C,D,E,I
[案例分析]3.
该心电图诊断是(提示:
心电图检查结果如图)
A.Ⅰ度房室传导阻滞
B.缓慢性心房颤动
C.交界性逸搏心律
D.Ⅱ度房室传导阻滞
E.Ⅲ度房室传导阻滞
F.室性早搏
G.正常心电图
H.房性早搏未下传
参考答案:
C,E
[案例分析]4.
该患者的诊断有哪些(提示:
进一步检查结果显示血常规正常,大便常规正常。
查体示颈软无抵抗,病理征阴性)
A.风湿性心脏病
B.二尖瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.脑卒中
F.完全性房室传导阻滞
G.洋地黄中毒
H.急性胃肠炎
I.急性胰腺炎
J.先天性心脏病
参考答案:
A,B,C,F,G
[多项选择题]15、
急诊CABG术后IABP的撤除指征
A.心脏指数>2.5L·m
·min
B.动脉收缩压>90mmHg,左心房压、中心静脉压正常
C.尿量>1.0ml·kg
·h
,末梢循环好
D.意识清楚,停呼吸机辅助呼吸后血气分析结果正常
E.血管活性药量减小,血流动力学对药量依赖少
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]16、
以下关于钙拮抗剂的说法正确的是
A.可作为长期控压药与其他类型降压药联合应用
B.主要不良反应为头痛,下肢水肿
C.降压作用起效迅速而强力
D.降压疗效的个体差异性较小
E.没有禁忌症
参考答案:
A,B,C,D
[材料题]17、
患者男,35岁,以"间断气短、乏力9年,加重伴活动后心前区闷痛1个月,晕厥1次"就诊。
1周前患者上楼时突发晕厥1次,持续1min左右,无大小便失禁。
既往无高脂血症史,无高血压、糖尿病病史。
吸烟史10支/d×5年。
查体:
T36.6℃,P74次/分,BP122/70mmHg;胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期杂音;双下肢无水肿。
[案例分析]1.
患者目前可能的诊断有()
A.肺动脉瓣狭窄
B.主动脉根部扩张
C.主动脉瓣狭窄
D.房间隔缺损
E.动脉导管未闭
F.梗阻性肥厚型心肌病
G.急性冠状动脉综合征
参考答案:
B,C,G
[案例分析]2.
(提示:
患者心电图见图195。
)
该心电图正确的描述为()
A.窦性心律
B.PTFV
阳性
C.左心房扩大
D.右心房扩大
E.心房扑动
F.左心室高电压
参考答案:
A,B,C
[案例分析]3.
(提示:
超声心动图:
二叶主动脉瓣,主动脉瓣重度狭窄。
)主动脉瓣狭窄的患者发生晕厥的机制可能为()
A.运动时左心室收缩压急剧上升,通过迷走神经反射导致外周血管阻力降低
B.运动致心肌缺血加重,左心室泵功能突然降低,心排血量减少
C.运动后周围血管扩张,而心脏的主动脉口限制心排血量的相应增加,致急性脑缺血
D.运动后即刻发生者,为突然静脉回心血量减少,影响心室充盈,心排血量减少
E.心律失常(心室颤动、心房颤动或房室传导阻滞)引起
F.急性脑栓塞
参考答案:
A,B,C,D,E
[案例分析]4.
患者活动后发作心绞痛,系由严重主动脉瓣狭窄引起,其机制包括()
A.左室壁增厚,心室收缩压升高,增加心肌耗氧量
B.左心室肥厚,心肌毛细血管密度增加
C.冠状动脉粥样硬化狭窄
D.舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动脉
E.左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低,冠状动脉灌注压降低
F.冠状动脉栓塞
参考答案:
A,D,E
[案例分析]5.
