内科护理学专业全套课件1.pptx
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内科护理学专业全套课件1.pptx
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,内科护理学,第一章绪论,A什D么DY是O内U科R护TI理TL学E,1,2AD内D科YO护U理R学TI的TL内E容和学习方法,A3DD内Y科OU护R理T学ITL对E社会需求的适应,4ADD内Y科O护U理R中TIT护L士E的角色作用,成年人的主要健康问题,5,主要内容,content,一、什么是内科护理学?
-临床护理学中的一门重要的学科。
-认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复,增进健康的科学。
内科护理学的内容结构,泌尿系统,呼吸系统循环系统,消化系统,血液系统,内分泌与代谢性,风湿性、传染性,神经系统,具体的疾病,二、内科护理学的内容和学习方法,二、内科护理学的内容和学习方法,护理学专业特色在内科护理学中的体现整体护理观护理程序,内科护理学的内容结构,内科护理学的教与学,系统学习毕业实习,护理程序护理程序:
是一种体现整体护理观的临床思维和工作方法,对护理程序的熟练应用,意味着使这种概念框架内化为护士的思维习惯,再外化为工作的方法。
护理程序的环节,2、诊断,3、计划,4、实施,5、评价,1、评估,护理诊断的陈述方式,完整的护理诊断的陈述包括三部分:
三部分陈述,):
3,一部分陈述,常用于健康的护理诊断,即1:
健康问题(Pr2oblem)、,病因(E二ti部ol分og陈y)述、,(PES症状和体征(PSEy)mp:
tomsor(SiPgn)s):
故又称PES多公用式于。
潜在的多用于现存的护理诊断护理诊断,护理诊断?
1,气体交换受损体温过高体液过多,3,支气管哮喘肺炎心力衰竭,2,呼吸困难发热水肿,三、内科护理学对社会需求的适应,所有人病人疾病,医院,社区,群体,个体,四、内科护理中护士的角色作用,研究者,护理者,管理者,代言者,协作者,教育者,直接护理者的内涵,内科专科护理,满足患者的生理、安全需要,提供心理支持,观察和预防、处理并发症,参与临床诊断,配合药物治疗,内科护理人员的素质要求第一热爱护理工作第二树立整体护理观念第三具备扎实的专业理论知识和丰富的临床经验,第四,具备熟练的操作技能,End,五、成年人的主要健康问题,45-59岁,18-44岁,60岁,青年,中年,老年,成年人各发展时期的主要健康问题,青年期与心理社会因素和不良生活方式有关的健康问题。
中年期-多种慢性疾病的发病率在中年期上升。
老年期-一种或多种慢性疾病并伴有不同程度的功能性疾患。
Thankyou!
血液系统具体疾病学习要求,掌握:
定义、临床表现、主要护理诊断、措施熟悉:
治疗要点、病因、健康指导了解:
发病机制、相关检查、诊断要点、预后,血液总论,Introduction,一、概述,血液病:
-指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。
造血器官及组织,胚胎卵黄囊壁的血岛骨髓、肝、脾淋巴结及淋巴组织单核-吞噬细胞系统,人体造血特点,生后造血,1.骨髓造血:
红骨髓骨髓现实的造血能力黄骨髓骨髓潜在的造血能力婴儿期:
全部为红髓儿童期(5-7y前):
红髓多,黄髓少年长儿:
红髓少,黄髓多成人:
仅四肢长骨的骨骺端及躯干骨为红髓,生后造血,2.髓外造血(extra-medullaryhemotopoesis)在疾病或骨髓代偿功能不足时,肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血,HSC的分化及增殖示意图,血液的组成,血C,红C、白C血小板,水(90%)血浆其它血液,血细胞,RBC,WBC,Pt(100-300)109/l血浆,粒细胞,无粒细胞,男性:
4.0-5.51012/l女性:
3.5-5.01012/l中性粒细胞:
50-70%,嗜酸性粒细胞:
0.5-5%嗜碱性粒细胞:
0-0.75%,淋巴细胞:
20-40%单核细胞:
1-8%,血液的组成,血液病的分类,红细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和吞噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进出血性和血栓性疾病,护理评估病史,40岁青年男性患者,既往体健。