对于该患者,正确的治疗方法是()
A.加强运动锻炼,预防感冒
B.口服美托洛尔可以控制心绞痛发作
C.谨慎使用利尿药可以改善患者的症状
D.大剂量使用二氢吡啶类钙通道阻滞药降低后负荷可以改善症状
E.常规采用经皮腔内球囊主动脉瓣成形术治疗,预后良好
F.及早行主动脉瓣置换术
参考答案:
C,F
∙参考解析:
1.主动脉瓣狭窄典型的临床症状是呼吸困难、心绞痛和晕厥,在胸骨右缘第2肋间隙可闻及收缩期喷射性杂音,呈吹风样、粗糙、递增一递减型。
主动脉扩张可见于多种原因如高血压、梅毒等,可在胸骨右缘第2肋隙闻及短促的收缩期杂音。
肺动脉狭窄杂音位于胸骨左缘第2肋间隙,呈粗糙、响亮的收缩期杂音。
梗阻性肥厚型心肌病亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄,在胸骨左缘第4肋间隙可闻及收缩期杂音。
该患者为男性,有吸烟史,近1个月出现活动后心前区闷痛并发生晕厥1次,鉴别诊断应该要考虑急性冠状动脉综合征。
2.心电图显示:
Ⅰ、Ⅱ、aVL、V
~V
导联P波直立,aVR导联倒置且规律出现在QRS波前,是为窦性心律;V
导联P波呈双向,但正向波很小,负向波宽而深,是为PTFV1阳性;Ⅱ导联P波呈双峰样表现,峰距≥0.04ms,PTFV1阳性,是为左心房扩大的心电图表现。
3.主动脉瓣瓣口面积≤1.0cm
为重度狭窄。
主动脉狭窄约1/4有症状的患者发生晕厥,多发生于直立、运动中、运动后即刻或身体向前弯曲时,少数在休息时发生。
前5项备选答案均可引起体循环动脉压下降,致脑循环灌注压降低,引发急性脑缺血而晕厥。
4.重度主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制为:
①左室壁增厚,心室收缩压升高,增加心肌耗氧量;②左心室肥厚,心肌毛细血管密度相对减少;③舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动脉;④左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低,冠状动脉灌注压降低。
后二者减少冠状动脉血流。
心肌耗氧量增加、供血减少,如加上运动负荷将导致严重心肌缺血,故主动脉瓣狭窄患者虽无冠状动脉病变,也常有心绞痛症状。
5.应当避免过度的体力劳动及运动,以防发生晕厥、心绞痛和猝死;利尿药通常有效,但利尿药的使用必须非常谨慎,应避免产生低血容量和低血压;在严重主动脉狭窄患者使用β受体阻滞药可减低心肌收缩力,进一步降低血压,可加重心绞痛发作;与经皮腔内球囊左房室瓣成形术不同,经皮腔内球囊主动脉瓣成形术的临床应用范围局限,不能替代主动脉瓣置换术;球囊瓣膜成形术对高危患者在血流动力学方面只能产生轻微和短暂的益处,不能降低死亡率,仅作为一种姑息手术用于有严重的全身疾病而不能实施外科手术治疗的患者。
∙
[材料题]18、
患者男,80岁,因"间断胸痛1年半,喘憋1年,加重1个月"就诊。
患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛,与活动、情绪、进食无明显关系,多为左胸部点状刺痛,部位不固定,无放射痛,持续数分钟至1~2h不等,可自行缓解,未予诊治。
1年前"感冒"后出现喘憋,不能平卧就诊,给予利尿、扩血管、强心治疗,并予呼吸机辅助通气,患者症状渐好转,脱离呼吸机。
此后患者活动耐量小,轻度活动即出现胸闷、喘憋,休息后好转。
1个月前患者喘憋再次加重,活动受限,有时在静息状态发作胸闷、气短,夜间不能平卧,收入院。
既往史:
发现心尖部病理性杂音50
年,慢性阻塞性肺疾病病史30
年,血脂异常9年,2型糖尿病病史6年,持续性心房颤动1年半;1年前发现脑卒中,近期间断有头晕症状。
查体:
T36℃,P75次/分,R30次/分,BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m
;意识清楚,半卧位;颈静脉充盈;双肺可闻及多量中小湿啰音;心尖部可触及收缩期震颤,心界向左下扩大,HR95次/分,律不齐,第1心音强弱不等,左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音,性质粗糙,向胸骨旁传导,心尖部收缩期杂音向左腋下传导,性质柔和;肝、脾不大,肝颈静脉回流征(-);双下肢无水肿。
[案例分析]1.
患者入院后应常规检查()
A.心电图(ECG)
B.血气分析
C.心肌酶谱
D.超声心动图(UCG)
E.冠状动脉造影
F.空腹血糖和糖化血红蛋白
G.血脂
H.心电图运动试验
I.B型钠尿肽(BNP)
J.血电解质
K.胸部X线片
参考答案:
A,B,C,D,F,G,I,J,K
[案例
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