两季肋部疼痛4个月,来院行年骨髓细胞学检查提示急性白血病(M5)分别予DA方案(柔红60mgd1-3,阿胞150mgd1-7)、米托蒽醌10mgd1-3,阿胞200mgd1-7,环磷酰胺0.8d2、5,化疗2次,化疗期间曾反复发热,经抗感染等对症治疗好转出院,5天前受凉后再次发热,39C以上,再次来院。
查体:
贫血貌,左颈部11cm淋巴结,扁平质软,胸骨无压痛,心肺听诊-,肚脐右侧压痛,肝脾不大,右髂骨压痛,血常规:
白细胞8.2,红细胞2.11血红蛋白65g/l,肺炎支原体-,目前病人反复发热,可自行消退,无明显时间规律,轻,护理评估身体评估,一般状态:
生命体征,意识、面容与外貌、营养状态、体位皮肤粘膜:
苍白、黄染、瘀点、瘀斑、血肿、疖疮、局部发红或溃烂、浮肿浅表淋巴结有无肿大:
部位、数目、大小、表面情况、质地、活动度、压痛,护理评估身体评估,五官检查:
结膜、瞳孔、口腔粘膜、牙龈、扁桃体胸部检查:
胸骨中下段有无压痛、肺部啰音、心脏听诊腹部检查:
外形、有无包块、肝脾大小其他:
肌肉关节压痛或触痛、神经系统反射,实验室检查,1.外周血象检查,血液病病人最基本的检查项目,血细胞计数、血红蛋白测定、网织红细胞计数,血涂片进行血细胞形态学检查,2.骨髓细胞学检查血液病确诊的必要手段,骨髓涂片(骨髓像)血细胞化学染色,3.止血凝血功能检查,毛细血管抵抗力实验,出血时间,凝血时间,1.外周血象,RBC及Hb男性:
RBC(4-5.5)1012/L;Hb120-160g/L女性:
RBC(3.5-5.0)1012/L;Hb110-150g/LWBC及分类(DC)PLT/BPC:
(100-300)109/L血小板减少:
400109/L网织红细胞计数:
0.5%-1.5%,WBC及分类(DC),细胞名称,百分数(%)绝对值(109/L),增生极度活跃:
1:
1,各种白血病,骨髓涂片,有核细胞增生程度,有核细胞/成熟红细胞,平均低倍视野有核细胞数大于500个有核细胞,常见病例,用于判断骨髓增生程度和粒红比例骨髓有核细胞增生程度五级分类法,增生极度低下,增生低下,增生极度活跃,增生明显活跃,增生活跃,血液系统常见症状体征及,护理,出血或出血倾向发热骨、关节疼痛贫血,出血或出血倾向的护理,1.病情观察:
出血部位:
全身皮肤、牙龈、鼻腔关节腔、软组织、眼底内脏(消化道、泌尿道、生殖道、颅内)发展情况:
瘀点、瘀斑、血肿、呕血、便血、尿血、月经过多血小板20109/L,警惕自发性出血,出血或出血倾向的护理,2.一般护理:
血小板50109/L,应减少活动,多卧床休息血小板20109/L,绝对卧床休息软食或半流饮食,禁过硬、粗糙食物通便,出血或出血倾向的护理,3.皮肤出血的预防与护理避免人为损伤而导致或加重出血忌碰、擦、抓、压、拍、打禁酒精擦浴降温洗浴水温不能过高减少注射或穿刺,延长按压时间、部位轮换,出血或出血倾向的护理,4.鼻出血的预防与护理防止鼻粘膜干燥出血避免人为诱发出血出血:
压迫、填塞法、局部冷敷,出血或出血倾向的护理,5.口腔、牙龈出血的预防与护理防刷牙出血食物应软、烂渗血:
局部压迫止血、漱口,出血或出血倾向的护理,6.关节腔出血或深部组织血肿:
减少活动量、避免负重和易致创伤的运动出血:
停止活动,卧床,抬高患肢,固定于功能位;局部冰敷或绷带压迫止血,出血或出血倾向的护理,7.眼底及颅内出血眼底出血:
突发视野缺损或视力下降卧床休息、减少活动、避免揉擦眼睛颅内出血:
突发头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷。
双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝预防及抢救:
颅内出血,预防:
避免颅内压增高的因素抢救:
立即去枕平卧,头偏向一侧随时吸出呕吐物,畅通呼吸吸氧降颅压及止血留尿管监护:
生命体征、意识、瞳孔、尿量,感染的护理,1.病情观察:
体温咽痛、咳嗽咳痰、胸痛、尿痛、肛周痛痰液、尿液、大便性状血象、尿常规,感染的护理,饮食护理:
高蛋白、高热量、富含维生素饮食高热护理:
休息、补液、降温、擦汗预防外源性感染:
消毒空气地面、家具,限制探视。
粒细胞绝对值0.5109/L,行保护性隔离。
输浓缩粒细胞液口腔护理:
漱口(盐水、朵贝液)、溃疡(维E,甲紫、溃疡膜涂敷)。
真菌感染(2.5%制霉菌素、碳酸氢钠)肛周护理:
坐浴(1:
5000高锰酸钾),通便防肛裂,肛周脓肿切开引流+局部/全身抗生素,勤,Theend.,原发性高血压,学习目标,掌握:
原发性高血压定义、临床表现、主要护理诊断、措施熟悉:
原发性高血压治疗要点、病因、健康指导了解:
原发性高血压发病机制、辅助检查、诊断要点、预后,学习思路,血压是否升高?
(是否有高血压)是原发性还是继发性?
(什么原因引起的高血压)严重程度(危险分层)如何治疗、护理?
血压(bloodpressure,BP),体循环动脉血压简称血压(bloodpressure,BP)。
血压是血液在血管内流动时,作用于血管壁的压力,它是推动血液在血管内流动的动力。
心室收缩,血液从心室流入动脉,此时血液对动脉的压力最高,称为收缩压(systemicbloodpressure,SBP)。
心室舒张,动脉血管弹性回缩,血液仍慢慢继续向前流动,但血压下降,此时的压力称为舒张压(diastolicbloodpressure,DBP)。
血压波动,季节性波动:
冬天血压往往比夏天高昼夜波动:
“两峰一谷”受外因的影响,一、概述,2.,3.,原发性高血压:
指原因未明,以血压升高为主要表现的临床综合征。
继发性高血压:
由明确而独立的疾病引起的血压升高。
高血压诊断标准:
非药物状态下,SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg。
原发性高血压的流行病学,发达国家最常见的慢性疾病之一。
成人发病率高达20-30%中国成人患病率5.11%in19597.73%in197911.88%in199118.8%in2002Updateddata全国约有1.6亿高血压患者,原发性高血压的流行病学,中国分布地区:
北方高于南方,东部高于西部城乡:
城市高于农村民族:
高原少数民族地区患病率高,血压水平的定义和分类,理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压,SBP(mmHg)120130130-139140-159160-179180,单纯收缩期高血压140,DBP(mmHg)808585-8990-99100-10911090,二、病因,高血压=遗传(40%)+环境(60%)高血压发病的环境因素:
饮食:
高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒精神应激:
紧张、焦虑环境噪音视觉刺激其他:
肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,发病机制,三、临床表现症状,无症状,体检发现血压升高常见症状:
头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊,鼻出血以心、脑、肾并发症为首发,三、临床表现体征,血压升高左室肥厚:
A2亢进、杂音,三、临床表现恶性或急进性高血压,起病急,进展迅速DBP持续130mmHg头痛,视物模糊,眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出:
蛋白尿、血尿、管型尿预后差:
常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭,三、临床表现并发症,1.高血压危象诱因:
紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药等血管反应性增强,血液循环中肾素、血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素等血管活性物质积聚增加,引起周围小动脉痉挛,外周血管阻力增加,血压急剧升高。
三、临床表现并发症,高血压危象表现:
血压显著上升:
SBP突然升高为主,DBP也可升高头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、烦躁、视物模糊等伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状每次发作历时短暂,持续几分钟或数小时,偶可达数日,易复发。
三、临床表现并发症,2.高血压脑病,定义:
血压极度升高的情况下,脑部小动脉先出现持续性痉挛,继而被动性或强制性扩张,出现急性脑循环障碍,导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现,称为,三、临床表现并发症,2.高血压脑病表现:
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